全科医学思考题整理课件

复习题：1、全科医疗与专科医疗有何区别和联系？2、全科医学的基本特点有哪些？3、生物-心理-社会医学模式对医学卫生事和医学教育的重大影响是什么？

请同学们预习：以人为中心的健康照顾（P45）全科医疗与专科医疗的主要区别特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题（未分化者多见）疑难或罕见问题（已分化）技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性，生前到死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度以健康为中心，全面管理，以人为中心，病人主动参与以疾病为中心，以医生为中心，病人被动参与全科医疗与专科医疗的联系各司其职相互合作“无缝式”式服务一、基础性照顾

疾病的首次医学诊断与治疗心理诊断与治疗对具有各种不同背景、处于不同疾病阶段的病人提供个体化的支持交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息对慢性病人提供持续性照顾通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和功能丧失与二、三级医院功能比较，全科医学的基础性照顾主要表现在基础医疗保健上，包含以下六方面功能：二、人性化照顾重视人

胜于重视疾病，把病人看作有个性、有感情的人，而不仅是疾病的载体；其照顾目标不仅是要照顾有病的器官，更重要的是维护服务对象的整体健康。三、可及性照顾距离可及性经济可及性情感可及性时间可及性地理上的接近使用上的方便关系上的亲切结果上的有效价格上的便宜合理……四、持续性照顾

人生的各个阶段的照顾健康—疾病—康复各阶段的照顾任何时间、地点的照顾六、协调性照顾为实现对服务对象的全方位、全过程服务，全科医生应成为协调人，成为动员各级各类资源服务于病人及其家庭的枢纽。三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神（1）对临床工作的影响临床医学逐步摆脱纯粹生物医学方法，改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治关心病人周围环境”的倾向。三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神（3）对卫生服务的影响1）治疗服务扩大到预防保健服务2）从生理服务扩大到心理服务3）从医院内服务扩大到社区服务4）从医疗技术服务扩大到社会服务

在医学教育上，现代医学模式提供了弥合裂痕和改革医学教育的依据。在医学院内建立人文科学和社会科学，并且努力与传统的基础医学、临床医学与预防医学融会贯通，形成多学科交叉的势态。三、生物-心理-社会医学模式要求医学必须回归人文精神（4）对医学教育的影响复习题：简述全科医生应诊中的4项主要任务？第二节以人为中心的健康照顾

一、全科医生应诊中的四项主要任务1、确认和处理现患问题是应诊的核心任务2、连续性问题的管理3、预防性照顾4、改善就医遵医行为复习题1、何为社区，构成社区的要素是什么？

2、社区诊断与临床诊断的区别是什么？构成社区的五个要素：一定数量的人群一定范围的地域一定的生活服务设施特定的文化背景、生活方式和认同意识一定的生活制度和管理机构

社区诊断和临床诊断异同项目社区诊断临床诊断对象人群、环境个人、家庭存在问题现象或事件、人群反应、健康状况症状资料社区文献资料和现有资料、健康档案既往史、主诉、、现病史评价方法社会医学定性和定量调查、统计学分析方法、因果分析图物理检查、实验室检查结果发现社区卫生问题和现有卫生资源，找出卫生问题的原因确定病名，找出病原处理形成初步的卫生服务需求及优先解决问题，制定社区卫生计划，实施干预措施进行疾病的个人诊断处方或治疗方案目的效果评价，预防疾病，促进健康效果评价，治愈疾病或缓解病症第一节：什么是以问题为导向的

健康照顾以问题为导向的健康照顾（problem-orientedhealthcare）是以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的诊疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。它是一种以问题的发现、分析、诊断和处理为主线的疾病诊疗和健康照顾过程，强调以疾病与健康问题的发现和诊断为出发点，以问题的妥善处理、以个体和群体的健康维护和健康促进目标的实现为落脚点，并将以问题为靶向的工作思维贯穿于整个服务过程中。这就要求全科医生不仅需要掌握诊疗疾病的基本理论、基本技能和临床经验，还必须有正确的思维方法。这种正确的思维方法是以患者为中心的系统思维，以问题为导向、以证据为基础的临床思维。

思考题：1、临床预防医学服务的主要内容和基本方法是什么？2、简述三级预防的原则和策略。（一）健康咨询健康咨询（healthcounseling）是对咨询对象就健康和疾病相关问题提供的医学服务指导。健康咨询是全科医生开展以预防为先导的健康照顾的最常用的方法之一。通过咨询建立和谐的咨询关系；确定和评估所涉及到的问题；共同商讨并制定解决问题的行动计划；1、健康咨询的原则：⑴针对咨询对象对健康的观念和态度，确定个性化的咨询内容和方式。行动方案具体化。⑵充分告知干预措施的目的、预期效果以及产生效果的时间。⑶优先目标，逐步推进。⑷形成新的健康行为；帮助营造建立健康行为的环境。⑸恰当运用全科医生的权威性；也要获得咨询对象的明确承诺。⑹团队协作的工作方式。同时做好随访和监督。2、方法：个体教育法，通过与个体谈话，给与个体指导；群体教育法；文字教育法，以报刊、书籍为载体传播健康知识；形象化教育法，采用实物、示范表演等方式；电子化教育法，利用现代化的多媒体设备进行教学。3、内容：涉及到生活的面面。常见的有以下几种：（二）筛查试验1、筛查试验（screeningtest)是运用快捷简便的试验检查，将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别开来。筛查试验不是诊断试验，对阳性或可疑阳性进一步确诊。2、筛检的方法：①周期性的健康检查（periodhealthexamination)针对无症状的个体为对象，以早期发现病患和危险因素，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。如：各综合医院查体中心的查体。社区65岁及以上老人每年一次的免费查体，初次建立居民健康档案时的体检等。周期性的健康检查都有体检表且包含了丰富的内容。

