心电图诊断术语的规范化课件

心电图诊断术语的规范化

解读与应用朱力华江苏大学附属医院《实用心电学杂志》编辑部

1心电图诊断术语的规范化

解读与应用朱力华1由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心律协会共同制定，并经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”（以下简称〈建议〉）是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，对心电学的国际化交流、发展、应用具有现实的指导和推动作用。〈建议〉与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。2由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是，除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等等。鉴于上述情况，〈建议〉的提出显得十分必要，是在国际交流中必须做到的部分。〈建议〉分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语6个部分。3目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱一首要诊断术语主题明确可操作性强〈建议〉中列出14个类别下的117种诊断术语。多为非描述性，且能独立表达临床意义，是〈建议〉中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的标准《医学名词》（以下简称〈国标〉）相一致，但更统一、更具体、更明确、更简明。与〈建议〉相异处有：①〈国标〉中窦房或房室传导阻滞，〈建议〉中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；②〈国标〉中左室肥大、右室肥大，〈建议〉中为左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；4一首要诊断术语主题明确可操作性强〈建议〉中列出14③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建议〉中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更简单、明了和统一；④期前收缩，统称为早搏；⑤用窦性停搏，删去“窦性静止”一词；⑥〈建议〉中莫氏Ⅰ型度传导阻滞中的Ⅱ度，我们认为要上、下文统一，应更正为“二度”较为合理；⑦在〈建议〉中应用交界性一词中，我们仍认为〈国标〉中“交接性”一词系根据解剖特点命名则更为确切。5③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建议1）总述（4）1标准心电图2其它正常心电图3异常心电图4无法解释的心电图2）技术条件（7）10肢体导联反接

