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第二节弓形虫病及新孢子虫病

一、弓形虫病弓形虫病是一种世界性分布的人兽共患原虫病,在人畜和野生动物中广泛传播,人和200多种动物都可感染。我国正常人群的感染率多在10%以下,各种家畜中以猪的感染率较高,在养猪场中可以突然大批发病,死亡率高达60%以上。第二节弓形虫病及新孢子虫病一、弓形虫病1病原体刚第弓形虫(Toxoplasmagondii)属真球虫目、肉孢子虫科、弓形虫属。寄生于人畜的弓形虫只有一种,但不同地域、不同宿主的虫株,其毒性可有差异。弓形虫在发育的不同阶段,其形态各异:在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细胞中有速殖子和包囊两种形态。在终末宿主猫的肠上皮细胞内有裂殖体、配子体和卵囊三种形态。病原体刚第弓形虫(Toxoplasmagondii)属真2发育过程与形态在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细胞中形成滋养体、假包囊(速殖子、滋养体)和包囊(缓殖子)。在终末宿主猫的肠上皮细胞内形成裂殖体、配子体和卵囊。发育过程与形态在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细3生活史生活史4流行病学感染来源主要为病畜和带虫动物。易感动物中间宿主范围非常广泛,人、畜、禽以及许多野生动物对弓形虫都有易感性。流行病学感染来源主要为病畜和带虫动物。5流行病学感染方式经口感染

肉食动物是吃到肉中的速殖子或包囊而感染;草食动物通过污染了卵囊的水草而感染;杂食动物则是上述肉、草食动物两种方式兼有。人是吃到肉、乳、蛋中的速殖子及污染蔬菜的卵囊和逗弄猫时吃到卵囊。经胎盘感染孕妇和孕畜感染弓形虫后,可以经胎盘传给后代,使其后代发生先天性感染。经皮肤、粘膜感染速殖子可通过有损伤的皮肤、粘膜进入人畜体内,而引起感染。流行病学感染方式6诊断病原检查脏器涂片检查

可将肺、肝、淋巴结等作涂片标本检查,其中以肺脏的涂片因背景清晰,检出率较高。涂片标本自然干燥后,甲醇固定,姬氏或瑞氏染色检查。动物接种取病猪的肺、肝、淋巴结等研碎,加10倍生理盐水,加双抗后在室温下放置1小时,取上清液接种于小白鼠的腹腔内,每只接种0.5~1.0毫升。诊断病原检查7诊断血清学诊断染色试验

其原理是新鲜的弓形虫易被美蓝着色,然而当加入含有辅助因子AF的新鲜正常人血清时,促使抗体与细胞浆发生作用而引起细胞浆变性,变性的虫体胞浆不能被碱性美蓝着色。利用这种现象可间接地测定感染弓形虫后体内抗体的含量。间接血凝试验这是一种比较灵敏的诊断方法,主要用于大规模流行病学调查,国内已在广泛应用。诊断血清学诊断8治疗磺胺-6-甲氧嘧啶(SMM)以60~80mg/kg剂量单独口服或配合甲氧苄氨嘧啶(TMP)14mg/kg剂量口服,每日2~3次,连用3~4天,首次倍量。磺胺嘧啶(SD+TMP)

前者按70mg/kg,后者按14mg/kg,每天两次口服,连用3~4天。磺胺二甲基嘧啶(SM2)、磺胺甲基嘧啶(SM)或磺胺咪唑(ST)

按140mg/kg静脉或肌肉注射,每天2次,连用2~3天,剂量减半后再连用2~3天。治疗磺胺-6-甲氧嘧啶(SMM)以60~80mg/k9预防在流行区域可定期用药物预防。在牧场及其周围应禁止养猫,并防止猫进人畜舍,严防畜禽的饲料或饮水接触猫粪。禁用生肉喂犬猫;泔脚水应熟饲。死于或怀疑是死于弓形虫病的尸体或流产物应烧毁或深埋。

