《肿瘤患者化疗护理》课件

肿瘤患者化疗的护理

1医学课件ppt肿瘤患者化疗的护理1医学课件ppt

肿瘤化学治疗概述

护理对策

化疗不良反应

主要内容2医学课件ppt肿瘤化学治疗概述护理对策化疗不良反应主要内容

一

化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术近年研究的新热点：靶向治疗3医学课件ppt一化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗二化疗适应征对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。4医学课件ppt二化疗适应征对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴三化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝肾功能损害者，严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者。5医学课件ppt三化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。5医学课件pp烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它四抗癌药物的分类6医学课件ppt烷化剂四抗癌药物的分类6医学课件ppt

烷化剂氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等乙撑亚胺类：塞替哌等甲烷磺酸酯类：马利兰等环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等7医学课件ppt烷化剂氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲

代抗谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等8医学课件ppt代抗谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等8医学课件ppt

抗生素类蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素亚硝胺类：链脲菌素乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D糖甙类：光神霉素、橄榄霉素9医学课件ppt抗生素类蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔

植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝、紫杉醇10医学课件ppt植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本

激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等

杂类11医学课件ppt激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞五化疗药物的给药途径

静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗12医学课件ppt五化疗药物的给药途径静脉化疗12医学课件ppt抗癌药物不良反应概况

目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理13医学课件ppt抗癌药物不良反应概况目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特不良反应分类（按毒性发生的系统）14医学课件ppt不良反应分类（按毒性发生的系统）14医学课件pptNVB外渗15医学课件pptNVB外渗15医学课件pptVCR外渗换药三月余16医学课件pptVCR外渗换药三月余16医学课件ppt5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等17医学课件ppt5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物血管问题注射部位穿刺其它因素临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱18医学课件ppt（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物临床表皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为0～Ⅳ度

0度:皮肤无红斑Ⅰ度:皮肤有红斑Ⅱ度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒Ⅲ度:皮肤有湿性脱皮、溃疡Ⅳ度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准19医学课件ppt皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为0～Ⅳ度19医学课件ppt化疗外渗处理应急流程

出现化疗外渗

停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）

冰敷24小时；硫酸镁湿热敷

做好教育与解释工作

填写《化疗外渗处理报告表》

（双联一份留存在病史中，一份交护理部）

家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）20医学课件ppt化疗外渗处理应急流程

二人处理（其中一人必须为穿刺护士）20

护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉选择PICCPORT21医学课件ppt护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉选PICC22医学课件pptPICC22医学课件ppt预冲导管穿刺送管脉冲式冲管23医学课件ppt预冲导管穿刺送管脉冲式冲管23医学课件ppt

护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冷敷密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告24医学课件ppt护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）立即停止药物注射，保留

病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状、后果病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士发生外渗时，病人需了解外渗处理原则25医学课件ppt病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类25医

强化护理告知

预防化疗药物外渗引起纠纷

护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果

26医学课件ppt

强化护理告知

预防化疗药物外渗引起纠纷

护士（二）消化道毒性

恶心呕吐味觉改变口炎食管炎

腹泻便秘27医学课件ppt（二）消化道毒性恶心呕吐27医学课件ppt恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐药物5-HT3受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松、昂丹司琼、阿扎司琼等。28医学课件ppt恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DT

护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物29医学课件ppt护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予2腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTXVP-16药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理30医学课件ppt腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTX白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症 ANC<1000严重感染的危险性↑

<500更危险血小板减少:出血血小板〈2万/mm3出血危险很大〈1万/mm3危及生命MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血DDP

（三）骨髓抑制31医学课件ppt白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，（三）骨髓抑制31医学课件

护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血WBC小于4×109/L或PLT小于50×109/L时停止化疗WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重PLT减少，避免碰撞，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长32医学课件ppt护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食32医学课件p（四）泌尿系统毒性肾损害DDP的肾毒性最为突出大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。IFO也可引起肾损害。33医学课件ppt（四）泌尿系统毒性肾损害33医学课件ppt出血性膀胱炎IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。34医学课件ppt出血性膀胱炎34医学课件ppt护理对策在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等35医学课件ppt护理对策在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000（五）肝毒性临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象

大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。36医学课件ppt（五）肝毒性临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸护理对策饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等注意休息

