胫腓骨骨干骨折特点及护理要点课件

胫腓骨骨干骨折特点及护理要点厦门大学附属中山医院创伤骨科1胫腓骨骨干骨折特点及护理要点厦门大学附属中山医院创伤骨科1掌握要点骨折特点护理要点2掌握要点骨折特点23344骨折特点胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。胫、腓骨骨折具有如下特点：1、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。2、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。5骨折特点胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。术后护理

1.一般护理

遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。

2.体位

保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间）避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。

3.引流管的护理

（1）保持引流管通畅和负压状态；

（2）注意无菌操作；

（3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录；

（4）防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔除。

6术后护理1.一般护理6术后护理4.观察患肢感觉运动情况

嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。

5.饮食护理

早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。

6.心理护理

关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。

7.环境舒适

我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜的环境，利于病人康复。7术后护理4.观察患肢感觉运动情况7术后并发症的预防护理感染的观察与护理人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口及体温变化，术后3d体温超过38.5℃，伤口有肿.热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。8术后并发症的预防护理感染的观察与护理8术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。9术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成9术后并发症的预防护理脱位的观察与护理术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。10术后并发症的预防护理脱位的观察与护理10术后并发症的预防护理防止压疮发生术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。11术后并发症的预防护理防止压疮发生11应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站立、行走。单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（40-50°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周方可坐起（50-60°）。术后康复锻炼12应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术术后康复要点患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5~10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼股四头肌训练

踝关节背屈背伸及环转运动3.丁字鞋固定第一阶段：第1-3天13术后康复要点患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔股四头肌锻炼仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松14股四头肌锻炼仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节踝关节背屈背伸及环转运动仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。15踝关节背屈背伸及环转运动仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。丁字鞋16丁字鞋16术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）

1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内

2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。

3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。

4．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。17术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）17曲髋屈膝18曲髋屈膝18术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。

19术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位术后康复要点起床2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直.。 20术后康复要点起床20术后康复要点坐位3．坐位到站位:训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。21术后康复要点坐位21术后康复要点坐位首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。22术后康复要点坐位22术后康复要点1）

坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作，前弯身不要超过90度。

（2）

术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。（3）起立时,应先將身体移到椅边,伸出患肢,并利用椅柄把身体撐起。23术后康复要点1）

坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子步行

4．站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。术后康复要点24步行

术后康复要点24术后康复要点25术后康复要点25术后康复要点上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。26术后康复要点上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能出院后康复锻炼

1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。

2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。

3.站立位转身时不要在腿脚固定时使新髋向内旋转，相反应使双足和身体一起转。

27出院后康复锻炼 1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起出院后康复锻炼4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅子扶手支持体重，慢慢下降坐入椅子，始终保持患腿伸出向前。5．逐渐在扶助器下练习下蹲，逐渐扩大关节活动度。关节活动达到一定程度后方可自行穿鞋袜。6.上下楼梯训练28出院后康复锻炼4.下坐时，向后退至您的大腿碰到椅子，然后用椅上下楼梯29上下楼梯29出院后康复要点7.术后6不要：①不要交叉双腿（二郎腿），相反，双膝应分开15厘米；②不要卧于患侧，如卧于患侧，双膝间内应放一软枕；③不要坐沙发或矮椅（当您坐位时保持膝关节不高于髋）；④坐位时不要前倾；⑤不要弯腰拾东西；⑥不要在床上屈膝而坐（盘腿）。8．完全康复后可进行体育活动：散步、园艺、骑车、保龄球、乒乓球、游泳、跳舞等。并保持适当体重，避免做对新髋产生过度压力造成磨损的活动，如跳跃、快跑、滑冰、网球等。30出院后康复要点7.术后6不要：①不要交叉双腿（二郎腿），相反出院后的康复锻炼31出院后的康复锻炼31出院后的康复锻炼32出院后的康复锻炼32动作对比

