尿红细胞形态课件

尿红细胞形态课件肾脏解剖肾脏解剖尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件肾脏基本结构肾脏基本结构肾脏生理功能排泄代谢废物调节水、电介质和酸碱平衡内分泌功能肾脏生理功能排泄代谢废物排泄代谢废物含氮类废物如尿素、肌酐等主要通过肾小球滤过排出部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主要通过肾小管分泌排出排泄代谢废物调节水、电介质和酸碱平衡近端肾小管主要负责滤过液重吸收：葡萄糖、氨基酸100%重吸收HCO3¯90%重吸收水、Na+、CL¯70%重吸收调节水、电介质和酸碱平衡调节水、电介质和酸碱平衡远曲小管，特别是集合管是尿液最终成分的主要调节场所另外通过Na-K交换和分泌H+和NH4+达到调节水、电介质和酸碱平衡功能醛固酮对上述有加强作用调节水、电介质和酸碱平衡肾脏实现上述强大调节功能，是因为：一.肾小球具有：巨大的滤过面积(滤过总面积1.5m2以上)

充足的血液供应(占心排出量的1/4)

灵活的滤过调节能力二.肾小管各段具有强大的重吸收和分泌能力三.肾内部肾外部的众多神经、体液因子对肾脏各部位的调节作用肾脏实现上述强大调节功能，是因为：一.肾小球内分泌功能•肾素(Renin)

血管紧张素II的生物作用：

1.使血管收缩

2.刺激肾上腺球状带产生醛固酮

3.使口渴中枢兴奋，饮水增加

4.刺激盐欲，使摄盐增加内分泌功能内分泌功能肾素(Renin)

血管紧张素II的生物作用：

6.使交感神经兴奋性增加

7.刺激许多生长因子，包括PDGF等，促使细胞增生、肥大内分泌功能内分泌功能血管紧张素II对肾的作用：

1.收缩肾血管，降低GFR，但肾滤过分数↑

2.肾血流量重新分布，使近髓单位重吸收Na和CL¯增加

3.刺激肾小管Na+-H+交换

4.使近曲小管HCO3¯和Na+重吸收增加

5.刺激肾间质NH4生成与分泌内分泌功能内分泌功能前列腺素族，包括PGE1、PGE2、PGA2、PGI2、PGF2a和血栓素A2(TXA2)等PGE2、PGI2对抗系膜细胞的收缩作用PGE2抑制集合管上皮对Na重吸收，使排

Na增加PGE2还对抗AVP，参与尿液稀释与浓缩内分泌功能内分泌功能红细胞生成激素(erythropoietin，EPO)：促使骨髓红细胞集落形成单位(CFU-E)分化成熟为红细胞1a-羟化酶，可将25-(OH)D3转化为高活性1,25-(OH)2D3，参与调节钙磷代谢内分泌功能肾小管功能肾小管功能尿红细胞形态课件肾脏疾病的诊查病史体检实验室检查：尿标本的留取尿常规检查：原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿，也可留取随机尿的中段尿。24h尿标本：留尿容器内加入防腐剂或放置4度环境下保存。肾脏疾病的诊查病史尿标本的留取

女性患者应避免在经期内留取标本。肉眼血尿标本不应进行尿液分析（尿常规除外）。尿常规标本应及时送检。尿标本的留取

女性患者应避免在经期内留取标本。尿常规通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形成分相对多而且较完整，无饮食干扰，不影响尿液化学测定.主要包括尿蛋白、红细胞、白细胞、脓细胞、糖、酮体、比重、PH值、管型、结晶等.尿常规通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形尿常规白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓细胞。主要见于泌尿系感染。尿嗜酸性粒细胞增多，90％以上见于过敏性间质性肾炎。糖：从尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取决于血糖浓度，肾小球滤过率和小管回吸收能力。比重：用来评估肾脏的浓缩稀释功能。参考值1.015—1.025。PH值：正常约6.5，波动在5－7之间。管型：形成于肾小管及集合管（透明管型，细胞管型，颗粒管型）：是蛋白质凝固而成的蛋白聚体。结晶：来自于饮食代谢和药物。尿常规白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓细胞蛋白尿尿常规:尿蛋白浓度在200mg/l以上均可呈阳性反应，但在碱性尿或血尿时易产生假阳性，故试验时应注意尿PH值（PH<8）。另外，对小分子蛋白如多发性骨髓瘤时的免疫球蛋白轻链不能检出。24小时尿蛋白定量（标本收集）尿蛋白/尿肌酐：正常0.1

