麻醉病人的护理一课件

能力目标

1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；3.能对麻醉后病人进行病情观察。知识目标

1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物；2.熟悉麻醉前用药的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。能力目标1患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠2

麻醉前的准备一、麻醉概述二、麻醉前护理三、麻醉前用药麻醉前的准备3临床麻醉的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。第一节一、麻醉概述临床麻醉的定义第一节一、麻醉概述4麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊2%利多卡因；口鼻直肠用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉椎管内麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊2%利多5麻醉病人的护理一课件6麻醉病人的护理一课件7麻醉病人的护理一课件8麻醉病人的护理一课件9麻醉病人的护理一课件10浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术也可用腰麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。11高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；8mg，5-20min起效，可维持2-3h。将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；能对麻醉后病人进行病情观察。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防2．术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。4g，丁卡因不超过0.⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.脂肪瘤高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。脂肪瘤12麻醉病人的护理一课件13麻醉病人的护理一课件14麻醉病人的护理一课件15患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠16★美国麻醉医师协会(ASA)分级★美国麻醉医师协会(ASA)分级17★临床心功能分级及其意义★临床心功能分级及其意义18

二、麻醉前的护理二、麻醉前的护理19任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？20㈠健康史病史个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史护理评估㈠健康史病史个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史护21㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。㈡身体状况22高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。(二)局部浸润麻醉请对该患者进行护理评估？②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。适应症：肩部及其以下的上肢手术。★注意手术室内湿度和温度有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；请说出麻醉前护理措施？霍纳氏综合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。⑤病人体质差，对局麻药耐受力低掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。（四）麻醉前准备

手术室环境（一）禁食：避免呕吐和误吸㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查

3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。㈢诊断检查常规检查1.23护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关

探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士

㈡知识缺乏

缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关24护理措施（一）禁食：避免呕吐和误吸（二）麻药过敏试验（三）麻醉前用药（四）麻醉前准备（五）心理护理（六）健康教育护理措施（一）禁食：避免呕吐和误吸25（一）禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。（一）禁食：避免呕吐和误吸261.麻醉前用药的目的⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。（三）麻醉前用药1.麻醉前用药的目的（三）麻醉前用药27术前用药2.麻醉前常用药（一）镇静类1．巴比妥类如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mg／kg肌注，可治疗失眠。

2.安定类地西泮按0.1-0.4mg／kg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。术前用药2.麻醉前常用药28术前用药(二)镇痛药

1．吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。

2．哌替啶镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。术前用药(二)镇痛药29术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢—高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它镇痛药一般不作术前常规用药。术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用30术前用药

(三)抗胆碱能药主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为1／2；小儿按0.01～0.02mg／kg计算。2.东莨菪碱常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。3.长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前用药(三)抗胆碱能药31术前用药（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小时肌注；小儿0．5—1mg／kg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药。术前用药（四）抗组胺药323.用药方法如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。3.用药方法33（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度★保持安静的环境

（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度34★

麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在22—25℃，相对湿度保持在40％一50％。★麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量35

★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。

★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的36★临床心功能分级及其意义适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢—高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用强度以普鲁卡因为1能对麻醉后病人进行病情观察。术前半小时阿托品0.在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。东莨菪碱常用量为0.应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.④在每100ml以局麻药中加人0.尿道和膀胱手术用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神经与喉返神经麻痹；严格执行查对制度

嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车将病人接入手术室。★临床心功能分级及其意义严格执行查对制度37建立静脉通道一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。建立静脉通道一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留38体位配合

麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。

体位配合麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体39（五）心理护理解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。（五）心理护理解释、说服和安慰。40

局部麻醉与护理一局麻方法简介二局麻病人的护理局部麻醉与护理一局麻方法简介41局部麻醉及护理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。局部麻醉及护理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经42麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞43一局麻方法简介(一)表面麻醉

(二)局部浸润麻醉

(三)区域阻滞麻醉(四)神经干(丛)阻滞麻醉一局麻方法简介(一)表面麻醉44局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘45表面麻醉