坐姿NO膝盖不可过身体中线

YES33动作对比

坐姿NO膝盖不可过身体中线YES33转身

NOYES

34转身NOYES34地面拾物NOYES

YES

35地面拾物NOYESYES35出院后康复要点9.术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随访。如果您有下列症状时须及时向医生咨询：髋病加重；小腿或大腿肿痛；切口区红、热或分泌物；呼吸困难或胸痛；发热超过38.5度。10.手术后牢记体内有人工关节，为防止感染，每次内科或牙科治疗前可能需应用抗生素。平时一定要坚持步行，享受生活每一天，这也是您做手术的目的。36出院后康复要点9.术后1个月，3个月，6个月，1—2年定时随谢谢！37谢谢！37胫腓骨骨干骨折特点及护理要点厦门大学附属中山医院创伤骨科38胫腓骨骨干骨折特点及护理要点厦门大学附属中山医院创伤骨科1掌握要点骨折特点护理要点39掌握要点骨折特点2403414骨折特点胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型;有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。胫、腓骨骨折具有如下特点：1、胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染。2、胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。3、腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合。42骨折特点胫腓骨骨折是四肢最常见的骨折之一，约占10～15%。术后护理

1.一般护理

遵医嘱观察生命体征、注意伤口出血、渗液情况，观察患者有无疼痛，及时应用止痛剂。

2.体位

保持患肢外展，中立位（穿丁字鞋或三角枕固定在两肢之间）避免髋关节极度屈曲内收、内旋造成髋关节脱位。

3.引流管的护理

（1）保持引流管通畅和负压状态；

（2）注意无菌操作；

（3）观察引流液的量、颜色和性质并做记录；

（4）防止引流管脱落，引流管一般在术后24～72h拔除。

43术后护理1.一般护理6术后护理4.观察患肢感觉运动情况

嘱病人自主运动足趾，观察有无神经损伤、感觉障碍，注意皮肤颜色、温度、肿胀情况。

5.饮食护理

早期指导病人进食清淡宜消化食物，中、后期指导病人进丰富营养，含钙、维生素、纤维素高的食物。

6.心理护理

关心理解病人，及时给予安慰、鼓励，使病人获得心理支持。

7.环境舒适

我们应积极为病人创造一个安静、安全、整洁，温度、湿度适宜的环境，利于病人康复。44术后护理4.观察患肢感觉运动情况7术后并发症的预防护理感染的观察与护理人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大，易发生伤口感染。一旦发生感染，处理困难，致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床，易发生肺部及泌尿系感染。术后应严密观察伤口及体温变化，术后3d体温超过38.5℃，伤口有肿.热.痛.应及时报告医生。另外协助翻身.拍背,留置尿管护理,以有效地预防坠积性肺炎及泌尿系统感染。45术后并发症的预防护理感染的观察与护理8术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成病人长时间处于不动位置，导致下肢静脉血流缓慢，从而有可能导致髂静脉血栓形成。因此，除鼓励病人早期进行有关肌肉和关节的功能锻炼外，同时密切观察肢体情况，如发现下肢肿胀，肢端温度降低，发紫或发绀，疼痛等，应立即报告医师以便采取措施。46术后并发症的预防护理预防深静脉血栓形成9术后并发症的预防护理脱位的观察与护理术后应保持患肢外展中立位，注意观察双下肢是否等长，是否疼痛，触摸手术部位有无异物脱出。若有异物脱出应及时报告医生给予手法复位或在手术室切开复位。指导病人翻身(两腿之间应夹一个枕头)，取物、下床动作应遵循避免内收屈髋的原则。嘱咐病人保持髋关节姿势正确，严格按医嘱进行功能锻炼及活动，不能将双腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盘腿。47术后并发症的预防护理脱位的观察与护理10术后并发症的预防护理防止压疮发生术后病人宜卧气垫床及氨水袋，每2h协助翻身1次，并给予按摩骨突出部位以促进血液循环，不宜翻身病人则由护士分别在两侧将病人臀部抬起，让皮肤透气，缓解压力。翻身扫床更换床单时应注意动作轻柔，以防损伤皮肤。48术后并发症的预防护理防止压疮发生11应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术后早期病人就可以借助助行器下地站立、行走，逐渐恢复行走功能。应用生物型固定，需待骨组织慢慢长入假体孔隙，假体固定稳定，一般术后6周才可借助助行器站立、行走。单纯换股骨头的患者术后第二天即可坐起（40-50°），全髋置换特别是后外侧切口的须卧床一周方可坐起（50-60°）。术后康复锻炼49应用骨水泥固定人工髋关节的，手术时即将假体与骨骼牢固连接。术术后康复要点患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔半小时揉捏5~10分钟。患肢自主活动恢复后，主动行以下功能锻炼股四头肌训练