其比值为1时，相当于尿蛋白1.0g/24小时其比值为2时，相当于尿蛋白2.0g/24小时以此类推，可从一次尿标本检测中估计24小时尿蛋白量。尿四样蛋白尿尿常规:尿蛋白浓度在200mg/l以上均可呈阳性24小时尿标本采集流程1、按医嘱确认身份说明尿检目的。2、晨7AM排空膀胱，准备收集24小时尿标本3、第一次尿入容器需放麝香草酚（防腐剂）4、次晨7AM最后一次尿排入24小时尿标本容器内5、混匀后留取尿样6、统计24h尿量，记录于条码上，送检。24小时尿标本采集流程1、按医嘱确认身份说明尿检目的。尿四样检查IgG(大分子蛋白,200,000D)ALB(中分子蛋白,50,000D)β2-MG(小分子蛋白,11,800D)RBP(小分子蛋白)尿四样检查IgG(大分子蛋白,200,000D)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白(凝溶蛋白,轻链蛋白)：本周氏蛋白是免疫球蛋白轻链，当其血浓度增高时，可经肾小球滤出进入尿液。主要见于骨髓瘤等单株免疫球蛋白血症。尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白(凝溶蛋白,轻链蛋白)：本周氏蛋白血尿定义：大于3个/HP尿红细胞形态尿红细胞平均体积血尿定义：大于3个/HP尿红细胞形态多形性红细胞-----肾小球源性血尿正常形态红细胞-----非肾小球源性血尿尿红细胞形态多形性红细胞-----肾小球源性血尿尿红细胞形态尿红细胞形态强调新鲜尿标本，及时送检尿红细胞形态尿红细胞形态强调新鲜尿标本，及时送检尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞平均体积正常红细胞大小:80~100fL尿红细胞平均体积正常红细胞大小:80~100fL免疫学检查血免疫球蛋白血补体抗核抗体全套抗中性粒细胞胞浆抗体MPO,PR3自身免疫相关抗原（AIAP）抗肾小球基底膜抗体免疫学检查血免疫球蛋白免疫球蛋白多克隆性增高:多见于结缔组织病，慢性肝病，感染及淋巴组织肿瘤等疾病。单克隆性增高：显著的单一球蛋白增高应考虑浆细胞肾损，如多发性骨髓瘤等。IgA肾病时，有20－50％的患者血清IgA升高，但多发生在粘膜感染后。免疫球蛋白减低：肾病综合症（重症）血清IgG降低，主要是尿中丢失过多造成，也可能存在免疫紊乱（细胞合成障碍或IgM转变为IgG障碍）。免疫球蛋白多克隆性增高:多见于结缔组织病，慢性肝病，感染血补体C3、C4同时下降----补体经典途径激活C3降低而C4正常----补体替代途径激活常见补体下降的肾小球疾病：急性感染后肾炎膜增生性性肾炎狼疮性肾炎移植肾肾炎乙肝病毒相关性肾炎SBE肾损害血补体C3、C4同时下降----补体经典途径激活抗核抗体全套检查ANA滴度：与SLE活动有关抗盐水可提取性核抗原抗体（ENA）：

