儿科麻醉风险管理课件

儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。1.引言现如今高校体育教学中有一种现象值得关注。一是对体育课程纲要的指导思想领会不透彻，造成主观上只强调“健康第一”而忽略素质教育和终身体育的指导思想；二是对课程目标不明确，特别是对运动技能目标的认识不足。由于课程《纲要》中没有对教学内容做出严格规定，也没有学习运动技能的具体教学要求和评价标准，所以有些教师就误认为体育课程要淡化运动技能教学，甚至不需要运动技能教学，学生可任意选择内容，更有甚者主张“科学放羊”教学，等等。课程目标是课程的关键所在，它直接决定课程方向，制约课程的内容、方法和评价等，如果对课程目标不明确，那么如何把握课程的改革方向？《纲要》将体育课程目标拓展为运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和社会适应五大领域，而其中运动技能领域的目标既是“运动参与”、“身体健康”等目标实现的基本保证条件，又与“心理健康”、“社会适应”等目标存在递进关系，所以只有抓住了“运动技能”这一核心目标，才能在看得见摸得着的学习内容上施以新的教学模式、方法和手段，才能使课程目标得以真正实现。2.正确对待运动技能教学的具体措施2.1明确认识如果在课堂教学中没有各种运动技术被掌握，没有各种技术上的困难被克服，学生就感觉不到体育学习过程中的快乐。其实运动技术的难度是相对的，对普通大学生而言，为实现体育课程目标，有许多运动技术是必须被掌握的，也只有掌握了这些运动技术和技能，他们才会对体育有兴趣，才能逐步培养终身体育的习惯与能力，才会自觉参与锻炼，因此运动技能教学的重要性不言而喻。2.2体现学生个体差异和提供可选择的教学内容在肯定学生身心发展具有共同规律性的同时，应承认每个学生的独特性和个体间的差异性，运动技能教学并不是让所有学生都要在所有运动技能的学习上达到同样的水平，而应该使每一位学生的技能水平在达到一个基本要求的基础上，有选择地在自己的特长上有所发展；而在运动技能教学内容的选择性上，教师在教材内容的选择上要精选那些具有广泛迁移性和对终身体育学习有深刻影响的基本运动技能作为教学内容，尽管各高校一般都采取了由学生自主选择教学内容进行选项教学，但各校存在的问题仍然是可供学生选择的运动项目较少，难以满足学生需求，学生比较喜欢的游泳、轮滑、保龄球、台球、滑板、攀岩等项目，许多学校则因师资、场地等条件限制而无法开课。2.3体现学生的主体性高校体育课程提倡自主、独立与合作，促使学生在教师指导下主动地、富有个性地有效学习。传统教学中教师是按照技能的竞技特点和规范设计教学进程，教师讲解示范，学生机械模仿，师生之间只有单向的信息传递，而新课程理念指导下的运动技能教学不再是一个你讲我听、你做我看、机械模仿的过程，在保障学生主体地位的基础上，要让学生主动体验、感悟教材，自主选择适合自己的学习方式，只有这样，学生的主动性、独立性和能动性才能得到生成、张扬、发展和提升，才能自主地将自己的体验和兴趣结合起来，进而形成体育锻炼的良好习惯和能力。2.4发挥评价的激励作用当前绝大部分高校体育的考评主要包括理论、运动技能、达标和出勤率等，而运动技能考评则主要考察运动技术的掌握和运动成绩等，事实上，这种评价方式忽视了学生在身体和运动基础等方面的个体差异，以及学生学习的努力程度和运用能力。新课程理念指导下的评价，要注意充分发挥评价的激励功能，对学生评价要具有发展性。在评价内容上，应从关注学生运动技能学习的结果转移到关注学生在学习过程中积极的情感态度、创新意识、分析与解决问题的能力上；在评价方法上，也应从强调量化逐步转向注重质的分析与把握上，另外，要将学生被动接受评价转化为主动参与评价，从而使评价趋向理性并更具人文关怀。3.结语高校体育教师应加强学习研究《纲要》，充分领会其内涵实质，在全面端正体育教材观的前提下，科学严格地精选教学内容，有层次、有重点地“强化运动技能教学”，真正使运动技能教学成为实现课程五大领域目标的重要载体和有效手段。从一般意义上讲，任职教育是指以解决任职所需的知识、能力、素质为目的的教育。所以任职教育院校的教学情况既不同于学历教育院校，也不同于基础教育院校，其教育具有自身鲜明的特点。