股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折讲课课件

股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折1（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折2解剖概要

上肢与躯干的连接和支撑装置近端与胸骨柄形成胸锁关节远端与肩峰形成肩锁关节外侧有喙锁韧带固定锁骨解剖概要上肢与躯干的连接和支撑装置3韧带肩锁喙锁－锥状－斜方韧带肩锁4锁骨功能

suspension

strut调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度维持肩部外观，协调身体姿势保护颈部到腋部的大血管神经锁骨功能

suspension

strut调节上肢运动，肩部5锁骨骨折

(fractureoftheclavicle)锁骨骨折

(fractureoftheclavic6损伤机制常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见损伤机制常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发7Allman分类Allman分类8锁骨外端骨折的Neer分类锁骨外端骨折的Neer分类9锁骨远端骨折的移位锁骨远端骨折的移位10临床表现和诊断表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重健手托住肘部头部偏向患侧扪及骨折端，骨擦感正位、45°斜位x线片双手负重位拍片血管神经检查临床表现和诊断表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重11治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动治疗保守治疗12手术治疗切开复位内固定Openreduction&internalfixation,ORIF

指征有穿破皮肤危险的难复位性骨折复位后再移位，影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）手术治疗切开复位内固定13切开复位过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。切开复位14克氏针固定优点费用低廉，简单易行缺点因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。克氏针固定优点费用低廉，简单易行15股骨颈空心螺钉髓内固定5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。操作相对复杂，手术时间长；过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.手术治疗切开复位内固定股骨颈空心螺钉髓内固定有穿破皮肤危险的难复位性骨折锁骨外端骨折的Neer分类手术治疗切开复位内固定仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动正位、45°斜位x线片5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。操作相对复杂，手术时间长；远端与肩峰形成肩锁关节优点固定牢靠，能够早期活动。保护颈部到腋部的大血管神经股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较克氏针固定图片1股骨颈空心螺钉髓内固定克氏针固定图片116克氏针固定图片2克氏针固定图片217克氏针固定图片3克氏针固定图片318钢板固定优点操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。缺点骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发生断裂；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；费用高，患者负担重。钢板固定优点操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。19钢板固定1钢板固定120钢板固定2钢板固定221记忆合金固定优点固定牢靠，能够早期活动。缺点操作相对复杂，手术时间长；骨折端广泛剥离，破坏血运；费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。记忆合金固定优点固定牢靠，能够早期活动。22记忆合金固定图片记忆合金固定图片23

股骨颈空心螺钉髓内固定

股骨颈空心螺钉髓内固定

24生物力学分析锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.1cm，女性平均为0.9cm，空心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为0.9～1.0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.5mm（柄部直径4.5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。生物力学分析锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线25示意图示意图26示意图示意图27手术过程手术过程28过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。优点固定牢靠，能够早期活动。5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。近端与胸骨柄形成胸锁关节仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。手术治疗切开复位内固定5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。有穿破皮肤危险的难复位性骨折有穿破皮肤危险的难复位性骨折（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折缺点因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。有穿破皮肤危险的难复位性骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动远端与肩峰形成肩锁关节股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。手术治疗切开复位内固定Openreduction&internalfixation,ORIF股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较操作相对复杂，手术时间长；病例过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。病例29讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤及出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长切口，骨膜剥离致钢板等长范围，术后切口常常感觉麻木。而股骨颈空心螺钉固定切口小，剥离范围较小，对骨折的血运破坏较少，能够缩短骨折愈合时间。讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较30正位、45°斜位x线片仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动正位、45°斜位x线片手术治疗切开复位内固定仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动Openreduction&internalfixation,ORIF仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.操作相对复杂，手术时间长；优点费用低廉，简单易行锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.股骨颈空心螺钉髓内固定手术治疗切开复位内固定费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。远端与肩峰形成肩锁关节讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。髓内固定相对于髓外固定管状骨有着明显的力学优势。试验表明,直径3.5～4.5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。而笔者采用的股骨颈空心螺钉直径达到6.5mm，正常活动情况下，几乎无断裂的可能。正位、45°斜位x线片讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较31股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折32（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折33解剖概要