nRNP（抗核糖核蛋白抗体）：滴定度高对混合性结缔组织病具有特异性，滴定度低，可见其他疾病，如环状红斑，SLE,硬皮病。

Sm：特异性99%，标志性抗体dsDNA：特异性95%，与SLE活动有关Rib（核糖体抗体）：标志性抗体抗核抗体全套检查ANA滴度：与SLE活动有关抗核抗体全套检查Jo-1：多发性肌炎，皮肌炎Scl-70：系统性硬化,弥漫性硬皮病Ro（SSA）：干燥综合征，亦见于30％－40％SLELa（SSB）：干燥综合征,亦见于0－15％SLEA-Cl（抗心磷脂抗体）：抗心磷脂抗体综合症，呈复发性，多发性动静脉栓塞，血小板减少及流产等。抗核抗体全套检查Jo-1：多发性肌炎，皮肌炎抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是一种抗中性粒细胞胞质内颗粒的免疫球蛋白，已知胞质内颗粒的主要抗原有丝氨酸蛋白酶、髓过氧化物酶及弹性硬蛋白酶。根据抗原抗体结合部位不同，分为两种P-ANCA：抗体呈环核分布，多见于显微型多动脉炎（MPA)及特发坏死性肾炎。C-ANCA：抗体在胞浆呈均匀分布，多见于韦格纳肉芽肿（WG）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是一种抗中性粒细胞胞质内颗粒MPOPR3两者是用酶联免疫方法检测ANCA的一种方法。ANCA除了MPO，PR3外，还有组织酶G，转铁蛋白等靶抗原。故其特异性强。MPO:抗髓过氧化物酶抗体，是P-ANCA的靶抗原，敏感性82％，特异性99％PR3：蛋白酶3，是C-ANCA的靶抗原，敏感性70％，特异性99％MPOPR3两者是用酶联免疫方法检测ANCA的一种方法。AIAP(自身免疫相关抗原）主要是监测某些循环免疫复合物性肾炎的活动性。AIAP(自身免疫相关抗原）主要是监测某些循环免疫复合物性肾抗肾小球基底膜抗体(GBM抗体)属于抗肾抗原的自身抗体的一种，其他还有抗肾小管基膜抗体，抗肾小管刷状缘抗体检查该抗体是诊断原发及继发抗GBM肾炎的必要手段。监测该抗体还能帮助决定何时停止治疗和何时进行肾移植抗肾小球基底膜抗体(GBM抗体)属于抗肾抗原的自身抗体的一种血蛋白电泳观察血浆蛋白组分发现异常蛋白（M蛋白）血蛋白电泳观察血浆蛋白组分尿蛋白电泳判断蛋白尿组成的性质和分子量范围尿蛋白电泳判断蛋白尿组成的性质和分子量范围血、尿轻链免疫球蛋白分重链、轻链，根据轻链恒区的抗原决定簇分为K、入链。轻链分子量较小，可通过肾小球滤过膜，被肾小管重吸收后分解，对之有毒性作用，可发生急性肾衰，也可引起肾小球损害，轻链病。血、尿轻链免疫球蛋白分重链、轻链，根据轻链恒区的抗原决定簇分肾功能的检查肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率=（尿肌酐x尿量/血肌酐）x1.73A,A是体表面积=72.46x体重x身高，肾小管功能。肾功能的检查肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，肾小球功能血BUN、Cr：当GFR下降到正常的1/3－1/2时才会明显升高。BUN增高还见于：感染、高热、脱水、进食高蛋白饮食、消化道出血、甲状腺功能亢进等。BUN、Cr两者都升高，提示肾功能严重受损。肾小球功能血BUN、Cr：当GFR下降到正常的1/3－1/2肾小管功能近端肾小管：氨基酸尿、糖尿等

