最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件

东直门医院肿瘤血液科储真真东直门医院肿瘤血液科储真真1概述概述2最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件3最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件4最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件5最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件6最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件7最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件8积聚病因病机示意图

淫邪所客气滞气恼郁怒伤肝痰凝聚证脏气不和湿阻积聚黄疸胁痛疟疾虫证血瘀积证忧思劳倦初期伤脾正虚中期酒食不节末期

正气不足积聚病因病机示意图

淫邪所客9诊断诊断10

积聚的诊断

包块疼痛病程聚证时聚时散无形攻窜胀痛，时作时止短积证可及包块有形先胀痛后刺痛，疼痛持续长

（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块（三）实验室检查（一）临床表现积聚的诊断

包块疼11鉴别诊断鉴别诊断121.痞满与积聚的鉴别病名共同点异同点症状体征病位痞满与情志有关而导致气滞痰阻自觉腹部胀满无外形可见无包块可及胃积聚症状均可见腹部胀满胀满胀痛刺痛聚证有形可视,积证可及包块肝脾病名共同点异同点症状体征病13

2.鼓胀与积聚的鉴别鉴别病名共同点异同点病机症状鼓胀病机：七情抑郁，酒食所伤而致气滞血瘀。病位：肝、脾。症状：胀满、疼痛、包块气滞、瘀血、水饮互结于腹中腹胀大，脉络暴露积聚

气滞、痰饮瘀血、互结于腹中

鉴别病名共同点异同点病机症状鼓胀病机：七情抑郁，14辨证论治辨证论治15

1.辨积证与聚证

病位病机包块疼痛聚证气分，属腑气机郁滞为主望之有形，按之无块，聚散无常痛无定处积证血分，属脏痰凝血结为主望之有形，触之必见结块，固定不移痛有定处

16

2.详察积块部位积块见于胃脘部者病在胃

积块见于胁下者病在肝或脾

积块见于小腹、少腹者病在肠或妇科病变积块见于胃脘部者病在胃17

3.辨积证初、中、末三期

正邪关系包块初期正气尚盛，邪气实而不甚积块形小，按之不坚中期正气已虚，邪气渐甚积块增大，按之较硬末期正气大伤，邪盛已极积块明显，按之坚硬3.辨积证初、中、末三期

正邪关系包块初期正气尚盛，邪气18治疗原则治疗原则19积聚治疗原则调气理血为基本大法聚证：病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚。积证：病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚。积证

初期重在攻邪中期宜攻补兼施末期则重在培补元气积聚治疗原则调气理血为基本大法20分证论治分证论治21聚证

肝气郁滞证主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。舌象：舌淡红，苔薄。脉象：脉弦。病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁聚证

肝气郁滞证主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪22聚证

2.食滞痰阻主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧舌象：舌苔腻。脉象：脉弦滑。病机要点；痰湿内生，痰食交阻治法：行气化痰，导滞通腑方药：六磨汤（大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）聚证

2.食滞痰阻主症：腹胀或痛，23积证

1.气滞血阻主症：积块软而不坚，固着不移。舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。脉象：脉弦。病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。治法：理气活血，通络消积。方药：金铃子散合失笑散。（金铃子、延胡索；五灵脂、蒲黄）积证

1.气滞血阻主症：积块软而不24积证

2．瘀血内结主症：腹部肿块明显，硬痛不移。舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。脉象：脉弦细涩。病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。

若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。积证

2．瘀血内结主症：腹部肿块明显，硬痛不移。25积证

3．正虚瘀结

主症：积块坚硬，疼痛加剧。舌象：舌质淡紫，无苔。脉象：脉细数或弦细。病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。治法：大补气血，化瘀散结。方药：八珍汤合化积丸。

积证

3．正虚瘀结

主症：26结语积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证，主要病因：情志抑郁、饮食内伤、邪毒稽留、它病转归虽是积聚证的，病机关键：气滞、血瘀、食积、痰凝。聚证重在气滞；积证重在血瘀。聚证治疗以行气顺气为先，疏肝理气、化痰导浊积证治疗以活血祛瘀为要。积证的治疗应详审初、中、末三期，明辨正邪之胜衰，权衡攻补法之应用，活血化瘀、软坚散结虽可作为积证治疗的基本法则，结语积聚是以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现的病证，27聚证：1．肝气郁滞：疏肝解郁，行气消聚发作时木香顺气散加减，缓解时逍遥散化裁2．食滞痰阻：行气化痰，导滞通腑六磨汤积证：1．气滞血阻：理气活血，通络消积金铃子散合失笑散2．瘀血内结：祛瘀软坚，调理脾胃膈下逐瘀汤3．正虚瘀结：大补气血，化瘀散结八珍汤合化积丸聚证：28积聚的病例1．金某，男，32岁，病已月余，腹胀而痛，右少腹时现突起一块，按之则上移，或左窜，并不固定。肠鸣辘辘，但不腹泻，且间见大便干结。饮食睡眠正常，经单位诊断为消化不良肠胀气证，舌苔厚腻微黄，脉弦涩间见。素饮食不均，情志不舒。请回答该病案中医诊断、治法和方药积聚的病例1．金某，男，32岁，病已月余，腹胀而痛，右少腹时29谢谢谢谢30最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件31东直门医院肿瘤血液科储真真东直门医院肿瘤血液科储真真32概述概述33最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件34最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件35最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件36最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件37最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件38最新东直门医院肿瘤血液科储真真课件39积聚病因病机示意图