上肢与躯干的连接和支撑装置近端与胸骨柄形成胸锁关节远端与肩峰形成肩锁关节外侧有喙锁韧带固定锁骨解剖概要上肢与躯干的连接和支撑装置34韧带肩锁喙锁－锥状－斜方韧带肩锁35锁骨功能

suspension

strut调节上肢运动，肩部悬挂结构的支柱，起重机的悬臂，上肢远离躯干，增加运动幅度维持肩部外观，协调身体姿势保护颈部到腋部的大血管神经锁骨功能

suspension

strut调节上肢运动，肩部36锁骨骨折

(fractureoftheclavicle)锁骨骨折

(fractureoftheclavic37损伤机制常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见损伤机制常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发38Allman分类Allman分类39锁骨外端骨折的Neer分类锁骨外端骨折的Neer分类40锁骨远端骨折的移位锁骨远端骨折的移位41临床表现和诊断表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重健手托住肘部头部偏向患侧扪及骨折端，骨擦感正位、45°斜位x线片双手负重位拍片血管神经检查临床表现和诊断表浅皮下，肿胀、瘀斑，肩部活动疼痛加重42治疗保守治疗青枝骨折及成人的无移位骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动治疗保守治疗43手术治疗切开复位内固定Openreduction&internalfixation,ORIF

指征有穿破皮肤危险的难复位性骨折复位后再移位，影响外观合并神经、血管损伤开放性骨折陈旧骨折不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂锁骨骨折合并肩胛颈骨折（浮肩损伤）手术治疗切开复位内固定44切开复位过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。切开复位45克氏针固定优点费用低廉，简单易行缺点因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。克氏针固定优点费用低廉，简单易行46股骨颈空心螺钉髓内固定5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。操作相对复杂，手术时间长；过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.手术治疗切开复位内固定股骨颈空心螺钉髓内固定有穿破皮肤危险的难复位性骨折锁骨外端骨折的Neer分类手术治疗切开复位内固定仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动正位、45°斜位x线片5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。操作相对复杂，手术时间长；远端与肩峰形成肩锁关节优点固定牢靠，能够早期活动。保护颈部到腋部的大血管神经股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较克氏针固定图片1股骨颈空心螺钉髓内固定克氏针固定图片147克氏针固定图片2克氏针固定图片248克氏针固定图片3克氏针固定图片349钢板固定优点操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。缺点骨折端剥离范围大，锁骨钢板固定易因金属疲劳发生断裂；取出内固定必须二次入院在臂丛麻醉下进行；费用高，患者负担重。钢板固定优点操作简单，固定可靠，能够早期活动，恢复关节功能。50钢板固定1钢板固定151钢板固定2钢板固定252记忆合金固定优点固定牢靠，能够早期活动。缺点操作相对复杂，手术时间长；骨折端广泛剥离，破坏血运；费用高昂，取出内固定物需二次住院治疗。记忆合金固定优点固定牢靠，能够早期活动。53记忆合金固定图片记忆合金固定图片54

股骨颈空心螺钉髓内固定

股骨颈空心螺钉髓内固定

55生物力学分析锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.1cm，女性平均为0.9cm，空心螺钉在锁骨肩峰部出口处厚度为0.9～1.0cm，理论上锁骨有足够空间满足直径6.5mm（柄部直径4.5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。生物力学分析锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线56示意图示意图57示意图示意图58手术过程手术过程59过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。优点固定牢靠，能够早期活动。5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。近端与胸骨柄形成胸锁关节仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动锁骨呈“S”型，全长约15cm，其中锁骨中段直线长度约为12cm，锁骨形状不规则，矢状面直径小于冠状面直径，在矢状面直径男性平均为1.5mm空心螺钉固定的锁骨即可达到正常锁骨弯曲强度及弯曲刚度。手术治疗切开复位内固定5mm）、长度为85～100mm的股骨颈空心螺钉的进入，并达到坚强有效的髓内固定。有穿破皮肤危险的难复位性骨折有穿破皮肤危险的难复位性骨折（优选）股骨颈空心螺钉髓内固定治疗成人锁骨骨折缺点因其固定的稳定性差，易松动、易刺穿皮肤甚至滑脱刺入肺部等而逐渐被淘汰，目前仅少量用于儿童患者中。有穿破皮肤危险的难复位性骨折仅用三角巾悬吊患肢3—6周即可开始活动远端与肩峰形成肩锁关节股骨颈空心螺钉固定牢靠，不易断裂，取出方便。手术治疗切开复位内固定Openreduction&internalfixation,ORIF股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较操作相对复杂，手术时间长；病例过去通常选择克氏针、钢板、或记忆合金固定。病例60讨论股骨颈空心螺钉固定与传统固定比较股骨颈空心螺钉固定切口仅需暴露骨折端，损伤及出血量较少。而钢板固定需要做钢板等长切口，骨膜