它是具有明确岗位指向的教育，其出发点和落脚点必须指向培养对象的岗位任职需要，要以岗位任职能力培养为重点，注重学员岗位任职能力和素质的时效性、针对性、实用性，具有鲜明的职业指向性。这些特点决定了任职教育院校要搞好教学工作必须要做好以下几点。一、教员自身必须具有较高的教育素质所谓教育素质是指教员教育教学基础理论知识、教育设计能力、选择教学方法的能力、反思教学的能力等方面。教育教学的基本理论知识是教员知识结构中不可或缺的重要组成部分，担任任职教育教学的专业教员不但要懂得教育的一般规律，而且要基于教育心理学与教育学的理念来思考和研究任职教育，掌握任职教育的基本理论、方法和手段，它能为教员的教学实践活动提供科学的教学理论指导。教学是一个教师把握教材，选择教法，把知识技能传授给学生，使学生获得最大程度提高的过程，学员正是这一活动的主体，如果教员没有扎实的心理学基础，就不能对教学主体有周密的研究，所以任职教育学校的教员必须在正确的教育科学知识指导下，不仅懂得要教的内容、知道教什么，而且还必须懂得学员学习的心理规律与过程，并明白如何通过自己的教使学员会学、学得好。教学设计能力是教员根据教学对象的教学内容进行教学设计的基本素质。为了将学员课堂所学的理论知识和实践操作紧密联系起来，教员必须善于将教学内容和学员将来的任职实际结合起来，确定教学目的、要求，对教材内容进行加工，并对教学活动全过程做出科学的设计，重点确保课程各阶段的内容衔接以及理论课程与实践教学的衔接，以确保教学设计符合任职技能生成的基本规律。任职教育的教学目标所具有的岗位实践性，要求在提高学员专业理论水平的同时，更要注重提高学员的岗位任职能力。学员岗位任职能力的培养和发展与知识的学习积累有着内在必然的联系，但知识并不等于能力。知识是内在的，而能力是外显的。实践是知识转化为能力的桥梁，而适当的教学方法则是这个转化过程的催化剂。因此，为将学员的知识与实践联系在一起，并加快知识转化为能力的步伐，教员必须学会选择与运用适当的教学方法。在教学工作完成后，教员还应具有对自己的教学设计、教学过程、教学效果反思的能力。经验加上反思才等于成长，一名教师的成长不仅需要任教过程中收获的经验，还需要教师对经验进行深入思考并将经验升华到理性认识的高度，只有这样这些经验才能发挥出真正的作用。而教员通过反思总结出教学中的经验，也会发现自己教学中存在的不足，进而为改进自己的教学奠定了基础。当然要做好反思并不是上好课就行了，还要求教员具有一定的教育理论和教学设计能力，具有恰当的选择教学的能力，只有将这四者有机的结合在一起，一名教员才算具有较高的教育素质。二、教员必须从学员实际出发，了解学员的特点学员是学习的主体，任何教学方法效果的验证都是要通过学员才能够反映出来的。德国教育家第多斯惠说过：“教学必须符合人的天性及其发展的规律，这是任何教学的首要的、最高的规律。”这里的人的天性及其发展的规律即指学员的实际情况。所以，我们无论准备采用什么教学方法，都必须以学员为主要对象，以学员对教材的承受能力为主要根据，以发展学员思维、培养学员适应任职需要为主要目的。而要真正做到这些，就必须先对学员实际状况进行了解和掌握。学员情况包括其知识基础、思维感知基础、个性爱好、生活学习习惯、毕业后的任职岗位特点，还有学员对外界影响的反应情况等，这些都是我们应该了解和必须了解的。一个合格或优秀的教员，必须对承担的各类教学对象的特点和岗位需求了如指掌，胸中有数，明确不同的任职岗位需要什么样的知识、能力和素质，根据不同班次特点设计不同教学内容和教学方式。因为不同的学员，他们的情况都不尽相同。我们要了解这些情况，要从中找出共性和个性的东西，寻找出他们共有的感知规律，以便为我们选择适宜灵活的教学方法做好准备。只有了解了学员情况，才能适宜地选择教学突破口，灵活运用教法，才能取得令人满意的教学效果。面对学员，研究学员，依靠学员因情而动地选择教学方法是教育教学的一个客观规律。作为一名教员，要使自己的教学具有针对性、实效性，取得满意的效果，就要了解学员、贴近学员，选择恰切适宜的教学方法。这样做可以使自己的教学有的放矢。时时抓住学员的注意力，为此而动，又使学员的知识学习得到了应得的训练和强化。那么，怎样去了解学员呢？