NAG（N－已酰－β－D氨基葡萄糖苷酶），是一种高分子糖蛋白，在近端小管上皮细胞中含量丰富。其他还有尿β2－MG，溶菌酶等。远端肾小管：尿比重，尿渗透压，莫氏试验。肾小管功能近端肾小管：莫氏实验（浓缩稀释试验）方法：上午8时排尿弃去，10时，12时.14时.16时.18时.20时及次晨8时各留尿1次，分别准确测定尿量及尿比重。莫氏实验（浓缩稀释试验）方法：上午8时排尿弃去，10时，12莫氏实验（浓缩稀释试验）最高与最低比重差>0.009最高比重>1.018(1.020)夜尿量<750ml,最多不超过750ml白天尿量/夜尿量应大于3/1，最低不小于2/1。莫氏实验（浓缩稀释试验）最高与最低比重差>0.009肾小管水钠重吸收能力FE钠：滤过钠排泄分数＝尿/血钠÷尿/血Cr

鉴别肾前性ARF与缺血性ARF，在前者，肾小管功能完整，FE钠是低（<1%），尿渗高（>500mmol/l），在后者，FE钠增加（>1%），尿渗降低（<350mmol/l）肾衰指数：尿钠÷尿/血Cr肾小管水钠重吸收能力FE钠：滤过钠排泄分数＝尿/血钠÷尿/血肾B超检查肾B超检查双肾同时增大双肾同时缩小双肾不对称缩小急性肾炎急进性肾炎狼疮性肾炎早期DN多囊肾慢性肾衰慢性肾盂肾炎单侧肾动脉狭窄返流性肾病先天性小肾10×5×4cm双肾同时增大双肾同时缩小双肾不对称缩小急性肾炎慢性肾衰慢性肾肾活检在肾脏病学中的作用和意义明确肾脏疾病的病理类型协助临床制定治疗计划协助临床判断疾病的预后通过重复活检判断疗效发现新的肾脏疾病积累肾脏病理的资料肾活检在肾脏病学中的作用和意义明确肾脏疾病的病理类型肾活检的禁忌症未能控制的明显的出血倾向未能控制的重度高血压不能配合穿刺术的患者孤立肾小肾肾脏位置不正常肾活检的禁忌症未能控制的明显的出血倾向肾活检的禁忌症肾脏的活动性感染性疾病肾脏动脉瘤或巨大囊肿（可开放活检）心力衰竭妊娠后期重度腹水肾活检的禁忌症肾脏的活动性感染性疾病肾活检术前准备告知肾活检的必要性和风险。了解服用抗凝药史和月经史。训练俯卧位时的呼吸和屏气动作及练习在床上排尿。术前二天预防性应用止血药。肾活检术前准备告知肾活检的必要性和风险。肾活检术后护理和监测制动：卧床24小时，床上大小便，沙袋加压包装6-8小时。监测生命体征：术后每小时测血压及脉搏，共3-4次，。术后多饮水尽快排尿，观察尿色、需连续留取尿标本3次并送检，注意有无腰酸腰痛等症状。避免增加腹压动作如咳嗽。便秘者可使用通便药。肾活检术后护理和监测制动：卧床24小时，床上大小便，沙袋加压2022/12/1864肾小球疾病概述临床表现：蛋白尿(Proteinuria)血尿(Hemoturia)水肿(Edema)高血压(Hpertention)•

肾功能损害(Renalimpairment)2022/12/1364肾小球疾病概述临床表现：2022/12/1865肾小球疾病概述蛋白尿(Proteinuria)：正常时：终末尿中蛋白含量极低(小于

150mg/d)，尿常规定性阴性。病态时：终末尿蛋白含量大于150mg/d，尿常规定性阳性，称蛋白尿。若尿蛋白量超过3.5克/d，称大量蛋白尿。病因：肾小球滤过膜屏障—

分子屏障、电荷屏障受损。

2022/12/1365肾小球疾病概述蛋白尿(Protein2022/12/1866肾小球疾病概述

•血尿(Hemoteuria)：尿常规：红血球超过3个/HP，称镜下血尿。若1L尿含1ml血，称肉眼血尿。肾小球源性血尿特征：常有蛋白尿、管型尿、并为全程无痛性血尿，实验室检查：尿红细胞形态、红细胞容积分布曲线。2022/12/1366肾小球疾病概述

