职业卫生工作发展现状及《职业病防治法》立法情况课件

噪声的危害及防护十堰市东风职业病防治所吴琨Email：sydfwscwk@126.com噪声的危害及防护十堰市东风职业病防治所1内容一、噪声的特点及对健康的损害二、噪声职业卫生标准三、职业性噪声聋的预防内容2职业性有害因素人类生存的环境包括自然环境和社会环境，其对人的身心健康有很大的影响。人的疾病多数由环境有害因素所致（或）受环境因素的影响。环境医学是为保护人群的健康，阐明这些因素影响健康的方式和后果；而职业卫生和职业医学是研究与职业生命有关的环境因素，即职业性有害因素，及其对职业人群健康的影响。职业性有害因素分类：1.生产环境因素（物理因素、化学因素、生物因素）2.社会经济因素：3.与职业有关的生活方式4.职业卫生服务的质量职业性有害因素人类生存的环境包括自然环境和社会环境，其对人的31.生产环境因素物理因素：是生产环境的构成要素。如异常气象条件（高温、高湿、低温、高气压、低气压）；噪声振动、非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光灯）；电离辐射（如X射线等）化学因素：粉尘、化学毒物生物因素：生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、真菌孢子、森林脑炎病毒等1.生产环境因素物理因素：是生产环境的构成要素。如异常气象条42.社会经济因素：经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度等都可影响职业人群的健康。如：生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。2.社会经济因素：经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教53.与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；工作节奏的变动，换班和夜班工作；工作过度紧张，缺乏体育锻炼；吸烟或过量饮酒；精神（心理）性职业紧张；农民工大量涌入城市务工；个人缺乏健康和预防的观念，违反操作规范和忽视自我保健；劳动强度过大或生产定额不当，安排的作业与劳动者生理状况不相适应；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。3.与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；64.职业卫生服务的质量医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。总之：1）在实际生产场所，职业因素中最为重要的为生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。2）同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起，如稻田皮炎可由物理、化学和机械刺激引起。3）吸烟，可加剧环境因素，如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。4.职业卫生服务的质量7职业病发生的三个条件：

人体接触环境中有害因素时，不一定都发生职业病。职业病的发病过程，还取决于下列三个条件：1.有害因素的性质：有害因素的性质和作用部位与发生职业病密切相关。物理因素（一般在接触时有作用，脱离接触后体内不存在残留）、而化学因素（在脱离接触后，作用还会持续一段时间或继续存在）。有时心理因素亦可称为病因，在职业医学中不应忽视。2.作用于人体的量：接触的时间和强度可反映接触量。“工作场所有害因素职业接触限值（化学有害因素GBZ2.1-2007，物理因素GBZ2.2-2007），就是指工作场所有害因素一般不致引起健康损害的限量。3.人体的健康状况：人体对有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接触后，被扰乱的胜利功能可以逐步恢复（有限度的）。化学毒物进入人体经过复杂的体内的代谢过程，毒性可降低或增强。许多致癌物，如芳香胺，也是经过体内代谢而被激活的。个体易感性。职业病发生的三个条件：

人体接触环境中有害因素时，不一定都发8职业病具有的特点从诱发职业病的三个条件来看，职业病具有下列特点：1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2.并应大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反映）关系；3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4.如能早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；5.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点于保护人群健康的预防措施。如矽肺患者的肺组织纤维化是不可逆的，只能加强综合防护，保护劳动者健康。职业病具有的特点从诱发职业病的三个条件来看，职业病具有下列特9一、噪声的特点及对健康的损害

一、噪声的特点及对健康的损害

101、基本概念噪声：凡是人不需要的、使人感到厌烦的或有害身心健康的声音统称为噪声。在某些情况下乐音也可能是噪声。生产性噪声：在生产过程中产生的频率和强度没有规律，听起来令人厌烦的声音称为生产性噪声或工业噪声。声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力称声压，声压是垂直于声波传播方向上单位面积所承受的压力。声压级：声压大音响感强，声压小音响感弱。正常人的听阈声压20uPa,痛阈声压为20Pa。从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差106倍，为计算方便，用对数量（级）来表示其大小，即声压级（SPL），单位分贝（dB），并以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定位0dB，被测声压与听阈声压的比值，取对数即为被测声音的声压级。1、基本概念噪声：凡是人不需要的、使人感到厌烦的或有害身心健111、基本概念：声级：为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行噪声测量时，所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性设计的，主要参考等响曲线，使用”A”、“B”、“C”几种计权网络，有时还使用“D”网络，设计了不同类型的滤波器。使用这些频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤波器的特点分别称为A声级、B声级、C声级或D声级，分别用dB(A）、dB(B）等表示。注：声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级。声级单位也是分贝（dB）。噪声卫生评价的指标：用A声级原因：A计权网络模拟人耳对40方（方为响度级单位）纯音的响应特点，对低频段（小于50Hz）有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。A声级由国际标准化组织（ISO）推荐，用作噪声卫生评价的指标1、基本概念：122.生产性噪声的分类（根据噪声的来源分）：1）机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的，如破碎机、球磨机、电锯、机床等发出的声音；２）流体动力性噪声由于气体压力突变或流体流动而产生的，如通风机、空压机、汽笛、放水、冲刷等发生的声音；３）电磁性噪声由于电机中交变力相互作用而发生的，如变压器而发出的嗡嗡声。2.生产性噪声的分类（根据噪声的来源分）：13生产性噪声的分类根据持续时间和出现的特点分:连续噪声和间断噪声：连续噪声按照随时间的变化程度，又可分为稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声。稳态噪声：随着时间的变化，声压变化﹤3dB（A）的噪声非稳态噪声：随着时间的变化，声压变化≥3dB（A）的噪声。脉冲噪声：噪声突然爆发又很快消失，持续时间≤０.５秒，间隔时间﹥１秒，声压有效值变化≥４０dB（A）的噪声。（在噪声的防治工作中以此分类为主，国家标准按此分类进行制定）生产性噪声的分类根据持续时间和出现的特点分:14生产性噪声的特点：A一般声级比较高，有些声级可高达120～130dB(A）B中高频噪声占的比例较大C经常与其它职业性有害因素并存，如振动、不良气象条件、有害物质等联合作用于人体，增加了其危害性。生产性噪声的特点：153.噪声对人体健康的影响特异作用(对听觉系统)非特异作用(对其他系统)听觉系统是感受声音的系统，噪声危害的评价以及噪声标准的制订主要以听觉系统的损害为主。3.噪声对人体健康的影响特异作用(对听觉系统)16特异作用（听觉系统）1）听觉系统

