肝移植手术与配合肝移植术的相关知识课件

肝移植手术的配合1医学课件ppt肝移植手术的配合1医学课件ppt内容肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介2医学课件ppt内容肝移植术的相关知识2医学课件ppt肝移植术的发展肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl实施人类第1例肝移植1970年1月22日，Starzl实施1例患者仍存活累计超过80,000例每年以8,000-10,000例次速度递增1年存活率90%，5年存活率75%-80%3医学课件ppt肝移植术的发展肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段3医学课肝脏移植的手术方式经典原位肝移植

体外静脉转流病肝切除供肝植入

背驮式肝移植

保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合减体积式肝移植

将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.活体肝部分移植

从健康成人切取部分肝脏为移植物.劈裂式肝移植

将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.辅助性肝移植

在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.4医学课件ppt肝脏移植的手术方式经典原位肝移植体外静脉转流病肝肝移植术的适应证、禁忌证

适应证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证

感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。

5医学课件ppt肝移植术的适应证、禁忌证

适应证5医学课件ppt

肝脏的解剖6医学课件ppt

肝脏的解剖6医学课件ppt肝动脉肝血流约1/4来自肝动脉。肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。7医学课件ppt肝动脉肝血流约1/4来自肝动脉。7医学课件ppt肝动脉8医学课件ppt肝动脉8医学课件ppt门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。9医学课件ppt门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。10医学课件ppt胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。11医学课件ppt肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.12医学课件ppt第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围13医学课件ppt13医学课件ppt第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。14医学课件ppt第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与15医学课件ppt15医学课件ppt第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。16医学课件ppt第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短第三肝门彩图17医学课件ppt第三肝门彩图17医学课件ppt18医学课件ppt18医学课件ppt肝移植术大致图谱19医学课件ppt肝移植术大致图谱19医学课件ppt背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者20医学课件ppt背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻手术配合术前准备

物品准备病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合病肝切除新肝植入

21医学课件ppt手术配合术前准备21医学课件ppt物品准备仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收线：

PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4°平衡液、独头灯22医学课件ppt物品准备仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯22医学课件pp病人准备术前准备仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。导尿，外接精密尿袋。左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。23医学课件ppt病人准备术前准备23医学课件ppt术中用药洛塞克

抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。乌司他丁

蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。舒莱

注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。甲强龙

糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。乙肝免疫球蛋白高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。抗生素据医嘱给药24医学课件ppt术中用药洛塞克抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性特殊器械超锋利剪25医学课件ppt特殊器械超锋利剪25医学课件ppt肝静脉钳26医学课件ppt肝静脉钳26医学课件ppt肝静脉钳、心耳钳27医学课件ppt肝静脉钳、心耳钳27医学课件ppt腔静脉钳、腔静脉剪28医学课件ppt腔静脉钳、腔静脉剪28医学课件ppt门静脉钳29医学课件ppt门静脉钳29医学课件ppt门静脉镊、三翼钳30医学课件ppt门静脉镊、三翼钳30医学课件ppt肝动脉镊、显微剪、显微针持31医学课件ppt肝动脉镊、显微剪、显微针持31医学课件ppt钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔32医学课件ppt钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔32医学课件ppt施夹器、血管夹33医学课件ppt施夹器、血管夹33医学课件ppt手术步骤及配合切口

“人”字型“倒L”型高频电刀氩气刀中圆针显露手术野

框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏长柄电刀缝扎韧带边缘出血点8号尿管34医学课件ppt手术步骤及配合34医学课件ppt解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线大、小直角钳血管吊带35医学课件ppt解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线35医解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带弯胸腔钳4号线36医学课件ppt解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带36医学解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线37医学课件ppt解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线37医学病肝的切除离断门静脉

4号线结扎门静脉钳离断肝动脉

1号线结扎血管夹离断肝静脉

静脉钳弯胸腔4/0、5/0血管线中圆针4号丝线肝素盐水肝床的处理

氩气刀

缝合韧带边缘38医学课件ppt病肝的切除离断门静脉4号线结扎门静脉钳38医学病肝切除的巡回配合遵医嘱给药、输血、输液遵医嘱抽血送检备肝修整用物：灌注用物保留血管关注手术进程病人体温的维持出入量、出血量的统计添加用物的记录39医学课件ppt病肝切除的巡回配合遵医嘱给药、输血、输液39医学课件ppt供肝植入供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合门静脉－门静脉对端吻合肝动脉－肝动脉对端吻合胆总管－胆总管对端吻合