2022/12/1867肾小球疾病概述水肿(Edema)：

*肾病性水肿—主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙而产生水肿，组织间隙蛋白含量低，小于1克/L，水肿多从下肢部位开始

2022/12/1367肾小球疾病概述水肿(Edema)：2022/12/1868肾小球疾病概述水肿(Edema)：

*肾炎性水肿——主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数

(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留，组织间隙蛋白含量高，最高可达10克/L，水肿多从眼睑、颜面开始2022/12/1368肾小球疾病概述水肿(Edema)：2022/12/1869肾小球疾病概述•高血压(Hpertention)：

*容量依赖性高血压—由于各种原因导致钠、水潴留，使血容量增加所致

*肾素依赖性高血压—肾实质缺血刺激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加所致*肾内降压物质—激肽释放酶-激肽，前列腺素生成减少2022/12/1369肾小球疾病概述•高血压(Hpert2022/12/1870肾小球疾病概述

•肾功能损害(RenalFunctionImpairment)：*急性肾衰竭*慢性肾衰竭常见的严重并发症：高钾血症，严重代谢性酸中毒，严重水中毒。2022/12/1370肾小球疾病概述•谢谢谢谢尿红细胞形态课件肾脏解剖肾脏解剖尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件肾脏基本结构肾脏基本结构肾脏生理功能排泄代谢废物调节水、电介质和酸碱平衡内分泌功能肾脏生理功能排泄代谢废物排泄代谢废物含氮类废物如尿素、肌酐等主要通过肾小球滤过排出部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主要通过肾小管分泌排出排泄代谢废物调节水、电介质和酸碱平衡近端肾小管主要负责滤过液重吸收：葡萄糖、氨基酸100%重吸收HCO3¯90%重吸收水、Na+、CL¯70%重吸收调节水、电介质和酸碱平衡调节水、电介质和酸碱平衡远曲小管，特别是集合管是尿液最终成分的主要调节场所另外通过Na-K交换和分泌H+和NH4+达到调节水、电介质和酸碱平衡功能醛固酮对上述有加强作用调节水、电介质和酸碱平衡肾脏实现上述强大调节功能，是因为：一.肾小球具有：巨大的滤过面积(滤过总面积1.5m2以上)

充足的血液供应(占心排出量的1/4)

灵活的滤过调节能力二.肾小管各段具有强大的重吸收和分泌能力三.肾内部肾外部的众多神经、体液因子对肾脏各部位的调节作用肾脏实现上述强大调节功能，是因为：一.肾小球内分泌功能•肾素(Renin)

血管紧张素II的生物作用：

1.使血管收缩

2.刺激肾上腺球状带产生醛固酮

3.使口渴中枢兴奋，饮水增加

4.刺激盐欲，使摄盐增加内分泌功能内分泌功能肾素(Renin)

血管紧张素II的生物作用：

6.使交感神经兴奋性增加

7.刺激许多生长因子，包括PDGF等，促使细胞增生、肥大内分泌功能内分泌功能血管紧张素II对肾的作用：

1.收缩肾血管，降低GFR，但肾滤过分数↑

2.肾血流量重新分布，使近髓单位重吸收Na和CL¯增加

3.刺激肾小管Na+-H+交换

4.使近曲小管HCO3¯和Na+重吸收增加

5.刺激肾间质NH4生成与分泌内分泌功能内分泌功能前列腺素族，包括PGE1、PGE2、PGA2、PGI2、PGF2a和血栓素A2(TXA2)等PGE2、PGI2对抗系膜细胞的收缩作用PGE2抑制集合管上皮对Na重吸收，使排

Na增加PGE2还对抗AVP，参与尿液稀释与浓缩内分泌功能内分泌功能红细胞生成激素(erythropoietin，EPO)：促使骨髓红细胞集落形成单位(CFU-E)分化成熟为红细胞1a-羟化酶，可将25-(OH)D3转化为高活性1,25-(OH)2D3，参与调节钙磷代谢内分泌功能肾小管功能肾小管功能尿红细胞形态课件肾脏疾病的诊查病史体检实验室检查：尿标本的留取尿常规检查：原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿，也可留取随机尿的中段尿。24h尿标本：留尿容器内加入防腐剂或放置4度环境下保存。肾脏疾病的诊查病史尿标本的留取