11胸导联位置错误12导联脱落13右心前区导联14人工伪差15●数据质量差16后壁导联表1首要诊断术语61）总述（4）2）技术条件（7）表1首要诊断术语3）窦性心律及心律失常（8）20窦性心律21窦性心动过速22窦性心动过缓23窦性心律失常24一度窦房阻滞25二度窦房阻滞26●窦性停搏27不确定性室上性心律774）室上性心律失常（13）30房性早搏31房性早搏未下传32折返性房性早搏33不稳定性心房起搏34心房异位节律35多源性心房异位节律36交接性早搏37交接性逸搏38●交接性心律39加速交接性心律40室上性心律41室上性42●非窦性心动过缓84）室上性心律失常（13）85）室上性心动过速（7）50心房颤动51心房扑动52异位房性心动过速（单源性）53异位房性心动过速（多源性）54交接性心动过速55室上性心动过速56窄QRS波群心动过速6）室性心律失常（7）60室性早搏61融合波62室性逸搏63●室性自主心律64●加速性室性自主心律65分支性节律66并行收缩95）室上性心动过速（7）6）室性心律失常（7）97）室性心动过速（7）70室性心动过速71●非持续性室性心动过72多源性室性心动过速73尖端扭转型室性心动过速74心室颤动75分支性心动过速76宽QRS波群心动过速107）室性心动过速（7）108）房室传导（10）80●PR间期过短81房室传导比N∶D82PR间期延长83二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型84二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型852∶1房室传导86房室阻滞（不稳定传导）87高度房室阻滞88三度房室阻滞（完全性）89房室分离118）房室传导（10）119）心室内及房内传导（11）（无中隔支阻滞）100室上节律异常传导101左前分支阻滞102左后分支阻滞104左束支阻滞105不完全性右束支阻滞106右束支阻滞107室内差异性传导108心室预激109右心房传导异常110左心房传导异常111Epsilon波129）心室内及房内传导（11）1210）电轴与电压（8）120电轴右偏121电轴左偏122右上电轴123不确定电轴124电交替125低电压128●心前区R波异常增高131P波电轴异常1310）电轴与电压（8）1311）心腔肥厚及扩大（5）140左房肥大141右房肥大142左室肥厚143右室肥厚144室间隔肥厚141412）ST段，T波，U波（11）145ST段改变146ST-T改变147T波异常148QT间期延长149短QT间期150U波高尖151插入性U波152T波U波融合153●心室肥厚所致的ST-T改变154Osborn波155过早复极1512）ST段，T波，U波（11）1513）心肌梗死（8）160前壁心肌梗死161下壁心肌梗死162后壁心肌梗死163侧壁心肌梗死165前间壁心肌梗死166广泛前壁心肌梗死173心肌梗死合并左束支阻滞174右室心肌梗死1613）心肌梗死（8）1614）起搏器（11）180心房起搏心律181心室起搏心律182非右室心尖来源的心室起搏183心房感知心室起搏波或节律184房室双腔起搏185心房失夺获186心室失夺获187心房感知不良188心室感知不良189心房起搏不良190心室起搏不良1714）起搏器（11）17二次要诊断术语结合临床简单实用分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。〈建议〉界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是临床工作者在书写报告中具有指导意义的纲领性文件。18二次要诊断术语结合临床简单实用18表2次要诊断术语建议性术语（16）200急性心包炎201急性肺动脉栓塞202Brugada综合征203慢性肺血管疾病204中枢神经系统疾病205洋地黄效应206洋地黄中毒207高钙血症208高钾血症209甲亢性心肌病210低钙血症211●低钾血症或药物作用212低体温213房间隔缺损214心包积液215窦房结功能障碍19表2次要诊断术语建议性术语（16）19考虑性术语（12）220急性心肌缺血221房室结折返222房室折返223先天性复极异常224高位心前区导联225甲状腺机能减退226缺血227左心室室壁瘤228正常变异229肺动脉疾病230右位心231右转位20考虑性术语（12）20三修饰性词汇承前启后主次得体主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。21三修饰性词汇承前启后主次得体主要用来修饰诊断术语，但表3修饰性词汇一般修饰语（15）301边界性303增加的304间断的305标记的306●中度307多数的308偶然309一个310经常312●可能313●术后314●显著的317特殊导联318特殊电极321非特异性22表3修饰性词汇一般修饰语（15）22交接性修饰（5）302考虑310或320并且319伴随322相反心肌梗死（5）330急性331亚急性332陈旧性333不确定年龄334演变2323心律失常及快速心律失常（11）340成对341二联律342三联律343单形性344多形性345单部位起源的346快心室反应347缓慢心室反应348夺获349●差异性传导350多源性24心律失常及快速心律失常（11）24复极化异常（9）360≥0.1mV361≥0.2mV362压低363抬高364●最大距离靠近导联365●最大距离远离导联366低电压367倒置369后除极25复极化异常（9）25四比较性术语前后对照，心电之本该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。为了便于操作，在书写比较性术语中，〈建议〉作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：①新的或者排除心律失常诊断；②心率改变＞20bpm；③新的或已排除起搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。26四比较性术语前后对照，心电之本26表4比较性术语400没有显著改变PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断。401心律显著改变新的或者排除性心律失常诊断；心率改变大于20bpm，以及HR＜50bpm或＞100bpm；新的或已排除起搏器诊断。27表4比较性术语400没有显著改变401心律显著改变2402新的或者是恶化性心肌缺血/梗死新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常。403新的传导障碍新出现的房室或室内传导障碍。2828404显著的复极改变新诊断的QT间期异常；新出现的U波；新出现的非缺血性ST-T改变；QT间期大于60ms。405临床情况改变新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张；首选的术语或者建议性术语。2929406波形无显著改变但解释有变化即使心电图无改变时首要及次要术语还是可以改变的，例如当两个不同人对同一份心电图意见有分歧时会出现。30406波形无显著改变但解释有变化30五一般应用规则和术语配对规则主次分明原则性强〈建议〉明确规定，只有首要诊断术语可以单独出现；而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与首要诊断术语配对规则中规定了那些诊断术语可以单独出现，那些术语只能跟随其后。使诊断主次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、大家都看不明白的报告。考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性，〈建议〉表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些词汇有了结论。31五一般应用规则和术语配对规则主次分明原则性强〈建议〉需要说明的是〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如〈建议〉提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，鼓励相关人士共同努力去制定。32需要说明的是〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专业性期刊，应带头应用，广大心电工作者在书写报告、撰写论文、著作中理应规范地予以执行。〈建议〉实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与〈国标〉（国内于1997年发布，已达10多年没改了）不一致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。33心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专表5一般使用规则1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语3首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有4次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语5一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语6特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语34表5一般使用规则1次要诊断术语必须伴随首要诊断术表6首要诊断及次要诊断术语

