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文档简介

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌,集体的声音,集体的动作,集体的表情,集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律,否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该:活泼而守纪律,天真而不幼稚,勇敢而鲁莽,倔强而有原则,热情而不冲动,乐观而不盲目。——马克思有机磷中毒【急诊科】ppt课件有机磷中毒【急诊科】ppt课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌,集体的声音,集体的动作,集体的表情,集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律,否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该:活泼而守纪律,天真而不幼稚,勇敢而鲁莽,倔强而有原则,热情而不冲动,乐观而不盲目。——马克思有机磷中毒【急诊科】ppt课件2急性有机磷农药中毒3概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔有机磷中毒【急诊科】1有机磷中毒【急诊科】--课件2有机磷中毒【急诊科】--课件3有机磷中毒【急诊科】--课件4有机磷中毒【急诊科】--课件56中毒机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。

水解

正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+胆碱

胆碱酯酶

有机磷农药+

磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

6中毒机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙67临床表现胆碱能神经包括:

①全部的副交感神经节后纤维:②极少数的交感神经节后纤维:支配效应器细胞膜受体(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经)

毒蕈碱胆碱能受体

毒蕈碱样症状

③全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1

胆碱能受体中枢神经系统症状

④运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体

烟碱样症状7临床表现胆碱能神经包括:78临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状

烟碱(N)样症状

中枢神经系统症状8临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状89临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛

表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部

湿啰音

2.胸闷,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶

心,呕吐,腹痛,腹泻3.视力模糊,尿、便失禁。

9临床表现急性胆碱能危象:910临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,骨骼肌神经----肌肉接头阻断,表现

为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻

痹,导致呼吸衰竭。10临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。1011临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。11临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重1112急性胆碱能危象的程度分级

①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模

糊,无力等,瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸

困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神

志清楚或模糊,血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性胆碱能危象的程度分级1213其他表现中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象

和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重

者累及呼吸肌。

表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面

肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌

麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡13其他表现中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,1314迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。

首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。

趾端发麻、疼痛脚不能着地,手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现14迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒1415中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现15中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中其1516辅助检查

(1)全血胆碱酯酶活性测定。

(2)毒物检测。

(3)尿中有机磷代谢产物测定。16辅助检查(1617诊断

有机磷农药接触史或口服史。

典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,

肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观

察。阳性的实验室检查结果。

17诊断有机磷农药接触史或口服史。1718中毒救治

原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。

18中毒救治原则:首先处理危极生命的情况,维1819中毒救治.1.清洗:

①脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛

发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷

中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,

洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量10L左右,洗胃

后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒

物吸收。③洗胃液选用清水3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液,对硫

磷,马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。19中毒救治19202.解毒治疗

抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。

对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。①常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时

配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症

状消失,达到阿托品化。

阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略

高37.3-37.5℃,瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰

音消失,须维持阿托品化1-3d。②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗M、N

和中枢神经系统症状,对M1M3作用强,对M2选择

性弱,(不易引起心率快)。

中毒救治202.解毒治疗中毒救治2021

③阿托品与长托宁的区别:

使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大CHE活力恢复较快,CHE可达正常值的50%以上。

使用阿托品,心率快,面色潮红,全身无汗,瞳孔扩大,尿潴留,CHE恢复慢。中毒救治21中毒救治2122磷酰化酶脱磷酰基反应

自动活化:自动脱落整个磷酰基,需数小时或数十小时。

老化反应:脱落部分磷酰基团,仍无酶的活性。

重活化反应:用药物置换作用,使整个磷酰基脱落,恢复酶活性,是治疗有机磷农药中毒的根本措施。22磷酰化酶脱磷酰基反应自动活化:自动脱落整个2223

胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤,肌无力,肌麻痹有效,应早期应用,在形成“老化酶”之前使用。常用的氯解磷定

解毒药使用原则:合并、尽早、足量、重复。

23胆碱酯酶复能剂:对恢复胆碱酯酶活性,对抗肌颤,2324综合对症治疗:

中间型综合征的治疗:以机械通气为主。

迟发性多发性神经病的治疗:以营养神经为主24综合对症治疗:2425急性有机磷中毒病人护理1、病情观察:根据病人中毒程度的轻重可选择心电监护仪动态观察病人

的心率,血压,血氧的变化,及早的发现病情变化。2、保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道内分泌物,予吸氧,必要时建立人