40医学课件ppt供肝植入供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合40医学课件腔静脉－腔静脉侧侧吻合供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合手术护士

腔静脉钳腔静脉剪4/0血管线2根经门静脉插管滴4oC平衡液500ml滴速防空气栓塞巡回护士4oC平衡液免疫抑制剂备热盐水41医学课件ppt腔静脉－腔静脉侧侧吻合供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧42医学课件ppt42医学课件ppt43医学课件ppt43医学课件ppt门静脉－门静脉对端吻合手术护士门静脉钳门静脉镊腔静脉剪三翼钳5/0（6/0）血管线门静脉放血肝素盐水冲洗吻合口冰水洒移植肝表面

门静脉、腔静脉开放后止血

巡回护士

备碳酸氢钠热盐水上台可能采用血管移植物

44医学课件ppt门静脉－门静脉对端吻合手术护士44医学课件ppt45医学课件ppt45医学课件ppt肝动脉－肝动脉对端吻合肝动脉修剪

门静脉钳门静脉镊超锋利剪小直角钳显微剪肝动脉镊血管探条神经钩肝动脉吻合

肝动脉镊血管针持血管夹7/0血管线吻合口肝素盐水冲洗温水洒肝表面46医学课件ppt肝动脉－肝动脉对端吻合肝动脉修剪46医学课件ppt47医学课件ppt47医学课件ppt48医学课件ppt48医学课件ppt胆道重建胆囊切除胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合

修剪

门静脉镊门静脉钳血管探条3/0血管针线

吻合血管线6/0PDS（7/0血管线）血管吻合针持49医学课件ppt胆道重建胆囊切除49医学课件ppt止血、冲洗、关腹粗硅胶管温水冲洗0号PDS（2/0vicryl)50医学课件ppt止血、冲洗、关腹粗硅胶管50医学课件ppt经典式全肝移植术完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉将供肝植入受体肝脏的解剖部位吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管通常需下肢、双肾及内脏血液的转流51医学课件ppt经典式全肝移植术完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行52医学课件ppt52医学课件ppt53医学课件ppt53医学课件ppt活体肝部分移植术健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植供肝的切取采用解剖肝门的规则性肝叶切除血流出道采取供肝肝静脉－受体肝后腔静脉端侧吻合54医学课件ppt活体肝部分移植术健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原体会术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好术中冷静、动作敏捷预见性：配合主动（眼勤、手勤、脑勤）精力集中，提前做好准备手术粘贴巾的粘贴技巧能建议使用替代器械同台手术相互提醒——为病人、为自已、为他人55医学课件ppt体会术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好55医学课件ppt56医学课件ppt56医学课件ppt肝移植手术的配合57医学课件ppt肝移植手术的配合1医学课件ppt内容肝移植术的相关知识肝脏的解剖肝移植术的适应证、禁忌证术前准备背驮式肝移植术的手术配合经典式肝移植术、活体肝移植术简介58医学课件ppt内容肝移植术的相关知识2医学课件ppt肝移植术的发展肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段1963年3月01日，Starzl实施人类第1例肝移植1970年1月22日，Starzl实施1例患者仍存活累计超过80,000例每年以8,000-10,000例次速度递增1年存活率90%，5年存活率75%-80%59医学课件ppt肝移植术的发展肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段3医学课肝脏移植的手术方式经典原位肝移植

体外静脉转流病肝切除供肝植入

背驮式肝移植

保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合减体积式肝移植

将成人的肝脏切除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.活体肝部分移植

从健康成人切取部分肝脏为移植物.劈裂式肝移植

将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.辅助性肝移植

在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.60医学课件ppt肝脏移植的手术方式经典原位肝移植体外静脉转流病肝肝移植术的适应证、禁忌证