长期接触强烈噪声后,听觉器官首先受害,主要表现为听力下降（最常见）,分生理性和功能性改变。一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。A.暂时性听阈位移：指人短时间接触噪声后引起听阈变化（听力下降），脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。由听觉适应→听觉疲劳(即暂时性听阈位移)。均属于功能性改变。特异作用（听觉系统）1）听觉系统17特异作用（听觉系统）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，检查听阈可提高10~15dB，离开噪声环境数分钟即可恢复，这种现象称听觉适应。听觉适应是一种生理保护现象。听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，听阈可提高15dB甚至30dB以上，离开噪声环境后数小时甚至数十小时才能恢复，这种现象称听觉疲劳。特异作用（听觉系统）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感18特异作用（听觉系统）B.永久性听阈位移：随着接触噪声时间的继续延长，可使听觉疲劳继续发展加重，即使脱离噪声环境听阈也不能恢复到正常水平，变为永久性听阈位移。属于不可恢复的改变。永久性听阈位移具有病理变化的基础（即器质性变化），电镜扫描可观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损失或听力损伤以及噪声性耳聋。特异作用（听觉系统）B.永久性听阈位移：随着接触噪声时间的继19特异作用（听觉系统）永久性听阈位移分为：(1)听力损伤（高频→语频听力损伤）(2)噪声性耳聋噪声引起的永久性听阈位移早期表现为高频听力下降，听力曲线在3000~6000Hz（多在4000Hz）出现“V”形下陷，又称听谷。此时患者主观无耳聋感觉（但纯音测听可检出）。随着听损程度加重，除高频听力下降外，语言频段（500~2000Hz）的听力也受到影响，出现语言听力障碍(噪声性耳聋)。(在《职业性噪声聋诊断标准》详细介绍)早期预防噪声损害的重要性。特异作用（听觉系统）永久性听阈位移分为：20特异作用（听觉系统）C：急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。特异作用（听觉系统）C：急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：21特异作用（听觉系统）急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。听力检查严重障碍或完全丧失，急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。

结果：经治疗轻者听力可部分恢复，严重可致永久性聋。部队多见。特异作用（听觉系统）急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激22非特异性作用：

噪声对神经系统的影响接触高噪声的工作人员表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、睡眠障碍和全身乏力等类神经症，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定（如易激怒等)。非特异性作用：

噪声对神经系统的影响接触23非特异性作用：

噪声对心血管系统的影响A.心率可表现为加快或减慢，心电图T波或ST段出现缺血型改变。B.血压变化：早期表现为血压不稳定，长期接触强噪声可引起血压持续升高。C.血管紧张度增加，弹性降低。非特异性作用：

噪声对心血管系统的影响A.心率可表现为加快或24非特异性作用：

噪声对内分泌及免疫系统的影响A.在中等强度噪声（70~80dB）作用下，肾上腺皮质功能增强；而受大强度（100dB）噪声作用，功能减弱。B.接触强噪声的工人，可出现免疫功能减低，接触噪声时间愈长，变化愈显著。非特异性作用：

噪声对内分泌及免疫系统的影响A.在中等强度25非特异性作用：

噪声对消化系统及代谢功能的影响可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化。研究发现：噪声可引起脂代谢障碍，血胆固醇升高非特异性作用：

噪声对消化系统及代谢功能的影响可出现胃肠功能26非特异性作用：

噪声对生殖机能及胚胎发育的影响接触噪声的女工有月经不调发生：月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常以20~25岁，工龄1~5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是100dB（A）以上强噪声的女工中，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征发病率有明显增高。非特异性作用：