女性患者应避免在经期内留取标本。肉眼血尿标本不应进行尿液分析（尿常规除外）。尿常规标本应及时送检。尿标本的留取

女性患者应避免在经期内留取标本。尿常规通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形成分相对多而且较完整，无饮食干扰，不影响尿液化学测定.主要包括尿蛋白、红细胞、白细胞、脓细胞、糖、酮体、比重、PH值、管型、结晶等.尿常规通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形尿常规白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓细胞。主要见于泌尿系感染。尿嗜酸性粒细胞增多，90％以上见于过敏性间质性肾炎。糖：从尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取决于血糖浓度，肾小球滤过率和小管回吸收能力。比重：用来评估肾脏的浓缩稀释功能。参考值1.015—1.025。PH值：正常约6.5，波动在5－7之间。管型：形成于肾小管及集合管（透明管型，细胞管型，颗粒管型）：是蛋白质凝固而成的蛋白聚体。结晶：来自于饮食代谢和药物。尿常规白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓细胞蛋白尿尿常规:尿蛋白浓度在200mg/l以上均可呈阳性反应，但在碱性尿或血尿时易产生假阳性，故试验时应注意尿PH值（PH<8）。另外，对小分子蛋白如多发性骨髓瘤时的免疫球蛋白轻链不能检出。24小时尿蛋白定量（标本收集）尿蛋白/尿肌酐：正常0.1

其比值为1时，相当于尿蛋白1.0g/24小时其比值为2时，相当于尿蛋白2.0g/24小时以此类推，可从一次尿标本检测中估计24小时尿蛋白量。尿四样蛋白尿尿常规:尿蛋白浓度在200mg/l以上均可呈阳性24小时尿标本采集流程1、按医嘱确认身份说明尿检目的。2、晨7AM排空膀胱，准备收集24小时尿标本3、第一次尿入容器需放麝香草酚（防腐剂）4、次晨7AM最后一次尿排入24小时尿标本容器内5、混匀后留取尿样6、统计24h尿量，记录于条码上，送检。24小时尿标本采集流程1、按医嘱确认身份说明尿检目的。尿四样检查IgG(大分子蛋白,200,000D)ALB(中分子蛋白,50,000D)β2-MG(小分子蛋白,11,800D)RBP(小分子蛋白)尿四样检查IgG(大分子蛋白,200,000D)尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白(凝溶蛋白,轻链蛋白)：本周氏蛋白是免疫球蛋白轻链，当其血浓度增高时，可经肾小球滤出进入尿液。主要见于骨髓瘤等单株免疫球蛋白血症。尿本周氏蛋白尿本周氏蛋白(凝溶蛋白,轻链蛋白)：本周氏蛋白血尿定义：大于3个/HP尿红细胞形态尿红细胞平均体积血尿定义：大于3个/HP尿红细胞形态多形性红细胞-----肾小球源性血尿正常形态红细胞-----非肾小球源性血尿尿红细胞形态多形性红细胞-----肾小球源性血尿尿红细胞形态尿红细胞形态强调新鲜尿标本，及时送检尿红细胞形态尿红细胞形态强调新鲜尿标本，及时送检尿红细胞形态课件尿红细胞形态课件尿红细胞平均体积正常红细胞大小:80~100fL尿红细胞平均体积正常红细胞大小:80~100fL免疫学检查血免疫球蛋白血补体抗核抗体全套抗中性粒细胞胞浆抗体MPO,PR3自身免疫相关抗原（AIAP）抗肾小球基底膜抗体免疫学检查血免疫球蛋白免疫球蛋白多克隆性增高:多见于结缔组织病，慢性肝病，感染及淋巴组织肿瘤等疾病。单克隆性增高：显著的单一球蛋白增高应考虑浆细胞肾损，如多发性骨髓瘤等。IgA肾病时，有20－50％的患者血清IgA升高，但多发生在粘膜感染后。免疫球蛋白减低：肾病综合症（重症）血清IgG降低，主要是尿中丢失过多造成，也可能存在免疫紊乱（细胞合成障碍或IgM转变为IgG障碍）。免疫球蛋白多克隆性增高:多见于结缔组织病，慢性肝病，感染血补体C3、C4同时下降----补体经典途径激活C3降低而C4正常----补体替代途径激活常见补体下降的肾小球疾病：急性感染后肾炎膜增生性性肾炎狼疮性肾炎移植肾肾炎乙肝病毒相关性肾炎SBE肾损害血补体C3、C4同时下降----补体经典途径激活抗核抗体全套检查ANA滴度：与SLE活动有关抗盐水可提取性核抗原抗体（ENA）：