工气道,气管插管,人工呼吸机辅助通气。3、观察神志及瞳孔的变化,瞳孔变化是有机磷中毒的特征之一。4、注意区别阿托品化与阿托品中毒:使用阿托品应严格控制输液滴数,

保证输液通畅。

阿托品化阿托品中毒

神经系统意识清楚或模糊澹妄,躁动,幻觉,抽搐,昏迷

皮肤颜面潮红,干燥紫红,干燥

瞳孔由小大极度散大

体温37.3-37.5℃高热>40℃

心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速25急性有机磷中毒病人护理1、病情观察:根据病人中毒程度的轻25265.密切观察防止“反跳”与猝死发生:反跳和猝死一般发生在中毒后2-7天,注意观察反跳的先兆症状如:胸闷,流涎,出汗,言语不清,吞咽困难等。应立即通知医生,立即补充阿托品,迅速达到阿托品化。6.留置导尿,静点阿托品,膀胱括约肌松弛,排尿困难,予留置导尿,加强会阴护理,每日予膀胱冲洗,定期夹闭尿管。急性有机磷中毒病人护理265.密切观察防止“反跳”与猝死发生:反跳和猝死一般发生26谢谢!21、要知道对好事的称颂过于夸大,也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤,荒于嬉;行成于思,毁于随。——韩愈

23、一切节省,归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰,决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动,是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢!21、要知道对好事的称颂过于夸大,也会招来人们的反感轻276、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌,集体的声音,集体的动作,集体的表情,集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律,否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该:活泼而守纪律,天真而不幼稚,勇敢而鲁莽,倔强而有原则,热情而不冲动,乐观而不盲目。——马克思有机磷中毒【急诊科】ppt课件有机磷中毒【急诊科】ppt课件6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌,集体的声音,集体的动作,集体的表情,集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律,否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该:活泼而守纪律,天真而不幼稚,勇敢而鲁莽,倔强而有原则,热情而不冲动,乐观而不盲目。——马克思有机磷中毒【急诊科】ppt课件2急性有机磷农药中毒3概述有机磷农药属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,多呈油性或结晶状,色泽由淡黄色至棕色,稍有挥发性,且有蒜味。

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔有机磷中毒【急诊科】28有机磷中毒【急诊科】--课件29有机磷中毒【急诊科】--课件30有机磷中毒【急诊科】--课件31有机磷中毒【急诊科】--课件3233中毒机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙酰胆碱堆积。

水解

正常生理状态下:乙酰胆碱乙酸+胆碱

胆碱酯酶

有机磷农药+

磷酰化胆碱酯酶无法分解乙酰胆碱,导致乙酰胆碱在突触间隙堆积。

6中毒机制1.主要毒理作用:抑制神经系统胆碱酯酶活性,使乙3334临床表现胆碱能神经包括:

①全部的副交感神经节后纤维:②极少数的交感神经节后纤维:支配效应器细胞膜受体(如汗腺分泌神经、横纹肌血管舒张神经)

毒蕈碱胆碱能受体

毒蕈碱样症状

③全部交感和副交感节前纤维:支配神经节细胞膜上的受体烟碱---1

胆碱能受体中枢神经系统症状

④运动神经:支配骨骼肌纤维细胞膜上的受体烟碱---2胆碱能受体

烟碱样症状7临床表现胆碱能神经包括:3435临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状

烟碱(N)样症状

中枢神经系统症状8临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状3536临床表现急性胆碱能危象:毒蕈碱(M)样症状:腺体分泌增加,平滑肌收缩,括约肌松弛

表现:1.多汗,流涎,流泪,流涕,多痰,肺部

湿啰音

2.胸闷,气短,呼吸困难,瞳孔缩小,恶

心,呕吐,腹痛,腹泻3.视力模糊,尿、便失禁。

9临床表现急性胆碱能危象:3637临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。表现:为皮肤苍白,心率加快,血压高,骨骼肌神经----肌肉接头阻断,表现

为肌颤,肌无力,肌麻痹,呼吸肌麻

痹,导致呼吸衰竭。10临床表现烟碱(N)样症状:交感神经兴奋,肾上腺髓质分泌。3738临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重者抽搐昏迷,严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。11临床表现中枢神经系统症状:轻者头晕,头痛,情绪不稳;重3839急性胆碱能危象的程度分级