适应证肝脏肿瘤肝实质疾病胆汁淤滞性疾病先天代谢障碍性疾病禁忌证

感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。

61医学课件ppt肝移植术的适应证、禁忌证

适应证5医学课件ppt

肝脏的解剖62医学课件ppt

肝脏的解剖6医学课件ppt肝动脉肝血流约1/4来自肝动脉。肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉→肝总动脉→胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。63医学课件ppt肝动脉肝血流约1/4来自肝动脉。7医学课件ppt肝动脉64医学课件ppt肝动脉8医学课件ppt门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。65医学课件ppt门静脉3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。66医学课件ppt胆道系统始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。67医学课件ppt肝静脉肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.68医学课件ppt第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围69医学课件ppt13医学课件ppt第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。70医学课件ppt第二肝门肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与71医学课件ppt15医学课件ppt第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有4－8支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。72医学课件ppt第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短第三肝门彩图73医学课件ppt第三肝门彩图17医学课件ppt74医学课件ppt18医学课件ppt肝移植术大致图谱75医学课件ppt肝移植术大致图谱19医学课件ppt背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流不适用于近肝门区恶性肿瘤患者76医学课件ppt背驮式肝移植术特点保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻手术配合术前准备

物品准备病人准备术中用药简介特殊器械的辨认手术步骤及配合病肝切除新肝植入

77医学课件ppt手术配合术前准备21医学课件ppt物品准备仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0可吸收线：

PDS（5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0药品：钙剂、钾、肝素、速尿、抗生素及免疫抑制剂等。修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4°平衡液、独头灯78医学课件ppt物品准备仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯22医学课件pp病人准备术前准备仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。导尿，外接精密尿袋。左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。79医学课件ppt病人准备术前准备23医学课件ppt术中用药洛塞克

抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。乌司他丁

蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。舒莱

注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。甲强龙

糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性。乙肝免疫球蛋白高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。抗生素据医嘱给药80医学课件ppt术中用药洛塞克抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性特殊器械超锋利剪81医学课件ppt特殊器械超锋利剪25医学课件ppt肝静脉钳82医学课件ppt肝静脉钳26医学课件ppt肝静脉钳、心耳钳83医学课件ppt肝静脉钳、心耳钳27医学课件ppt腔静脉钳、腔静脉剪84医学课件ppt腔静脉钳、腔静脉剪28医学课件ppt门静脉钳85医学课件ppt门静脉钳29医学课件ppt门静脉镊、三翼钳86医学课件ppt门静脉镊、三翼钳30医学课件ppt肝动脉镊、显微剪、显微针持87医学课件ppt肝动脉镊、显微剪、显微针持31医学课件ppt钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔88医学课件ppt钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔32医学课件ppt施夹器、血管夹89医学课件ppt施夹器、血管夹33医学课件ppt手术步骤及配合切口

“人”字型“倒L”型高频电刀氩气刀中圆针显露手术野

框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏长柄电刀缝扎韧带边缘出血点8号尿管90医学课件ppt手术步骤及配合34医学课件ppt解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线大、小直角钳血管吊带91医学课件ppt解剖第一肝门长电刀血管镊超锋利剪刀血管吻合针线35医解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带弯胸腔钳4号线92医学课件ppt解剖第二肝门血管镊长电刀超锋利剪刀血管吊带36医学解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线93医学课件ppt解剖第三肝门小直角钳超锋利剪小圆刀血管针线37医学病肝的切除离断门静脉

4号线结扎门静脉钳离断肝动脉

1号线结扎血管夹离断肝静脉

静脉钳弯胸腔4/0、5/0血管线中圆针4号丝线肝素盐水肝床的处理

氩气刀

缝合韧带边缘94医学课件ppt病肝的切除离断门静脉4号线结扎门静脉钳38医学病肝切除的巡回配合遵医嘱给药、输血、输液遵医嘱抽血送检备肝修整用物：灌注用物保留血管关注手术进程病人体温的维持出入量、出血量的统计添加用物的记录95医学课件ppt病肝切除的巡回配合遵医嘱给药、输血、输液39医学课件ppt供肝植入供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合门静脉－门静脉对端吻合肝动脉－肝动脉对端吻合胆总管－胆总管对端吻合

96医学课件ppt供肝植入供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合40医学课件腔静脉－腔静脉侧侧吻合供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合手术护士

腔静脉钳腔静脉剪4/0血管线2根经门静脉插管滴4oC平衡液500ml滴速防空气栓塞巡回护士4oC平衡液免疫抑制剂备热盐水97医学课件ppt腔静脉－腔静脉侧侧吻合供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧98医学课件ppt42医学课件ppt99医学课件ppt43医学课件ppt门静脉－门静脉对端吻合手术护士门静脉钳门静脉镊腔静脉剪三翼钳5/0（6/0）血管线门静脉放血肝素盐水冲洗吻合口冰水洒移植肝表面

门静脉、腔静脉开放后止血

巡