nRNP（抗核糖核蛋白抗体）：滴定度高对混合性结缔组织病具有特异性，滴定度低，可见其他疾病，如环状红斑，SLE,硬皮病。

Sm：特异性99%，标志性抗体dsDNA：特异性95%，与SLE活动有关Rib（核糖体抗体）：标志性抗体抗核抗体全套检查ANA滴度：与SLE活动有关抗核抗体全套检查Jo-1：多发性肌炎，皮肌炎Scl-70：系统性硬化,弥漫性硬皮病Ro（SSA）：干燥综合征，亦见于30％－40％SLELa（SSB）：干燥综合征,亦见于0－15％SLEA-Cl（抗心磷脂抗体）：抗心磷脂抗体综合症，呈复发性，多发性动静脉栓塞，血小板减少及流产等。抗核抗体全套检查Jo-1：多发性肌炎，皮肌炎抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是一种抗中性粒细胞胞质内颗粒的免疫球蛋白，已知胞质内颗粒的主要抗原有丝氨酸蛋白酶、髓过氧化物酶及弹性硬蛋白酶。根据抗原抗体结合部位不同，分为两种P-ANCA：抗体呈环核分布，多见于显微型多动脉炎（MPA)及特发坏死性肾炎。C-ANCA：抗体在胞浆呈均匀分布，多见于韦格纳肉芽肿（WG）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA)是一种抗中性粒细胞胞质内颗粒MPOPR3两者是用酶联免疫方法检测ANCA的一种方法。ANCA除了MPO，PR3外，还有组织酶G，转铁蛋白等靶抗原。故其特异性强。MPO:抗髓过氧化物酶抗体，是P-ANCA的靶抗原，敏感性82％，特异性99％PR3：蛋白酶3，是C-ANCA的靶抗原，敏感性70％，特异性99％MPOPR3两者是用酶联免疫方法检测ANCA的一种方法。AIAP(自身免疫相关抗原）主要是监测某些循环免疫复合物性肾炎的活动性。AIAP(自身免疫相关抗原）主要是监测某些循环免疫复合物性肾抗肾小球基底膜抗体(GBM抗体)属于抗肾抗原的自身抗体的一种，其他还有抗肾小管基膜抗体，抗肾小管刷状缘抗体检查该抗体是诊断原发及继发抗GBM肾炎的必要手段。监测该抗体还能帮助决定何时停止治疗和何时进行肾移植抗肾小球基底膜抗体(GBM抗体)属于抗肾抗原的自身抗体的一种血蛋白电泳观察血浆蛋白组分发现异常蛋白（M蛋白）血蛋白电泳观察血浆蛋白组分尿蛋白电泳判断蛋白尿组成的性质和分子量范围尿蛋白电泳判断蛋白尿组成的性质和分子量范围血、尿轻链免疫球蛋白分重链、轻链，根据轻链恒区的抗原决定簇分为K、入链。轻链分子量较小，可通过肾小球滤过膜，被肾小管重吸收后分解，对之有毒性作用，可发生急性肾衰，也可引起肾小球损害，轻链病。血、尿轻链免疫球蛋白分重链、轻链，根据轻链恒区的抗原决定簇分肾功能的检查肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，内生肌酐清除率=（尿肌酐x尿量/血肌酐）x1.73A,A是体表面积=72.46x体重x身高，肾小管功能。肾功能的检查肾小球滤过功能：血尿素氮，血肌酐，肾小球功能血BUN、Cr：当GFR下降到正常的1/3－1/2时才会明显升高。BUN增高还见于：感染、高热、脱水、进食高蛋白饮食、消化道出血、甲状腺功能亢进等。BUN、Cr两者都升高，提示肾功能严重受损。肾小球功能血BUN、Cr：当GFR下降到正常的1/3－1/2肾小管功能近端肾小管：氨基酸尿、糖尿等

