肾上腺皮质激素类药课件

肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药1学习目标1、掌握糖皮质激素类药的作用、用途、不良反响。2、熟悉糖皮质激素类药的药品名称、作用机制、禁忌症、用药方法。3了解糖皮质激素的体内过程、抗炎机制;盐皮质激素的作用、用途;促皮质素及皮质激素抑制药。学习目标1、掌握糖皮质激素类药的作用、用途、不良反响。2重点、难点1、重点内容是糖皮质激素的作用、用途、不良反响。2、难点是糖皮质的抗炎机制。重点、难点1、重点内容是糖皮质激素的作用、用途、不良反响。3一概述肾上腺皮质激素分为糖皮质激素,盐皮质激素和性激素三类,主要为糖皮质激素和盐皮质激素。一概述肾上腺皮质激素分为糖皮质激素,盐皮质激素和性激4球状带15束状带78网状带7盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素:氢化可的松、可的松性激素肾上腺皮质分泌的激素内外盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素:氢化可的松、可的松51.C3酮基、C4~5双键、C20羰基—共同特点2.糖皮质激素C17上有-OH,C11上有=O或-OH,对糖代谢强,对水盐代谢弱,显著抗炎作用,又称为甾体抗炎药3.盐皮质激素C17上无-OH,C11上无=O或有O与C18相联,对水盐代谢强结构特点1.C3酮基、C4~5双键、C20羰基—共同特点结构特点6下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短长7短效:氢化可的松、可的松中效:泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效:倍他米松、地塞米松(抗炎最强)二.糖皮质激素类药品名称短效:氢化可的松、可的松二.糖皮质激素类药品名称8构效关系

ABCOOH20co21CH2OHR3451711化学结构与构效关系18构效关系ABCOOH20co21CH2OHR3491.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合10%＋白蛋白结合肝功能不良时CBG减少,游离型GCs增多2.肝脏代谢:可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙生物半衰期长三糖皮质激素的体内过程1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合三糖皮质激素10四、糖皮质激素类的作用1、抗炎作用:对炎症的不同阶段呈现不同作用;抗炎机制。2、抗免疫:使免疫功能低下;抗免疫机制。3、抗毒作用:是指能提高机体对细菌内毒素的耐受力。4、抗休克:对多种休克均有作用;抗休克的机制。5、对血液及造血系统的影响:使血液中某些成分增多;使血液中某些成分减少。6、对代谢的影响:影响糖、蛋白质、脂肪的代谢;影响水、电解质的代谢。7、对中枢神经系统的影响:兴奋中枢神经系统。8、对消化系统的影响:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多。四、糖皮质激素类的作用1、抗炎作用:对炎症的不同阶段呈现不同11①抑制炎症因子,减轻炎症反响及组织损伤②稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成③扩张痉挛血管,兴奋心脏,加强心肌收缩④提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克作用①抑制炎症因子,减轻炎症反响及组织损伤抗休克作用12中枢神经系统提高中枢的兴奋性,致欣快、冲动、失眠、偶致精神失常和、癫痫发作、儿童惊厥骨骼骨质疏松抑制成骨细胞活力减少骨中胶原蛋白含合成中枢神经系统13抗炎作用机制基因效应GC+胞浆内GR固醇类-受体复合物细胞核复合物+糖皮质激素反响成分(＋GRE)或负性GRE(-GRE)基因转录mRNA或相关蛋白质合成增加或减少抗炎作用机制基因效应14抗炎机制1.对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响①诱导脂皮素1(lipocortin1)合成,从而抑制PLA2,抑制AA代谢及LT、PG、PAF生成(与NSAID的作用靶点不同)②抑制NO合成酶和COX-2的表达抗炎机制1.对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响152.对细胞因子的作用①抑制多种炎性细胞因子的转录,如TNFIL-1、IL-2、IL-6、IL-8②抑制粘附分子表达③影响效应的发挥3.对炎性细胞凋亡的影响2.对细胞因子的作用16五、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的大多数作用是通过与胞浆中的糖皮质激素受体结合而发挥作用的。五、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的大多数作用是通过与胞浆中17

