急性呼吸衰竭护理查房课件整理

急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。急性呼吸衰竭护理查房急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。急性呼吸衰竭护理查房定义诊断标准病因临床表现治疗随着素质教育不断推行，美术教育作为素质教育的一部分逐渐受到大家的重视，但由于受教学条件以及教学观念的影响，美术教学的发展极不均衡，在农村中学的美术教学远不如在城市开展得令人满意。那么我们应该如何解决这些问题呢？一、农村中学美术教育面临的问题造成农村地区初中美术教学发展不平衡的原因主要有三个方面：（1）由于长期受应试教育的影响，学生家长和学校老师等各方面只重视语文、数学、外语等所谓的“主科”的教学成绩，而美术被排在“副科”之列，不在升学考试的考试科目中，在教学中自然不受重视，美术课的大部分时间也被其他“主科”占据了。（2）在美术教学中，老师沿用传统观的教学方法，以教师作为教学中心，一味地遵照教材内容进行教学，这样的教学方式根本无法满足现代美术教学的发展要求。学生对美术知识的学习仅仅是通过参加一些简单的活动或是老师的讲解，忽视了对学生绘画能力和美术兴趣的培养。（3）落后的教学条件限制了农村美术教学的开展，在大部分的农村中学中缺少开展美术教学的基础条件，而且缺乏专业的美术老师，美术课都是由其他科目的老师兼任，在美术教学方面缺少相应的专业技能。二、如何搞好农村中学的美术教育美术教育在农村中学的开展，面临的困难重重，但美术教育是素质教育中必不可少的部分，要搞好农村中学的美术教育，我们可以从以下两个方面入手。1.从培养学生学习兴趣入手，改变教学模式，提高创造力首先，对教学方法进行创新。美术教育既可以促进学生智力方面的发展，又可以对学生的思想品德方面进行教育，具有其独特的优势。要是美术教育最大限度发挥其独特的优势，关键在于老师的教学方法是否得当，在教学中老师要大胆改革教学方法，创新教学方法，根据学生的性格特点，为学生营造轻松愉快的学习氛围，让学生在学习中没有压力，将学习作为一种享受。在农村初中教学中，由于受教学条件的限制，许多教学活动无法开展，老师不要将教学局限在农村初中现有的教学条件中，要打开思维，充分利用农村地区的现有资源进行教学，比如，人教版八年级美术上册的雕塑课，在农村的中学中很少有学校为学生准备大量的橡皮泥来进行雕塑练习，但任课老师可以让学生回到孩童时，利用泥巴对学生进行教学，让学生动手去挖红泥，老师在课堂上可以从学生小时候经常玩的捏泥娃娃开始，引出要进行的教学内容，让学生深刻感受到生活中的艺术创作。通过这样的教学，可以培养农村学生对美术的学习兴趣，让学生带着强烈的学习兴趣去吸取知识，掌握美术技能，使教学效果达到最佳。2.增加师资，为学生提供更加完善的美术教学条件农村中学在美术教学方面的师资力量相对薄弱，而且缺少专业的美术老师，许多任课老师都是兼职美术教学，因此，学校应加强美术教师队伍的建设，定期对美术教师进行培训，在培训中让优秀的美术教师向大家分享自己的成功教学经验，并请专业的美术教师给大家进行相关方面的培训，从而提高大家的美术素养和教学技能。农村学生的美术用品很难准备得很完善，老师要充分利用学生现有的资源，根据农村自身的特点，就地取材。没有素描模特，老师可以带领学生到乡间地头去寻找素描实物。初中美术教育起步较晚，在农村地区更是落后，但随着素质教育的深入推进，农村中学的美术教育任重而道远，但美术教育是学生全面发展必不可少的，我们应给予高度重视。农村小学六年级作文，是所有小学毕业班教师要抓的重中之重。教师希望能抓好，但事与愿违，希望越大，失望就越大。总感觉老虎啃天，无处下口。关于如何进行作文复习辅导？其实每一位老师都有自己认为得意的方法，多数是照搬一些大城市小学语文作文辅导的方法，或者加以改进。但总的归纳起来不过就是“四大点”：（1）审清题意；（2）定好中心；（3）认真选材；（4）提纲撰稿。我们也都知道采用“四大点”进行作文复习指导，但收益还是不会大的，还有可能伤了学生写作的积极性。那么，怎样才能在有限的一年时间里进行有效的作文复习呢？对此，我谈几点建议。一、从大处着眼，要有月、学期、年度计划教师在指导学生进行作文复习时，《义务教育语文课程标准》是怎样要求的，教材是怎样安排的？教师要在复习之前，立足作文复习的总体要求，制订一个较好的计划：（1）大处入手，把握课程标准。小学12册语文教科书里作文训练主要分为两大类：一是记叙文，包括写事等；二是应用文，包括请假条等。要根据新课程标准要求和农村学生作文水平，以课本的作文训练系列内容为依托，立足大处，并融入到平时的作文复习中去。（2）突出重点，集中火力攻击一处。作文复习要突出重点。如，半命题作文中的审题选材构思训练；一般应用文中的“文章格式化”训练等。对大多数学生的弱项下功夫，例如，记叙文中的记事、描写，特别是写人物、写景物，一定要有目的性，为标题、为中心服务。（3）有一定的计划性。作文复习的时间可以安排按月、学期、年度计划。根据复习总体目标及大多数学生作文水平的状况合理安排。如，记叙文与应用文的复习时间安排，笔者认为前者要占九成，后者最多占一成；还有作文单项训练后，一定最后要有一个总结性综合训练；还有每节课复习什么？要达到什么目的？怎样复习？要计划。二、扭“魔方”式指导作文一是一题多变，最简单的理解就是从一个基本作文题，变出多个相类似的题目，一般孩子们都比较喜欢。如，写《一个好》训练题，教师可以帮助学生找出多个相类似的标题来，如《我最熟悉的人》《我最好的朋友》《我的好》等。二是话题类的，可以一题多体，对于一个话题，可以写人，也可以事，可以写景等。三、要新颖，有创新性如果学生构思不巧妙，内容不新颖等，作文没有创造力，没有表现力，也就没有生命力。作文怎样才能构思新颖，而且巧妙，并有灵性？笔者建议可从两个方面入手：（1）就是要收集作文素材，还要学会观察、思考、表达、修改等方式和方法。（2）具体写作，学生在平时的积累中，到了一定程度后，学生就会有所感悟，有所思，就有抒发的愿望，特别是学生在每周的周记上进行抒发是最好的，积攒到一定程度就可以成文。当然在学生真正写文章时，要认真选材、谋篇布局等，这样才能写出好作文来。急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。急1急性呼吸衰竭护理查房课件整理2急性呼吸衰竭护理查房课件整理3急性呼吸衰竭护理查房课件整理4急性呼吸衰竭护理查房课件整理5急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍

病因①肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等②肺水肿：a心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭；b非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征③肺血管疾患：急性肺梗死④胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍病因①肺实质6急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍

病因①气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿

②神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭常见急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍病因①气道阻7呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变发绀：缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象神经精神症状：烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸8循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高其他脏器的功能障碍：肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消化道出血等酸碱失衡和水、电解质紊乱：缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱临床表现循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高临床9支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持基础疾病治疗：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感染治疗，解除支气管痉挛促进排痰并发症的治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，心力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰竭的防治治疗支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持治疗10病史汇报基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院急诊后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。病史汇报基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-0211

病史汇报既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史体格检查：T：36.2℃P：105次/分R：27次/分BP：123/74mmHg神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根实验室检查:Ph7.12氧分压51mmHg二氧化碳分压76mmHg乳酸8.0mmol/L诊断：Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿病史汇报既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史12病程变化

02:30医师予气插处接呼吸机02:50医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度13cm，妥善固定。患者神志镇静中，"丙泊酚3.75ug/kg.h＋力月西0.04mg/kg.h"11:00患者神志镇静中，调"丙泊酚1.875ug/kg.h＋力月西0.02mg/kg.h"，“去甲肾0.083mg/kg.h呼吸机模式压控Peep4O260％PCabovePeeP1613:00医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm，予肠内营养2015-07-02病程变化02:30医师予气插处接呼吸机2015-07-0213病程变化05:00患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，模式SIMV＋压力支持，PEEP4O240％呼吸频率10Vt55006:00患者停去甲肾泵入，血压维持在120/60mmHg以上2015-07-03病程变化2015-07-0314病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示PCO257.5mmHg,PO2149mmHg降低吸氧浓度至2L/min，患者病情平稳，予转急诊病区继续治疗。10:00患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min11:00予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min2015-07-042015-07-05病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示PCO257.51507-0202:0007-0223:0007-04WBC（10*9/L）13.5615.8414.91实验室检查心肌标志物07-0202:0007-0223:00肌红蛋白138.553.1肌钙蛋白1.832.11