噪声对生殖机能及胚胎发育的影响接触噪声的女工27非特异性作用：

噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课都有影响。>65dB,干扰普通谈话;>90dB,大声叫也不易听清.噪声干扰下,人感到烦躁、注意力不能集中、反映迟钝，影响工作效率，降低工作质量。在车间或矿井等场所，噪声掩盖了异常的声音信号，容易发生事故、伤亡及财产损失。非特异性作用：

噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、284.影响噪声对人体作用的因素（1）噪声强度：噪声强度大小是影响听力的主要因素。强度越大听力损伤出现的越早，损伤越严重，受伤的人数也越多。80dB(A)以下的噪声一般不能引起器质性的变化，长期接触85dB(A)以上的噪声，主诉症状和听力损失程度均随声级增加而增加。（2）噪声频谱：噪声频谱与噪声对人体的影响程度也有一定关系，在强度相同的情况下，高频噪声对人体的影响比低频噪声大，窄频带噪声比宽频带噪声危害大。频谱特性可以影响听力损伤的程度而不会影响听力损失的高频听谷这一特征。4.影响噪声对人体作用的因素（1）噪声强度：噪声强度大小29影响噪声对人体作用的因素（3）接触时间和接触方式：同样的噪声，接触时间越长，听力损伤越严重，损伤人数也越多。而缩短接触时间可以减轻噪声的危害。持续接触又比间断接触危害大。（4）噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果噪声的声级、频谱、时间等条件相同，接触脉冲噪声的工人耳聋、高血压及中枢神经系统功能异常等发病率均较接触稳态噪声的工人高。脉冲噪声的峰值声压级越大、宽度越长、次数越多、重复率越快、上升时间越短，对听阈的损伤也越大。影响噪声对人体作用的因素（3）接触时间和接触方式：同样的30影响噪声对人体作用的因素（5）多因素并存：噪声与其它有害因素共同存在，如振动、高温、寒冷或某些有毒物质与噪声共同存在时，加大噪声的不良作用，对听觉器官和心血管系统方面的影响比噪声单独作用更为明显。影响噪声对人体作用的因素（5）多因素并存：噪声与其它有害31影响噪声对人体作用的因素（6）机体健康状况及个人敏感性:在同样条件下，对噪声敏感的个体或有某些疾病的人，特别是患有耳病者，对噪声的影响比较敏感，加重噪声的危害程度，即使接触时间不长或接触噪声的强度不高，也可以出现明显的改变。当然也发现少部分对噪声特不敏感的人。这可能与遗传、机体生理与生化代谢、耳部结构以及社会或心理因素等有关系。（7）个体防护：有无防护设备和是否正确使用也与噪声危害有直接关系。影响噪声对人体作用的因素（6）机体健康状况及个人敏感性:在32影响噪声对人体作用的因素(汇总)噪声的强度：是影响听力的主要因素。强度越大听力损伤出现越早、损伤的越严重、受伤的人数越多。接触时间噪声的频谱：强度相同，高频损害大于低频噪声，窄频带损害大于宽频带。噪声的性质和接触方式：脉冲和稳态，持续接触与间断接触。个体差异：特敏感、特不敏感多因素并存个体防护影响噪声对人体作用的因素(汇总)噪声的强度：是影响听力的主要335.防止噪声危害的措施噪声性听力损伤治疗效果不明显，重点在于采取综合性的防护措施。5.防止噪声危害的措施341）做好前期预防工作对新建、改建、扩建、技术改造、技术引进项目，工厂设计应符合国家相关标准，配套建设的职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入试运行。对可能产生职业病危害的建设项目，应当进行可行性论证阶段职业病危害预评价的卫生审核、竣工验收时的职业病危害控制效果评价及职业病防护设施的卫生验收。从多方面做好针对噪声危害的前期预防工作。1）做好前期预防工作对新建、改建、扩建、技术改造、技术引进352）控制和消除噪声源控制和消除噪声源是治理噪声危害的最根本的最彻底的降噪措施。（1）采用无声或低声设备代替强噪声设备，如用无声液压代替高噪声的锻压和冲压，以焊接代替铆焊接等，均可收到较好效果。（2）控制减弱气流噪声。减低气流噪声主要指各种风机、空压机排气口、高压高速管道、风动工具等产生的空气动力性噪声的降低。a)对鼓风机、电动机等与生产无直接关系的声源可采取隔离或移出室外；2）控制和消除噪声源362）控制和消除噪声源（续）b)对于一般风机，则应从改进结构形式，选择最佳叶型、转速，提高装配精度和质量以降低噪声。C)对于高压高速管道辐射的噪声应从降低压差流速，减少速度峰值，进气口通道尽量保持最大面积和最短的长度，清除管道中的障碍物，减少弯头和面积突变，改变高压高速气流喷嘴的形状等办法降低噪声。