胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件

胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗黄尔炯2概要中国胃癌人口死亡率男40.8/10万女18.6/10万新发肿瘤中排第四，病死率排第二胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题数据来自Nccn2008中文版3近年来，找规律的题目越来越多地出现在中考试卷当中，当然，也越来越受到重视。因此，本文就从函数思想在代数规律中的应用和函数思想在平面图形规律中的应用进行简单概述，以逐步提高学生的解题效率。一、函数在代数规律中的应用代数是初中数学的重要内容，也是数学规律试题中常见的试题。在代数规律试题的解答过程中，首先也是最主要的步骤就是观察，一般是根据数据的个数来判断是选择用一次函数还是二次函数又或者是反比例函数等，总之，观察是最重要的，也是直接影响学生是否能顺利解决问题的关键。因此，本文就从所给出的数据增幅程度来进行简单概述。1.增幅相等例1.23，45，67，89…，求第50位数是多少。分析上面所列出的数字之间的关系，仔细分析不难看出，属于等幅度增加的代数规律题目。所以，在解答的过程中，我们就可以渗透函数思想，将第x的数据设为y，即会出现：当x=1时，y=23当x=2时，y=45当x=3时，y=67……通过观察我们可以将y=ax+b的一次函数式。将x=1，y=23；x=2，y=45带入，求解方程组，即23=a+b45=2a+b解得：a=22，b=1，即y=22x+1所以，第50位数应为1101从这个过程来看，在增幅相等的数学规律中，一般情况下我们都是可以将其设为一次函数的。因为对于增幅相等的数学规律来说其本质考查的是等差数列（an=a1+（n-1）d）的相关知识。但是，因为初中阶段并没有涉及数列的相关知识，所以，在解答该题的过程中，我们只能用函数思想来进行解答。2.增幅不等例2.给定下面一列分式：；-；；-…（其中x≠0）（1）把任意一个分式除以前面的一个分式，你发现了什么规律？（2）根据所发现的规律，试写出给定的那列分式中的第7个分式。该题是2007年杭州中考数学试卷中的一道试题，但是，确实是增幅不等的数学规律中的具有代表性的试题。分析：根据试题中的提示，把任意一个分式除以前面的一个分式，我们可以轻松地发现，相除后的结果都是：-接着，分析数据，设分式中第t个数为g，则有：当t=1时，g=当t=2时，g=-当t=3时，g=……该题并不能像上题一样看成一次函数，所以，从观察可以看出，我们可以将其设为g=aqt和上题一样将当t=1时，g=；当t=2时，g=-通过解方程组得出a=-x；g=-这样就可以得出本题的规律，即g=-x（-）t可以看出这是一道关于t和g之间的指数函数关系。其实，该题中的增幅恰好是高中所学的等比数列的相关知识，所以，类似这样的相除可以得到规律的试题都可以这样找规律，但是，并不是所有的增幅不等的数学规律都可以设为这样的函数的。比如：1，9，25，49，（），（）…类似这样的要用公式法。总之，在代数规律的应用中，具体的找规律的方法要因题而异，切记出现所有的试题都用同种方法的现象，这样只会在考试中浪费时间。二、函数在平面图形规律中的应用平面图形规律题相对于代数规律题要存在一定的难度，主要是因为学生必须要将相关的平面图转化成代数式，这样才能在观察中找到规律，才能借助函数思想来提高解题效率。1.铺地板铺地板类型的找规律试题是我们最常见的，所以，在解题的过程中，我们要引导学生掌握解决这类试题的基本思路，进而，在学生不断练习中逐步提高学习效率。例3.用相同规格大小的黑白色正方形瓷砖铺设矩形地面，如图，请问，第n个图形中需要用黑色瓷砖多少块。分析：在该题的解答过程中，我们首先要分析题目中所给出的三个图，并找到图形的个数与黑色正方形之间的关系。此时，我们就可以将第n个图形设为x，将所用的黑色瓷砖设为y。从图中可以得出：当x=1时，y=8当x=2时，y=12当x=3时，y=16……如果依旧看不出之间的规律的话，学生可以自主再画几个图形，进行分析观察，比如：当x=4时，y=20等，接着，分析数据之间的关系。从y的数据中分析，该题属于增幅相等的试题，也就是说，我们可以将y与x之间的关系设为一次函数，即y=ax+b任选其中的两组数据，解得：a=4，b=4这样就可以求出x与y之间的关系，即为y=4x+4，所以，也非常容易求出第n个图形中应该用4n+4块黑色瓷砖。2.圆点题例4.观察下图，分析第n个图形中所有圆点的个数应该是多少。分析：该题属于图形变化类的规律题，和上题一样，我们首先应该观察图形，将其中的代数关系找出来。仔细分析，在第一个图中有4个圆点，在第二个图中有9个圆点，第3个图中有16个……如果我们将第几个图设为x，将圆点数设为y，则存在下面的关系，即当x=1，y=4=1+3当x=2，y=9=1+3+5当x=3，y=16=1+3+5+7……从数据之间的关系可以看出，和例1与例2的关系都是不一样的，所以，不能将x与y的关系设为一次函数或者是指数函数。