踝关节背屈背伸及环转运动3.丁字鞋固定第一阶段：第1-3天50术后康复要点患者麻醉未消除之前，由家属行双下肢肌肉按摩，每隔股四头肌锻炼仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松51股四头肌锻炼仰卧位，膝下可垫一软枕或卫生纸卷，主动下压膝关节踝关节背屈背伸及环转运动仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。踝关节的活动是预防静脉血栓形成（DVT）的措施之一，运动时，避免髋内外旋，每个动作保持10秒。52踝关节背屈背伸及环转运动仰卧位主动最大限度屈伸、环转踝关节。丁字鞋53丁字鞋16术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）

1．仰卧位直腿抬高运动：（主动为主，被动为辅）抬高在30°以内

2．仰卧位屈髋屈膝运动：一手托膝下，一手托足跟，在不引起异常疼痛的情况下屈髋（小于90°）。

3．仰卧位患肢夹枕内收运动：两腿间夹一软枕，主动夹腿内收。

4．由卧位到半卧位：摇高床头<70°。54术后康复要点第二阶段：第4-6天（患髋关节运动）17曲髋屈膝55曲髋屈膝18术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位-站立-行走) 1．平卧位至侧卧：翻身时一手托臀部，一手托膝部，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫上枕头，禁内收内旋。

56术后康复要点第三阶段：第7天开始至14天(平卧位-侧卧-坐位术后康复要点起床2．卧位到坐位：双手支撑坐起，屈健腿伸患腿，利用双手和健腿支撑力将患肢移至小腿能自然垂于床边。移动健侧，坐在床旁，注意尽量保持患肢伸直.。 57术后康复要点起床20术后康复要点坐位3．坐位到站位:训练（拄拐，拄助行器）患肢不负重：患者移至床边，健腿着地，患腿在前触地，上肢拄双拐，利用健腿和双拐的支撑力挺髋站立。58术后康复要点坐位21术后康复要点坐位首先伸直患肢（手术侧肢体），用双上肢在座椅扶手上支撑躯体起立或者坐下保持膝关节低于或等于髋部，坐时身体向后靠腿向前伸。59术后康复要点坐位22术后康复要点1）

坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子上，坐的时候双髋应外展外旋，避免椅子过低或“二郎腿”动作，前弯身不要超过90度。

（2）

术后第一个月内坐的时间不宜过长，以免导致髋关节水肿，亦可用冷敷及抬高患肢来改善。（3）起立时,应先將身体移到椅边,伸出患肢,并利用椅柄把身体撐起。60术后康复要点1）

坐姿的基本要求是要坐在高一些的凳子或椅子步行

4．站位到行走训练（拄拐平地行走患肢逐渐少量负重）：拄拐，健腿先向前迈进，患腿随后，拐杖随后或同时，患腿由不负重到部分负重。术后康复要点61步行

术后康复要点24术后康复要点62术后康复要点25术后康复要点上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能力，开始时必须使用扶手，每次只能上下一级楼梯。上楼梯时，先用健肢，下楼梯时，先用手术的下肢。记住“上用健肢，下用患肢”。开始时应有家人陪伴在旁边，直到您的力量和活动度已经基本恢复。63术后康复要点上下台阶

上下楼梯，不仅需要力量而且需要调节能出院后康复锻炼

1．出院后继续住院期间的训练内容，应以不引起疼痛为度，如出现疼痛应适当减量。

2．出院后继续借助助行器行走，复查后无不适时逐渐增加患腿的负重，过渡到完全负重。每天下午可卧床抬高患肢1小时，用以减轻早晨散步导致的水肿。

3.站立位