人接触牲畜、生肉、动物尸体后,严格消毒;肉食品充分煮熟或冷却处理(-10℃15天,或-15℃3天可杀死虫体);儿童不要逗猫玩耍,孕妇更不要与猫接触。从小调教猫直接排粪入厕所。预防10二、新孢子虫病新孢子虫病(Neosporosis)是由顶复门(Apicomplexa)孢子虫纲(Sporozoa)真球虫目(Eucoccidiorida)新孢子虫属(Neospora)的犬新孢子虫(Neosporacaninum)Dubey1988)引起的多种动物共患的一种原虫病。它的主要危害是引起孕畜流产或死胎,以及新生儿运动神经障碍。已证实犬为终末宿主,在其肠上皮细胞内进行球虫型发育;其它多种动物牛、山、马、兔、鼠以及犬本身都是其中间宿主,主要寄生于中枢神经系统、肌肉细胞、肝、脑以及多种有核细胞内。本病广泛分布于世界各地,已有72个国家和地区报道了该病的存在。是引起动物流产的重要原因之一,对奶牛的危害尤其严重。二、新孢子虫病11第三节锥虫病粪便传播型的锥虫是在媒介昆虫的后肠中分裂繁殖,并在此发育为感染性锥虫,通过粪便污染而感染宿主。唾液传播型的锥虫是通过传播媒介的叮咬而感染宿主。犬猫锥虫病的病原体主要有伊氏锥虫(T.evansi)、布氏锥虫(T.brucei)、枯氏锥虫(T.cruzi)等。犬猫锥虫病对犬猫本身的危害不是很大,但带虫动物作为贮藏宿主具有重要的流行病学和公共卫生学意义。第三节锥虫病粪便传播型的锥虫是在媒介昆虫的后肠中分裂繁12第四节巴贝斯虫病犬巴贝斯虫病是由巴贝斯科(Babesiidae)巴贝斯属(Babesia)的犬巴贝斯虫(Babesiacanis)、吉氏巴贝斯虫(B.gibsoni)、韦氏巴贝斯虫(B.vogeli)引起的犬的发热性蜱传性疾病。我国报道的为吉氏巴贝斯虫,其主要症状为贫血、黄疸、血红蛋白尿。本病在我国江苏、河南和湖北的部分地区呈地方性流行。它对良种犬,尤其是军犬、警犬和猎犬危害很大。

第四节巴贝斯虫病犬巴贝斯虫病是由巴13病原形态

——吉氏巴贝斯虫虫体多位于红细胞边缘或偏中央,以圆点状、指环形及小杆形为最多见,偶尔可见十字形的四分裂虫体和成对的小梨籽形虫体。病原形态

——吉氏巴贝斯虫虫体多位于红细胞边缘或偏中央,以圆14病原形态

——犬巴贝斯虫虫体长度大于红细胞半径,其形态有梨籽形、圆形、椭圆形及不规则形等。典型的形状是成双的梨籽形,尖端以锐角相连,每个虫体内有一团染色质块。

病原形态

——犬巴贝斯虫虫体长度大于红细胞半径,其形态有梨15生活史双芽巴贝斯虫在犬体内以“成对出芽”方式进行繁殖;虫体在蜱体内的繁殖方式,由于不同研究者的见解不同,目前还无一个统一的结论。生活史双芽巴贝斯虫在犬体内以“成对出芽”方式进行繁殖;16流行病学吉氏巴贝斯虫的传播媒介为长角血蜱(Haemaphysalislongicornis)、镰形扇头蜱(Rhipicephalushaemaphysaloides)和血红扇头蜱(R.saguineus),以经卵传播和期间传播两种方式进行传播。

犬巴贝斯虫的传播媒介为血红扇头蜱、网纹革蜱(D.reticulates)、李氏血蜱(H.leachi)、安氏革蜱(Dermacentorandersoni)和边缘璃眼蜱(Hyalommamarginatum)。在自然条件下,成蜱是最重要的传播者。但是,幼蜱、若蜱也可传播犬巴贝斯虫。犬巴贝斯虫也是以经卵传播和期间传播两种方式进行传播。两种犬巴贝斯虫病均可经过胎盘传播。