此时，不妨我们可以将其设为二次函数试一下。即y=ax2+bx+c并将上述的三组数据带入，列方程组进行求解，不难求出a=1，b=2，c=1即y=x2+2x+1，此时进行验证，根据上面的三个图，手动画出第4个图和第5个图，然后进行验证，这样就能非常轻松地得到答案。通过上述的几个试题分析我们可以看出，函数思想在初中阶段的数学规律试题中的作用是不可替代的。但是，需要注意的是，数学思想在具有规律性的试题中的应用需要学生不断地练习，这样才能很快找到其中的规律，才能真正提高数学解题效率。学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一标准。教学有没有效益，并不是指教师有没有完成教学内容，或教得认真不认真，而是指学生有没有学到什么，或学生学得好不好。要达到有效教学的目的，教师在课堂教学中不仅仅是解决怎样教的问题，更重要的是教学生怎样学。以往教师都能教的内容准备得竭尽所能，讲课时也能做到如行云流水一样畅通，尽力处处讲到，却忽略了学生的自主学习能力培养，忽略了学困生的困惑。这种单纯传授知识却忽略了对学生主体作用的指导和发挥。教师在帮助学生掌握基础知识的同时，努力想方设法地帮助学生提高他们对事物认识、分析、判断能力，提高他们灵活运用知识解决问题的能力。使他们在学习中能真正感受到成功的喜悦，在成功的喜悦中激发热爱学习兴趣，在学习中实现真正的发展和提高，这样的教学才是有效的。一、吃透教材、明确目标、制作学案、整合教材（1）学案引导，学会预习：俗话说：“书读百遍，其义自现”，初中学生已具备一定的自学能力，因此笔者利用学案提出学习目标，让学生通过阅读学习目标和重难点，明确学习的目的；指导学生阅读教材，完成前提测评并根据学案上给的提纲，思考熟悉知识点，记下不懂的问题。在阅读课本，查看参考书的基础上完成预习自测题，检查预习效果。（2）明确目标，学会学习：教学目标是课堂教学的指挥棒，它在数学教学中起着决定性的作用，它限定课堂教学的整个过程，对保证课堂教学有效进行至关重要。目标设置既要符合“课程目标”中“总目标”的要求，又要体现现阶段、本章节的具体目标定位，避免广度和深度的随意性和盲目性。在强调过程与方法、情感、态度和价值观目标的同时，不能忽视知识教学，应切实保证知识教学的有效性。（3）创设情境，激发兴趣：教学情境是教师为了支持学生的学习，根据教学目标和教学内容，有目的创设的教学时空和教学环境。贴近学生生活、符合学生认知的教学情境可以使学生更好地体验数学应用与生活的广泛性，激发学生学习数学的兴趣和求知欲望。（4）单元整合，整体推进：在初中数学教学中，有相当规模的一类知识整个单元具有相似的呈现形式：定义――判定――性质；公式――应用――公式逆用。我们传统教学是今天教定理1.明天教定理2.后天再教定理3.每个定理的学习又以固定的模式展开，而不思考与其它相似知识的联系，证明后用较多的时间直接操练该定理的“应用”。虽然当堂练习效果不错，对刚学的定理能掌握能理解，但当几条定理全部呈现后，学生在定理去运用的选择上就会存在障碍，而且这种单一的教学耗时多，效益低。所以在平时教学中我运用导学案，根据学生的认知规律，寻找知识点之间的联系，将知识点进行拆分、组合，编出适合学生自学的知识体系，进行单元整体推进教学法。二、变“空洞的数学活动”为“有效的数学活动”数学教学是数学活动的过程，这已经逐渐成为数学教育工作者的共识。目前，在新课程数学课堂教学中，都可以看到小组活动、合作学习……说明教师已经开始重视数学课堂教学中学生的数学活动，但农村初中由于学生的数学基础普遍较差，所以数学活动往往是形式上的活动，是表面的、空洞的，无真正意义上的数学活动。数学活动要么成了费时低效的“满堂言”，要么成了个别学生的“一言堂”，最容易走两个极端。在创设有效数学活动时我认为要注意以下几个方面。（1）活动应具有适度挑战性。在课堂教学中创设有效的问题情境，激发学生的学习兴趣，让学生的思维受到适度挑战。这样的数学活动就可以启迪学生的思维活动，从而不会使学生的数学活动停留在活动的浅层次。（2）活动要有明确的目的性。在活动过程中，学生都有一个明确的学习目标。现在讨论的是什么问题？教师应随时观察学生在思考什么？思维上有无障碍？如何引导？（3）在数学活动过程中，对于一些学生标新立异的观点或思维的闪光点，教师都要在正确引导的基础上尽量给予鼓励性的评价。例如我在“用代入法解二元一次方程组”的教学中的课堂练习这一数学活动里，让学生练习解方程组：2x-y=4①2x=10-y②我每组安排一个学生共四位学生在黑板上解题，然后再让几个学生上来批改，其中一个学生的做法被批改为错误，他的做法是：由①得2x=y+4③把③代入②得y+4=10-y。∴2y=6，∴y=3。把y=3代入③得2x=7，∴x=7/2。∴方程组的解是x=7/2y=3。