内科护理学循环系统心律失常课件

第三节心率失常患者的护理第三节心率失常患者的护理1心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序2传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成及传导的特殊心肌组成。系传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成及传导的3心脏正常的传导系统

窦房结房室结心室肌心房肌心脏正常的传导系统窦房结房室结心室肌心房肌4心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传5

冲动形成异常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博

房性

房室交接性室性

早博（异位心律）

冲动形成异常

6冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症冲动传导异常１窦房传导阻滞7辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的8心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）9肢体导联颜色红黄蓝黑肢体导联颜色红黄蓝黑10胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2及V4连线的中点V4左第五肋间及锁骨中线相交处V5腋前线及V4水平线相交处V6左腋中线及V4水平线相交处胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间11心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒P-R间12正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立13窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律失常窦性心动过速14窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增强的感觉窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min15心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次16处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率处理要点主要是针对病因17窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、乏力等窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次18心电图特点心电图特点19处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗20１房性期前收缩２房室交界性期前收缩３室性期前收缩期前收缩１房性期前收缩期前收缩21房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩22临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低临床表现23心电图特点提前出现的P＇波，形态及窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多及窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇心电图特点提前出现的P＇波，形态及窦性P波不同24房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日房早处理要点去除诱因，积极治疗病因25

室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向及QRS方向相反ts

室性期前收缩

1提26过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波及QRS波群主波方面相反其前无相关的P波室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒室性期前收缩27扑动及颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分扑动及颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速28心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③QRS波群一般是正常的，心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距29心室扑动及心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏心室扑动及心室颤动

最严重的心律失常，致命性30临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综31心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

心电图特点心室扑动32心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅及间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点心室颤动心电图特点33房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人34概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支概念冲动在房室传导过程中受到阻滞35病因①各种原因的心肌炎症最常见②迷走神经兴奋③药物：多数停药后消失④各种器质性心脏病⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织病因①各种原因的心肌炎症最常见36临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状37一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒38二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没39二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻及心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象40二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型41完全性房室传导阻滞①P波及QRS波群相互无关②心房速率比心室速率快③QRS波群形态正常或增宽完全性房室传导阻滞①P波及QRS波群相互无关42处理要点

首先针对病因一度及二度Ⅰ型房室传导阻滞预后好，无需特殊处理阿托品0.3mg异丙肾上腺素症状明显者，安装人工心脏起搏器处理要点

首先针对病因43心律失常的护理诊断1.活动无耐力及严重心律失常导致心排出量减少有关2.潜在并发症：心脏猝死及心室颤动、缓慢心律失常、持续性室性心动过速有关3.有意外受伤的危险4.焦虑及心律失常反复发作、疗效欠佳有关心律失常的护理诊断1.活动无耐力及严重心律失常导致心排出44护理措施

1.生活护理2.饮食护理3.病情观察4.药物护理5.对症护理护理措施

1.生活护理2.饮食护理45生活护理休息及体位偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，有血液动力学改变的轻度心律失常患者适当休息，避免劳累。严重心律失常者应卧床休息避免左侧卧位饮食护理生活护理休息及体位饮食护理46病情观察1．心律

当心电图或心电示波监护中发现任何一种心律失常，应及时及医师联系，并准备急救处理。2．心率

当听心率、测脉搏lmin以上发现心音、脉搏消失，心率低于每分钟40次或心率大于每分钟160次的情况时应及时报告医师并作出及时处理。3．血压

如患者血压低，面色苍白，脉搏细速，出冷汗，神志不清，四肢厥冷，尿量减少，应立即进行抗休克处理。

病情观察1．心律

当心电图或心电示波监护中发现任何一种47对症护理1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流量2.晕厥护理：阿-斯综合征，让患者平卧于空气流通，头放低。解开衣领、腰带；吸氧；做好电复律。对症护理1.吸氧：缺氧程度、心功能级别、心律失常类型调节氧流48健康指导1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调2．避免情绪波动，戒烟、酒，不宜饮浓茶、咖啡3．坚持服药，不得随意增减或中断治疗4．加强锻炼，预防感染5．定期随访，监测心电图，随时调整治疗方案6．安装人工心脏起搏器患者应随身携带诊断卡和异丙肾上腺素或阿托品药物健康指导1．积极治疗各种器质性心脏病，调整自主神经功能失调49下课下课50第三节心率失常患者的护理第三节心率失常患者的护理51心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序的异常心律失常指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度及激动次序52传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成及传导的特殊心肌组成。系传导系统传导统心脏的传导系统有负责正常心电冲动形成及传导的53心脏正常的传导系统

窦房结房室结心室肌心房肌心脏正常的传导系统窦房结房室结心室肌心房肌54心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传导阻滞过早搏动房室传导阻滞阵发性心动过速预激综合症心室扑动心房颤动室内传导阻滞心房扑动心房颤动心律失常的分类冲动形成异常冲动传导异常窦性心律失常窦房传55