配对规则

建议性术语

200急性心包炎

可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常35表6首要诊断及次要诊断术语

配对规则

建议性术语

35201急性肺动脉栓塞可搭配21窦性心动过速105IRBBB109右心房传导异常120电轴右偏131P波电轴异常141右房肥大145ST段改变146ST-T改变147T波异常36可搭配36202Brugada综合征可搭配105IRBBB106RBBB145ST段改变146ST-T改变3737203慢性肺血管疾病可搭配109右房传导异常120电轴右偏125低电压128心前区R波异常增高131P波电轴异常141右房肥大143右室增厚38可搭配38204中枢神经系统疾病可搭配147T波异常3939205洋地黄效应206洋地黄中毒可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常4040207高钙血症可搭配149短QT间期208高钾血症可搭配147T波异常4141209甲亢性心肌病可搭配142左室肥厚210低钙血症可搭配148QT间期延长4242211低钾血症或药物作用可搭配147T波异常148QT间期延长150U波高尖4343212低体温可搭配124电交替4444213房间隔缺损可搭配82PR间期延长105IRBBB106RBBB120电轴右偏4545214心包积液可搭配124电交替4646215窦房结功能障碍可搭配42非窦性心动过缓131P波电轴异常145ST段改变146ST-T改变147T波异常4747220急性心肌缺血可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常151插入性U波考虑性术语48考虑性术语48221房室结折返222房室折返可搭配55室上性心动过速56窄QRS波心动过速4949223先天性复极异常可搭配148QT间期延长149短QT间期224高位心前区导联可搭配128心前区R波异常增高50223先天性复极异常224高位心前区导联50225甲状腺机能减退可搭配22窦性心动过缓24一度窦房阻滞25二度窦房阻滞26窦性停搏37交接性逸搏38交接性心律51可搭配51226缺血可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常5252227左心室室壁瘤可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常5353228正常变异可搭配80PR间期过短105IRBBB128心前区R波异常增高155过早复极5454229肺动脉疾病可搭配109右房阻滞120电轴右偏122右上电轴123不确定电轴125低电压128心前区R波异常增高131P波电轴异常141右房肥大143右室肥大55可搭配55230右位心可搭配128心前区R波异常增高131P波电轴异常231右转位可搭配128心前区R波异常增高5656表7一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则301边界性不可配用总述、技术条件部分和可以定论的心电现象。如心律失常和电轴偏移等。57表7一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则57302考虑（交接性修饰）不可配用1标准心电图2其它正常心电图3异常心电图12导联脱落13右心前导联14人工伪差15数据质量差80PR间期过短82PR间期延长112电轴右偏145ST段改变58不可配用58303增加的可配用房性早搏（及交接性、室性）及期它异位心搏的出现时。82PR间期延长107室内差异传导5959304间断的可配用21-26窦性心律失常30-76室上性室性心律失常82-108房室传导，室内及房室阻滞124电交替180-190起搏心电图60可配用60305标记的不可配用1-20总述及技术条件部分27-76心律失常部分148-150T、U改变6161306中度不可配用1-20总述及技术部分27-76可定性的心律失常148-150QT间期延长、短QT间期、U波高尖6262307多数的可配用26窦性停搏30各类早搏185-190起搏心电图的心房心室失夺获、感知不良、起搏不良。6363308偶然可配用26窦性停搏30房性早搏等6464309一个可配用26窦性停搏30房性早搏（适用于其它早搏、逸搏等）6565310经常不可配用所有的首要诊断术语6666312可能不可配用1-3总述部分15数据质量差80-82PR间期过短、PR间期延长、房室传导比120-122电轴偏移128心前区导联R波增高6767313术后可配用145ST段改变146ST-T改变147T波异常6868314显著的可配用21-23窦速、窦缓、窦性心律失常33-35不稳定性心房起搏、心房异位节律、多源性房性异位节律38-56室上性心律失常63-76室性心律失常83-89房室阻滞180-184起搏心电图69可配用69317、318特殊导联、特殊电极可配用所有首要诊断术语7070321非特异性可配用40室上性心律失常55室上性心动过速56窄QRS波群心动过速145ST段改变146ST-T改变147T波异常7171六心电诊断术语应用范例例1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语①窦性心动过速；②ST-T改变——符合急性心包炎。前两项为首要诊断术语，后者为次要诊断术语。在应用时，必须伴随前者。或：①窦性心动过速；②ST-T改变；③急性心包炎。72六心电诊断术语应用范例例1次要诊断术语必须伴随首要诊断术例2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语①窦性心律；房性早搏二联律。又如：①窦性心律；②急性心肌梗死。标红色字体处为修饰性词汇（下同），必须伴随首要诊断术语且要符合配对规则。73例2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语73例3首要诊断术语可单独出现，也可出现修饰词语或次要诊断术语，或两者兼有。①窦性心律；②多形性室性早搏二联律。此用了两修饰性词汇，可以不用而单独出现室性早搏一词，但用了修饰性词汇后，使诊断更为明了。74例3首要诊断术语可单独出现，也可出现修饰词语或次要诊断术语例4次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语①窦性心律；②ST-T改变（呈鱼钩型）——洋地黄效应。或：①窦性心律；②ST-T改变；③洋地黄效应。