于是我问：“为什么认为他的解法有错误？”该学生答：“因为老师讲的代入方法不是这样的，他没有按老师的方法做。”我说：“但他的结论与其他的同学是一样的呀！”该学生答不出。于是我趁机表扬解题的学生：“他的解法非常正确，是一种创新的解法！他能够不满足于老师所讲的方法，自己探索出一种新的方法解决问题，这就是一种创新的行为。同学们应多动脑筋，多向这位同学学习，从更多方面去开拓解决问题的方法……”三、小组合作、生生互助、讲题辅学、效率提升（1）小组互助，课堂交流：小组合作学习是指学生在小组或团体中为了完成共同的任务，有明确的责任分工的互助性学习。小组合作学习有助于培养学生合作精神、团队意识和集体观念。一个集体当中学生的学习情况往往差异较大，教师在课上如果能充分发挥学优生的力量，不但可以极大地调动学优生的学习动力，还可以促进学困生的进步。于是笔者将学生按成绩及学习能力分成5～6人的小组，课堂上采取小组互助的方式，由各组组长带领组员交流预习成果，互相提问解答。在这个过程中，通过交流，对问题再认识，加深理解，传授者与接受者都有不同的收获。合作时间，整体把握：小组合作学习应该有针对性，不能整节课都交流，这样会让部分学生产生依赖心理。所以，如何合理设计合作环节，也是值得我们探讨的问题。笔者认为，要根据教学内容的深浅、学生理解的程度等方面有计划又随机安排讨论时间，让课堂互助真正落到实处。（2）适时指导，养成习惯：小组活动时，教师应该深入学生，参与其中，掌握学情，适时点拨，保证小组学习有效进行。做到以下几点：第一：学会倾听。第二：学会质疑。第三：学会表达。很多学生刚开始都不善于表达，他们的发言有时片言只语；有时又不够简洁，偏离主题。教师应有意识地引导学生如何对问题进行分析，比如逐字审题、分清题设结论的关系、数学思想方法的运用、新旧知识的关联等，这样长期训练，一定会取得显著地效果。（3）讲题辅学，能力提升：讲题的模式如下：①讲作业。希望学生能够认真对待有一定难度的作业，杜绝见困难就躲避的思想，养成善于思考、乐于思考的好习惯。②讲练习。这个环节可以培养学生善于听讲、触类旁通的学习习惯，同时培养学生思维的灵活性和深刻性。③讲一题多解。当例习题有多种解法时，笔者会请同学找到尽可能多的解题方法，并学会对各种方法进行归纳，比较，选择最优方法。经过几年的教学实践，笔者发现学生的学习状态明显转变，课堂参与度高了，一部分学生会说了，一部分学生课堂上主动提问了，课堂上不再只有教师的声音了。虽然备课没有以前那么轻松了，但学生在课堂上给予的惊喜也让我们感到了创造的快乐。我们只有把课堂真正的还给学生，让学生在动中学，思中学、乐中学，学习才具有了真正的意义。胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别1胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件2胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件3胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件4胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件5Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:oup/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘胃癌和胃溃疡的鉴别6Thisisagastrectomyspecimen胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于35岁以上>40岁常见病史长期、反复、周期性发作史病变进展迅速、呈逐渐加重、病程短症状规律性上腹部疼痛、抗酸药物可缓解进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力体征上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结胃液分析胃酸高或正常胃酸减低或缺乏大便潜血溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性持续阳性血清检查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断7胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于35岁以上>40岁常见胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5cm，龛影呈圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征”胃镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