流行病学吉氏巴贝斯虫的传播媒介为长角血蜱(Haemaphys17致病作用虫体在红细胞内寄生和繁殖,会造成红细胞大量破坏,发生溶血性贫血,致使病畜结膜苍白和黄染;染虫红细胞和非染虫红细胞大量发生凝集及附着毛细血管内皮细胞,致使循环血液中红细胞数和血红蛋白量显著降低,血液稀薄。致病作用虫体在红细胞内寄生和繁殖,会造成红细胞大量破坏,发生18诊断采集外周末梢血液制成薄血涂片,甲醇固定后姬姆萨染色镜检,发现红细胞内有特征性虫体,即可得出诊断结论。由于巴贝斯虫具有在毛细血管内皮聚集的特性,因此往往第一滴血具有较高的检出率。国外已有多种血清学诊断方法用于犬巴贝斯虫病的诊断,但我国还没有在临床推广应用。

诊断采集外周末梢血液制成薄血涂片,甲醇固定后姬姆萨染色镜19治疗硫酸喹啉脲按0.25~0.5mg/kg体重,皮下或肌肉注射,有时需隔日重复1次。该药有时出现较为明显的副反应,如兴奋、流涎、呕吐等。咪唑苯脲按5mg/kg体重的剂量,配成10%溶液皮下或肌肉注射,间隔24小时再用1次。氧二苯脒按15mg/kg体重的剂量,配成5%溶液皮下注射,连用2天。黄色素0.5%黄色素按3mg/kg体重的剂量,加250ml生理盐水静脉注射。治疗硫酸喹啉脲按0.25~0.5mg/kg体重,皮下或20预防预防的关键在于防止蜱的叮咬。在流行区内蜱活动季节,当犬进行户外活动时,应注意观察犬体上的蜱,采用人工摘除或化学药物法灭蜱。对于新引进的犬可以注射咪唑苯脲进行预防。也可给犬戴上驱蜱项圈,预防期可达3个月。在免疫预防方面,法国利用犬巴贝斯虫体外培养可溶性抗原生产的疫苗已经商品化,临床应用的保护率超过80%。我国还没有相关的疫苗。

预防预防的关键在于防止蜱的叮咬。在流行区内蜱活动季节,当21

第五节等孢球虫病本病是广泛传播于犬、猫的一种常见肠道原虫病;幼犬对等孢球虫特别易感;在环境卫生不良和饲养密度较大的养犬场常可严重流行。

第五节等孢球虫病本病是广泛传播于犬、猫的一种常见肠道22病原寄生于犬猫的等孢球虫有:俄亥俄等孢球虫犬等孢球虫猫等孢球虫芮氏等孢球虫

孢子化卵囊内含有2个孢子囊,每个孢子囊内有4个子孢子。病原寄生于犬猫的等孢球虫有:孢子化卵囊内23生活史裂体生殖3个世代配子生殖

孢子生殖卵囊在体外进行孢子发育生活史裂体生殖3个世代24诊断根据临床症状,死后剖检和病变中发现卵囊(或虫体)可确诊。粪便检查采用饱和盐水浮集法进行。但其卵囊必须与住肉孢子虫和刚地弓形虫的卵囊区别。诊断根据临床症状,死后剖检和病变中发现卵囊(或虫体)可确25第六节隐孢子虫病隐孢子虫病(Cryptosporidiosis)是20世纪80年代以后才引起人们重视的人畜共患的原虫病,隐孢子虫常在艾滋病人体内大量感染繁殖,是艾滋病人死亡的一个重要因素。隐孢子虫病是一种世界性的人兽共患寄生虫病,隐孢子虫在分类上隶属于隐孢子虫科(Cryptosporidiidae)、隐孢子虫属(Cryptosporidium),有效种目前已达到13个。寄生于犬猫的为犬隐孢子虫(Cryptosporidiumcanis)和猫隐孢子虫(Cryptosporidiumfelis)。这两个种均有从人体分离到卵囊的报道。犬、猫隐孢子虫病多数情况下不表现明显临床症状,但对免疫抑制病人有较大危险性。

第六节隐孢子虫病隐孢子虫病(Cryptosporidio26第七节利什曼原虫病利什曼原虫病(Leishmaniasis)是由利什曼属不同种原虫寄生于犬和人体内引起的三种原虫病的总称,包括:内脏利什曼原虫病、皮肤利什曼原虫病和皮肤粘膜利什曼原虫病,是一种人兽共患病。