37医学课件ppt护理对策饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入（六）心脏毒性38医学课件ppt（六）心脏毒性38医学课件ppt护理对策化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。39医学课件ppt护理对策化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，（七）呼吸系统毒性博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常40医学课件ppt（七）呼吸系统毒性博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、护理对策用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用BLM等肺毒性发生率高的药物严格掌握有关药物的剂量，如BLM累积剂量小于300mg考虑到与放疗之间的毒性协同关系用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理41医学课件ppt护理对策用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用（八）神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。DDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。FU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。儿童颅脑放疗后全身用MTX可发生坏死性脑白质病。MTX、AraC鞘内给药也可发生化学性脑病。IFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等42医学课件ppt（八）神经毒性作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如护理对策做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。采取水化、利尿措施，促进药物排泄奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业43医学课件ppt护理对策做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵（九）脱发和皮肤反应

。

脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理对策做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。44医学课件ppt（九）脱发和皮肤反应脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程（十）过敏反应局部反应沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑常见于ADM、EPI给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASP）、紫杉醇、鬼臼毒类等。45医学课件ppt（十）过敏反应局部反应45医学课件ppt使用紫杉醇的护理要点使用专用输液器、注射器按医嘱给予预防过敏反应的药物在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况备好抢救物品，随时做好应急处理46医学课件ppt使用紫杉醇的护理要点使用专用输液器、注射器46医学课件ppt板报宣传健康处方个别辅导专题讲座病人健康教育47医学课件ppt板报宣传健康处方个别辅导专题讲座病人健康教育47医学课件pp肿瘤患者化疗的护理

48医学课件ppt肿瘤患者化疗的护理1医学课件ppt

肿瘤化学治疗概述

护理对策

化疗不良反应

主要内容49医学课件ppt肿瘤化学治疗概述护理对策化疗不良反应主要内容

一

化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功60-70年代：细胞动力学和药代动力学研究，证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟80-90年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细胞移植技术近年研究的新热点：靶向治疗50医学课件ppt一化疗发展的历史始于二十世纪40-50年代：氮芥治疗二化疗适应征对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。采用特殊给药途径做化疗者。51医学课件ppt二化疗适应征对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴三化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。明显衰竭或恶液质。骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5×109/L、血小板低于80×109/L者。心血管、肝肾功能损害者，严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。胃肠道梗阻者。52医学课件ppt三化疗禁忌征诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。5医学课件pp烷化剂抗代谢药物抗生素类植物药激素类其它四抗癌药物的分类53医学课件ppt烷化剂四抗癌药物的分类6医学课件ppt

烷化剂氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲、甘磷酸、消瘤芥、苯丁酸氮芥等亚硝脲类：卡氮芥、环已亚硝脲、甲环亚硝脲、嘧啶亚硝脲、福莫司汀等乙撑亚胺类：塞替哌等甲烷磺酸酯类：马利兰等环氧化物类：二溴卫矛醇、二去水卫矛醇等54医学课件ppt烷化剂氮芥类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、苯丙酸氮芥、氮甲

代抗谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等嘧啶拮抗剂类：5－氟脲嘧啶、健择、喃氟啶、氟铁龙、阿糖胞苷、卡莫氟、优福定嘌呤拮抗剂类：巯基嘌呤、6-硫乌嘌呤等55医学课件ppt代抗谢药物叶酸拮抗剂类：甲氨喋呤等8医学课件ppt

抗生素类蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素亚硝胺类：链脲菌素乙撑亚胺类：丝裂霉素多肽和蛋白质类：博莱霉素、放线菌素D糖甙类：光神霉素、橄榄霉素56医学课件ppt抗生素类蒽环类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔

植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本鬼臼毒：鬼臼乙叉甙、鬼臼噻吩甙喜树碱类：羟基喜树碱、拓朴替康、伊立替康紫杉类：泰素、泰索帝、紫杉醇57医学课件ppt植物类长春花生物碱类：长春花碱、长春新碱、长春地辛、诺维本

激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞米芬、甲羟孕酮、甲地孕酮、氨鲁米特、兰他隆、瑞宁得、来曲唑、抑那通氮烯咪胺、顺铂、卡铂、草酸铂、环硫铂等

