泌尿外科结石教学查房课件(同名12)

查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现1病史采集

疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者病史采集鉴别诊断辅助检查体格检查患者2病情摘要中年男性，反复左腰部胀痛8月余。8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。病情摘要3问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善的主要检查方式？

问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善4初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规5泌尿外科结石教学查房课件(同名12)6＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿7主要与急腹症相关的疾病鉴别输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）掌握肾、输尿管结石的临床表现体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段了解肾、输尿管结石的病因、流行病学治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）肾、输尿管结石治疗的新进展＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿主要与急腹症相关的疾病鉴别＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿8泌尿外科结石教学查房课件(同名12)9CT检查CT检查10根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；初步诊断：泌尿系统结石病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？了解肾、输尿管结石的病因、流行病学≤6mm的结石：自行排出的几率80%了解肾、输尿管结石的病因、流行病学女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。男性发病率高于女性，比例约为3:1治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段男性发病率高于女性，比例约为3:1结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案问11鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，12诊断已明确！问题三：那该怎么治？诊断已明确！问题三：那该怎么治？13保守治疗手术治疗治疗选择的主要依据：结石大小结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm保守治疗14≤6mm的结石：自行排出的几率80%＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案≤6mm的结石：自行排出的几率80%15复习与总结复习与总结16肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱17流行病学我国发病率1-5%我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%男性发病率高于女性，比例约为3:1结石治疗后复发率高流行病学我国发病率1-5%18病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；2.解剖结构的异常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病19分类根据位置分类：一.肾结石：位于肾脏的结石二.输尿管结石：位于输尿管的结石根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。分类根据位置分类：20含钙结石尿酸结石感染结石胱氨酸结石结石类型（主要有4种）含钙结石结石类型（主要有4种）21了解肾、输尿管结石的病因、流行病学腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内该患者的初步考虑什么疾病？

2.腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）关键数字：6（单位：毫米）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展临床表现腰部钝痛（胀痛）肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）血尿（运动后）肾功能损害（梗阻积水）继发感染症状（发热）部分人无症状了解肾、输尿管结石的病因、流行病学临床表现腰部钝痛（胀痛）22诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）23治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择

治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。24肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐25泌尿外科结石教学查房课件(同名12)26思考题如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？思考题如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治27ThankYou

ThankYou28初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规29鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，30复习与总结复习与总结31含钙结石尿酸结石感染结石胱氨酸结石结石类型（主要有4种）含钙结石结石类型（主要有4种）32诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）33急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。了解肾、输尿管结石的病因、流行病学初步诊断：泌尿系统结石既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段主要与急腹症相关的疾病鉴别结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展结石根据大小分类：①≤6mm；急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。主要与急腹症相关的疾病鉴别了解肾、输尿管结石的病因、流行病学下一步要完善的主要检查方式？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？主要与急腹症相关的疾病鉴别急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）肾功能损害（梗阻积水）掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）下一步要完善的主要检查方式？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）男性发病率高于女性，比例约为3:1腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）ThankYou既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）≤6mm的结石：自行排出的几率80%结石类型（主要有4种）急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎结石类型（主要有4种）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）主要与急腹症相关的疾病鉴别初步诊断：泌尿系统结石体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）尿液因素（尿液PH值、尿量等）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水关键数字：6（单位：毫米）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。问题二：结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水男性发病率高于女性，比例约为3:1根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）下一步要完善的主要检查方式？下一步要完善的主要检查方式？治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。了解肾、输尿管结石的病因、流行病学病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。下一步要完善的主要检查方式？掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？问题二：既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。下一步要完善的主要检查方式？初步诊断：泌尿系统结石肾、输尿管结石治疗的新进展肾、输尿管结石治疗的新进展肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）关键数字：6（单位：毫米）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内该患者的初步考虑什么疾病？

2.腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎结石类型（主要有4种）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。主要与急腹症相关的疾病鉴别结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水思考题如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性阑尾34查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现了解肾、输尿管结石的病因、流行病学掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展查房目的掌握肾、输尿管结石的临床表现35病史采集

疾病治疗鉴别诊断辅助检查体格检查患者病史采集鉴别诊断辅助检查体格检查患者36病情摘要中年男性，反复左腰部胀痛8月余。8个月来反复发作的左侧腰部胀痛不适，发作时有向下腹部放射并伴运动后的血尿既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。入院查体：生命征平稳，心肺腹部查体未见异常。专科情况：双肾区无明显隆起，双肾下极未触及，左肾区叩击痛，右肾区无叩痛。左侧输尿管走形可疑压痛，右侧输尿管走行无压痛，膀胱无膨隆及压痛，外生殖器发育正常，尿道外口无狭窄及异常分泌物。病情摘要37问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善的主要检查方式？