冲动形成异常

窦性心动过缓窦性心动过速窦性心律失常窦性心律不齐窦性停博

房性

房室交接性室性

早博（异位心律）

冲动形成异常

56冲动传导异常１窦房传导阻滞２房室传导阻滞３室内传导阻滞４预激综合症冲动传导异常１窦房传导阻滞57辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的一项无创检查其他检查：动态心动图、心电图运动试验、食管心电图等辅助检查心电图——诊断心律失常最重要的58心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）加压单极肢体导联（aVR、aVL、aVF）胸前导联（V1～V6）心电图临床上常用的心电图导联有标准导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）59肢体导联颜色红黄蓝黑肢体导联颜色红黄蓝黑60胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间V2胸骨左缘第四肋间V3V2及V4连线的中点V4左第五肋间及锁骨中线相交处V5腋前线及V4水平线相交处V6左腋中线及V4水平线相交处胸导联连接（白色）V1胸骨右缘第四肋间61心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒振幅肢导联＜0.25mv胸导联＜0.2mvP-R间期0.12～0.20秒QRS波群0.06～0.10秒S-T段向下偏移不应超过0.05mvQ波振幅不超过同一导联中R波的1/4，时间不超过0.04秒心电图组成及正常值P波时间宽度不超过0.11秒P-R间62正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立，avR倒置）2、P波后必有QRS波群（P-QRS-T顺序出现），P-R间期0.12～0.20s3、正常成人频率60～100次/min正常窦性心律心电图1、P波规律，且来自窦房结（Ⅱ、avF直立63窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律失常窦性心动过速64窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min病因：健康人运动和情绪紧张酒、茶、咖啡和药物临床表现:可没有症状或主诉心脏悸动不安、烦躁，或心脏增强的感觉窦性心动过速成人窦性心率＞100次/min65心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次P－R间期和QRS波均正常心电图特点窦性P波，P波速率超过每分钟100次66处理要点主要是针对病因必要时可应用镇静剂或β－受体阻滞剂用于减慢心率处理要点主要是针对病因67窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次病因：健康成人、运动员、睡眠状态其它原因：颅内压增高、低温等药物器质性心脏病临床表现：可有胸闷、头晕、乏力等窦性心动过缓窦性心律慢于每分钟60次68心电图特点心电图特点69处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率处理要点

如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗70１房性期前收缩２房室交界性期前收缩３室性期前收缩期前收缩１房性期前收缩期前收缩71房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩窦房结以外的异位起搏点提前发出激动所致病因生理性：过度疲劳、情绪激动等病理性：二尖瓣损害、器质性心脏病药物作用、电解质紊乱房性期前收缩简称早搏，也称期前（期外）收缩72临床表现可无症状，也可有心悸或心跳暂停感频发早搏可使心排血量降低临床表现73心电图特点提前出现的P＇波，形态及窦性P波不同P＇－R间期＞0.12秒QRS波群大多及窦性心律相同期前收缩后常见不完全性代偿间歇心电图特点提前出现的P＇波，形态及窦性P波不同74房早处理要点去除诱因，积极治疗病因药物治疗：①β受体阻滞剂，心得安10～20mg，3－4次／日②异搏定40～80mg，3－4次／日以上两类药物对低血压和心力衰竭者忌用③洋地黄类，适用于伴心力衰竭而非洋地黄所致的房性早搏，常用地高辛0.25mg

,1次／日房早处理要点去除诱因，积极治疗病因75

室性期前收缩

1提前出现的大而畸形QRS时限﹥0.12S2QRS波前无Pˊ波3T波方向及QRS方向相反ts

室性期前收缩

1提76过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒T波及QRS波群主波方面相反其前无相关的P波室性期前收缩过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒室性期前收缩77扑动及颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则心房扑动：频率150-300次/分心室颤动：频率150-500次/分扑动及颤动概念发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速78心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则②频率每分钟350－600次③QRS波群一般是正常的，心房颤动心电图①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距79心室扑动及心室颤动

最严重的心律失常，致命性心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤两者对血液动力学的影响均等于心室停搏心室扑动及心室颤动

最严重的心律失常，致命性80临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征）表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。检查时听不到心音也无脉搏临床表现迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综81心电图特点心室扑动P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波）

心电图特点心室扑动82心室颤动p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅及间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min心电图特点心室颤动心电图特点83房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人3完全不能传人房室传导阻滞窦房结房间结心室肌✄1传导时间长2部分不能传人84概念冲动在房室传导过程中受到阻滞不完全性第一度房室传导阻滞第二度房室传导阻滞完全性第三度房室传导阻滞阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支概念冲动在房室传导过程中受到阻滞85病因①各种原因的心肌炎症最常见②迷走神经兴奋③药物：多数停药后消失④各种器质性心脏病⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织病因①各种原因的心肌炎症最常见86临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况临床表现一度房室传导阻滞患者常无症状87一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒②每个P波后，均有QRS波群一度房室传导阻滞心电图①P－R间期＞0.20秒88二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞心电图部分心房激动不能传至心室，一些P波后没89二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻及心室脱漏②R－R间期逐渐缩短，直至P波受阻二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象90二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长②QRS波群有间期性脱漏，可为1:1；2:1；3:1；3:2；4:3等二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型91完全性房室传导阻滞①P波