首先是学员个人情况的了解。教员要在课下经常保持和同学们的接触，通过闲谈、聊天、讨论等形式，努力拉近师生之间的关系，了解他们的家庭情况，本人个性习惯、学习基础、兴趣爱好、思维能力等各种方面，寻找出其共性的特点；在教学中，通过观察同学们的神情举止，讨论发言，迅速判断他们的心理需要，及时调整教学思路，改变教学方法，引导他们的注意力与自己的教学同调，使自己的教学具有了针对性；每一节课结束后，找几个同学了解一下同学们对教学的反应及听课要求。这既是一节课的总结，又为下一节课的教学提供了借鉴。其次教员要对学员的岗位任职需求了如指掌。军队院校教育的内容涉及军事领域的各个学科，基本上都属于综合性的应用科学，尤其是任职教育，由于人才培养的明确指向目标，基本上都是不对初级任职岗位，这就要求组织实施教学的教员，必须对这些岗位任职的实际有准确的了解和体会，而这些体会必须通过一定时间的工作和生活才能积累。为了达到这个目的，最有效的方法就是教员本身就具有实际的工作经验。所以专业教员要通过调研、任代职等多种途径增加对部队的了解和掌握，时刻清楚部队的作战任务和训练重点，了解部队的下一步发展动态等，只有这样教学中才能有的放矢，是教学工作更具有针对性。三、军队任职院校教员必须具有强烈的责任心和使命感军事院校是我军战斗力生成的摇篮，大量的基层指挥军官和技术人才从院校里走出来踏上自己的工作岗位，他们能否适应自己的岗位需求，完美的履行自己的职责，都取决于院校教育的成败，明天的战斗在今天打响，院校教育的成功与否直接关系到我军在未来军事战争中能否打赢的问题，所以军队任职院校教员必须抱着教好学生的强烈责任心去发现自我，研究学生，努力领会教材，制定相应的教学方法，以学员的岗位任职需求为牵引设计课堂内容，使每一名学员都能学有所用，为将来的岗位任职打好基础。每一名教员都应该站在打得赢的高度，以强烈的使命感为指导，不断地提升自身能力，加强教学素质建设，以一种“使命就是生命线，使命就是方向标”的思想为指导，踏踏实实干好本职工作，使自己的教育活动更加的卓有成效，只有这样，我们才能培养出军队需要的合格人才，才能使我们的军队在未来战争中立于不败之地。儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿1儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇儿科麻醉风险管理2●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项3麻醉死亡率●1963年,Rackow等报道小于1岁婴儿心跳骤停的发生率是1:525。●1964年,raff等报告麻醉风险3.3:10,000波士顿儿童医院死亡率从1.8:10,000(1954年至1966年)减少至0.8:10,000(1968年至1978●1988年,Tiret等在法国的多中心研究的40,000病例,麻醉死亡率0.25:10,000。●2001年,Tay等人回顾了10,000小儿麻醉,没有死亡病例麻醉死亡率42000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查报道,在1994~1997年共有150麻醉相关的心珧骤停,其中●药物引起最多,占37%,主要是氟烷●心血管因素占32%,主要是出血和输血导致的高血钾●呼吸因素占20%●与操作有关占7%eAnesthesia-relatedCardiacArrestinChildrenInitialFindingsofthePediatricPerioperatiCardiacArrest(POCA)Registry,Anesthesiology2000:932000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查5●在1998~2004的7年,POCA共接获397例围术期儿童心脏骤停的报告。193例(49%)心跳骤停认为和麻醉相关。