问题一

1.该患者的初步考虑什么疾病？

2.下一步要完善38初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规39泌尿外科结石教学查房课件(同名12)40＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿41主要与急腹症相关的疾病鉴别输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）掌握肾、输尿管结石的临床表现体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段了解肾、输尿管结石的病因、流行病学治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）肾、输尿管结石治疗的新进展＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿主要与急腹症相关的疾病鉴别＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿42泌尿外科结石教学查房课件(同名12)43CT检查CT检查44根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；初步诊断：泌尿系统结石病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？了解肾、输尿管结石的病因、流行病学≤6mm的结石：自行排出的几率80%了解肾、输尿管结石的病因、流行病学女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。男性发病率高于女性，比例约为3:1治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段男性发病率高于女性，比例约为3:1结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水问题二：输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？你不是，我才是呢！根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案问45鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，46诊断已明确！问题三：那该怎么治？诊断已明确！问题三：那该怎么治？47保守治疗手术治疗治疗选择的主要依据：结石大小结石根据大小分类：①≤6mm；②≥7mm保守治疗48≤6mm的结石：自行排出的几率80%＞6mm不能自行排出的结石：①体外冲击波碎石②输尿管镜碎石③经皮肾镜碎石④腔镜下切开取石⑤开放手术取石根据结石的大小、位置、患者身体状况来选择合适的手术治疗方案≤6mm的结石：自行排出的几率80%49复习与总结复习与总结50肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱两侧，左右各一肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内左肾上极平第11胸椎，下端与第2腰椎齐平右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎小问题：为什么泌尿系结石拍摄的腹部X线缩写为KUB？肾脏的解剖位置两肾的形态、大小、重量大致相同，肾位于腰部脊柱51流行病学我国发病率1-5%我国发病情况存在这地域的明显差异，长江以南地区明显高于长江以北地区，约为5-10%男性发病率高于女性，比例约为3:1结石治疗后复发率高流行病学我国发病率1-5%52病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病、气候、水量摄入、职业、遗传等；2.解剖结构的异常；3.尿路感染4.尿液因素（尿液PH值、尿量等）病因1.流行病学因素：性别、年龄、种族、营养代谢、药物、疾病53分类根据位置分类：一.肾结石：位于肾脏的结石二.输尿管结石：位于输尿管的结石根据生理狭窄（肾盂输尿管连接部、跨髂血管部、输尿管膀胱开口）输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。分类根据位置分类：54含钙结石尿酸结石感染结石胱氨酸结石结石类型（主要有4种）含钙结石结石类型（主要有4种）55了解肾、输尿管结石的病因、流行病学腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）了解肾、输尿管结石的病因、流行病学病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内该患者的初步考虑什么疾病？

2.腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）关键数字：6（单位：毫米）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展临床表现腰部钝痛（胀痛）肾绞痛（伴有恶心、呕吐，注意鉴别诊断）血尿（运动后）肾功能损害（梗阻积水）继发感染症状（发热）部分人无症状了解肾、输尿管结石的病因、流行病学临床表现腰部钝痛（胀痛）56诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）57治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。关键数字：6（单位：毫米）治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段术式选择：务必根据病人的实际情况做出合理的手术方式选择

治疗方法治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。58肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）肾、输尿管结石治疗的新进展随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐59泌尿外科结石教学查房课件(同名12)60思考题如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？思考题如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治61ThankYou

ThankYou62初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规肾功能B超、X线、CT初步诊断：泌尿系统结石血常规、尿常规63鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。鉴别诊断：急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，64复习与总结复习与总结65含钙结石尿酸结石感染结石胱氨酸结石结石类型（主要有4种）含钙结石结石类型（主要有4种）66诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）主要与急腹症相关的疾病鉴别诊断要点与鉴别诊断病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）67急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。了解肾、输尿管结石的病因、流行病学初步诊断：泌尿系统结石既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。肾贴腹后壁的上部，位于腹膜后间隙内治疗方法：根据结石大小、位置有多种不同的治疗手段主要与急腹症相关的疾病鉴别结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）了解肾、输尿管结石最新的诊疗进展结石根据大小分类：①≤6mm；急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。主要与急腹症相关的疾病鉴别了解肾、输尿管结石的病因、流行病学下一步要完善的主要检查方式？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？肾、输尿管的结石治疗中是否都需要使用抗生素？主要与急腹症相关的疾病鉴别急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）消化道穿孔（突发剧烈腹痛，刀割或烧灼样痛，持续性，行X线检查提示：膈下新月形的游离气体的存在）肾功能损害（梗阻积水）掌握肾、输尿管结石诊断、鉴别诊断及治疗急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）下一步要完善的主要检查方式？输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）男性发病率高于女性，比例约为3:1腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）ThankYou既往史、个人史、家族史无特殊，无药物过敏史。近年来，各种内镜及碎石工具发展迅速（输尿管软镜、经皮肾软硬镜、钬激光碎石、单导管超声碎石等）如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？如果肾或输尿管结石没有造成梗阻积水及相应的症状，需要治疗吗？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）≤6mm的结石：自行排出的几率80%结石类型（主要有4种）急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎结石类型（主要有4种）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）辅助检查（B超、X线、CT，血常规、尿常规、肾功能等）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。右肾上方与肝相邻，位置比左肾低半个到一个椎体，右肾上极平第12胸椎，下极平第3腰椎了解肾、输尿管结石的病因、流行病学急性阑尾炎（转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛及反跳痛，B超、CT等可鉴别）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）主要与急腹症相关的疾病鉴别初步诊断：泌尿系统结石体格检查（肾区叩击痛、输尿管走形压痛）急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）尿液因素（尿液PH值、尿量等）病史（腰部的胀痛绞痛、运动后血尿）输尿管结石所引起的腰腹部疼痛不适需要与什么鉴别呢？急性胆囊炎（Murphy氏征，B超、CT等可鉴别）腰椎或椎间盘病变（腰椎、椎旁的叩击痛、不能弯腰拾物等，行X线、磁共振可鉴别）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。随着腔内光学技术的发展，泌尿外科逐渐已成为以内镜治疗为主的学科，许多的肾、输尿管结石均可以通过微创手术治疗；急性胰腺炎（腹部压痛、腹膜刺激征，血尿淀粉酶、B超、CT等可鉴别）治疗原则：解除梗阻、保护肾功能。结合以上各项辅助检查，诊断：左侧输尿管上段并左肾积水关键数字：6（单位：毫米）女患者还应除外卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕等。