mRNA(-)GCGRGC-GRAP-1细胞因子合成炎症-GREhsp90活化+GREmRNA

(+)脂皮素1(+)PLA2(-)炎症mRNA(-)GCGRGC-GRAP18六糖皮质激素的用途1、替代疗法。2、治疗某些严重感染。3、治疗某些炎症后遗症。4、治疗自身免疫性疾病。5、治疗过敏性疾病。6、治疗休克。7、治疗血液病。8、局部应用。六糖皮质激素的用途1、替代疗法。191.替代疗法:小剂量急、慢性肾上腺皮质功能减退症脑垂体前叶功能减退肾上腺次全切除术后1.替代疗法:小剂量202.严重感染或炎症A.严重急性感染有效的抗菌药物+皮质激素、大剂量短期治疗病毒性感染不用B.防止某些炎症后遗症早期应用小剂量2.严重感染或炎症214.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病A.自身免疫性疾病多发性皮肌炎首选不单用,采用综合隔日疗法,从小剂量开始B.过敏性疾病主要用肾上腺素受体冲动药和抗组胺药,GCs辅助治疗C.器官移植排斥反响与环胞素等免疫抑制剂合用4.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病226、抗休克治疗感染中毒性休克首选在有效的抗菌药物治疗前提下,及早、短时间突击使用大剂量过敏性休克与首选药肾上腺素合用低血容量性休克补液补电解质,合用超大剂量6、抗休克治疗237.血液病急性淋巴细胞性白血病,再障、粒细胞减少症、血小板减少症等8.局部应用一般性皮肤病,湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松7.血液病24七、糖皮质激素类药的不良反响1、长期大剂量应用引起的不良反响:①类肾上腺皮质功能亢进综合征;②诱发或加重感染;③诱发或加重溃疡;④诱发高血压和动脉粥样硬化;⑤诱发骨质疏松和骨坏死;⑥诱发精神失常和癫痫;⑦引起肌肉萎缩。2、停药引起的不良反响:①药源性肾上腺皮质功能不全;②反跳现象;③停药反响。七、糖皮质激素类药的不良反响1、长期大剂量应用引起的不良反25不良反响1.长期大剂量应用引起的不良反响(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征脂类代谢和水盐代谢紊乱所致(2)消化系统并发症刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,减弱胃粘膜的保护作用(3)诱发或加重感染免疫抑制作用,结核病患者并用抗结核药不良反响1.长期大剂量应用引起的不良反响26(4)心血管系统并发症水钠潴留,高血脂引起高血压和动脉粥样硬化(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、抑制生长发育等促Pr分解,抑合成,增加钙磷排泄(6)精神失常不良反响(4)心血管系统并发症不良反响272.停药反响(1)医源性肾上腺皮质功能不全病因、表现、机制、预防不良反响(2)反跳现象机制:长期大剂量使用GS反响性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化停药减量过快表现:恶心、呕吐、乏力、低血压、休克防治:缓慢停药,连续应用ACTH7天2.停药反响(1)医源性肾上腺皮质功能不全不良反响(2)28轻度:皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神病症重度:易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反响糖皮质激素不良反响轻度:重度:糖皮质激素不良反响29脂肪重新分布,形成向心性肥胖脂肪重新分布,形成向心性肥胖30八、糖皮质激素的禁忌证病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重精神病和癫痫,活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。病情危急的适应证,虽有禁忌证存在,仍不得不用,待危急情况过去后,尽早停药或减量八、糖皮质激素的禁忌证病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重311.大剂量冲击疗法

用于严重中毒性休克及各种休克氢化可的松静滴,首剂200-300mg,疗程3-5d2.一般剂量长期疗法

结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘中效泼尼松口服,显效后逐渐减量直至最小维持量,疗程6－12个月九、糖皮质激素的用法与疗程1.大剂量冲击疗法九、糖皮质激素的用法与疗程32

3.小剂量替代疗法

垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全一般维持量,可的松10-20mg/d3.小剂量替代疗法33十、盐皮质激素类药1、药品名称:醛固酮、去氧皮质酮。2、作用:影响水盐代谢。3、用途:治疗肾上腺皮质功能不全。十、盐皮质激素类药1、药品名称:醛固酮、去氧皮质酮。34十一、促皮质素1、作用:促进肾上腺皮质分泌激素。2、用途:治疗肾上腺皮质萎缩、功能不全等。十一、促皮质素1、作用:促进肾上腺皮质分泌激素。35十二、皮质激素抑制药的作用、用途