把正常值写一下，

另外：电解质报告有吗？

07-0207-0207-04WBC（10*9/L）13.516实验室检查血气分析07-0202:2007-0207:2507-0219:0907-0406:0007-0414:00PCO2（mmHg）62.339.836.354.457.5

PO2（mmHg）8167.5130.2104.4149.0已拔管实验室检查血气分析07-0207-0207-0207-04017护理诊断---拔管前气体交换受损

与肺部感染、肺泡通气量不足有关清理呼吸道无效

与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关组织灌流量改变

与循环血量不足、微循环障碍等有关皮肤完整性受损

与烦躁不安，长期卧床有关护理诊断---拔管前气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足181、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度。2.呼吸机持续使用中。3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。1、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：住192、清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.保证气管插管在位通畅，妥善固定，每周更换呼吸机管路，密闭式吸痰管2.听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。3.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%4.遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。5.做好口腔护理，每日更换牙垫。护理评价：患者肺部感染得以控制，生命体征平稳。2、清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关203、组织灌流：与循环血量不足，微循环障碍等有关护理目标：微循环有所改善护理措施：1.安置休克体位，中凹卧位2.及时快速补充血容量3.遵医嘱应用血管活性药，严密观察血压变化护理评价：患者微循环状况有所改善，神志转清3、组织灌流：与循环血量不足，微循环障碍等有关护理目标：微循214、皮肤完整性受损：与烦躁不安，长期卧床有关护理目标：患者皮肤完整未发生压疮护理措施：1.采取安全防范措施，约束带约束四肢，定时松懈观察2.遵医嘱予镇静药3.使用气垫床，Q2h翻身拍背，尾骶部泡沫敷料保护中4.做好基础护理，保持皮肤清洁干燥，保持床单元整洁干燥护理评价：患者皮肤完好，无受损和压疮4、皮肤完整性受损：与烦躁不安，长期卧床有关护理目标：患者皮22护理诊断---拔管后有误吸的危险

与年龄大，保留胃管，吞咽困难有关营养失调

低于机体需要量，与疾病消耗有关活动无耐力与氧的供养失调，肺功能下降，营养不良有关焦虑

与环境改变，对疾病认知不足有关

护理诊断---拔管后有误吸的危险与年龄大，保留胃管，吞咽困231、有误吸的危险：与年龄大，保留胃管吞咽困难有关护理目标：病人住院期间无误吸发生护理措施：1.严密监测生命体征，意识等变化2.鼓励患者自主咳痰，保持呼吸道通畅3.正确给予鼻饲，鼻饲时抬高床头30°，鼻饲时禁止同时经口进食护理评价：患者未发生误吸。1、有误吸的危险：与年龄大，保留胃管吞咽困难有关护理目标：病242、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关护理目标：患者住院期间未明显消瘦护理措施：1.监测患者各项指标，血清电解质，白蛋白，血红蛋白等2.饮食护理，遵医嘱予肠内外营养支持护理评价：患者未出现明显消瘦2、营养失调：低于机体需要量，与疾病消耗有关护理目标：患者住253、活动无耐力：与氧的供养失调，肺功能下降有关护理目标：病人能做床上活动护理措施：1.持续鼻导管给氧1~2L/min2.协助病人床上翻身，拍背，活动四肢，以病人可耐受为宜3.保证充足睡眠4.保证营养摄入护理评价：患者能做简单床上活动。3、活动无耐力：与氧的供养失调，肺功能下降有关护理目标：病人264、焦虑：与环境改变，对疾病认知不足有关护理目标：病人焦虑减轻护理措施：1.耐心解释病情，消除焦虑，讲解焦虑对病情的影响2.允许家属探视，安抚病人3.用温和语言与病人交流，避免烦躁抗拒的情绪护理评价：患者焦虑减轻4、焦虑：与环境改变，对疾病认知不足有关护理目标：病人焦虑减27谢谢谢谢28谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根