●洋地黄作用不用了。75例4次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语75又如：①窦性心动过速；②右房肥大；③右室肥大；④低电压；⑤符合慢性肺血管疾病。

●④为修饰词；⑤为次要诊断。上述两例最末的次要诊断术语必须建立在前述首要诊断的基础上。76又如：①窦性心动过速；76例5一般修饰生词汇只有伴随特定的首要诊断术语①窦性心律；②偶然窦性停搏。又如：①窦性心动过速；②术后T波改变。77例5一般修饰生词汇只有伴随特定的首要诊断术语77例6特定修饰词汇只能在分类范围内修饰主要诊断术语如起搏应用的术语、心肌梗死、房室阻滞等，其中的感知不良、多形、单形、急性、陈旧性等等，都应限其在分类范围内应用。78例6特定修饰词汇只能在分类范围内修饰主要诊断术语78谢谢大家！再见！！79谢谢大家！再见！！79心电图诊断术语的规范化

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80心电图诊断术语的规范化

解读与应用朱力华1由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，美国心脏病学基金会，心律协会共同制定，并经国际自动化心电图协会认可的“心电图标准化与解析建议”（以下简称〈建议〉）是当今国际性权威的心电图诊断术语的标准化用语，对心电学的国际化交流、发展、应用具有现实的指导和推动作用。〈建议〉与中国发布的医学名词相比，其可操作性极强，相抵触部分很少。81由美国心脏协会临床心脏病分会心电图及心律失常委员会，目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱。如早搏一词，就有用期前收缩、额外收缩、过早搏动等。需要指出的是，除诊断性术语外，在描述心电图特征时，也一样混乱，如联律间期，有用偶联间期、配对间期等等。鉴于上述情况，〈建议〉的提出显得十分必要，是在国际交流中必须做到的部分。〈建议〉分为首要诊断术语、次要诊断术语、修饰性词汇、简明比较性术语、单独及联合应用上述标准的规范、常用组合型术语6个部分。82目前，我国心电著作、心电期刊、心电报告中，诊断性名词极其混乱一首要诊断术语主题明确可操作性强〈建议〉中列出14个类别下的117种诊断术语。多为非描述性，且能独立表达临床意义，是〈建议〉中的核心部分。其中绝大多数与我国1997年发布的标准《医学名词》（以下简称〈国标〉）相一致，但更统一、更具体、更明确、更简明。与〈建议〉相异处有：①〈国标〉中窦房或房室传导阻滞，〈建议〉中为窦房或房室阻滞，省略“传导”二字；②〈国标〉中左室肥大、右室肥大，〈建议〉中为左心室肥厚、右心室肥厚，也不如原先确切；83一首要诊断术语主题明确可操作性强〈建议〉中列出14③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建议〉中的右房肥大、左房肥大、右心室肥厚、左心室肥厚更简单、明了和统一；④期前收缩，统称为早搏；⑤用窦性停搏，删去“窦性静止”一词；⑥〈建议〉中莫氏Ⅰ型度传导阻滞中的Ⅱ度，我们认为要上、下文统一，应更正为“二度”较为合理；⑦在〈建议〉中应用交界性一词中，我们仍认为〈国标〉中“交接性”一词系根据解剖特点命名则更为确切。84③〈国标〉中右房肥大、左房肥大、右室肥大、左室肥大，比〈建议1）总述（4）1标准心电图2其它正常心电图3异常心电图4无法解释的心电图2）技术条件（7）10肢体导联反接