米托坦使皮质萎缩、坏死,用于治疗皮质癌或皮质功能亢进。十二、皮质激素抑制药的作用、用途

米托坦使皮质萎缩、坏死,36十三、总结肾上腺皮质激素以糖皮质激素应用得最多、最广,但不良反响也多,故应严格掌握适应症。糖皮质激素中的大局部内容往往作为考点。十三、总结肾上腺皮质激素以糖皮质激素应用得最多、最广,但不37现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科学老年医学眼科学耳鼻喉科学口腔医学传染病学皮肤医学神经医学精神病学肿瘤医学急诊医学麻醉学护理学家庭医学性医学临终关心学康复医学保健医学听力学。编辑本段医学的起源手术治疗中、西医学的起源大致相同。主要包括：①救护、求食的本能行为。如动物受伤会舐其伤口、遇热会避入水中，人与动物一样有着本能救护。人类的求食本能在寻找食物时，逐渐发现了葱、姜、蒜、粳米、薏米等虽为食物或调味品，却具有治病作用；②生活经验创造了医学。先古人类通过劳动制造出利器，从而产生了砭石、骨针等医疗器具，逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验。与此同时，人们发现活动肢体可以舒筋活络，强身健体，“导引术〞、“五禽戏〞的形成，也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观；③医、巫的合与分。由于原始人受制于智力尚未开化，对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象，心存恐惧，难以做科学、合理的解释，因而误以为有超自然的力量主宰其中。故巫、医合流曾是中、西医学共有的一段历史。在中医学的历史进程中，“祝由〞术沿袭数千年，属于元明临床“十三〞科之一，但以医学为目的的解剖可追溯到公元11年(西汉王莽新朝三年)，是中国古老的实证医学萌芽。由于儒、释、道三教合流所形成的中国文化格局，“重道轻器〞衍生出的务虚倾向，重体悟而疏实证，必然缺少逻辑推理，致使中国的实证医学成就在日后难以与西方医学同日而语。古埃及医师运用念咒、画符和草药治病，前二者就是巫医。西医在古希腊时期就开始医巫分家，亚里士多德曾详细描述了动物的内脏和器官，古希腊医学最高成就的代表人物希波克拉底将唯物主义哲学运用于医学之中，在?论圣病?中说：“被人们称为‘神圣的’疾病(指癫痫和一些精神患者)，在我看来一点也不比其他病症更神、更圣，与其他任何疾病一样起源于自然的原因。只因这些病病症奇异，而人们对它们又一无所知，充满疑惑，故而将其原因和性质归之于神灵。〞亚里士多德所创立的唯物主义医学体系，加快了医学科学化的进程；④轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，……发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。……非凡的事件都集中发生在这个时期。……并且是独立地发生在中国、印度和西方〞。这一阶段，是东、西方哲学、科学、文化开展的重要时期。此时诸子蜂起，儒家、墨家、道家、法家学派林立，形成了空前绝后的学术繁荣局面，对中华文化的开展起了奠基作用；处在古典希腊文明的开创时期，出现了德谟克利特、费底亚斯、阿基米德、苏格拉底等哲人和智者。在东、西方科学和文化昌明的大背景下，?黄帝内经?和?希波克拉底全集?代表着中、西两座医学的峰巅之作便自然而然的诞生了。?内经?的问世，标志着中医学已从简单的临床经验积累，升华到系统的理论总结。关于?希波克拉底全集?，意大利著名医史学家卡斯蒂格略尼认为：“是自然科学几乎没有萌芽的时代，在医术上具有先进性的最珍贵的代表文献。希波克拉底学派的医学虽然在解剖学、生理学、病理学的知识上有缺陷，虽然只是很少而粗略地研究过动物，但是它主要是建立在临床实验和哲学推理的根底上，终能使医学提高到难以超过的高度。这是历史上最有意义的现象之一，并可能是最重要的，因为它说明通过经验，实际观察和正确的推理，可以得到极有价值的珍贵材料，……他确实解决了医学历史上具有决定性倾向的开端。〞比较?黄帝内经?和?希波克拉底全集?，二者的理论建构有诸多相似之处：废巫存医、整体观念、调节平衡、哲学思辩、临床实践。其中?黄帝内经?强调以五脏为中心的整体观，从外测内，可以不依赖解剖形态学而照样诊治疾病。其理论体系是自洽的，难以突破；?希波克拉底全集?虽然没有系统的解剖学和生理学等根底知识，但却强调具体的解剖结构，为医学的实证开了先河。这些差异为中、西医学的日后分向而行埋下了伏笔。医学健康系列精品课件本文档下载后可以修改编辑，欢送下载收藏。现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的38肾上腺皮质激素类药肾上腺皮质激素类药39学习目标1、掌握糖皮质激素类药的作用、用途、不良反响。2、熟悉糖皮质激素类药的药品名称、作用机制、禁忌症、用药方法。3了解糖皮质激素的体内过程、抗炎机制;盐皮质激素的作用、用途;促皮质素及皮质激素抑制药。学习目标1、掌握糖皮质激素类药的作用、用途、不良反响。40重点、难点1、重点内容是糖皮质激素的作用、用途、不良反响。2、难点是糖皮质的抗炎机制。重点、难点1、重点内容是糖皮质激素的作用、用途、不良反响。41一概述肾上腺皮质激素分为糖皮质激素,盐皮质激素和性激素三类,主要为糖皮质激素和盐皮质激素。一概述肾上腺皮质激素分为糖皮质激素,盐皮质激素和性激42球状带15束状带78网状带7盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素:氢化可的松、可的松性激素肾上腺皮质分泌的激素内外盐皮质激素:醛固酮、去氧皮质酮糖皮质激素:氢化可的松、可的松431.C3酮基、C4~5双键、C20羰基—共同特点2.糖皮质激素C17上有-OH,C11上有=O或-OH,对糖代谢强,对水盐代谢弱,显著抗炎作用,又称为甾体抗炎药3.盐皮质激素C17上无-OH,C11上无=O或有O与C18相联,对水盐代谢强结构特点1.C3酮基、C4~5双键、C20羰基—共同特点结构特点44下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短反馈长反馈(-)(-)(-)肾上腺皮质激素下丘脑腺垂体肾上腺皮质糖皮质激素分泌的调节CRHACTH短长45短效:氢化可的松、可的松中效:泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙长效:倍他米松、地塞米松(抗炎最强)二.糖皮质激素类药品名称短效:氢化可的松、可的松二.糖皮质激素类药品名称46构效关系