●在1鸦3例麻醉相关心跳骤停,四分(75%)的麻醉相关的心跳骤停发生在ASA3-5级的病人Anesthesia-RelatedCardiacArrestinChildren:UpdatefromthePediatricPerioperativeCardiacArrestRegistryAnesthesia&Analgesia2007:105:344-350●在1998~2004的7年,POCA共接获397例61.死亡病因●心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高(41%,79例)呼吸事件占27%(53例)。●药物相关的心跳骤停占18%(35例)●5%的心跳骤停(9例)与操作有关心血管和呼吸系统是术中和术后最常见的原因1.死亡病因750%8-200n=口19941997(n=15a40%卡30%B20%10%0%Cardio-RespiratoryMedicationEquipmentUnknown50%8%193of193renovascular79(11)Hypovolemiaassociatedwithblood為3(12Presumedcvunclearmechanism53(27)Airwayobstruction-laryngospasInAirwayobstruction--otherladequateventilationoroxygenation7(4Esophagealorendobronchial2uedrespiratory,unclearechanism35(18Halothane-inducedcvdepressiondcvdepresnglemedicaIntravascularinjectionoflocalatheter5(Breathingciruittraubede3(2miscellaneous2(1)aca1oovasculartendotrachealnain%91.1心血管因素●最常见的可识别的唯一原因是失血相关的低血容量(23例,12%的麻醉相关的心脏骤停)●大多数的这些心脏骤停发生于脊柱融合术(9例)或开颅/骨科手术(7例)。●10例中的8例患者有电解质紊乱,主要是输血继发的高血钾●26例心血管心脏骤停的原因无法确定,其中2例是ASA35的病人,有些合并有先天性心脏病(9例)1.1心血管因素10●儿科麻醉医师应考虑使用有创血压监测和粗大的外周静脉●中心静脉导管提供有用的信息,并可以在超声引导下安全的置入●必须严密预测,评估,并治疗失血。连续血球压积,血气分析,和凝血功能监测可以指导输液和输血治疗●其他减少失血和输血的治疗措施包括:自体输血,术中血液回收,控制性降压●儿科麻醉医师应考虑使用有创血压监测和粗大11儿科麻醉风险管理课件12儿科麻醉风险管理课件13儿科麻醉风险管理课件14儿科麻醉风险管理课件15儿科麻醉风险管理课件16儿科麻醉风险管理课件17儿科麻醉风险管理课件18儿科麻醉风险管理课件19儿科麻醉风险管理课件20儿科麻醉风险管理课件21儿科麻醉风险管理课件22儿科麻醉风险管理课件23儿科麻醉风险管理课件24儿科麻醉风险管理课件25儿科麻醉风险管理课件26儿科麻醉风险管理课件27儿科麻醉风险管理课件28儿科麻醉风险管理课件29儿科麻醉风险管理课件30儿科麻醉风险管理课件31儿科麻醉风险管理课件32儿科麻醉风险管理课件33儿科麻醉风险管理课件34儿科麻醉风险管理课件35儿科麻醉风险管理课件36儿科麻醉风险管理课件37儿科麻醉风险管理课件38儿科麻醉风险管理课件39儿科麻醉风险管理课件40儿科麻醉风险管理课件41儿科麻醉风险管理课件42儿科麻醉风险管理课件43谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基44儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。1.引言现如今高校体育教学中有一种现象值得关注。一是对体育课程纲要的指导思想领会不透彻，造成主观上只强调“健康第一”而忽略素质教育和终身体育的指导思想；二是对课程目标不明确，特别是对运动技能目标的认识不足。由于课程《纲要》中没有对教学内容做出严格规定，也没有学习运动技能的具体教学要求和评价标准，所以有些教师就误认为体育课程要淡化运动技能教学，甚至不需要运动技能教学，学生可任意选择内容，更有甚者主张“科学放羊”教学，等等。