11胸导联位置错误12导联脱落13右心前区导联14人工伪差15●数据质量差16后壁导联表1首要诊断术语851）总述（4）2）技术条件（7）表1首要诊断术语3）窦性心律及心律失常（8）20窦性心律21窦性心动过速22窦性心动过缓23窦性心律失常24一度窦房阻滞25二度窦房阻滞26●窦性停搏27不确定性室上性心律8674）室上性心律失常（13）30房性早搏31房性早搏未下传32折返性房性早搏33不稳定性心房起搏34心房异位节律35多源性心房异位节律36交接性早搏37交接性逸搏38●交接性心律39加速交接性心律40室上性心律41室上性42●非窦性心动过缓874）室上性心律失常（13）85）室上性心动过速（7）50心房颤动51心房扑动52异位房性心动过速（单源性）53异位房性心动过速（多源性）54交接性心动过速55室上性心动过速56窄QRS波群心动过速6）室性心律失常（7）60室性早搏61融合波62室性逸搏63●室性自主心律64●加速性室性自主心律65分支性节律66并行收缩885）室上性心动过速（7）6）室性心律失常（7）97）室性心动过速（7）70室性心动过速71●非持续性室性心动过72多源性室性心动过速73尖端扭转型室性心动过速74心室颤动75分支性心动过速76宽QRS波群心动过速897）室性心动过速（7）108）房室传导（10）80●PR间期过短81房室传导比N∶D82PR间期延长83二度房室阻滞，莫氏Ⅰ型84二度房室阻滞，莫氏Ⅱ型852∶1房室传导86房室阻滞（不稳定传导）87高度房室阻滞88三度房室阻滞（完全性）89房室分离908）房室传导（10）119）心室内及房内传导（11）（无中隔支阻滞）100室上节律异常传导101左前分支阻滞102左后分支阻滞104左束支阻滞105不完全性右束支阻滞106右束支阻滞107室内差异性传导108心室预激109右心房传导异常110左心房传导异常111Epsilon波919）心室内及房内传导（11）1210）电轴与电压（8）120电轴右偏121电轴左偏122右上电轴123不确定电轴124电交替125低电压128●心前区R波异常增高131P波电轴异常9210）电轴与电压（8）1311）心腔肥厚及扩大（5）140左房肥大141右房肥大142左室肥厚143右室肥厚144室间隔肥厚931412）ST段，T波，U波（11）145ST段改变146ST-T改变147T波异常148QT间期延长149短QT间期150U波高尖151插入性U波152T波U波融合153●心室肥厚所致的ST-T改变154Osborn波155过早复极9412）ST段，T波，U波（11）1513）心肌梗死（8）160前壁心肌梗死161下壁心肌梗死162后壁心肌梗死163侧壁心肌梗死165前间壁心肌梗死166广泛前壁心肌梗死173心肌梗死合并左束支阻滞174右室心肌梗死9513）心肌梗死（8）1614）起搏器（11）180心房起搏心律181心室起搏心律182非右室心尖来源的心室起搏183心房感知心室起搏波或节律184房室双腔起搏185心房失夺获186心室失夺获187心房感知不良188心室感知不良189心房起搏不良190心室起搏不良9614）起搏器（11）17二次要诊断术语结合临床简单实用分为两个部分：一为建议性术语，二为考虑性术语。这一部分充分考虑到诊断中的特殊性，并与临床紧密结合。有一段时间，国内一部分同志认为心电图医师不能下急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急性心肌缺血等诊断性术语，这是不科学的，也不符合实际情况。〈建议〉界定明确，更具科学性和可操作性，列举了心电图可定性的临床疾病、药物及电解质紊乱所致心电图改变的诊断性名词，计28条。次要诊断术语和首要诊断术语构成了“核心术语”，纠正了以往一些模糊和面对现实又不敢下定论的可疑之处，是临床工作者在书写报告中具有指导意义的纲领性文件。97二次要诊断术语结合临床简单实用18表2次要诊断术语建议性术语（16）200急性心包炎201急性肺动脉栓塞202Brugada综合征203慢性肺血管疾病204中枢神经系统疾病205洋地黄效应206洋地黄中毒207高钙血症208高钾血症209甲亢性心肌病210低钙血症211●低钾血症或药物作用212低体温213房间隔缺损214心包积液215窦房结功能障碍98表2次要诊断术语建议性术语（16）19考虑性术语（12）220急性心肌缺血221房室结折返222房室折返223先天性复极异常224高位心前区导联225甲状腺机能减退226缺血227左心室室壁瘤228正常变异229肺动脉疾病230右位心231右转位99考虑性术语（12）20三修饰性词汇承前启后主次得体主要用来修饰诊断术语，但不能改变核心术语的意义。修饰核心术语的形容词中，在形容早搏多少时可用成对、二联律、三联律；形容早搏形态时可用单形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修饰词中仍沿用急性、亚急性、陈旧性。