2）控制和消除噪声源（续）373）控制噪声传播Ａ：阻断噪声传播途径：厂区应合理规划布局，产生噪声的工厂与居民区之间应有一定距离（防护带），防护带内种树木或设隔声墙壁。噪声车间与非噪声车间、强噪声设备与一般设备应隔开。改变排气管的出口朝向，避开宿舍、办公室等需要安静的场所（建设项目评价中涉及到）。Ｂ：仍不能达到要求时，就要采取吸声、消声、隔声、隔振等声学处理措施（针对单独的设备、空压站等小范围噪声危害）。在噪声传播过程中，应用吸声和消声技术可以获得较好效果。3）控制噪声传播Ａ：阻断噪声传播途径：厂区应合理规划布局，383）控制噪声传播A：吸声采用吸声材料装饰在车间的内表面，如墙壁或屋顶，或在工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，使噪声强度降低。具有较好吸声效果的材料有玻璃棉、矿渣棉、棉絮或其他纤维材料。在某些特殊情况下，为了获得较好的吸声效果，需要使用吸声尖劈。B：消声（使用消声器）：是降低动力性噪声的主要措施，用于风道和排气管道，常用的有阻性消声器、抗性消声器，消声效果较好。3）控制噪声传播A：吸声采用吸声材料装饰在车间的内表面393）控制噪声传播C：隔声在某些情况下，还可利用一定的材料和装置，将声源或需要安静的场所封闭在一个较小的空间中，使之与周围环境隔绝起来，以达到控制噪声传播的目的（即隔声）。如隔声室（空压站）、隔声罩等。D：隔振：为防止通过固体传播的噪声，在施工中将机器或振动体的基础与地板、墙壁连接处设隔振或减振措施，达到降低噪声的效果。3）控制噪声传播C：隔声在某些情况下，还可利用一定的材40举例：如某新建汽车公司采取的职业危害源头控制措施包括：冲压工艺：采用自动化冲压生产线，可减少噪声作业人员数，而对自动线安装隔声罩可降低车间环境噪声强度（15dB）；焊装工艺：在车身焊接的部分焊点的焊接采用机器人焊接，改变了人员直接接触职业病危害的方式，不但降低了噪声对人体的危害，同时也减少了焊接烟尘、毒物对人体健康的危害及其它危险的发生。总装工艺：淘汰原来常用的风动工具，采用电工工具（电动拧紧机）等，把装配车间平均噪声降低了15~20dB。最低可达到70dB左右。空气压力站：空压机由原来的活塞式改为螺杆式，并加外壳加以隔音，机房噪声由90dB将为80dB。值班室进行综合的隔音处理，噪声强度可降至70dB以下。举例：如某新建汽车公司采取的职业危害源头控制措施包括：414）制定工业企业卫生标准生产中想完全消除噪声既不经济，也不可能。因此，制定合理的卫生标准，将噪声强度限制在一定范围之内，是防止噪声危害的重要措施之一。我国最新制定的《工作场所有害因素职业接触限值第2部分物理因素》（GBZ2.2-2007）规定，每周工作5d，每天工作8h，稳态噪声限值为85dB(A),非稳态噪声等效声级的限值为85dB(A)；每周工作5d，每天工作时间不等于8h，需计算8h等效声级，限值为85dB(A)；每周工作不是5d，需计算40h等效声级，限值为85dB(A)。4）制定工业企业卫生标准生产中想完全消除噪声既不经济，也不可42职业卫生工作发展现状及《职业病防治法》立法情况434）制定工业企业卫生标准《工作场所物理因素测量第8部分噪声》GBZ/T189.8-2007，附录B对工作场所噪声等效声级参考接触限值说明：实际工作中，对于每天接触噪声不足8h的工作场所，也可根据实际接触噪声的时间和测量（或计算）的等效声级，按照接触时间减半接触限值增加3dB(A)的原则，根据附录B确定噪声接触限值。4）制定工业企业卫生标准《工作场所物理因素测量第8部分噪44职业卫生工作发展现状及《职业病防治法》立法情况455）、个体防护由于各种原因，生产场所的噪声强度暂时不能得到有效控制，佩戴个人防护用品是最经济有效的保护听觉措施。（<100dB）最常用的是耳塞，一般由橡胶或软塑料等材料制成，型号不同，隔声效果可达25～30dB。还有耳罩、帽盔等，隔声效果优于耳塞，可达25～30dB，但佩戴不够方便，成本高。选择原则：佩带舒适、方便、具有足够声衰减值根据噪声强度，适当安排工人的接噪时间。建立健全监督考核制度，做到配而戴（注意正确的佩戴方式）。5）、个体防护由于各种原因，生产场所的噪声强度暂时不能得到有46圣诞树型耳塞弹力型耳塞蘑菇型耳塞圣诞树型耳塞弹力型蘑菇型476）卫生保健措施（包括健康监护）①做好上岗前体检，把好第一关；取得听力基础资料并存档。禁忌症患者不得从事噪声作业。噪声作业职业禁忌症：A.各种原因引起的永久性感音神经性听力损失（500，1000，2000HZ中的任一频率的纯音气导听阈）大于25dB.B.中度以上传导性耳聋。C.双耳高频（3000、4000、6000Hz）平均听阈≥40dBD.Ⅱ期和Ⅲ期高血压E.器质性心脏病。6）卫生保健措施（包括健康监护）①做好上岗前体检，把好第一关486）卫生保健措施（包括健康监护）