我国主要发生的是内脏利什曼原虫病,亦称犬黑热病。其病原为杜氏利什曼原虫(Leishmaniadonovani

),中华白蛉为传播媒介。第七节利什曼原虫病利什曼原虫病(Leishmaniasi27第八节贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病(Giardiasis)是由贾第鞭毛虫(Giardia,简称贾第虫)引起的一种以腹泻为主要症状的肠道疾患。贾第鞭毛虫是世界各地人类和绝大多数家畜肠道内的原虫。起初,贾第虫仅被视为一种共生性的肠道原虫。自1976年以来,由于世界各地相继发生本病的流行,甚至暴发流行,人们才真正认识到了它的致病性。贾第鞭毛虫分类上属肉足鞭毛门的鞭毛亚门,双滴虫目,贾第虫属。

第八节贾第鞭毛虫病贾第鞭毛虫病(Giardiasis)是28第九节住肉孢子虫病住肉孢子虫属于真球虫目、肉孢子虫科、肉孢子虫属。广泛寄生于哺乳类、鸟类和爬行类。其特征是在横纹肌和心肌内形成包囊又称米休尔氏管(Miescher’stube)。各种住肉孢子虫均为异宿主寄生,终末宿主是犬、狐和狼等肉食动物,寄生于小肠上皮细胞内;中间宿主是草食动物、禽类、啮齿类和爬虫类等,人也可作为某些住肉孢子虫的中间宿主或终末宿主。第九节住肉孢子虫病住肉孢子虫属于真球虫目、肉孢子虫科29第二节弓形虫病及新孢子虫病

一、弓形虫病弓形虫病是一种世界性分布的人兽共患原虫病,在人畜和野生动物中广泛传播,人和200多种动物都可感染。我国正常人群的感染率多在10%以下,各种家畜中以猪的感染率较高,在养猪场中可以突然大批发病,死亡率高达60%以上。第二节弓形虫病及新孢子虫病一、弓形虫病30病原体刚第弓形虫(Toxoplasmagondii)属真球虫目、肉孢子虫科、弓形虫属。寄生于人畜的弓形虫只有一种,但不同地域、不同宿主的虫株,其毒性可有差异。弓形虫在发育的不同阶段,其形态各异:在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细胞中有速殖子和包囊两种形态。在终末宿主猫的肠上皮细胞内有裂殖体、配子体和卵囊三种形态。病原体刚第弓形虫(Toxoplasmagondii)属真31发育过程与形态在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细胞中形成滋养体、假包囊(速殖子、滋养体)和包囊(缓殖子)。在终末宿主猫的肠上皮细胞内形成裂殖体、配子体和卵囊。发育过程与形态在中间宿主人和各种动物(包括猫)的各种组织细32生活史生活史33流行病学感染来源主要为病畜和带虫动物。易感动物中间宿主范围非常广泛,人、畜、禽以及许多野生动物对弓形虫都有易感性。流行病学感染来源主要为病畜和带虫动物。34流行病学感染方式经口感染

肉食动物是吃到肉中的速殖子或包囊而感染;草食动物通过污染了卵囊的水草而感染;杂食动物则是上述肉、草食动物两种方式兼有。人是吃到肉、乳、蛋中的速殖子及污染蔬菜的卵囊和逗弄猫时吃到卵囊。经胎盘感染孕妇和孕畜感染弓形虫后,可以经胎盘传给后代,使其后代发生先天性感染。经皮肤、粘膜感染速殖子可通过有损伤的皮肤、粘膜进入人畜体内,而引起感染。流行病学感染方式35诊断病原检查脏器涂片检查

可将肺、肝、淋巴结等作涂片标本检查,其中以肺脏的涂片因背景清晰,检出率较高。涂片标本自然干燥后,甲醇固定,姬氏或瑞氏染色检查。动物接种取病猪的肺、肝、淋巴结等研碎,加10倍生理盐水,加双抗后在室温下放置1小时,取上清液接种于小白鼠的腹腔内,每只接种0.5~1.0毫升。诊断病原检查36诊断血清学诊断染色试验