ABCOOH20co21CH2OHR3451711化学结构与构效关系18构效关系ABCOOH20co21CH2OHR34471.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合10%＋白蛋白结合肝功能不良时CBG减少,游离型GCs增多2.肝脏代谢:可的松氢化可的松泼尼松泼尼松龙严重肝功能不全宜用氢化可的松或泼尼松龙生物半衰期长三糖皮质激素的体内过程1.80%+皮质激素转运蛋白(CBG)结合三糖皮质激素48四、糖皮质激素类的作用1、抗炎作用:对炎症的不同阶段呈现不同作用;抗炎机制。2、抗免疫:使免疫功能低下;抗免疫机制。3、抗毒作用:是指能提高机体对细菌内毒素的耐受力。4、抗休克:对多种休克均有作用;抗休克的机制。5、对血液及造血系统的影响:使血液中某些成分增多;使血液中某些成分减少。6、对代谢的影响:影响糖、蛋白质、脂肪的代谢;影响水、电解质的代谢。7、对中枢神经系统的影响:兴奋中枢神经系统。8、对消化系统的影响:使胃酸及胃蛋白酶分泌增多。四、糖皮质激素类的作用1、抗炎作用:对炎症的不同阶段呈现不同49①抑制炎症因子,减轻炎症反响及组织损伤②稳定溶酶体膜,减少心肌抑制因子(MDF)形成③扩张痉挛血管,兴奋心脏,加强心肌收缩④提高机体对细菌内毒素的耐受力抗休克作用①抑制炎症因子,减轻炎症反响及组织损伤抗休克作用50中枢神经系统提高中枢的兴奋性,致欣快、冲动、失眠、偶致精神失常和、癫痫发作、儿童惊厥骨骼骨质疏松抑制成骨细胞活力减少骨中胶原蛋白含合成中枢神经系统51抗炎作用机制基因效应GC+胞浆内GR固醇类-受体复合物细胞核复合物+糖皮质激素反响成分(＋GRE)或负性GRE(-GRE)基因转录mRNA或相关蛋白质合成增加或减少抗炎作用机制基因效应52抗炎机制1.对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响①诱导脂皮素1(lipocortin1)合成,从而抑制PLA2,抑制AA代谢及LT、PG、PAF生成(与NSAID的作用靶点不同)②抑制NO合成酶和COX-2的表达抗炎机制1.对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响532.对细胞因子的作用①抑制多种炎性细胞因子的转录,如TNFIL-1、IL-2、IL-6、IL-8②抑制粘附分子表达③影响效应的发挥3.对炎性细胞凋亡的影响2.对细胞因子的作用54五、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的大多数作用是通过与胞浆中的糖皮质激素受体结合而发挥作用的。五、糖皮质激素的作用机制糖皮质激素的大多数作用是通过与胞浆中55