断8胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘9胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像胃溃疡10胃溃疡10胃癌11胃癌11胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃癌（Ⅲ型）From:陆再英，内科学（第七版）附盘12胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃癌（Ⅲ型）From:陆鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义13鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦鉴别：胃息肉From:郭长青，胃镜图谱14鉴别：胃息肉From:郭长青，胃镜图谱14鉴别：慢性胃炎有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解胃镜检查与粘膜活检可确诊15鉴别：慢性胃炎有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。From:郭长青，胃镜图谱16From:郭长青，胃镜图谱16鉴别：胃平滑肌肉瘤与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适、恶心、呕吐、胃纳减退、消瘦、发热．上消化道出血等瘤体一般较大．常在10cm以上，呈球形或半球形。X线钡餐检查胃腔内可见边缘整齐的球形充盈缺损，其中央常有典型的“脐样”龛影；有时见胃壁受压及推移征象。胃镜检查见表面粘膜呈半透明状，周围粘膜可见桥形皱襞。肿瘤向胃壁浸润时，其边界不清，可见溃疡及粗大的粘膜皱链，胃壁僵硬。EUS见肿瘤形态不规整，内部回声不均匀，胃邻近部件有转移灶或肿大的淋巴结：17鉴别：胃平滑肌肉瘤与胃癌难以鉴别，临床表现为上腹部疼痛、不适胃底平滑肌瘤（胃镜证实）18胃底平滑肌瘤（胃镜证实）18From:郭长青，胃镜图谱19From:郭长青，胃镜图谱19鉴别：胃恶性淋巴瘤好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为相似，但出现幽门梗阻与贫血以胃癌较多见X钡餐检查可发现：胃粘膜皱襞广泛增粗；胃内多发肿块而且伴有溃疡；病变较广泛但胃蠕动和收缩均存在；类似革袋胃，但胃腔缩小不明显；病灶巨大而健康状态仍然较好胃镜检查见巨大的胃粘膜皱襞、单发或多发之息肉样结节，肿瘤表而粘膜有糜烂、溃疡EUS表现为胃壁第2、3层为低回声取代，且明显增厚，涉及范围广，有时累及十二指肠，但较少累及食管CT检查见胃壁厚度常大于2cm，并发现其他部位的病灶20鉴别：胃恶性淋巴瘤好发年龄在50-59岁。临床表现与胃癌极为From:郭长青，胃镜图谱21From:郭长青，胃镜图谱21分期、分型22分期、分型222323IIIAIIBIIC24IIIAIIBIIC2425252626早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许出血，活检示低分化腺癌，手术证实为黏膜内癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃窦后壁丘样隆起，类圆形、表面少许糜烂，活检示印戒细胞癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃窦前壁溃疡，形不规则、边不整、基底覆以黄白苔，活检示黏膜内黏液细胞癌27早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉样隆起，表面充血、糜烂、伴有少许2828进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡，基底不平结节状，病变向周边浸润进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起From:陆再英，内科学（第七版）附盘29进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆起，表面糜烂不平、伴出血进进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环堤样隆起胃癌From:陆再英，内科学（第七版）附盘30进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性溃疡，基底不平、厚苔，周边环TNM分期31TNM分期31TNMStagingofGC32TNMStagingofGC32治疗手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的治疗手段早期胃癌手术更佳，5年存活率达95%以上内镜下治疗是胃癌微创手术的主要进步早期胃癌内镜下做激光、微波、电灼治疗，或作剥离活检切除术中晚期不能手术者，亦可作内镜下激光、微波治疗或向瘤实体注射抗癌药物、无水乙醇等贲门梗阻者可放置内支架33治疗手术治疗33化学治疗整体效果不是很理想手术治疗的补充姑息治疗作用其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等治疗34化学治疗治疗34谢谢35谢谢35谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德

72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗

73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰

74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原

75、内外相应，言行相称。——韩非谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，36胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌的鉴别诊断、分型分期及治疗黄尔炯2概要中国胃癌人口死亡率男40.8/10万女18.6/10万新发肿瘤中排第四，病死率排第二胃癌经常到晚期才得到诊断，依然是医务人员需要面对的重要问题数据来自Nccn2008中文版3近年来，找规律的题目越来越多地出现在中考试卷当中，当然，也越来越受到重视。因此，本文就从函数思想在代数规律中的应用和函数思想在平面图形规律中的应用进行简单概述，以逐步提高学生的解题效率。一、函数在代数规律中的应用代数是初中数学的重要内容，也是数学规律试题中常见的试题。在代数规律试题的解答过程中，首先也是最主要的步骤就是观察，一般是根据数据的个数来判断是选择用一次函数还是二次函数又或者是反比例函数等，总之，观察是最重要的，也是直接影响学生是否能顺利解决问题的关键。因此，本文就从所给出的数据增幅程度来进行简单概述。1.增幅相等例1.23，45，67，89…，求第50位数是多少。分析上面所列出的数字之间的关系，仔细分析不难看出，属于等幅度增加的代数规律题目。所以，在解答的过程中，我们就可以渗透函数思想，将第x的数据设为y，即会出现：当x=1时，y=23当x=2时，y=45当x=3时，y=67……通过观察我们可以将y=ax+b的一次函数式。将x=1，y=23；x=2，y=45带入，求解方程组，即23=a+b45=2a+b解得：a=22，b=1，即y=22x+1所以，第50位数应为1101从这个过程来看，在增幅相等的数学规律中，一般情况下我们都是可以将其设为一次函数的。因为对于增幅相等的数学规律来说其本质考查的是等差数列（an=a1+（n-1）d）的相关知识。但是，因为初中阶段并没有涉及数列的相关知识，所以，在解答该题的过程中，我们只能用函数思想来进行解答。2.增幅不等例2.给定下面一列分式：；-；；-…（其中x≠0）（1）把任意一个分式除以前面的一个分式，你发现了什么规律？（2）根据所发现的规律，试写出给定的那列分式中的第7个分式。该题是2007年杭州中考数学试卷中的一道试题，但是，确实是增幅不等的数学规律中的具有代表性的试题。分析：根据试题中的提示，把任意一个分式除以前面的一个分式，我们可以轻松地发现，相除后的结果都是：-接着，分析数据，设分式中第t个数为g，则有：当t=1时，g=当t=2时，g=-当t=3时，g=……该题并不能像上题一样看成一次函数，所以，从观察可以看出，我们可以将其设为g=aqt和上题一样将当t=1时，g=；当t=2时，g=-通过解方程组得出a=-x；g=-这样就可以得出本题的规律，即g=-x（-）t可以看出这是一道关于t和g之间的指数函数关系。其实，该题中的增幅恰好是高中所学的等比数列的相关知识，所以，类似这样的相除可以得到规律的试题都可以这样找规律，但是，并不是所有的增幅不等的数学规律都可以设为这样的函数的。比如：1，9，25，49，（），（）…类似这样的要用公式法。总之，在代数规律的应用中，具体的找规律的方法要因题而异，切记出现所有的试题都用同种方法的现象，这样只会在考试中浪费时间。二、函数在平面图形规律中的应用平面图形规律题相对于代数规律题要存在一定的难度，主要是因为学生必须要将相关的平面图转化成代数式，这样才能在观察中找到规律，才能借助函数思想来提高解题效率。1.铺地板铺地板类型的找规律试题是我们最常见的，所以，在解题的过程中，我们要引导学生掌握解决这类试题的基本思路，进而，在学生不断练习中逐步提高学习效率。例3.