NAG（N－已酰－β－D氨基葡萄糖苷酶），是一种高分子糖蛋白，在近端小管上皮细胞中含量丰富。其他还有尿β2－MG，溶菌酶等。远端肾小管：尿比重，尿渗透压，莫氏试验。肾小管功能近端肾小管：莫氏实验（浓缩稀释试验）方法：上午8时排尿弃去，10时，12时.14时.16时.18时.20时及次晨8时各留尿1次，分别准确测定尿量及尿比重。莫氏实验（浓缩稀释试验）方法：上午8时排尿弃去，10时，12莫氏实验（浓缩稀释试验）最高与最低比重差>0.009最高比重>1.018(1.020)夜尿量<750ml,最多不超过750ml白天尿量/夜尿量应大于3/1，最低不小于2/1。莫氏实验（浓缩稀释试验）最高与最低比重差>0.009肾小管水钠重吸收能力FE钠：滤过钠排泄分数＝尿/血钠÷尿/血Cr

鉴别肾前性ARF与缺血性ARF，在前者，肾小管功能完整，FE钠是低（<1%），尿渗高（>500mmol/l），在后者，FE钠增加（>1%），尿渗降低（<350mmol/l）肾衰指数：尿钠÷尿/血Cr肾小管水钠重吸收能力FE钠：滤过钠排泄分数＝尿/血钠÷尿/血肾B超检查肾B超检查双肾同时增大双肾同时缩小双肾不对称缩小急性肾炎急进性肾炎狼疮性肾炎早期DN多囊肾慢性肾衰慢性肾盂肾炎单侧肾动脉狭窄返流性肾病先天性小肾10×5×4cm双肾同时增大双肾同时缩小双肾不对称缩小急性肾炎慢性肾衰慢性肾肾活检在肾脏病学中的作用和意义明确肾脏疾病的病理类型协助临床制定治疗计划协助临床判断疾病的预后通过重复活检判断疗效发现新的肾脏疾病积累肾脏病理的资料肾活检在肾脏病学中的作用和意义明确肾脏疾病的病理类型肾活检的禁忌症未能控制的明显的出血倾向未能控制的重度高血压不能配合穿刺术的患者孤立肾小肾肾脏位置不正常肾活检的禁忌症未能控制的明显的出血倾向肾活检的禁忌症肾脏的活动性感染性疾病肾脏动脉瘤或巨大囊肿（可开放活检）心力衰竭妊娠后期重度腹水肾活检的禁忌症肾脏的活动性感染性疾病肾活检术前准备告知肾活检的必要性和风险。了解服用抗凝药史和月经史。训练俯卧位时的呼吸和屏气动作及练习在床上排尿。术前二天预防性应用止血药。肾活检术前准备告知肾活检的必要性和风险。肾活检术后护理和监测制动：卧床24小时，床上大小便，沙袋加压包装6-8小时。监测生命体征：术后每小时测血压及脉搏，共3-4次，。术后多饮水尽快排尿，观察尿色、需连续留取尿标本3次并送检，注意有无腰酸腰痛等症状。避免增加腹压动作如咳嗽。便秘者可使用通便药。肾活检术后护理和监测制动：卧床24小时，床上大小便，沙袋加压