②、在岗期间职业健康体检：特别是听力检查，及早发现听力损伤及时采取有效的防护措施。

目标疾病：A.职业病(诊断标准中介绍)B、噪声易感者（噪声环境下工作1年，双耳3000、4000、6000Hz中任一频率听力损失≥65dBHL）③、离岗时检查：目标疾病同在岗期间检查。④、合理安排劳动和休息。工间休息时应离开噪声环境，使听觉疲劳得以恢复。⑤、定期监测现场噪声强度，指导健康监护和防护。⑥、定期对工人进行培训，养成自觉防护的习惯。⑦、积极开展健康促进活动，各部门共同参与、各司其责，共同做好健康工作。6）卫生保健措施（包括健康监护）②、在岗期间职业健康体检：49

生活时刻享受宁静健康你！我！他！

生活时刻享受宁静健康你！我！他！50噪声的危害及防护十堰市东风职业病防治所吴琨Email：sydfwscwk@126.com噪声的危害及防护十堰市东风职业病防治所51内容一、噪声的特点及对健康的损害二、噪声职业卫生标准三、职业性噪声聋的预防内容52职业性有害因素人类生存的环境包括自然环境和社会环境，其对人的身心健康有很大的影响。人的疾病多数由环境有害因素所致（或）受环境因素的影响。环境医学是为保护人群的健康，阐明这些因素影响健康的方式和后果；而职业卫生和职业医学是研究与职业生命有关的环境因素，即职业性有害因素，及其对职业人群健康的影响。职业性有害因素分类：1.生产环境因素（物理因素、化学因素、生物因素）2.社会经济因素：3.与职业有关的生活方式4.职业卫生服务的质量职业性有害因素人类生存的环境包括自然环境和社会环境，其对人的531.生产环境因素物理因素：是生产环境的构成要素。如异常气象条件（高温、高湿、低温、高气压、低气压）；噪声振动、非电离辐射（可见光、紫外线、红外线、射频辐射、激光灯）；电离辐射（如X射线等）化学因素：粉尘、化学毒物生物因素：生产原料和作业环境中存在的致病微生物或寄生虫，如炭疽杆菌、真菌孢子、森林脑炎病毒等1.生产环境因素物理因素：是生产环境的构成要素。如异常气象条542.社会经济因素：经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教育水平、生态环境、劳动立法、医疗卫生制度等都可影响职业人群的健康。如：生产管理水平低、厂房建筑或设备简陋、过重体力负荷、生产布局不合理，可导致骨骼肌肉的损伤性疾病。2.社会经济因素：经济全球化、国民生产总值、财富分配、文化教553.与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；工作节奏的变动，换班和夜班工作；工作过度紧张，缺乏体育锻炼；吸烟或过量饮酒；精神（心理）性职业紧张；农民工大量涌入城市务工；个人缺乏健康和预防的观念，违反操作规范和忽视自我保健；劳动强度过大或生产定额不当，安排的作业与劳动者生理状况不相适应；个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。3.与职业有关的生活方式劳动组织不完善，作业制度不合理；564.职业卫生服务的质量医务人员的业务能力和医德是职业卫生服务的重要条件。总之：1）在实际生产场所，职业因素中最为重要的为生产环境因素，同时与多种有害因素存在联合作用，加剧了对劳动者的健康危害程度。2）同一种疾病也可由不同性质的有害因素引起，如稻田皮炎可由物理、化学和机械刺激引起。3）吸烟，可加剧环境因素，如粉尘、有害气体或蒸气对呼吸道的损害，以致增加诱发职业性肺癌的危险。4.职业卫生服务的质量57职业病发生的三个条件：

人体接触环境中有害因素时，不一定都发生职业病。职业病的发病过程，还取决于下列三个条件：1.有害因素的性质：有害因素的性质和作用部位与发生职业病密切相关。物理因素（一般在接触时有作用，脱离接触后体内不存在残留）、而化学因素（在脱离接触后，作用还会持续一段时间或继续存在）。有时心理因素亦可称为病因，在职业医学中不应忽视。2.作用于人体的量：接触的时间和强度可反映接触量。“工作场所有害因素职业接触限值（化学有害因素GBZ2.1-2007，物理因素GBZ2.2-2007），就是指工作场所有害因素一般不致引起健康损害的限量。3.人体的健康状况：人体对有害因素的防御能力是多方面的。某些物理因素停止接触后，被扰乱的胜利功能可以逐步恢复（有限度的）。化学毒物进入人体经过复杂的体内的代谢过程，毒性可降低或增强。许多致癌物，如芳香胺，也是经过体内代谢而被激活的。个体易感性。职业病发生的三个条件：

人体接触环境中有害因素时，不一定都发58职业病具有的特点从诱发职业病的三个条件来看，职业病具有下列特点：1.病因有特异性，在控制接触后可以控制或消除发病；2.并应大多可以检测，一般有接触水平（剂量-反映）关系；3.在不同的接触人群中，常有不同的发病集丛；4.如能早期诊断，合理处理，预后较好，但仅只治疗病人，无助于保护仍在接触人群的健康；5.大多数职业病，目前尚缺乏特效治疗，应着点于保护人群健康的预防措施。如矽肺患者的肺组织纤维化是不可逆的，只能加强综合防护，保护劳动者健康。职业病具有的特点从诱发职业病的三个条件来看，职业病具有下列特59一、噪声的特点及对健康的损害