其原理是新鲜的弓形虫易被美蓝着色,然而当加入含有辅助因子AF的新鲜正常人血清时,促使抗体与细胞浆发生作用而引起细胞浆变性,变性的虫体胞浆不能被碱性美蓝着色。利用这种现象可间接地测定感染弓形虫后体内抗体的含量。间接血凝试验这是一种比较灵敏的诊断方法,主要用于大规模流行病学调查,国内已在广泛应用。诊断血清学诊断37治疗磺胺-6-甲氧嘧啶(SMM)以60~80mg/kg剂量单独口服或配合甲氧苄氨嘧啶(TMP)14mg/kg剂量口服,每日2~3次,连用3~4天,首次倍量。磺胺嘧啶(SD+TMP)

前者按70mg/kg,后者按14mg/kg,每天两次口服,连用3~4天。磺胺二甲基嘧啶(SM2)、磺胺甲基嘧啶(SM)或磺胺咪唑(ST)

按140mg/kg静脉或肌肉注射,每天2次,连用2~3天,剂量减半后再连用2~3天。治疗磺胺-6-甲氧嘧啶(SMM)以60~80mg/k38预防在流行区域可定期用药物预防。在牧场及其周围应禁止养猫,并防止猫进人畜舍,严防畜禽的饲料或饮水接触猫粪。禁用生肉喂犬猫;泔脚水应熟饲。死于或怀疑是死于弓形虫病的尸体或流产物应烧毁或深埋。

人接触牲畜、生肉、动物尸体后,严格消毒;肉食品充分煮熟或冷却处理(-10℃15天,或-15℃3天可杀死虫体);儿童不要逗猫玩耍,孕妇更不要与猫接触。从小调教猫直接排粪入厕所。预防39二、新孢子虫病新孢子虫病(Neosporosis)是由顶复门(Apicomplexa)孢子虫纲(Sporozoa)真球虫目(Eucoccidiorida)新孢子虫属(Neospora)的犬新孢子虫(Neosporacaninum)Dubey1988)引起的多种动物共患的一种原虫病。它的主要危害是引起孕畜流产或死胎,以及新生儿运动神经障碍。已证实犬为终末宿主,在其肠上皮细胞内进行球虫型发育;其它多种动物牛、山、马、兔、鼠以及犬本身都是其中间宿主,主要寄生于中枢神经系统、肌肉细胞、肝、脑以及多种有核细胞内。本病广泛分布于世界各地,已有72个国家和地区报道了该病的存在。是引起动物流产的重要原因之一,对奶牛的危害尤其严重。二、新孢子虫病40第三节锥虫病粪便传播型的锥虫是在媒介昆虫的后肠中分裂繁殖,并在此发育为感染性锥虫,通过粪便污染而感染宿主。唾液传播型的锥虫是通过传播媒介的叮咬而感染宿主。犬猫锥虫病的病原体主要有伊氏锥虫(T.evansi)、布氏锥虫(T.brucei)、枯氏锥虫(T.cruzi)等。犬猫锥虫病对犬猫本身的危害不是很大,但带虫动物作为贮藏宿主具有重要的流行病学和公共卫生学意义。第三节锥虫病粪便传播型的锥虫是在媒介昆虫的后肠中分裂繁41第四节巴贝斯虫病犬巴贝斯虫病是由巴贝斯科(Babesiidae)巴贝斯属(Babesia)的犬巴贝斯虫(Babesiacanis)、吉氏巴贝斯虫(B.gibsoni)、韦氏巴贝斯虫(B.vogeli)引起的犬的发热性蜱传性疾病。我国报道的为吉氏巴贝斯虫,其主要症状为贫血、黄疸、血红蛋白尿。本病在我国江苏、河南和湖北的部分地区呈地方性流行。它对良种犬,尤其是军犬、警犬和猎犬危害很大。

第四节巴贝斯虫病犬巴贝斯虫病是由巴42病原形态

——吉氏巴贝斯虫虫体多位于红细胞边缘或偏中央,以圆点状、指环形及小杆形为最多见,偶尔可见十字形的四分裂虫体和成对的小梨籽形虫体。病原形态

——吉氏巴贝斯虫虫体多位于红细胞边缘或偏中央,以圆43病原形态

——犬巴贝斯虫虫体长度大于红细胞半径,其形态有梨籽形、圆形、椭圆形及不规则形等。典型的形状是成双的梨籽形,尖端以锐角相连,每个虫体内有一团染色质块。

病原形态

——犬巴贝斯虫虫体长度大于红细胞半径,其形态有梨44生活史双芽巴贝斯虫在犬体内以“成对出芽”方式进行繁殖;虫体在蜱体内的繁殖方式,由于不同研究者的见解不同,目前还无一个统一的结论。生活史双芽巴贝斯虫在犬体内以“成对出芽”方式进行繁殖;45流行病学吉氏巴贝斯虫的传播媒介为长角血蜱(Haemaphysalislongicornis)、镰形扇头蜱(Rhipicephalushaemaphysaloides)和血红扇头蜱(R.saguineus),以经卵传播和期间传播两种方式进行传播。