课程目标是课程的关键所在，它直接决定课程方向，制约课程的内容、方法和评价等，如果对课程目标不明确，那么如何把握课程的改革方向？《纲要》将体育课程目标拓展为运动参与、运动技能、身体健康、心理健康和社会适应五大领域，而其中运动技能领域的目标既是“运动参与”、“身体健康”等目标实现的基本保证条件，又与“心理健康”、“社会适应”等目标存在递进关系，所以只有抓住了“运动技能”这一核心目标，才能在看得见摸得着的学习内容上施以新的教学模式、方法和手段，才能使课程目标得以真正实现。2.正确对待运动技能教学的具体措施2.1明确认识如果在课堂教学中没有各种运动技术被掌握，没有各种技术上的困难被克服，学生就感觉不到体育学习过程中的快乐。其实运动技术的难度是相对的，对普通大学生而言，为实现体育课程目标，有许多运动技术是必须被掌握的，也只有掌握了这些运动技术和技能，他们才会对体育有兴趣，才能逐步培养终身体育的习惯与能力，才会自觉参与锻炼，因此运动技能教学的重要性不言而喻。2.2体现学生个体差异和提供可选择的教学内容在肯定学生身心发展具有共同规律性的同时，应承认每个学生的独特性和个体间的差异性，运动技能教学并不是让所有学生都要在所有运动技能的学习上达到同样的水平，而应该使每一位学生的技能水平在达到一个基本要求的基础上，有选择地在自己的特长上有所发展；而在运动技能教学内容的选择性上，教师在教材内容的选择上要精选那些具有广泛迁移性和对终身体育学习有深刻影响的基本运动技能作为教学内容，尽管各高校一般都采取了由学生自主选择教学内容进行选项教学，但各校存在的问题仍然是可供学生选择的运动项目较少，难以满足学生需求，学生比较喜欢的游泳、轮滑、保龄球、台球、滑板、攀岩等项目，许多学校则因师资、场地等条件限制而无法开课。2.3体现学生的主体性高校体育课程提倡自主、独立与合作，促使学生在教师指导下主动地、富有个性地有效学习。传统教学中教师是按照技能的竞技特点和规范设计教学进程，教师讲解示范，学生机械模仿，师生之间只有单向的信息传递，而新课程理念指导下的运动技能教学不再是一个你讲我听、你做我看、机械模仿的过程，在保障学生主体地位的基础上，要让学生主动体验、感悟教材，自主选择适合自己的学习方式，只有这样，学生的主动性、独立性和能动性才能得到生成、张扬、发展和提升，才能自主地将自己的体验和兴趣结合起来，进而形成体育锻炼的良好习惯和能力。2.4发挥评价的激励作用当前绝大部分高校体育的考评主要包括理论、运动技能、达标和出勤率等，而运动技能考评则主要考察运动技术的掌握和运动成绩等，事实上，这种评价方式忽视了学生在身体和运动基础等方面的个体差异，以及学生学习的努力程度和运用能力。新课程理念指导下的评价，要注意充分发挥评价的激励功能，对学生评价要具有发展性。在评价内容上，应从关注学生运动技能学习的结果转移到关注学生在学习过程中积极的情感态度、创新意识、分析与解决问题的能力上；在评价方法上，也应从强调量化逐步转向注重质的分析与把握上，另外，要将学生被动接受评价转化为主动参与评价，从而使评价趋向理性并更具人文关怀。3.结语高校体育教师应加强学习研究《纲要》，充分领会其内涵实质，在全面端正体育教材观的前提下，科学严格地精选教学内容，有层次、有重点地“强化运动技能教学”，真正使运动技能教学成为实现课程五大领域目标的重要载体和有效手段。从一般意义上讲，任职教育是指以解决任职所需的知识、能力、素质为目的的教育。所以任职教育院校的教学情况既不同于学历教育院校，也不同于基础教育院校，其教育具有自身鲜明的特点。它是具有明确岗位指向的教育，其出发点和落脚点必须指向培养对象的岗位任职需要，要以岗位任职能力培养为重点，注重学员岗位任职能力和素质的时效性、针对性、实用性，具有鲜明的职业指向性。这些特点决定了任职教育院校要搞好教学工作必须要做好以下几点。一、教员自身必须具有较高的教育素质所谓教育素质是指教员教育教学基础理论知识、教育设计能力、选择教学方法的能力、反思教学的能力等方面。教育教学的基本理论知识是教员知识结构中不可或缺的重要组成部分，担任任职教育教学的专业教员不但要懂得教育的一般规律，而且要基于教育心理学与教育学的理念来思考和研究任职教育，掌握任职教育的基本理论、方法和手段，它能为教员的教学实践活动提供科学的教学理论指导。