mRNA(-)GCGRGC-GRAP-1细胞因子合成炎症-GREhsp90活化+GREmRNA

(+)脂皮素1(+)PLA2(-)炎症mRNA(-)GCGRGC-GRAP56六糖皮质激素的用途1、替代疗法。2、治疗某些严重感染。3、治疗某些炎症后遗症。4、治疗自身免疫性疾病。5、治疗过敏性疾病。6、治疗休克。7、治疗血液病。8、局部应用。六糖皮质激素的用途1、替代疗法。571.替代疗法:小剂量急、慢性肾上腺皮质功能减退症脑垂体前叶功能减退肾上腺次全切除术后1.替代疗法:小剂量582.严重感染或炎症A.严重急性感染有效的抗菌药物+皮质激素、大剂量短期治疗病毒性感染不用B.防止某些炎症后遗症早期应用小剂量2.严重感染或炎症594.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病A.自身免疫性疾病多发性皮肌炎首选不单用,采用综合隔日疗法,从小剂量开始B.过敏性疾病主要用肾上腺素受体冲动药和抗组胺药,GCs辅助治疗C.器官移植排斥反响与环胞素等免疫抑制剂合用4.自身免疫性疾病、器官移植排斥及过敏性疾病606、抗休克治疗感染中毒性休克首选在有效的抗菌药物治疗前提下,及早、短时间突击使用大剂量过敏性休克与首选药肾上腺素合用低血容量性休克补液补电解质,合用超大剂量6、抗休克治疗617.血液病急性淋巴细胞性白血病,再障、粒细胞减少症、血小板减少症等8.局部应用一般性皮肤病,湿疹、牛皮癣、接触性皮炎等宜用氢化可的松、泼尼松龙或氟轻松7.血液病62七、糖皮质激素类药的不良反响1、长期大剂量应用引起的不良反响:①类肾上腺皮质功能亢进综合征;②诱发或加重感染;③诱发或加重溃疡;④诱发高血压和动脉粥样硬化;⑤诱发骨质疏松和骨坏死;⑥诱发精神失常和癫痫;⑦引起肌肉萎缩。2、停药引起的不良反响:①药源性肾上腺皮质功能不全;②反跳现象;③停药反响。七、糖皮质激素类药的不良反响1、长期大剂量应用引起的不良反63不良反响1.长期大剂量应用引起的不良反响(1)类肾上腺皮质功能亢进综合征脂类代谢和水盐代谢紊乱所致(2)消化系统并发症刺激胃酸、胃蛋白酶分泌,减弱胃粘膜的保护作用(3)诱发或加重感染免疫抑制作用,结核病患者并用抗结核药不良反响1.长期大剂量应用引起的不良反响64(4)心血管系统并发症水钠潴留,高血脂引起高血压和动脉粥样硬化(5)骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合缓慢、抑制生长发育等促Pr分解,抑合成,增加钙磷排泄(6)精神失常不良反响(4)心血管系统并发症不良反响652.停药反响(1)医源性肾上腺皮质功能不全病因、表现、机制、预防不良反响(2)反跳现象机制:长期大剂量使用GS反响性地抑制垂体－肾上腺皮质轴致肾上腺皮质萎缩所致。对激素依赖病情未完全控制原病复发或恶化停药减量过快表现:恶心、呕吐、乏力、低血压、休克防治:缓慢停药,连续应用ACTH7天2.停药反响(1)医源性肾上腺皮质功能不全不良反响(2)66轻度:皮肤变薄肌肉萎缩痤疮浮肿低血钾高血压精神病症重度:易于感染骨质疏松糖尿病消化性溃疡动脉粥样硬化停药反响糖皮质激素不良反响轻度:重度:糖皮质激素不良反响67脂肪重新分布,形成向心性肥胖脂肪重新分布,形成向心性肥胖68八、糖皮质激素的禁忌证病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重精神病和癫痫,活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期、肾上腺皮质机能亢进症、严重高血压、糖尿病孕妇等。病情危急的适应证,虽有禁忌证存在,仍不得不用,待危急情况过去后,尽早停药或减量八、糖皮质激素的禁忌证病毒感染(麻疹、水痘、真菌感染)、严重691.大剂量冲击疗法