将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。

表面麻醉将穿透力强的局麻46高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前半小时阿托品0.高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。脐以下手术也可用腰麻。吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。问：选用何种麻醉方法？表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。表面麻醉：将渗透性强的47局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢48局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。局部浸润麻醉将局麻49进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为“一针技术”

每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润50局部麻醉—区域阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；

局部麻醉—区域阻滞51区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入52区域阻滞区域阻滞53神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导54神经阻滞

神经阻滞55神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：①颈丛阻滞(cervicalblock)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。

神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中56此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可维持2-3h。能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。1．吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。⑤病人体质差，对局麻药耐受力低请对该患者进行护理评估？(二)局部浸润麻醉1．巴比妥类如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mg／kg肌注，可治疗失眠。长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理（四）麻醉前准备

手术室环境应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神经干(丛)阻滞麻醉神经阻滞麻醉②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。

方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等

适应症：肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏综合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时57常用局麻药1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。常用局麻药1.酯类58麻醉病人的护理一课件59麻醉病人的护理一课件60

常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv药名麻醉效能常用浓度%一次限量（mg）毒性*强度*显效min作用时间min表面麻醉局部浸润神经组滞普鲁卡因115-1045-60无作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神经阻滞)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸润、神经阻滞)布比卡因10163-5300-360无作用少用0.25-0.5150*毒性和作用强度以普鲁卡因为1常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv麻醉效能常用浓度%一61二局麻病人的护理(一）麻醉前护理(二)局麻药毒性反应及护理(三)麻醉后护理二局麻病人的护理(一）麻醉前护理62(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。2．术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范63(二)局麻药毒性反应及护理

（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻药毒性反应及护理

64

(二)局麻药毒性反应及护理

1．常见原因

①药液浓度过高②用量过大③不慎将药液注入血管④局部组织血运丰富，吸收过快⑤病人体质差，对局麻药耐受力低⑥药物间相互影响使毒性增高

(二)局麻药毒性反应及护理

1．常见原因

①药液浓度过65(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理立即停用66(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防①麻醉前用巴比妥类、地西泮、抗组胺类药物，可预防或减轻毒性反应。②限量使用，一次用量普鲁卡因不超过1g，利多卡因不超过0.4g，丁卡因不超过0.1g。③注药前均须回抽，以防注入血管。④在每100ml以局麻药中加人0.1％肾上腺素0.3ml，可减慢局麻药的吸收，减少毒性反应的发生，并能延长麻醉时间。但不能用于指(趾)、阴茎神经阻滞，因其动脉为末梢血管，肾上腺素引起血管痉挛，可使其缺血而发生坏死。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防①麻醉前用巴67⑤注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。对老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人，也要慎用。麻醉病人的护理一课件68(三)麻醉后护理局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。(三)麻醉后护理局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。69主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。请对该患者进行护理评估？④在每100ml以局麻药中加人0.局麻药对机体影响小，一般不需特殊护理。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。上肢较大手术选用臂丛阻滞。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。请说出麻醉前护理措施？注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；（四）麻醉前准备

手术室环境能对麻醉后病人进行病情观察。（一）禁食：避免呕吐和误吸术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。（一）禁食：避免呕吐和误吸(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防2．哌替啶镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1／10。谢谢！主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。谢谢！70★美国麻醉医师协会(ASA)分级★美国麻醉医师协会(ASA)分级71㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。㈡身体状况72（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度★保持安静的环境

（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度73（五）心理护理解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。（五）心理护理解释、说服和安慰。74一局麻方法简介(一)表面麻醉

(二)局部浸润麻醉

(三)区域阻滞麻醉(四)神经干(丛)阻滞麻醉一局麻方法简介(一)表面麻醉75区域阻滞区域阻滞76(二)局麻药毒性反应及护理

（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻药毒性反应及护理

77（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。问：选用何种麻醉方法？建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。1．饮食：一般小手术可不必禁食。（一）禁食：避免呕吐和误吸高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。如术中出现中毒性反应或过敏反应，应注意观察，直到完全恢复为止。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；★注意手术室内湿度和温度2．术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。最常用的是丁卡因水溶液。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)以维持循环功能。如发生心跳呼吸停止，应立即心肺复苏抢救。（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神78能力目标