22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈

23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思

24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚

25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基供娄浪颓蓝辣袄驹靴锯澜互慌仲写绎衰斡染圾明将呆则孰盆瘸砒腥悉漠堑脊髓灰质炎(讲课2019)脊髓灰质炎(讲课2019)谢谢！21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻29急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。急性呼吸衰竭护理查房急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。急性呼吸衰竭护理查房定义诊断标准病因临床表现治疗随着素质教育不断推行，美术教育作为素质教育的一部分逐渐受到大家的重视，但由于受教学条件以及教学观念的影响，美术教学的发展极不均衡，在农村中学的美术教学远不如在城市开展得令人满意。那么我们应该如何解决这些问题呢？一、农村中学美术教育面临的问题造成农村地区初中美术教学发展不平衡的原因主要有三个方面：（1）由于长期受应试教育的影响，学生家长和学校老师等各方面只重视语文、数学、外语等所谓的“主科”的教学成绩，而美术被排在“副科”之列，不在升学考试的考试科目中，在教学中自然不受重视，美术课的大部分时间也被其他“主科”占据了。（2）在美术教学中，老师沿用传统观的教学方法，以教师作为教学中心，一味地遵照教材内容进行教学，这样的教学方式根本无法满足现代美术教学的发展要求。学生对美术知识的学习仅仅是通过参加一些简单的活动或是老师的讲解，忽视了对学生绘画能力和美术兴趣的培养。（3）落后的教学条件限制了农村美术教学的开展，在大部分的农村中学中缺少开展美术教学的基础条件，而且缺乏专业的美术老师，美术课都是由其他科目的老师兼任，在美术教学方面缺少相应的专业技能。二、如何搞好农村中学的美术教育美术教育在农村中学的开展，面临的困难重重，但美术教育是素质教育中必不可少的部分，要搞好农村中学的美术教育，我们可以从以下两个方面入手。1.从培养学生学习兴趣入手，改变教学模式，提高创造力首先，对教学方法进行创新。美术教育既可以促进学生智力方面的发展，又可以对学生的思想品德方面进行教育，具有其独特的优势。要是美术教育最大限度发挥其独特的优势，关键在于老师的教学方法是否得当，在教学中老师要大胆改革教学方法，创新教学方法，根据学生的性格特点，为学生营造轻松愉快的学习氛围，让学生在学习中没有压力，将学习作为一种享受。在农村初中教学中，由于受教学条件的限制，许多教学活动无法开展，老师不要将教学局限在农村初中现有的教学条件中，要打开思维，充分利用农村地区的现有资源进行教学，比如，人教版八年级美术上册的雕塑课，在农村的中学中很少有学校为学生准备大量的橡皮泥来进行雕塑练习，但任课老师可以让学生回到孩童时，利用泥巴对学生进行教学，让学生动手去挖红泥，老师在课堂上可以从学生小时候经常玩的捏泥娃娃开始，引出要进行的教学内容，让学生深刻感受到生活中的艺术创作。通过这样的教学，可以培养农村学生对美术的学习兴趣，让学生带着强烈的学习兴趣去吸取知识，掌握美术技能，使教学效果达到最佳。2.增加师资，为学生提供更加完善的美术教学条件农村中学在美术教学方面的师资力量相对薄弱，而且缺少专业的美术老师，许多任课老师都是兼职美术教学，因此，学校应加强美术教师队伍的建设，定期对美术教师进行培训，在培训中让优秀的美术教师向大家分享自己的成功教学经验，并请专业的美术教师给大家进行相关方面的培训，从而提高大家的美术素养和教学技能。农村学生的美术用品很难准备得很完善，老师要充分利用学生现有的资源，根据农村自身的特点，就地取材。没有素描模特，老师可以带领学生到乡间地头去寻找素描实物。初中美术教育起步较晚，在农村地区更是落后，但随着素质教育的深入推进，农村中学的美术教育任重而道远，但美术教育是学生全面发展必不可少的，我们应给予高度重视。农村小学六年级作文，是所有小学毕业班教师要抓的重中之重。教师希望能抓好，但事与愿违，希望越大，失望就越大。总感觉老虎啃天，无处下口。关于如何进行作文复习辅导？其实每一位老师都有自己认为得意的方法，多数是照搬一些大城市小学语文作文辅导的方法，或者加以改进。但总的归纳起来不过就是“四大点”：（1）审清题意；（2）定好中心；（3）认真选材；（4）提纲撰稿。我们也都知道采用“四大点”进行作文复习指导，但收益还是不会大的，还有可能伤了学生写作的积极性。那么，怎样才能在有限的一年时间里进行有效的作文复习呢？对此，我谈几点建议。一、从大处着眼，要有月、学期、年度计划教师在指导学生进行作文复习时，《义务教育语文课程标准》是怎样要求的，教材是怎样安排的？教师要在复习之前，立足作文复习的总体要求，制订一个较好的计划：（1）大处入手，把握课程标准。小学12册语文教科书里作文训练主要分为两大类：一是记叙文，包括写事等；二是应用文，包括请假条等。要根据新课程标准要求和农村学生作文水平，以课本的作文训练系列内容为依托，立足大处，并融入到平时的作文复习中去。（2）突出重点，集中火力攻击一处。作文复习要突出重点。如，半命题作文中的审题选材构思训练；一般应用文中的“文章格式化”训练等。对大多数学生的弱项下功夫，例如，记叙文中的记事、描写，特别是写人物、写景物，一定要有目的性，为标题、为中心服务。（3）有一定的计划性。作文复习的时间可以安排按月、学期、年度计划。根据复习总体目标及大多数学生作文水平的状况合理安排。如，记叙文与应用文的复习时间安排，笔者认为前者要占九成，后者最多占一成；还有作文单项训练后，一定最后要有一个总结性综合训练；还有每节课复习什么？要达到什么目的？怎样复习？要计划。二、扭“魔方”式指导作文一是一题多变，最简单的理解就是从一个基本作文题，变出多个相类似的题目，一般孩子们都比较喜欢。如，写《一个好》训练题，教师可以帮助学生找出多个相类似的标题来，如《我最熟悉的人》《我最好的朋友》《我的好》等。二是话题类的，可以一题多体，对于一个话题，可以写人，也可以事，可以写景等。三、要新颖，有创新性如果学生构思不巧妙，内容不新颖等，作文没有创造力，没有表现力，也就没有生命力。作文怎样才能构思新颖，而且巧妙，并有灵性？笔者建议可从两个方面入手：（1）就是要收集作文素材，还要学会观察、思考、表达、修改等方式和方法。（2）具体写作，学生在平时的积累中，到了一定程度后，学生就会有所感悟，有所思，就有抒发的愿望，特别是学生在每周的周记上进行抒发是最好的，积攒到一定程度就可以成文。当然在学生真正写文章时，要认真选材、谋篇布局等，这样才能写出好作文来。急性呼吸衰竭护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。急30急性呼吸衰竭护理查房课件整理31急性呼吸衰竭护理查房课件整理32急性呼吸衰竭护理查房课件整理33急性呼吸衰竭护理查房课件整理34急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍

病因①肺实质性病变：各种类型的肺炎包括细菌、病毒、真菌等引起的肺炎，误吸胃内容物入肺、淹溺等②肺水肿：a心源性肺水肿：各种严重心脏病心力衰竭；b非心源性肺水肿：最为常见的是急性呼吸窘迫综合征③肺血管疾患：急性肺梗死④胸壁和胸膜疾患：大量胸腔积液、自发性气胸、胸壁外伤、胸部手术损伤等急性低氧性呼吸衰竭即I型呼吸衰竭主要是氧合障碍病因①肺实质35急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍

病因①气道阻塞：呼吸道感染、呼吸道烧伤、异物、喉头水肿

②神经肌肉疾患：由于呼吸中枢调控受损或呼吸肌功能减退造成肺泡通气不足，而引起的Ⅱ型呼吸衰竭常见急性高碳酸性呼吸衰竭即Ⅱ型呼吸衰竭主要是通气障碍病因①气道阻36呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸频率、深度与节律的改变发绀：缺氧的典型体征，因动脉血还原血红蛋白增加，致耳垂、口唇、口腔黏膜、指甲呈现青紫色的现象神经精神症状：烦躁不安、扑翼样震颤、谵妄、抽搐、昏迷等临床表现呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现为呼吸用力，伴有呼吸37循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高其他脏器的功能障碍：肝肾功能障碍黄疸、肝功能异常，血尿素氮、肌酐增高，也可能出现上消化道出血等酸碱失衡和水、电解质紊乱：缺氧而通气过度可发生呼吸性碱中毒。CO2潴留则表现为呼吸性酸中毒。严重缺氧多伴有代谢性酸中毒及电解质紊乱临床表现循环系统症状：缺氧和CO2潴留均可导致心率增快、血压升高临床38支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持基础疾病治疗：针对呼吸衰竭病因的治疗，抗感染治疗，解除支气管痉挛促进排痰并发症的治疗：纠正酸碱失衡和电解质紊乱，心力衰竭的治疗，上消化道出血的治疗，多脏器衰竭的防治治疗支持性治疗：合理氧疗改善通气，气插和机械通气，营养支持治疗39病史汇报基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-02入院主诉：神志不清伴呼吸急促半小时余现病史：患者夜间八点突发胸闷气促，后出现神志不清伴呼之不应，呼吸急促，大汗淋漓，口唇紫绀，左肺大量哮鸣音，右肺呼吸音低，送我院急诊后立即予气管插管接呼吸机辅助呼吸，开通静脉通路予镇静平喘抗感染等治疗，拟“急性呼吸衰竭，肺部感染”进一步诊治收入EICU。病史汇报基本资料：李XX，男，70岁，予2015-07-0240