一、噪声的特点及对健康的损害

601、基本概念噪声：凡是人不需要的、使人感到厌烦的或有害身心健康的声音统称为噪声。在某些情况下乐音也可能是噪声。生产性噪声：在生产过程中产生的频率和强度没有规律，听起来令人厌烦的声音称为生产性噪声或工业噪声。声压：声波在空气中传播时，引起介质质点振动，使空气产生疏密变化，这种由于声波振动而对介质（空气）产生的压力称声压，声压是垂直于声波传播方向上单位面积所承受的压力。声压级：声压大音响感强，声压小音响感弱。正常人的听阈声压20uPa,痛阈声压为20Pa。从听阈声压到痛阈声压的绝对值相差106倍，为计算方便，用对数量（级）来表示其大小，即声压级（SPL），单位分贝（dB），并以1000Hz纯音的听阈声压为基准声压，定位0dB，被测声压与听阈声压的比值，取对数即为被测声音的声压级。1、基本概念噪声：凡是人不需要的、使人感到厌烦的或有害身心健611、基本概念：声级：为了准确地评价噪声对人体的影响，在进行噪声测量时，所使用的声级计是根据人耳对声音的感觉特性设计的，主要参考等响曲线，使用”A”、“B”、“C”几种计权网络，有时还使用“D”网络，设计了不同类型的滤波器。使用这些频率计权网络测得的声压级称为声级，根据滤波器的特点分别称为A声级、B声级、C声级或D声级，分别用dB(A）、dB(B）等表示。注：声级不同于声压级，声级是通过滤波器经频率计权后的声压级。声级单位也是分贝（dB）。噪声卫生评价的指标：用A声级原因：A计权网络模拟人耳对40方（方为响度级单位）纯音的响应特点，对低频段（小于50Hz）有较大幅度的衰减，对高频不衰减，这与人耳对高频敏感，对低频不敏感的感音特性相似。A声级由国际标准化组织（ISO）推荐，用作噪声卫生评价的指标1、基本概念：622.生产性噪声的分类（根据噪声的来源分）：1）机械性噪声由于机械的撞击、摩擦、转动而产生的，如破碎机、球磨机、电锯、机床等发出的声音；２）流体动力性噪声由于气体压力突变或流体流动而产生的，如通风机、空压机、汽笛、放水、冲刷等发生的声音；３）电磁性噪声由于电机中交变力相互作用而发生的，如变压器而发出的嗡嗡声。2.生产性噪声的分类（根据噪声的来源分）：63生产性噪声的分类根据持续时间和出现的特点分:连续噪声和间断噪声：连续噪声按照随时间的变化程度，又可分为稳态噪声、非稳态噪声、脉冲噪声。稳态噪声：随着时间的变化，声压变化﹤3dB（A）的噪声非稳态噪声：随着时间的变化，声压变化≥3dB（A）的噪声。脉冲噪声：噪声突然爆发又很快消失，持续时间≤０.５秒，间隔时间﹥１秒，声压有效值变化≥４０dB（A）的噪声。（在噪声的防治工作中以此分类为主，国家标准按此分类进行制定）生产性噪声的分类根据持续时间和出现的特点分:64生产性噪声的特点：A一般声级比较高，有些声级可高达120～130dB(A）B中高频噪声占的比例较大C经常与其它职业性有害因素并存，如振动、不良气象条件、有害物质等联合作用于人体，增加了其危害性。生产性噪声的特点：653.噪声对人体健康的影响特异作用(对听觉系统)非特异作用(对其他系统)听觉系统是感受声音的系统，噪声危害的评价以及噪声标准的制订主要以听觉系统的损害为主。3.噪声对人体健康的影响特异作用(对听觉系统)66特异作用（听觉系统）1）听觉系统