1.能对麻醉前病人进行护理评估、提出护理问题，并遵医嘱对病人进行麻醉前用药；2.能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；3.能对麻醉后病人进行病情观察。知识目标

1.掌握麻醉的定义、分类和常用药物；2.熟悉麻醉前用药的目的和方法；3.掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。能力目标79患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠80

麻醉前的准备一、麻醉概述二、麻醉前护理三、麻醉前用药麻醉前的准备81临床麻醉的定义应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。第一节一、麻醉概述临床麻醉的定义第一节一、麻醉概述82麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊2%利多卡因；口鼻直肠用用1-2%丁卡因或2-4%利多卡因。局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉硬膜外腔麻醉蛛网膜下腔麻醉椎管内麻醉麻醉全身麻醉吸入麻醉静脉麻醉局部麻醉表面麻醉：结膜囊2%利多83麻醉病人的护理一课件84麻醉病人的护理一课件85麻醉病人的护理一课件86麻醉病人的护理一课件87麻醉病人的护理一课件88浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。上肢较大手术选用臂丛阻滞。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。脐以下手术也可用腰麻。会阴、肛门手术可选用骶麻或鞍麻。颅内手术用全麻。胸内手术多用气管内麻或复合麻醉。心脏直视手术采用人工低温和体外循环复合麻醉。儿童手术常用全麻或基础麻醉加局麻。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。89高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；8mg，5-20min起效，可维持2-3h。将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；能对麻醉后病人进行病情观察。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防2．术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应预防长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。⑤注意末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处，禁忌加用肾上腺素。4g，丁卡因不超过0.⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.脂肪瘤高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。脂肪瘤90麻醉病人的护理一课件91麻醉病人的护理一课件92麻醉病人的护理一课件93患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）问：选用何种麻醉方法？请对该患者进行护理评估？请说出麻醉前护理措施？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠94★美国麻醉医师协会(ASA)分级★美国麻醉医师协会(ASA)分级95★临床心功能分级及其意义★临床心功能分级及其意义96

二、麻醉前的护理二、麻醉前的护理97任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。目前治疗包括口服复方降压片（1片，3次/日），倍他洛克（β—受体阻滞药，25mg，1次/日），皮下注射胰岛素（4u，餐前30min）任务一：请对此患者进行护理评估？还需了解患者什么情况？98㈠健康史病史个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史护理评估㈠健康史病史个人史既往麻醉及手术史治疗、用药、过敏史家族史护99㈡身体状况重点评估以下内容：1.心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能状况。2.术区有无感染。3.牙齿有无缺损、松动、义齿。4.有无发热、发绀、脱水、贫血。5.心理状况。㈡身体状况100高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。(二)局部浸润麻醉请对该患者进行护理评估？②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。胸壁、腹部、下肢大手术宜用硬膜外麻醉。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。适应症：肩部及其以下的上肢手术。★注意手术室内湿度和温度有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；请说出麻醉前护理措施？霍纳氏综合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。⑤病人体质差，对局麻药耐受力低掌握常用的局麻方法、常用药物及并发症的观察、预防和处理。（四）麻醉前准备

手术室环境（一）禁食：避免呕吐和误吸㈢诊断检查常规检查1.实验室检查2.心电图检查

3.胸部X线检查针对性检查如：静脉路造影、纤维胃镜、CT、MRI等高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。㈢诊断检查常规检查1.101护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关