用于严重中毒性休克及各种休克氢化可的松静滴,首剂200-300mg,疗程3-5d2.一般剂量长期疗法

结缔组织病、肾病综合征和顽固性支气管哮喘中效泼尼松口服,显效后逐渐减量直至最小维持量,疗程6－12个月九、糖皮质激素的用法与疗程1.大剂量冲击疗法九、糖皮质激素的用法与疗程70

3.小剂量替代疗法

垂体前叶功能减退、肾上腺皮质次全切除术后及原发性、继发性肾上腺皮质功能不全一般维持量,可的松10-20mg/d3.小剂量替代疗法71十、盐皮质激素类药1、药品名称:醛固酮、去氧皮质酮。2、作用:影响水盐代谢。3、用途:治疗肾上腺皮质功能不全。十、盐皮质激素类药1、药品名称:醛固酮、去氧皮质酮。72十一、促皮质素1、作用:促进肾上腺皮质分泌激素。2、用途:治疗肾上腺皮质萎缩、功能不全等。十一、促皮质素1、作用:促进肾上腺皮质分泌激素。73十二、皮质激素抑制药的作用、用途

米托坦使皮质萎缩、坏死,用于治疗皮质癌或皮质功能亢进。十二、皮质激素抑制药的作用、用途

米托坦使皮质萎缩、坏死,74十三、总结肾上腺皮质激素以糖皮质激素应用得最多、最广,但不良反响也多,故应严格掌握适应症。糖皮质激素中的大局部内容往往作为考点。十三、总结肾上腺皮质激素以糖皮质激素应用得最多、最广,但不75现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式〞近代开展起来的西医，20世纪西医又开展到“社会-心理-生物医学〞或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速开展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证根底上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，开展起来的一门以“功能人〞包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大奉献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术根底上、开展起来的一门以“解剖人、肉体人〞为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，开展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人〞为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人〞为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自开展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管开展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大局部疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医那么往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学〞，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。确实，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系-东方医学和西方医学〔即西医〕的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学soulmedicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。医学化验医学定义〔medicine〕，是处理人健康定义中人的生理处于良好状态相关问题的一种科学，以治疗预防生理疾病和提高人体生理机体健康为目的。狭义的医学只是疾病的治疗和机体有效功能的极限恢复，广义的医学还包括中国养生学和由此衍生的西方的营养学。现在世界上医学主要有西方微观西医学和东方宏观中医学两大系统体系。医学的科学性在与应用根底医学的理论不断完善和实践的验证，例如生化、生理、微生物学、解剖、病理学、药理学、统计学、流行病学，中医学及中医技能等，来治疗疾病与促进健康。虽然东西方由于思维方式的不同导致研究人体健康与外界联系及病理机制的宏观微观顺序不同，但在不远的将来中西医实践的丰富经验的积累和理论的形成必将诞生新的医学---------人类医学。不同于现代医学，不同于传统中医，金水医学诞生了，金水医学是以驱除病理，恢复生理为主张的全新医学，走出了人类医学的误区，治疗疾病的特色鲜明，不管是任何疾病都能做到从危为安，由重到轻的恢复方法。金水医学认识到人体是生命体，生命体有自己的强大的生理自我愈合功能，帮助生命体恢复自主作用才是治疗疾病的根本。针对当今现代文明病，现代疑难病，现代慢性病，亚健康，一体多病，取得了巨大的成功，治疗法那么为“胃肠洁，气血流，玄府开，营卫昌〞人生命体运动符合自然节律，最终到达人体生理增强，消灭疾病的目的。编辑本段医学的分类医学研究医学可分为现代医学〔即通常说的西医学〕和传统医学〔包括中医学、藏医学、蒙医学等〕多种医学体系。不同地区和民族都有相应的一些医学体系，宗旨和目的不相同。印度传统医学系统也被认为很兴旺。研究领域大方向包括根底医学、临床医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。根底医学包括：医学生物数学,医学生物化学,医学生物物理学,人体解剖学,医学细胞生物学,人体生理学,人体组织学,人体胚胎学,医学遗传学,人体免疫学,医学寄生虫学,医学微生物学,医学病毒学,人体病理学,病理生理学,药理学,医学实验动物学,医学心理学,生物医学工程学,医学信息学,急救学,护病学,新中心法那么。临床医学包括：临床诊断学实验诊断学.影像诊断学+放射诊断学+超声诊断学+核医诊断学*临床治疗学职能治疗学化学治疗学生物治疗学血液治疗学组织器官治疗学饮食治疗学物理治疗学语言治疗学心理治疗学内科学外科学泌尿科学妇产科学儿科