长期接触强烈噪声后,听觉器官首先受害,主要表现为听力下降（最常见）,分生理性和功能性改变。一般由暂时性听阈位移逐渐发展为永久性听阈位移。A.暂时性听阈位移：指人短时间接触噪声后引起听阈变化（听力下降），脱离噪声环境后经过一段时间听力可恢复到原来水平。由听觉适应→听觉疲劳(即暂时性听阈位移)。均属于功能性改变。特异作用（听觉系统）1）听觉系统67特异作用（听觉系统）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感觉刺耳、不适，停止接触后，听觉器官敏感性下降，检查听阈可提高10~15dB，离开噪声环境数分钟即可恢复，这种现象称听觉适应。听觉适应是一种生理保护现象。听觉疲劳：较长时间停留在强烈噪声环境中，引起听力明显下降，听阈可提高15dB甚至30dB以上，离开噪声环境后数小时甚至数十小时才能恢复，这种现象称听觉疲劳。特异作用（听觉系统）听觉适应：短时间暴露在强烈噪声环境中，感68特异作用（听觉系统）B.永久性听阈位移：随着接触噪声时间的继续延长，可使听觉疲劳继续发展加重，即使脱离噪声环境听阈也不能恢复到正常水平，变为永久性听阈位移。属于不可恢复的改变。永久性听阈位移具有病理变化的基础（即器质性变化），电镜扫描可观察到听毛倒伏、稀疏、脱落，听毛细胞出现肿胀、变性或消失。根据损伤的程度，永久性听阈位移又分为听力损失或听力损伤以及噪声性耳聋。特异作用（听觉系统）B.永久性听阈位移：随着接触噪声时间的继69特异作用（听觉系统）永久性听阈位移分为：(1)听力损伤（高频→语频听力损伤）(2)噪声性耳聋噪声引起的永久性听阈位移早期表现为高频听力下降，听力曲线在3000~6000Hz（多在4000Hz）出现“V”形下陷，又称听谷。此时患者主观无耳聋感觉（但纯音测听可检出）。随着听损程度加重，除高频听力下降外，语言频段（500~2000Hz）的听力也受到影响，出现语言听力障碍(噪声性耳聋)。(在《职业性噪声聋诊断标准》详细介绍)早期预防噪声损害的重要性。特异作用（听觉系统）永久性听阈位移分为：70特异作用（听觉系统）C：急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：指受一次强噪声刺激所造成的听力损失。多因爆破，火器发射或压力容器爆炸等其他突发的巨响引起，其产生的噪声峰值强度常达140dB，同时伴有冲击波。也有接触一次较短时间（数小时）较强稳态或非稳态噪声而引起的耳聋，但较少见，这类人员多属噪声易感者。特异作用（听觉系统）C：急性听力损伤（又称爆震性耳聋）：71特异作用（听觉系统）急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激和强烈的冲击波作用，不仅内耳发生损伤，中耳亦受到严重损伤，出现鼓室及内耳出血，鼓膜破裂。患者受震后，在发生耳聋的同时，常伴有剧烈的耳鸣、耳痛、甚至眩晕。听力检查严重障碍或完全丧失，急性声损伤双耳往往不对称，朝向声源的一侧较重，有时仅伤及单耳。

结果：经治疗轻者听力可部分恢复，严重可致永久性聋。部队多见。特异作用（听觉系统）急性听力损伤的听力学特征：由于强噪声刺激72非特异性作用：

噪声对神经系统的影响接触高噪声的工作人员表现为头晕、头痛、耳鸣、心悸、睡眠障碍和全身乏力等类神经症，有的表现为记忆力减退和情绪不稳定（如易激怒等)。非特异性作用：

噪声对神经系统的影响接触73非特异性作用：

噪声对心血管系统的影响A.心率可表现为加快或减慢，心电图T波或ST段出现缺血型改变。B.血压变化：早期表现为血压不稳定，长期接触强噪声可引起血压持续升高。C.血管紧张度增加，弹性降低。非特异性作用：

噪声对心血管系统的影响A.心率可表现为加快或74非特异性作用：

噪声对内分泌及免疫系统的影响A.在中等强度噪声（70~80dB）作用下，肾上腺皮质功能增强；而受大强度（100dB）噪声作用，功能减弱。B.接触强噪声的工人，可出现免疫功能减低，接触噪声时间愈长，变化愈显著。非特异性作用：

噪声对内分泌及免疫系统的影响A.在中等强度75非特异性作用：

噪声对消化系统及代谢功能的影响可出现胃肠功能紊乱、食欲不振、胃液分泌减少、胃的紧张度降低、蠕动减慢等变化。研究发现：噪声可引起脂代谢障碍，血胆固醇升高非特异性作用：

噪声对消化系统及代谢功能的影响可出现胃肠功能76非特异性作用：

噪声对生殖机能及胚胎发育的影响接触噪声的女工有月经不调发生：月经周期异常、经期延长、血量增多及痛经等。月经异常以20~25岁，工龄1~5年的年轻女工多见。接触高强度噪声，特别是100dB（A）以上强噪声的女工中，妊娠恶阻及妊娠高血压综合征发病率有明显增高。非特异性作用：

噪声对生殖机能及胚胎发育的影响接触噪声的女工77非特异性作用：

噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、打电话、阅读、上课都有影响。>65dB,干扰普通谈话;>90dB,大声叫也不易听清.噪声干扰下,人感到烦躁、注意力不能集中、反映迟钝，影响工作效率，降低工作质量。在车间或矿井等场所，噪声掩盖了异常的声音信号，容易发生事故、伤亡及财产损失。非特异性作用：