共列举了修饰性词汇计47条。100三修饰性词汇承前启后主次得体主要用来修饰诊断术语，但表3修饰性词汇一般修饰语（15）301边界性303增加的304间断的305标记的306●中度307多数的308偶然309一个310经常312●可能313●术后314●显著的317特殊导联318特殊电极321非特异性101表3修饰性词汇一般修饰语（15）22交接性修饰（5）302考虑310或320并且319伴随322相反心肌梗死（5）330急性331亚急性332陈旧性333不确定年龄334演变10223心律失常及快速心律失常（11）340成对341二联律342三联律343单形性344多形性345单部位起源的346快心室反应347缓慢心室反应348夺获349●差异性传导350多源性103心律失常及快速心律失常（11）24复极化异常（9）360≥0.1mV361≥0.2mV362压低363抬高364●最大距离靠近导联365●最大距离远离导联366低电压367倒置369后除极104复极化异常（9）25四比较性术语前后对照，心电之本该章节中所述内容，应该是心电工作者必须做到的科目之一，要求在作出诊断时，应参照患者以往的临床及心电图资料，作出前后的比较性分析，从正常心电图中发现可疑之处，从异常心电图中发现新的改变线索和端倪。为了便于操作，在书写比较性术语中，〈建议〉作了详细的条款规定。例如描述“心律显著改变”一词时，就有3条规定：①新的或者排除心律失常诊断；②心率改变＞20bpm；③新的或已排除起搏器诊断。这些术语的描写，对临床具有很重要的参考价值，作为心电工作者应尽快准确应用。105四比较性术语前后对照，心电之本26表4比较性术语400没有显著改变PR，QRS，QT等时限在正常范围内，或仅有10%的异常改变。排除了正常变异性的诊断。401心律显著改变新的或者排除性心律失常诊断；心率改变大于20bpm，以及HR＜50bpm或＞100bpm；新的或已排除起搏器诊断。106表4比较性术语400没有显著改变401心律显著改变2402新的或者是恶化性心肌缺血/梗死新出现的梗死灶，缺血性ST段或者T波改变，恶化性ST段或者T波异常。403新的传导障碍新出现的房室或室内传导障碍。10728404显著的复极改变新诊断的QT间期异常；新出现的U波；新出现的非缺血性ST-T改变；QT间期大于60ms。405临床情况改变新出现的电压及心电轴的改变，心腔肥大或者扩张；首选的术语或者建议性术语。10829406波形无显著改变但解释有变化即使心电图无改变时首要及次要术语还是可以改变的，例如当两个不同人对同一份心电图意见有分歧时会出现。109406波形无显著改变但解释有变化30五一般应用规则和术语配对规则主次分明原则性强〈建议〉明确规定，只有首要诊断术语可以单独出现；而次要诊断术语和修饰性词语必须伴随首要诊断术语，或只能伴随特定的首要诊断术语。在首要及次要诊断术语配对规则、一般修饰语与首要诊断术语配对规则中规定了那些诊断术语可以单独出现，那些术语只能跟随其后。使诊断主次分明、简单明了，避免以后出现混乱、模糊、大家都看不明白的报告。考虑到心电图的特殊性、与临床的相关性，〈建议〉表8提出了4条便捷术语，使争论不休的一些词汇有了结论。110五一般应用规则和术语配对规则主次分明原则性强〈建议〉需要说明的是〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依据，以改变模糊、混乱的状况。然而更核心的问题是术语本身的“诊断标准”。诚如〈建议〉提到的：表格没有制定任何一个术语的诊断标准。这并不认为现在能够制定一个统一的标准，鼓励相关人士共同努力去制定。111需要说明的是〈建议〉仅仅从术语的应用上使业内人士有遵循的依心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专业性期刊，应带头应用，广大心电工作者在书写报告、撰写论文、著作中理应规范地予以执行。〈建议〉实际已成为一个明确的权威性的国际性标准，在与我国名词标准不相抵触的情况下，每个人都要按此执行。有些与〈国标〉（国内于1997年发布，已达10多年没改了）不一致的情况，我们建议国内组织有关专家，尽快完善更新。这样便可在全球范围内提高心电图解读的一致性，起码可以形成统一的心电图学教程、统一的心电学术语，特别使心电图诊断术语做到一致，以更好地迎接为广大患者服务的新时代的到来。112心电图诊断术语的规范促进了心电图诊断的统一。作为我国心电学专表5一般使用规则1次要诊断术语必须伴随首要诊断术语2修饰性词汇必须伴随首要诊断术语3首要诊断术语可以单独出现，也可以至少有一个修饰性词语或是次要诊断术语，或两者兼有4次要诊断术语只能伴随特定的首要诊断术语5一般修饰词汇只能伴随特定的首要诊断术语6特定修饰词汇只能在其分类范围内修饰主要诊断术语113表5一般使用规则1次要诊断术语必须伴随首要诊断术表6首要诊断及次要诊断术语