犬巴贝斯虫的传播媒介为血红扇头蜱、网纹革蜱(D.reticulates)、李氏血蜱(H.leachi)、安氏革蜱(Dermacentorandersoni)和边缘璃眼蜱(Hyalommamarginatum)。在自然条件下,成蜱是最重要的传播者。但是,幼蜱、若蜱也可传播犬巴贝斯虫。犬巴贝斯虫也是以经卵传播和期间传播两种方式进行传播。两种犬巴贝斯虫病均可经过胎盘传播。

流行病学吉氏巴贝斯虫的传播媒介为长角血蜱(Haemaphys46致病作用虫体在红细胞内寄生和繁殖,会造成红细胞大量破坏,发生溶血性贫血,致使病畜结膜苍白和黄染;染虫红细胞和非染虫红细胞大量发生凝集及附着毛细血管内皮细胞,致使循环血液中红细胞数和血红蛋白量显著降低,血液稀薄。致病作用虫体在红细胞内寄生和繁殖,会造成红细胞大量破坏,发生47诊断采集外周末梢血液制成薄血涂片,甲醇固定后姬姆萨染色镜检,发现红细胞内有特征性虫体,即可得出诊断结论。由于巴贝斯虫具有在毛细血管内皮聚集的特性,因此往往第一滴血具有较高的检出率。国外已有多种血清学诊断方法用于犬巴贝斯虫病的诊断,但我国还没有在临床推广应用。

诊断采集外周末梢血液制成薄血涂片,甲醇固定后姬姆萨染色镜48治疗硫酸喹啉脲按0.25~0.5mg/kg体重,皮下或肌肉注射,有时需隔日重复1次。该药有时出现较为明显的副反应,如兴奋、流涎、呕吐等。咪唑苯脲按5mg/kg体重的剂量,配成10%溶液皮下或肌肉注射,间隔24小时再用1次。氧二苯脒按15mg/kg体重的剂量,配成5%溶液皮下注射,连用2天。黄色素0.5%黄色素按3mg/kg体重的剂量,加250ml生理盐水静脉注射。治疗硫酸喹啉脲按0.25~0.5mg/kg体重,皮下或49预防预防的关键在于防止蜱的叮咬。在流行区内蜱活动季节,当犬进行户外活动时,应注意观察犬体上的蜱,采用人工摘除或化学药物法灭蜱。对于新引进的犬可以注射咪唑苯脲进行预防。也可给犬戴上驱蜱项圈,预防期可达3个月。在免疫预防方面,法国利用犬巴贝斯虫体外培养可溶性抗原生产的疫苗已经商品化,临床应用的保护率超过80%。我国还没有相关的疫苗。

预防预防的关键在于防止蜱的叮咬。在流行区内蜱活动季节,当50

第五节等孢球虫病本病是广泛传播于犬、猫的一种常见肠道原虫病;幼犬对等孢球虫特别易感;在环境卫生不良和饲养密度较大的养犬场常可严重流行。

第五节等孢球虫病本病是广泛传播于犬、猫的一种常见肠道51病原寄生于犬猫的等孢球虫有:俄亥俄等孢球虫犬等孢球虫猫等孢球虫芮氏等孢球虫

孢子化卵囊内含有2个孢子囊,每个孢子囊内有4个子孢子。病原寄生于犬猫的等孢球虫有:孢子化卵囊内52生活史裂体生殖3个世代配子生殖

孢子生殖卵囊在体外进行孢子发育生活史裂体生殖3个世代53诊断根据临床症状,死后剖检和病变中发现卵囊(或虫体)可确诊。粪便检查采用饱和盐水浮集法进行。但其卵囊必须与住肉孢子虫和刚地弓形虫的卵囊区别。诊断根据

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