教学是一个教师把握教材，选择教法，把知识技能传授给学生，使学生获得最大程度提高的过程，学员正是这一活动的主体，如果教员没有扎实的心理学基础，就不能对教学主体有周密的研究，所以任职教育学校的教员必须在正确的教育科学知识指导下，不仅懂得要教的内容、知道教什么，而且还必须懂得学员学习的心理规律与过程，并明白如何通过自己的教使学员会学、学得好。教学设计能力是教员根据教学对象的教学内容进行教学设计的基本素质。为了将学员课堂所学的理论知识和实践操作紧密联系起来，教员必须善于将教学内容和学员将来的任职实际结合起来，确定教学目的、要求，对教材内容进行加工，并对教学活动全过程做出科学的设计，重点确保课程各阶段的内容衔接以及理论课程与实践教学的衔接，以确保教学设计符合任职技能生成的基本规律。任职教育的教学目标所具有的岗位实践性，要求在提高学员专业理论水平的同时，更要注重提高学员的岗位任职能力。学员岗位任职能力的培养和发展与知识的学习积累有着内在必然的联系，但知识并不等于能力。知识是内在的，而能力是外显的。实践是知识转化为能力的桥梁，而适当的教学方法则是这个转化过程的催化剂。因此，为将学员的知识与实践联系在一起，并加快知识转化为能力的步伐，教员必须学会选择与运用适当的教学方法。在教学工作完成后，教员还应具有对自己的教学设计、教学过程、教学效果反思的能力。经验加上反思才等于成长，一名教师的成长不仅需要任教过程中收获的经验，还需要教师对经验进行深入思考并将经验升华到理性认识的高度，只有这样这些经验才能发挥出真正的作用。而教员通过反思总结出教学中的经验，也会发现自己教学中存在的不足，进而为改进自己的教学奠定了基础。当然要做好反思并不是上好课就行了，还要求教员具有一定的教育理论和教学设计能力，具有恰当的选择教学的能力，只有将这四者有机的结合在一起，一名教员才算具有较高的教育素质。二、教员必须从学员实际出发，了解学员的特点学员是学习的主体，任何教学方法效果的验证都是要通过学员才能够反映出来的。德国教育家第多斯惠说过：“教学必须符合人的天性及其发展的规律，这是任何教学的首要的、最高的规律。”这里的人的天性及其发展的规律即指学员的实际情况。所以，我们无论准备采用什么教学方法，都必须以学员为主要对象，以学员对教材的承受能力为主要根据，以发展学员思维、培养学员适应任职需要为主要目的。而要真正做到这些，就必须先对学员实际状况进行了解和掌握。学员情况包括其知识基础、思维感知基础、个性爱好、生活学习习惯、毕业后的任职岗位特点，还有学员对外界影响的反应情况等，这些都是我们应该了解和必须了解的。一个合格或优秀的教员，必须对承担的各类教学对象的特点和岗位需求了如指掌，胸中有数，明确不同的任职岗位需要什么样的知识、能力和素质，根据不同班次特点设计不同教学内容和教学方式。因为不同的学员，他们的情况都不尽相同。我们要了解这些情况，要从中找出共性和个性的东西，寻找出他们共有的感知规律，以便为我们选择适宜灵活的教学方法做好准备。只有了解了学员情况，才能适宜地选择教学突破口，灵活运用教法，才能取得令人满意的教学效果。面对学员，研究学员，依靠学员因情而动地选择教学方法是教育教学的一个客观规律。作为一名教员，要使自己的教学具有针对性、实效性，取得满意的效果，就要了解学员、贴近学员，选择恰切适宜的教学方法。这样做可以使自己的教学有的放矢。时时抓住学员的注意力，为此而动，又使学员的知识学习得到了应得的训练和强化。那么，怎样去了解学员呢？首先是学员个人情况的了解。教员要在课下经常保持和同学们的接触，通过闲谈、聊天、讨论等形式，努力拉近师生之间的关系，了解他们的家庭情况，本人个性习惯、学习基础、兴趣爱好、思维能力等各种方面，寻找出其共性的特点；在教学中，通过观察同学们的神情举止，讨论发言，迅速判断他们的心理需要，及时调整教学思路，改变教学方法，引导他们的注意力与自己的教学同调，使自己的教学具有了针对性；每一节课结束后，找几个同学了解一下同学们对教学的反应及听课要求。这既是一节课的总结，又为下一节课的教学提供了借鉴。其次教员要对学员的岗位任职需求了如指掌。