淫邪所客气滞气恼郁怒伤肝痰凝聚证脏气不和湿阻积聚黄疸胁痛疟疾虫证血瘀积证忧思劳倦初期伤脾正虚中期酒食不节末期

正气不足积聚病因病机示意图

淫邪所客40诊断诊断41

积聚的诊断

包块疼痛病程聚证时聚时散无形攻窜胀痛，时作时止短积证可及包块有形先胀痛后刺痛，疼痛持续长

（二）体格检查：积证：腹部触诊可及包块（三）实验室检查（一）临床表现积聚的诊断

包块疼42鉴别诊断鉴别诊断431.痞满与积聚的鉴别病名共同点异同点症状体征病位痞满与情志有关而导致气滞痰阻自觉腹部胀满无外形可见无包块可及胃积聚症状均可见腹部胀满胀满胀痛刺痛聚证有形可视,积证可及包块肝脾病名共同点异同点症状体征病44

2.鼓胀与积聚的鉴别鉴别病名共同点异同点病机症状鼓胀病机：七情抑郁，酒食所伤而致气滞血瘀。病位：肝、脾。症状：胀满、疼痛、包块气滞、瘀血、水饮互结于腹中腹胀大，脉络暴露积聚

气滞、痰饮瘀血、互结于腹中

鉴别病名共同点异同点病机症状鼓胀病机：七情抑郁，45辨证论治辨证论治46

1.辨积证与聚证

病位病机包块疼痛聚证气分，属腑气机郁滞为主望之有形，按之无块，聚散无常痛无定处积证血分，属脏痰凝血结为主望之有形，触之必见结块，固定不移痛有定处

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2.详察积块部位积块见于胃脘部者病在胃

积块见于胁下者病在肝或脾

积块见于小腹、少腹者病在肠或妇科病变积块见于胃脘部者病在胃48

3.辨积证初、中、末三期

正邪关系包块初期正气尚盛，邪气实而不甚积块形小，按之不坚中期正气已虚，邪气渐甚积块增大，按之较硬末期正气大伤，邪盛已极积块明显，按之坚硬3.辨积证初、中、末三期

正邪关系包块初期正气尚盛，邪气49治疗原则治疗原则50积聚治疗原则调气理血为基本大法聚证：病在气分，故重在调气，疏肝理气，行气消聚。积证：病在血分，故重在理血，活血化瘀，散结软坚。积证

初期重在攻邪中期宜攻补兼施末期则重在培补元气积聚治疗原则调气理血为基本大法51分证论治分证论治52聚证

肝气郁滞证主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪波动而起伏。舌象：舌淡红，苔薄。脉象：脉弦。病机要点：肝气郁结或气机逆乱，气聚腹中。治法：疏肝解郁，行气消聚。方药：发作时以木香顺气散加减，缓解时以逍遥散化裁聚证

肝气郁滞证主症：腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，常随情绪53聚证

2.食滞痰阻主症：腹胀或痛，时有条索状物聚起，按则胀痛加剧舌象：舌苔腻。脉象：脉弦滑。病机要点；痰湿内生，痰食交阻治法：行气化痰，导滞通腑方药：六磨汤（大黄、枳实、槟榔、沉香、木香、乌药）聚证

2.食滞痰阻主症：腹胀或痛，54积证

1.气滞血阻主症：积块软而不坚，固着不移。舌象：舌质青紫，舌苔薄，或见瘀斑。脉象：脉弦。病机要点：气滞血阻，脉络不和，结为积块。治法：理气活血，通络消积。方药：金铃子散合失笑散。（金铃子、延胡索；五灵脂、蒲黄）积证

1.气滞血阻主症：积块软而不55积证

2．瘀血内结主症：腹部肿块明显，硬痛不移。舌象：舌质紫暗或见瘀斑，苔薄白。脉象：脉弦细涩。病机要点：瘀血凝结，脾胃虚弱。治法：祛瘀软坚，调理脾胃。方药：膈下逐瘀汤为主，间服六君子汤。膈下逐瘀汤：当归、川芎、红花、赤芍、五灵脂、丹皮，乌药、元胡、香附、枳壳，甘草。

若积块日久而坚硬作痛者，可用鳖甲煎丸以化瘀软坚，兼服扶正之品以益气健脾。积证

2．瘀血内结主症：腹部肿块明显，硬痛不移。56积证

3．正虚瘀结

主症：积块坚硬，疼痛加剧。舌象：舌质淡紫，无苔。脉象：脉细数或弦细。病机要点：积块日久，血络瘀滞，气血大衰。治法：大补气血，化瘀散结。方药：八珍汤合化积丸。

积证