探望病人时，根据病情掌握主要病情的心理特征，与病人交谈时态度要热情、诚恳，向患者介绍自己是手术、麻醉时的护士

㈡知识缺乏

缺乏有关麻醉及麻醉配合知识通俗易懂地介绍所使用的麻醉以及需要患者如何配合，麻醉时的感觉以及麻醉所产生的效果，使患者对麻醉有初步认识，做到心中有数。护理诊断㈠焦虑、恐惧与麻醉和手术有关102护理措施（一）禁食：避免呕吐和误吸（二）麻药过敏试验（三）麻醉前用药（四）麻醉前准备（五）心理护理（六）健康教育护理措施（一）禁食：避免呕吐和误吸103（一）禁食：避免呕吐和误吸麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。（一）禁食：避免呕吐和误吸1041.麻醉前用药的目的⑴镇静，使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐惧心理。⑵抑制唾液及气道分泌物，保持呼吸道通畅。⑶减少麻醉药的副作用，消除一些不利的神经反射。⑷提高痛阈，缓解术前疼痛和增强麻醉镇痛效果。（三）麻醉前用药1.麻醉前用药的目的（三）麻醉前用药105术前用药2.麻醉前常用药（一）镇静类1．巴比妥类如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mg／kg肌注，可治疗失眠。

2.安定类地西泮按0.1-0.4mg／kg术前晚口服或术前肌注。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。术前用药2.麻醉前常用药106术前用药(二)镇痛药

1．吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。呼吸抑制强，不常用。

2．哌替啶镇痛作用同吗啡，镇痛强度仅为吗啡的1／10。用量：1-2mg／kg，麻醉前30-60分钟肌注。作用持续1.5-2小时。常用于术前有疼痛的病人。术前用药(二)镇痛药107术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢—高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。3.其它镇痛药一般不作术前常规用药。术前用药吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用108术前用药

(三)抗胆碱能药主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。

1.阿托品皮下或肌肉注射，剂量0.4-0.8mg，5-20min起效，可维持2-3h。静注剂量为1／2；小儿按0.01～0.02mg／kg计算。2.东莨菪碱常用量为0.3-0.6mg。高龄患者慎用，中枢抑制与瞻望。3.长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前用药(三)抗胆碱能药109术前用药（四）抗组胺药可以拮抗或阻止组胺释放。H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。常用异丙嗪用量：成人25—50mg，麻醉前1小时肌注；小儿0．5—1mg／kg，常与哌替啶、阿托品伍用，效果较好。临床上术前一般常规应用两类药，即镇静催眠药和抗胆碱能药。术前用药（四）抗组胺药1103.用药方法如：术前晚睡前安定5mgpo或10mgim。术前半小时阿托品0.5mgim及苯巴比妥钠0.3im。3.用药方法111（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度★保持安静的环境

（四）麻醉前准备

手术室环境★注意手术室内湿度和温度112★

麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量大量丧失。室温过低，大量输入未加温液体及血液制品，更加重低体温的发生。体温过低不仅引起寒战等不适，而且可造成凝血功能障碍、苏醒延迟、免疫功能下降、心律失常等。巡回护士应根据室内温度和湿度做好适当的调节，使室温保持在22—25℃，相对湿度保持在40％一50％。★麻醉药对体温调节中枢的抑制及体腔暴露导致热量113

★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的情况下麻醉。

硬膜外麻醉、局部麻醉等情况下，病人意识并未完全丧失，要严格遵守保护性医疗制度，避免喧哗，以免给病人心理上造成不良刺激。

★尽量让病人减轻心理压力，使之在情绪趋向稳定的114★临床心功能分级及其意义适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。异丙烟肼或苯乙肼等抑制单胺氧化酶影响5-羟色胺、去甲代谢—高血压、抽搐、昏迷、呼吸抑制、甚至死亡。*毒性和作用强度以普鲁卡因为1能对麻醉后病人进行病情观察。术前半小时阿托品0.在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；有冠心病、糖尿病、高血压肾病史30年。麻醉前12小时内禁食，4小时内禁饮。东莨菪碱常用量为0.应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.④在每100ml以局麻药中加人0.尿道和膀胱手术用注入法；常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。膈神经与喉返神经麻痹；严格执行查对制度

嘱患者排空膀胱、除去身上的装饰物，摘除活动假牙，更换手术衣裤。给予术前药后，用推车将病人接入手术室。★临床心功能分级及其意义严格执行查对制度115建立静脉通道一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留置。对较大的手术可采用颈内静脉穿刺。建立静脉通道和保持畅通是麻醉及手术中给药、补液、输血及病人出现危症时极为重要的一项抢救措施。除皮下组织内小肿块切除术用局麻外，一般手术都需要首先建立一条或多条静脉通道，以保证麻醉和手术顺利地进行。建立静脉通道一般采用桡静脉、大隐静脉、正中静脉等部位套管针留116体位配合

麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体位，以利于各种麻醉操作的顺利进行。

体位配合麻醉操作时，巡回护士应协助麻醉医生摆好体117（五）心理护理解释、说服和安慰。消除对麻醉的恐惧与不安心理，以取得合作。（五）心理护理解释、说服和安慰。118

局部麻醉与护理一局麻方法简介二局麻病人的护理局部麻醉与护理一局麻方法简介119局部麻醉及护理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经，使相应区域痛觉消失，运动障碍，而病人意识清醒。全身麻醉：麻醉药作用于中枢神经系统，使之抑制，病人的意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱。局部麻醉及护理麻醉部位麻醉（局部麻醉）：麻醉药作用于周围神经120麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞麻醉椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞硬膜外阻滞常用局麻吸入麻醉静脉麻醉静脉复合麻醉麻醉部位麻醉全身麻醉表面麻醉局部浸润麻醉区域阻滞麻醉神经阻滞121一局麻方法简介(一)表面麻醉

(二)局部浸润麻醉

(三)区域阻滞麻醉(四)神经干(丛)阻滞麻醉一局麻方法简介(一)表面麻醉122局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘膜而阻滞粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉现象。局麻方法表面麻醉将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其穿透粘123表面麻醉

将穿透力强的局麻药施于黏膜表面，阻滞黏膜下神经末梢，使粘膜产生麻醉。

表面麻醉将穿透力强的局麻124高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。颈部手术多用颈丛神经阻滞或局麻加强化。此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品术前半小时阿托品0.高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。最常用的是丁卡因水溶液。脐以下手术也可用腰麻。吗啡与哌替啶均不能与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)并用，否则可引起严重反应。问：选用何种麻醉方法？表面麻醉：将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态称为表面麻醉。最常用的是丁卡因水溶液。常用手术与方法：眼科手术用滴入法；尿道和膀胱手术用注入法；鼻腔、口腔手术用棉片贴敷法及喷雾法；咽喉、气道手术用喷雾或注入法。对滴入眼内或注入尿道者，局麻药吸收较快或能较长时间与粘膜接触，要预防全身中毒。高血压、心脏病、老年病人忌用肾上腺素。表面麻醉：将渗透性强的125局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。是临床上应用最广的局麻方法。局部浸润麻醉沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢126局部浸润麻醉

将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢。局部浸润麻醉将局麻127进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润远方组织，穿刺针应由先前已浸润过的部位刺入，麻醉过程病人只有第一次进针时的疼痛。称为“一针技术”

每次注药前应回抽，以防药液注入血管。注射完毕后须等待4-5分钟，使其作用完善。感染及癌肿部位不宜用局部浸润麻醉。进入皮内后推注局麻药液，形成桔皮样皮丘，若需浸润128局部麻醉—区域阻滞在手术区周围和底部注射局麻药，以阻滞支配手术区的神经干和末梢；

局部麻醉—区域阻滞129区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入手术区的神经干和神经末梢。区域阻滞麻醉围绕手术区，在其四周及基底部注射局麻药，阻滞通入130区域阻滞区域阻滞131神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导，使受其支配的区域产生麻醉作用。神经阻滞麻醉在神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞其冲动传导132神经阻滞

神经阻滞133神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导称神经阻滞麻醉。常用：①颈丛阻滞(cervicalblock)：局麻药注入颈丛神经区域。适用于颈部手术,主要有甲状腺、甲状舌骨瘘、气切等。