杂类58医学课件ppt激素强的松、地塞米松、乙烯雌粉、丙酸睾丸素、三苯氧胺、托瑞五化疗药物的给药途径

静脉化疗腔内化疗椎管内化疗动脉插管化疗口服化疗59医学课件ppt五化疗药物的给药途径静脉化疗12医学课件ppt抗癌药物不良反应概况

目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗方案的制定；对不良反应的处理60医学课件ppt抗癌药物不良反应概况目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特不良反应分类（按毒性发生的系统）61医学课件ppt不良反应分类（按毒性发生的系统）14医学课件pptNVB外渗62医学课件pptNVB外渗15医学课件pptVCR外渗换药三月余63医学课件pptVCR外渗换药三月余16医学课件ppt5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等64医学课件ppt5-FU栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物血管问题注射部位穿刺其它因素临床表现渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱65医学课件ppt（一）化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素药物临床表皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为0～Ⅳ度

0度:皮肤无红斑Ⅰ度:皮肤有红斑Ⅱ度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒Ⅲ度:皮肤有湿性脱皮、溃疡Ⅳ度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准66医学课件ppt皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为0～Ⅳ度19医学课件ppt化疗外渗处理应急流程

出现化疗外渗

停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物局部封闭（DXM+利多卡因+NS）

冰敷24小时；硫酸镁湿热敷

做好教育与解释工作

填写《化疗外渗处理报告表》

（双联一份留存在病史中，一份交护理部）

家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）67医学课件ppt化疗外渗处理应急流程

二人处理（其中一人必须为穿刺护士）20

护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉避免下肢、乳腺癌术后患肢给药选择7号以下针头，尽量选择软针抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射必须用NS引导，注入药物应慢密切观察，重视病人的主诉选择PICCPORT68医学课件ppt护理对策（给药操作注意点）合理选择静脉，充分暴露静脉选PICC69医学课件pptPICC22医学课件ppt预冲导管穿刺送管脉冲式冲管70医学课件ppt预冲导管穿刺送管脉冲式冲管23医学课件ppt

护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）立即停止药物注射，保留注射针头回抽残留的药物，注入解毒剂渗漏部位多点局封抬高患肢根据所用药物，进行热敷或冷敷密切观察及随访出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告71医学课件ppt护理对策（如疑有外渗或已发生外渗）立即停止药物注射，保留

病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人了解药物外渗的症状、后果病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士发生外渗时，病人需了解外渗处理原则72医学课件ppt病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类25医

强化护理告知

预防化疗药物外渗引起纠纷

护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果

73医学课件ppt

强化护理告知

预防化疗药物外渗引起纠纷

护士（二）消化道毒性

恶心呕吐味觉改变口炎食管炎

腹泻便秘74医学课件ppt（二）消化道毒性恶心呕吐27医学课件ppt恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。止吐药物5-HT3受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松、昂丹司琼、阿扎司琼等。75医学课件ppt恶心呕吐引起重度呕吐的药物:DDP、亚硝脲类、HN2、DT

护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物76医学课件ppt护理对策严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予2腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTXVP-16药物在30-90分钟滴完按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现12小时后）观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现）鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理77医学课件ppt腹泻易引起腹泻的药物：CPT-115-FUMTX白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症 ANC<1000严重感染的危险性↑

<500更危险血小板减少:出血血小板〈2万/mm3出血危险很大〈1万/mm3危及生命MMC、CBP、双氟胞苷红细胞减少:贫血DDP

（三）骨髓抑制78医学课件ppt白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，（三）骨髓抑制31医学课件

护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食按时查血常规，了解血象下降的情况，遵医嘱给予升血药物，必要时输注全血或成分血WBC小于4×109/L或PLT小于50×109/L时停止化疗WBC小于1×109/L时容易发生感染，须采取保护性隔离措施严重PLT减少，避免碰撞，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长79医学课件ppt护理对策给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食32医学课件p（四）泌尿系统毒性肾损害DDP的肾毒性最为突出大剂量DDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。在DDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量MTX使用后血浓度监测及CF解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。IFO也可引起肾损害。80医学课件ppt（四）泌尿系统毒性肾损害33医学课件ppt出血性膀胱炎IFO、大剂量CTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。81医学课件ppt出血性膀胱炎34医学课件ppt护理对策在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml～3000ml以上使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等82医学课件ppt护理对策在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000（五）肝毒性临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测：血清酶学改变，ALT、AKP等升高B超、CT：肝脂肪变、肝硬化征象

大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。83医学课件ppt（五）肝毒性临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸护理对策饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等注意休息

84医学课件ppt护理对策饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入（六）心脏毒性85医学课件ppt（六）心脏毒性38医学课件ppt护理对策化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。86医学课件ppt护理对策化疗前先了解