配对规则

建议性术语

200急性心包炎

可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常114表6首要诊断及次要诊断术语

配对规则

建议性术语

35201急性肺动脉栓塞可搭配21窦性心动过速105IRBBB109右心房传导异常120电轴右偏131P波电轴异常141右房肥大145ST段改变146ST-T改变147T波异常115可搭配36202Brugada综合征可搭配105IRBBB106RBBB145ST段改变146ST-T改变11637203慢性肺血管疾病可搭配109右房传导异常120电轴右偏125低电压128心前区R波异常增高131P波电轴异常141右房肥大143右室增厚117可搭配38204中枢神经系统疾病可搭配147T波异常11839205洋地黄效应206洋地黄中毒可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常11940207高钙血症可搭配149短QT间期208高钾血症可搭配147T波异常12041209甲亢性心肌病可搭配142左室肥厚210低钙血症可搭配148QT间期延长12142211低钾血症或药物作用可搭配147T波异常148QT间期延长150U波高尖12243212低体温可搭配124电交替12344213房间隔缺损可搭配82PR间期延长105IRBBB106RBBB120电轴右偏12445214心包积液可搭配124电交替12546215窦房结功能障碍可搭配42非窦性心动过缓131P波电轴异常145ST段改变146ST-T改变147T波异常12647220急性心肌缺血可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常151插入性U波考虑性术语127考虑性术语48221房室结折返222房室折返可搭配55室上性心动过速56窄QRS波心动过速12849223先天性复极异常可搭配148QT间期延长149短QT间期224高位心前区导联可搭配128心前区R波异常增高129223先天性复极异常224高位心前区导联50225甲状腺机能减退可搭配22窦性心动过缓24一度窦房阻滞25二度窦房阻滞26窦性停搏37交接性逸搏38交接性心律130可搭配51226缺血可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常13152227左心室室壁瘤可搭配145ST段改变146ST-T改变147T波异常13253228正常变异可搭配80PR间期过短105IRBBB128心前区R波异常增高155过早复极13354229肺动脉疾病可搭配109右房阻滞120电轴右偏122右上电轴123不确定电轴125低电压128心前区R波异常增高131P波电轴异常141右房肥大143右室肥大134可搭配55230右位心可搭配128心前区R波异常增高131P波电轴异常231右转位可搭配128心前区R波异常增高13556表7一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则301边界性不可配用总述、技术条件部分和可以定论的心电现象。如心律失常和电轴偏移等。136表7一般修饰词汇与首要诊断术语配对规则57302考虑（交接性修饰）不可配用1标准心电图2其它正常心电图3异常心电图12导联脱落13右心前导联14人工伪差15数据质量差80PR间期过短82PR间期延长112电轴右偏145ST段改变137不可配用58303增加的可配用房性早搏（及交接性、室性）及期它异位心搏的出现时。82PR间期延长107室内差异传导