病史汇报既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史体格检查：T：36.2℃P：105次/分R：27次/分BP：123/74mmHg神志镇静中，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射存在，带入气管插管一根实验室检查:Ph7.12氧分压51mmHg二氧化碳分压76mmHg乳酸8.0mmol/L诊断：Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染、感染性休克、慢性支气管炎伴肺气肿病史汇报既往史：既往有“肺气肿”“高血压”病史41病程变化

02:30医师予气插处接呼吸机02:50医师予右侧颈内静脉穿刺，置入右侧颈内深静脉置管一根，深度13cm，妥善固定。患者神志镇静中，"丙泊酚3.75ug/kg.h＋力月西0.04mg/kg.h"11:00患者神志镇静中，调"丙泊酚1.875ug/kg.h＋力月西0.02mg/kg.h"，“去甲肾0.083mg/kg.h呼吸机模式压控Peep4O260％PCabovePeeP1613:00医师予左侧鼻腔置入胃管一根，深度55cm，予肠内营养2015-07-02病程变化02:30医师予气插处接呼吸机2015-07-0242病程变化05:00患者停镇静，神志转清，呼吸机辅助呼吸中，模式SIMV＋压力支持，PEEP4O240％呼吸频率10Vt55006:00患者停去甲肾泵入，血压维持在120/60mmHg以上2015-07-03病程变化2015-07-0343病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示PCO257.5mmHg,PO2149mmHg降低吸氧浓度至2L/min，患者病情平稳，予转急诊病区继续治疗。10:00患者予试脱机，气管插管保留，吸氧，5L/min11:00予拔除气管插管，鼻导管吸氧，5L/min2015-07-042015-07-05病程变化患者神志清，生命体征平稳，查血气示PCO257.54407-0202:0007-0223:0007-04WBC（10*9/L）13.5615.8414.91实验室检查心肌标志物07-0202:0007-0223:00肌红蛋白138.553.1肌钙蛋白1.832.11

把正常值写一下，

另外：电解质报告有吗？

07-0207-0207-04WBC（10*9/L）13.545实验室检查血气分析07-0202:2007-0207:2507-0219:0907-0406:0007-0414:00PCO2（mmHg）62.339.836.354.457.5

PO2（mmHg）8167.5130.2104.4149.0已拔管实验室检查血气分析07-0207-0207-0207-04046护理诊断---拔管前气体交换受损

与肺部感染、肺泡通气量不足有关清理呼吸道无效

与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关组织灌流量改变

与循环血量不足、微循环障碍等有关皮肤完整性受损

与烦躁不安，长期卧床有关护理诊断---拔管前气体交换受损与肺部感染、肺泡通气量不足471、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：住院期间能维持正常气体交换，疾病未加重护理措施：1.保持室内温度、湿度。2.呼吸机持续使用中。3.严密观察病人的生命体征，持续监测血氧饱和度。4.定时翻身拍背，促进有效排痰5.遵医嘱用药，观察用药后反应。6.监测血气，及时掌握病人情况。护理评价：患者疾病未加重，生命体征平稳。1、气体交换受损：与肺部感染、肺泡通气量不足有关护理目标：住482、清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施：1.保证气管插管在位通畅，妥善固定，每周更换呼吸机管路，密闭式吸痰管2.听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，按需要吸痰密切观察痰液的性质与量。3.提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%4.遵医嘱使用止咳，化痰，抗感染药物，注意用药反应。5.做好口腔护理，每日更换牙垫。