②病例发现（casefinding)是对就诊患者实施的一种检查、测试或问卷形式的调查，目的是发现患者除就诊原因以外的其他疾病。（三）免疫预防免疫预防（immunoprophylaxis)是一种可以控制甚至消灭疾病的一级预防措施。儿童免疫预防成人免疫预防（四）化学预防化学预防（chemoprevention)指对无症状的人使用药物、营养素（矿物质）、生物制剂或其他天然物质，提高人体抵抗疾病的能力防止某些疾病。如孕前或孕早期服用叶酸预防胎儿神经管缺陷，使用小剂量阿司匹林预防心脑血管疾病，食用富含铁的食物或强化铁剂的食物预防缺铁性贫血等。三、三级预防原则与策略预防医学是公共卫生措施的理论和实践基础。公共卫生措施则通过不同级别的预防在全体居民中实施，称为三级预防。一级预防二级预防三级预防又称病因预防或发病前期预防。系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康人群的危害，是最积极的预防。亦称临床前期预防或发病期预防。即在疾病的临床前期做到早期发现、早期诊断、早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和发展。亦称临床预防或发病后期预防。即对患者采取及时治疗措施，防治疾病恶化，预防并发症和病残。三级预防第一级预防（primaryprevention）病因预防，主要针对健康危险因素的干预--非特异性措施：全球性的、政府的预防战略及政策、健康促进和健康教育改变不良行为和生活方式等--特异性措施：免疫接种、卫生立法、消除环境中有害因素，婚前卫生检查、妊娠期和儿童期的卫生保健等。

社区卫生服务中的第一级预防必须以个体预防和社区预防并重。个体预防包括：①建立和培养良好的生活方式；②保持良好的心理状态；③合理营养、平衡膳食；④适当的体育锻炼等。社区预防可采取特殊预防包括：①健康教育②预防接种和计划免疫③重点人群保健④环境保护，防止空气、水、土壤的污染等。第二级预防（secondaryprevention）也称临床前期预防、发病期预防，主要是在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，阻止疾病加重或发展。传染病：“五早”，尚需早报告、早隔离，以防疾病进一步传播。主要方法：周期性健康检查；社区筛检；高危人群重点检查；病例发现全科医生是早期发现、早期诊断的最佳执行者

第三级预防（tertiaryprevention）即临床预防、发病后期预防。对已患某些病者，及时治疗，防止并发症和伤残；对丧失劳动力和残疾者，通过康复医疗，尽可能地保护和恢复机体的功能，提高生活质量。思考题1请简述心脑血管疾病常见的危险因素。答案：包括可干预和不可干预2个方面不可干预的：年龄性别遗传种族可干预的：高血压高血脂糖尿病不良的生活方式吸烟酗酒肥胖等思考题2心脑血管疾病一级预防的主要措施：答案：1.合理饮食：控制体重、限制热量摄入；减少膳食脂肪，增加蛋白质摄入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克。2.适量运动。3.戒烟限酒。4.积极治疗与本病有关的一些疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症等。5.对心理社会因素进行干预。思考题3心脑血管疾病康复的目标是：答案：1.最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍2.最大程度地恢复患者的生活自理能力3.提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去思考题4高血压降压治疗的原则。答案：1.小剂量开始逐渐加量2.适当联合用药3.如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类4.提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害5.对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗6.高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗思考题2型糖尿病可改变的危险因素有哪些？糖尿病的诊断标准是什么？三、糖尿病的危险因素-2型糖尿病遗传基因环境因素：老龄化、肥胖、饮食、运动环境因素是可以通过改变不良生活方式进行控制的。掌握：1院外BLS常用的复苏方法2社区急诊的处理原则3转诊指征院外BLS常用的复苏方法A(airway)保持呼吸道通畅B(breathing)人工呼吸C(circulation)建立有效循环D(defibrillation)除颤CPR的顺序（由ABC→CAB）先按压，后人工呼吸，比例30：2到达现场>4~5min时，除颤前后均按压CPR后10s内检查脉搏，若无脉，再按压（X）按压间隙(“handsofftime”)<5s单独按压法：仅不愿或不会人工呼吸时目标：提供血流和氧合二、社区急症的处理原则

1.