军队院校教育的内容涉及军事领域的各个学科，基本上都属于综合性的应用科学，尤其是任职教育，由于人才培养的明确指向目标，基本上都是不对初级任职岗位，这就要求组织实施教学的教员，必须对这些岗位任职的实际有准确的了解和体会，而这些体会必须通过一定时间的工作和生活才能积累。为了达到这个目的，最有效的方法就是教员本身就具有实际的工作经验。所以专业教员要通过调研、任代职等多种途径增加对部队的了解和掌握，时刻清楚部队的作战任务和训练重点，了解部队的下一步发展动态等，只有这样教学中才能有的放矢，是教学工作更具有针对性。三、军队任职院校教员必须具有强烈的责任心和使命感军事院校是我军战斗力生成的摇篮，大量的基层指挥军官和技术人才从院校里走出来踏上自己的工作岗位，他们能否适应自己的岗位需求，完美的履行自己的职责，都取决于院校教育的成败，明天的战斗在今天打响，院校教育的成功与否直接关系到我军在未来军事战争中能否打赢的问题，所以军队任职院校教员必须抱着教好学生的强烈责任心去发现自我，研究学生，努力领会教材，制定相应的教学方法，以学员的岗位任职需求为牵引设计课堂内容，使每一名学员都能学有所用，为将来的岗位任职打好基础。每一名教员都应该站在打得赢的高度，以强烈的使命感为指导，不断地提升自身能力，加强教学素质建设，以一种“使命就是生命线，使命就是方向标”的思想为指导，踏踏实实干好本职工作，使自己的教育活动更加的卓有成效，只有这样，我们才能培养出军队需要的合格人才，才能使我们的军队在未来战争中立于不败之地。儿科麻醉风险管理幽默来自智慧，恶语来自无能儿科麻醉风险管理儿45儿科麻醉风险管理浙江大学医学院附属儿童医院胡智勇儿科麻醉风险管理46●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项了解围术期潜在的重大血流动力学改变或呼吸系统病史并优化术前准备和麻醉管理可以改善预后。●儿科麻醉的危险性是一个备受关注的项47麻醉死亡率●1963年,Rackow等报道小于1岁婴儿心跳骤停的发生率是1:525。●1964年,raff等报告麻醉风险3.3:10,000波士顿儿童医院死亡率从1.8:10,000(1954年至1966年)减少至0.8:10,000(1968年至1978●1988年,Tiret等在法国的多中心研究的40,000病例,麻醉死亡率0.25:10,000。●2001年,Tay等人回顾了10,000小儿麻醉,没有死亡病例麻醉死亡率482000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查报道,在1994~1997年共有150麻醉相关的心珧骤停,其中●药物引起最多,占37%,主要是氟烷●心血管因素占32%,主要是出血和输血导致的高血钾●呼吸因素占20%●与操作有关占7%eAnesthesia-relatedCardiacArrestinChildrenInitialFindingsofthePediatricPerioperatiCardiacArrest(POCA)Registry,Anesthesiology2000:932000年,儿科围术期心搏骤停(POCA)调查49●在1998~2004的7年,POCA共接获397例围术期儿童心脏骤停的报告。193例(49%)心跳骤停认为和麻醉相关。●在1鸦3例麻醉相关心跳骤停,四分(75%)的麻醉相关的心跳骤停发生在ASA3-5级的病人Anesthesia-RelatedCardiacArrestinChildren:UpdatefromthePediatricPerioperativeCardiacArrestRegistryAnesthesia&Analgesia2007:105:344-350●在1998~2004的7年,POCA共接获397例501.死亡病因●心血管因素占麻醉相关心脏骤停的比例最高(41%,79例)呼吸事件占27%(53例)。●药物相关的心跳骤停占18%(35例)●5%的心跳骤停(9例)与操作有关心血管和呼吸系统是术中和术后最常见的原因1.死亡病因5150%8-200n=口19941997(n=15a40%卡30%B20%10%0%Cardio-RespiratoryMedicationEquipmentUnknown50%52%193of193renovascular