神经阻滞麻醉将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中134此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时首选药物。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。8mg，5-20min起效，可维持2-3h。能完成局部麻醉的配合、识别出局麻药的不良反应并能及时配合医生进行处理；H1-受体阻滞剂作用于平滑肌和血管，解除其痉挛。术后应嘱咐病人在手术室外休息片刻（15～30min），观察无主观不适及异常反应后方可离去。1．吗啡是阿片受体激动剂，镇痛和镇静作用强，常用量为5-15mg口服或肌注。⑤病人体质差，对局麻药耐受力低请对该患者进行护理评估？(二)局部浸润麻醉1．巴比妥类如苯巴比妥100mg术前晚口服，术前30min肌注，小儿按2-4mg／kg肌注，可治疗失眠。长托宁国产新药,常效6-10h，可替代阿托品注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.患者女性，73岁，下腹痛1年，近加重并伴大便秘结，诊断为直肠癌，拟行直肠癌切除加造瘘术。浅表小手术常用局部浸润及区域阻滞麻醉。主要作用为抑制唾液腺、呼吸道腺体分泌，抗迷走张力。(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理（四）麻醉前准备

手术室环境应用药物或其他技术暂时使病人意识丧失，或即使意识存在但对疼痛无感知，以保证手术、诊断及治疗操作能够安全、顺利地进行。最常用的是丁卡因水溶液。(四)神经干(丛)阻滞麻醉神经阻滞麻醉②臂丛阻滞(brachialblock)：将局麻药注入臂丛神经的鞘内或近旁的组织中。

方法：斜角肌间隙、锁骨上、腋路等

适应症：肩部及其以下的上肢手术。颈丛与臂丛阻滞共同并发症：局麻药不良反应；膈神经与喉返神经麻痹；霍纳氏综合征（Hornersyndrome），高位硬膜外阻滞与全脊麻。臂丛阻滞还可并发气胸此类药物抗焦虑及遗忘作用优于巴比妥类，是治疗局麻药中毒反应时135常用局麻药1.酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用普鲁卡因的浓度为0.5%。2.酰胺类常用的有利多卡因和布比卡因。注意：用于局部浸润麻醉时，常用利多卡因的浓度为0.25%—0.5%。常用局麻药1.酯类136麻醉病人的护理一课件137麻醉病人的护理一课件138

常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv药名麻醉效能常用浓度%一次限量（mg）毒性*强度*显效min作用时间min表面麻醉局部浸润神经组滞普鲁卡因115-1045-60无作用0.51-21000丁卡因12121020-18-1-2不用0.15-0.340(表面麻醉)0.5-1(眼)80(神经阻滞)利多卡因44<260-1202-40.25-0.51-2100(表面麻醉)400(局部浸润、神经阻滞)布比卡因10163-5300-360无作用少用0.25-0.5150*毒性和作用强度以普鲁卡因为1常用局麻药比较麻醉学-局部麻醉.flv麻醉效能常用浓度%一139二局麻病人的护理(一）麻醉前护理(二)局麻药毒性反应及护理(三)麻醉后护理二局麻病人的护理(一）麻醉前护理140(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范围较大者，须按常规禁食和禁饮。2．术前用药常规应用苯巴比妥钠、阿托品，不宜用哌替啶。3．局麻药皮肤过敏试验普鲁卡因、丁卡因使用前需作皮肤过敏试验；利多卡因免试。(一）麻醉前护理1．饮食：一般小手术可不必禁食。估计手术范141(二)局麻药毒性反应及护理

（1）中毒轻者，表现为兴奋、心慌、恶心、呕吐、面色苍白、精神紧张，出冷汗、呼吸急促，心率增快。（2）重者，表现为抑制，嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降。严重者昏迷，心律失常，发绀，甚至休克和呼吸心跳停止。(二)局麻药毒性反应及护理

142

(二)局麻药毒性反应及护理

1．常见原因

①药液浓度过高②用量过大③不慎将药液注入血管④局部组织血运丰富，吸收过快⑤病人体质差，对局麻药耐受力低⑥药物间相互影响使毒性增高

(二)局麻药毒性反应及护理

1．常见原因

①药液浓度过143(二)局麻药毒性反应及护理

局麻药毒性反应急救处理立即停用局麻药。确保呼吸道通畅。兴奋型病人可肌内注射苯巴比妥钠或地西泮(安定)有惊厥时应立即静脉注射地西泮或硫喷妥钠。抑制型病人以面罩给氧，机械人工呼吸，静脉输液加适当血管收缩剂(如麻黄碱、间羟胺)