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文档简介

急危重病早期临床监测与监护模式

急危重病（症）=重症急症救治核心——“急”

早期治疗时间窗作为衡量治疗时效的质量指标急危重病的特点(urgent)(critical)(savable)(difficultyandcomplex)

急迫危重

可救疑难复杂

早期目标治疗时间窗概念心肺复苏——＜10min

ACS—溶栓：30min；PCI：90min

糖尿病酮症——补液2000ml/初2hr降糖3.9-6.1mmol/L/h

脓毒症——

EGDT＜6hrSevereacuteillnesstofatal致命急危重病（症）电解质、酸碱平衡紊乱MODS/MOF急性中毒重症感染高热出血昏迷危象Systemicdiseasedeveloptocritical急危重病心血管病肾脏疾病神经系统疾病消化系统疾病内分泌疾病呼吸疾病Strategyofurgentmanagementinfatal心脏/呼吸骤停CPR呼吸支持循环衰竭呼吸衰竭循环支持终点目标值的监测模式MacroEndPointsGlobalIndicesOrganPerfusionCellularMetabolismPhysicalExamVitalSignsShockIndexCVPDO2VO2

CISvO2ScvO2GastricpHi

(a-v)PCO2PetCO2MusclePO2PtcO2PSLCO2BaseDeficitLactateSepsis早期救治手段血流动力学早期治疗目标

MBP65～90mmHgCVP8～12mmHgScvO２＞70%尿量＞１ml．kg－１.h－１

血清乳酸浓度正常或偏低复苏后时间段的定义即刻为RSOC后20min早期为20min至6—12h中间阶段6—12h至72h恢复期超过3dPCAS处理更强调

时间在治疗策略中作用

主要监护内容一般监护

动脉导管、脉氧饱和度连续心电监护CVP、ScvO２体温、尿量动脉血气、血清乳酸、电解质、血常规、胸片高级血流动力学监测

超声心动图、心排出量（无创或有创性监测）大脑监护

脑电图、CT、MRI过度供氧可致过氧化损伤缺血后神经元ROSC后第1h给100%氧对比调整FiO２使SpO2为94%-96%，神经系统预后更差推荐用调整FiO２达到适当供氧目标根据血气分析值调至正常的PaCO2水平

亚低温是一项有效的疗法，对PCAS无意识成人患者需降温至32-340C，持续24h推荐使用缓慢复温0.25-0.50C，以对抗寒颤第一个72h的发热要用退热药治疗1.连续心电监护心脏功能监护2.血流动力学监测3.生化标记物监测

TNT、TNI、脂肪酸结合蛋白

BNPSpO2测定脉搏血氧测定可提供一种可靠、无创性连续监测动脉血氧饱和度

PetCO2测定证实气管插管正确复苏后循环建立的效果呼吸

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