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文档简介

先心病术后肺高血压肺循环肺高血压的定义2010中国肺高血压诊治指南（专用术语说明）肺高血压：是指肺内循环系统发生高血压，包括：

肺动脉高压（PAH）肺静脉高压混合性肺高血压。整个肺循环，任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均可称为肺高血压(简称：肺高压PH)引起肺高血压的疾病心排血量增加（右）体-肺方向分流改变的先心病（PAH）ASD、VSD、PDACECD、TGA、、DORV、PTA……肺循环阻力增加Eisenmenger综合症ARDS……左房压（肺静脉）增加左心疾患：二尖瓣病变、TAPVC、CT、AAI……肺静脉病变：先心病术后肺高血压的发生（一）反应性肺动脉高压

体-肺方向分流改变的先心病术后：

机理（术前即有肺动脉高压）体外循环等因素引起血管内皮细胞损伤、肺血管收缩等。表现：术后早期（30d内），肺动脉压力仍高于正常危害：围手术早期（72h），如处理不当，易出现肺动脉压迅速上升，超过术前，甚至达到或超过体循环压——肺高压危象。先心病术后肺高血压的发生（二）肺循环阻力增加肺血管发育不良、体肺循环侧枝多

TOF、PS术后

肺毛细血管病变ARDS肺部感染先心病术后肺高血压的发生（三）左房压（肺静脉）增加PAPVC、TAPVC术后TOF术后，尤其是出现室缺残余漏CECD术后，二尖瓣成型不满意先心病术后肺高血压的表现（二）肺循环阻力增加灌注肺、ARDS、肺部感染1、低氧血症，2、症状体征：呼吸急促，稀水/血水痰，肺部啰音3、血流动力学：RR、BP、LAP、CVP……4、胸片：先心病术后肺高血压的治疗（一）反应性肺动脉高压(a)术后最初72小时内保持绝对镇静和充分镇痛：镇静、镇痛加肌松(b).维持肺泡功能残气量(FRC)：呼吸机辅助通气期间调整潮气量避免肺膨胀过度或不足；选择适宜呼气末正压；降低胸腔内平均压；定期随访胸片排除肺不张、气胸、胸腔积液等限制肺膨胀的因素。(c)纠正酸中毒：定期复查动脉血气，调节pH值7.5~7.6，尤其术后48小时内pH偏碱对防治肺高压有重要价值。(d).应用扩血管药物（如米力农、前列腺素E）。(e).西地那非(万艾可)口服、一氧化氮吸入。先心病术后肺高血压的治疗（三）左房压（肺静脉）增加急性左心衰（急性肺水肿）呼吸机支持，合理I:E及PEEP正性肌力药物

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