噪声对工作效率的影响噪声对日常谈话、听广播、784.影响噪声对人体作用的因素（1）噪声强度：噪声强度大小是影响听力的主要因素。强度越大听力损伤出现的越早，损伤越严重，受伤的人数也越多。80dB(A)以下的噪声一般不能引起器质性的变化，长期接触85dB(A)以上的噪声，主诉症状和听力损失程度均随声级增加而增加。（2）噪声频谱：噪声频谱与噪声对人体的影响程度也有一定关系，在强度相同的情况下，高频噪声对人体的影响比低频噪声大，窄频带噪声比宽频带噪声危害大。频谱特性可以影响听力损伤的程度而不会影响听力损失的高频听谷这一特征。4.影响噪声对人体作用的因素（1）噪声强度：噪声强度大小79影响噪声对人体作用的因素（3）接触时间和接触方式：同样的噪声，接触时间越长，听力损伤越严重，损伤人数也越多。而缩短接触时间可以减轻噪声的危害。持续接触又比间断接触危害大。（4）噪声的性质：脉冲噪声比稳态噪声危害大，如果噪声的声级、频谱、时间等条件相同，接触脉冲噪声的工人耳聋、高血压及中枢神经系统功能异常等发病率均较接触稳态噪声的工人高。脉冲噪声的峰值声压级越大、宽度越长、次数越多、重复率越快、上升时间越短，对听阈的损伤也越大。影响噪声对人体作用的因素（3）接触时间和接触方式：同样的80影响噪声对人体作用的因素（5）多因素并存：噪声与其它有害因素共同存在，如振动、高温、寒冷或某些有毒物质与噪声共同存在时，加大噪声的不良作用，对听觉器官和心血管系统方面的影响比噪声单独作用更为明显。影响噪声对人体作用的因素（5）多因素并存：噪声与其它有害81影响噪声对人体作用的因素（6）机体健康状况及个人敏感性:在同样条件下，对噪声敏感的个体或有某些疾病的人，特别是患有耳病者，对噪声的影响比较敏感，加重噪声的危害程度，即使接触时间不长或接触噪声的强度不高，也可以出现明显的改变。当然也发现少部分对噪声特不敏感的人。这可能与遗传、机体生理与生化代谢、耳部结构以及社会或心理因素等有关系。（7）个体防护：有无防护设备和是否正确使用也与噪声危害有直接关系。影响噪声对人体作用的因素（6）机体健康状况及个人敏感性:在82影响噪声对人体作用的因素(汇总)噪声的强度：是影响听力的主要因素。强度越大听力损伤出现越早、损伤的越严重、受伤的人数越多。接触时间噪声的频谱：强度相同，高频损害大于低频噪声，窄频带损害大于宽频带。噪声的性质和接触方式：脉冲和稳态，持续接触与间断接触。个体差异：特敏感、特不敏感多因素并存个体防护影响噪声对人体作用的因素(汇总)噪声的强度：是影响听力的主要835.防止噪声危害的措施噪声性听力损伤治疗效果不明显，重点在于采取综合性的防护措施。5.防止噪声危害的措施841）做好前期预防工作对新建、改建、扩建、技术改造、技术引进项目，工厂设计应符合国家相关标准，配套建设的职业病防护设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时投入试运行。对可能产生职业病危害的建设项目，应当进行可行性论证阶段职业病危害预评价的卫生审核、竣工验收时的职业病危害控制效果评价及职业病防护设施的卫生验收。从多方面做好针对噪声危害的前期预防工作。1）做好前期预防工作对新建、改建、扩建、技术改造、技术引进852）控制和消除噪声源控制和消除噪声源是治理噪声危害的最根本的最彻底的降噪措施。（1）采用无声或低声设备代替强噪声设备，如用无声液压代替高噪声的锻压和冲压，以焊接代替铆焊接等，均可收到较好效果。（2）控制减弱气流噪声。减低气流噪声主要指各种风机、空压机排气口、高压高速管道、风动工具等产生的空气动力性噪声的降低。a)对鼓风机、电动机等与生产无直接关系的声源可采取隔离或移出室外；2）控制和消除噪声源862）控制和消除噪声源（续）b)对于一般风机，则应从改进结构形式，选择最佳叶型、转速，提高装配精度和质量以降低噪声。C)对于高压高速管道辐射的噪声应从降低压差流速，减少速度峰值，进气口通道尽量保持最大面积和最短的长度，清除管道中的障碍物，减少弯头和面积突变，改变高压高速气流喷嘴的形状等办法降低噪声。2）控制和消除噪声源（续）873）控制噪声传播Ａ：阻断噪声传播途径：厂区应合理规划布局，产生噪声的工厂与居民区之间应有一定距离（防护带），防护带内种树木或设隔声墙壁。噪声车间与非噪声车间、强噪声设备与一般设备应隔开。改变排气管的出口朝向，避开宿舍、办公室等需要安静的场所（建设项目评价中涉及到）。Ｂ：仍不能达到要求时，就要采取吸声、消声、隔声、隔振等声学处理措施（针对单独的设备、空压站等小范围噪声危害）。在噪声传播过程中，应用吸声和消声技术可以获得较好效果。3）控制噪声传播Ａ：阻断噪声传播途径：厂区应合理规划布局，883）控制噪声传播A：吸声采用吸声材料装饰在车间的内表面，如墙壁或屋顶，或在工作场所内悬挂吸声体，吸收辐射和反射的声能，使噪声强度降低。具有较好吸声效果的材料有玻璃棉、矿渣棉、棉絮或其他纤维材料。在某些特殊情况下，为了获得较好的吸声效果，需要使用吸声尖劈。B：消声（使用消声器）：是降低动力性噪声的主要措施，用于风道和排气管道，常用的有阻性消声器、抗性消声器，消声效果较好。3）控制噪声传播A：吸声采用吸声材料装饰在车间的内表面893）控制噪声传播C：隔声在某些情况下，还可利用一定的材料和装置，将声源或需要