当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救

2.对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊

3.对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊

4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门

5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生

6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊转诊和运送适时转诊指征：1在地震、火灾、车祸等事故中，应按伤情分批转运2因溺水、重度电击伤及其他原因引起的心脏骤停者，在现场经心肺复苏，生命体征平稳后，及时转运3休克、意识障碍、呼吸困难、严重心脑血管病、大出血及重度烧、烫伤者

4.多发性创伤及骨折者

5.各种中毒者，经处理后症状好转，仍需转院明确毒物的性质；中、重度一氧化碳中毒者，应送往专科医院进行高压氧治疗

6.被毒蛇、毒虫、动物咬伤者，现场伤口处理后，应紧急转送至综合性医院进一步治疗

7.对眼、气管、支气管异物，全科医师处理困难者需立即转专科医院治疗

8.原因不明的晕厥、癫痫、咯血、呕血等经全科医师治疗后，症状缓解或消失，仍应转诊

9.高热疑为重症感染、烈性传染病者，予降温的同时，积极组织转院

10.腹痛原因不明、症状未缓解者；随访过程中腹痛程度发生变化，病情有反复者思考题1、老年的生理、心理特征有哪些？2、老年的患病特点是什么？3、如何为老人进行医疗保健服务？1、老年期的生理特征老年期的典型特征就是“老”，即老化、衰老的意思，而人的老化首先就是从生理方面开始的，这种生理特征的变化不仅体现在上述的老年人的外观形态上，还反映在人体内部的细胞、组织和器官以及身体各功能系统的变化上。

1、老年期的生理特征形态学的变化：细胞、组织和器官变化。外观上看：头发皮肤身高体重其他方面上述这些变化的个体差异很大，它与一个人的健康状况、生活方式、营养条件、精神状态和意外事件等因素都有密切关系。

1、老年期的生理特征在生理功能方面，老年人也表现出了明显的衰退趋势。首先，贮备能力减少。其次，适应能力减弱。再次，抵抗力下降。最后，自理能力降低。在老化过程中，生理功能的降低也同样存在个体差异，衰退情况各不相同，而且，同一个个体的各个器官功能的衰退情况也不尽相同。老年人心理特征

人到老年，机体各部分、各脏器包括大脑在内都会随着年龄增长而逐渐老化，功能减退，如视力模糊、两耳失聪、行动不便、代谢下降、免疫功能低下等，这是老人正常生理方面的改变，与此同时，心理方面也可发生了相应的改变。情绪改变：有些老人变得多疑善感，容易激动，可为小事而大发脾气，对周围事物总感到看不惯，不称心；有的还固执己见，自以为是；有的则变得郁郁寡欢，苦闷压抑，情绪低落，或是显得淡漠无情，凡事无动于衷。智力改变：记忆力常有减退，以近时记忆较明显，如昨天吃的什么菜，几天前有谁来看望过自己都会想不起来，东西放下就忘，经常要寻找钥匙、眼镜等小物件，见到熟人一下子想不起名字，自己也感精力和脑力的不足，容易出错，新的知识更是难以吸收。性格改变：有的老人显得噜苏，说话多重复，过于小心谨慎，唯恐出错；有些变得不修边幅，生活懒散，不注意个人卫生；也有的变得幼稚，喜与孩子们在一起，贪吃零食；或变得自私、贪婪，好占小便宜。当然，正常老人的这些改变有一定范围，但若过分突出，尤其与一般同龄老人相比，若已明显不同，则要考虑是否有老年期精神疾病的可能。老年病的种类（老年人易患的疾病叫做“老年病”。通常，老年病可以分为三类：第一类是老年人特有的疾病。如老年痴呆症、脑动脉硬化、老年性耳聋等。第二类是老年人常见的疾病，这类疾病也可在中年期就发生，少数是在年轻时延续过来的某些疾病。如冠心病、高血压病、糖尿病、骨关节病、恶性肿瘤、老年慢性支气管炎等。第三类是老年人和青壮年都可以发生的疾病，但老年人的发病率与临床症状表现与青壮年有所区别。例如肺炎，儿童、青年、老年都可能患上，但老年人的肺炎往往具有症状不典型、病情较严重的特点。老年病的特征老年期患病与儿童、青年和成年期相比，具有自己的特性，这些特性可以归纳为以下几个方面：1、

临床症状的不典型性2、老年人整体反应力低下3、容易出现多脏器功能衰竭4、治愈率低5、多种疾病共存老年人社区保健的主要措施1、建立和健全老年社区保健网2、建立和健全健康档案3、开展社区老年人系统管理工作4、建立社区非政府支持组织1、建立和健全老年社区保健网

卫生部门各级老龄委民政局2、建立和健全健康档案调查资料科学分析和评价建立老年人健康档案3、开展社区老年人系统管理工作

分级系统管理住院治疗门诊治疗日常生活护理心理咨询健康教育4、建立社区非政府支持组织

社会义工社会互助小组群众组织思考题妇