①轻度中毒:头晕,头痛,恶心,呕吐,出汗,胸闷,视力模

糊,无力等,瞳孔可能缩小。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。②中度中毒:除上述以外,肌束震颤,瞳孔缩小,轻度的呼吸

困难,大汗,流涎,腹痛,腹泻,步态蹒跚,神

志清楚或模糊,血压可以升高。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。

③重度中毒:除上述以外,神志不清,昏迷,瞳孔针尖大小,肺水肿,全身肌束震颤,大小便失禁,呼吸衰竭。

全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。12急性胆碱能危象的程度分级3940其他表现中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,在胆碱能危象

和迟发性神经病之间,故称中间综合征。主要表现以肌无力为突出,涉及颈肌,肢体近端肌,颅神经Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉,重

者累及呼吸肌。

表现为:抬头困难,眼睑下垂,睁眼困难,复视,颜面

肌咀嚼肌无力,声音嘶哑,吞咽困难,呼吸肌

麻痹,进行性缺氧致意识障碍,昏迷以致死亡13其他表现中间综合征:发生于中毒后24—96h或2—7d,4041迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。

首先累及感觉神经,逐渐发展至运动N。

趾端发麻、疼痛脚不能着地,手不能触物2w后延缓性麻痹足/腕下垂。其他表现14迟发性多发性神经病:有机磷迟发性多发性神经病常在急性中毒4142中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中毒,经急救后临床症状好转,可在数日至一周后突然急剧恶化,重新出现有机磷急性中毒的症状,甚至发生肺水肿和突然死亡。与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重新吸收或解毒停药过早所致。其他表现15中毒后反跳:某些有机磷农药如:乐果和马拉硫磷口服中其4243辅助检查

(1)全血胆碱酯酶活性测定。

(2)毒物检测。

(3)尿中有机磷代谢产物测定。16辅助检查(4344诊断

有机磷农药接触史或口服史。

典型的临床表现:毒蕈碱样症状,烟碱样症状,中枢神经系统症状,

肌束震颤为特异性,四肢内侧、颈部和胸部较易观

察。阳性的实验室检查结果。

17诊断有机磷农药接触史或口服史。4445中毒救治

原则:首先处理危极生命的情况,维持呼吸,保证呼吸道通畅,予气管插管,人工呼吸机辅助通气,维持血压。

18中毒救治原则:首先处理危极生命的情况,维4546中毒救治.1.清洗:

①脱去污染衣物,以肥皂水或清水冲洗体表,甲床缝隙,毛

发。②经口中毒者应选用胃管反复洗胃,持续引流,由于有机磷

中毒存在胃—血—胃及肝肠循环,应小量反复彻底洗胃,

洗至洗出液澄清,无味为止,洗胃液总量10L左右,洗胃

后,可予持续胃肠减压,通过负压吸引胃内容物,减少毒

物吸收。③洗胃液选用清水3-5%NB,1:5000高锰酸钾溶液,对硫

磷,马拉硫磷禁用氧化剂,敌百虫禁用碱性溶液。19中毒救治46472.解毒治疗

抗胆碱药:与乙酰胆碱争夺胆碱能受体,拮抗乙酰胆碱的作用。

对抗呼吸中枢抑制,支气管痉挛,肺水肿,循环衰竭。①常用药为阿托品:其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时

配伍胆碱酯酶复能剂,重复给药,直至毒蕈碱症

状消失,达到阿托品化。

阿托品化:口干,皮肤干燥,心率在100次/分左右,体温略

高37.3-37.5℃,瞳孔扩大,颜面潮红,肺部啰

音消失,须维持阿托品化1-3d。②盐酸戊乙奎醚(长托宁)新型的抗胆碱药:宜及早应用,对抗M、N

和中枢神经系统症状,对M1M3作用强,对M2选择

性弱,(不易引起心率快)。

中毒救治202.解毒治疗中毒救治4748

③阿托品与长托宁的区别:

使用长托宁心率不增快,瞳孔不扩大CHE活力恢复较快,CHE可达正常值的50%以上。

使用阿托品,心率快,面色潮红,全身无汗,瞳孔扩大,尿潴留,CHE恢复慢。中毒救治21中毒救治4849磷酰化酶脱磷酰基反应

自动活化:自动脱落整个磷酰基,需数小时或数十小时。

老化反应:脱落部分磷酰基团,仍无酶的活性。

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