用相同规格大小的黑白色正方形瓷砖铺设矩形地面，如图，请问，第n个图形中需要用黑色瓷砖多少块。分析：在该题的解答过程中，我们首先要分析题目中所给出的三个图，并找到图形的个数与黑色正方形之间的关系。此时，我们就可以将第n个图形设为x，将所用的黑色瓷砖设为y。从图中可以得出：当x=1时，y=8当x=2时，y=12当x=3时，y=16……如果依旧看不出之间的规律的话，学生可以自主再画几个图形，进行分析观察，比如：当x=4时，y=20等，接着，分析数据之间的关系。从y的数据中分析，该题属于增幅相等的试题，也就是说，我们可以将y与x之间的关系设为一次函数，即y=ax+b任选其中的两组数据，解得：a=4，b=4这样就可以求出x与y之间的关系，即为y=4x+4，所以，也非常容易求出第n个图形中应该用4n+4块黑色瓷砖。2.圆点题例4.观察下图，分析第n个图形中所有圆点的个数应该是多少。分析：该题属于图形变化类的规律题，和上题一样，我们首先应该观察图形，将其中的代数关系找出来。仔细分析，在第一个图中有4个圆点，在第二个图中有9个圆点，第3个图中有16个……如果我们将第几个图设为x，将圆点数设为y，则存在下面的关系，即当x=1，y=4=1+3当x=2，y=9=1+3+5当x=3，y=16=1+3+5+7……从数据之间的关系可以看出，和例1与例2的关系都是不一样的，所以，不能将x与y的关系设为一次函数或者是指数函数。此时，不妨我们可以将其设为二次函数试一下。即y=ax2+bx+c并将上述的三组数据带入，列方程组进行求解，不难求出a=1，b=2，c=1即y=x2+2x+1，此时进行验证，根据上面的三个图，手动画出第4个图和第5个图，然后进行验证，这样就能非常轻松地得到答案。通过上述的几个试题分析我们可以看出，函数思想在初中阶段的数学规律试题中的作用是不可替代的。但是，需要注意的是，数学思想在具有规律性的试题中的应用需要学生不断地练习，这样才能很快找到其中的规律，才能真正提高数学解题效率。学生有无进步或发展是教学有没有效益的唯一标准。教学有没有效益，并不是指教师有没有完成教学内容，或教得认真不认真，而是指学生有没有学到什么，或学生学得好不好。要达到有效教学的目的，教师在课堂教学中不仅仅是解决怎样教的问题，更重要的是教学生怎样学。以往教师都能教的内容准备得竭尽所能，讲课时也能做到如行云流水一样畅通，尽力处处讲到，却忽略了学生的自主学习能力培养，忽略了学困生的困惑。这种单纯传授知识却忽略了对学生主体作用的指导和发挥。教师在帮助学生掌握基础知识的同时，努力想方设法地帮助学生提高他们对事物认识、分析、判断能力，提高他们灵活运用知识解决问题的能力。使他们在学习中能真正感受到成功的喜悦，在成功的喜悦中激发热爱学习兴趣，在学习中实现真正的发展和提高，这样的教学才是有效的。一、吃透教材、明确目标、制作学案、整合教材（1）学案引导，学会预习：俗话说：“书读百遍，其义自现”，初中学生已具备一定的自学能力，因此笔者利用学案提出学习目标，让学生通过阅读学习目标和重难点，明确学习的目的；指导学生阅读教材，完成前提测评并根据学案上给的提纲，思考熟悉知识点，记下不懂的问题。在阅读课本，查看参考书的基础上完成预习自测题，检查预习效果。（2）明确目标，学会学习：教学目标是课堂教学的指挥棒，它在数学教学中起着决定性的作用，它限定课堂教学的整个过程，对保证课堂教学有效进行至关重要。目标设置既要符合“课程目标”中“总目标”的要求，又要体现现阶段、本章节的具体目标定位，避免广度和深度的随意性和盲目性。在强调过程与方法、情感、态度和价值观目标的同时，不能忽视知识教学，应切实保证知识教学的有效性。（3）创设情境，激发兴趣：教学情境是教师为了支持学生的学习，根据教学目标和教学内容，有目的创设的教学时空和教学环境。贴近学生生活、符合学生认知的教学情境可以使学生更好地体验数学应用与生活的广泛性，激发学生学习数学的兴趣和求知欲望。（4）单元整合，整体推进：在初中数学教学中，有相当规模的一类知识整个单元具有相似的呈现形式：定义――判定――性质；公式――应用――公式逆用。我们传统教学是今天教定理1.明天教定理2.后天再教定理3.每个定理的学习又以固定的模式展开，而不思考与其它相似知识的联系，证明后用较多的时间直接操练该定理的“应用”。虽然当堂练习效果不错，对刚学的定理能掌握能理解，但当几条定理全部呈现后，学生在定理去运用的选择上就会存在障碍，而且这种单一的教学耗时多，效益低。所以在平时教学中我运用导学案，根据学生的认知规律，寻找知识点之间的联系，将知识点进行拆分、组合，编出适合学生自学的知识体系，进行单元整体推进教学法。二、变“空洞的数学活动”为“有效的数学活动”数学教学是数学活动的过程，这已经逐渐成为数学教育工作者的共识。目前，在新课程数学课堂教学中，都可以看到小组活动、合作学习……说明教师已经开始重视数学课堂教学中学生的数学活动，但农村初中由于学生的数学基础普遍较差，所以数学活动往往是形式上的活动，是表面的、空洞的，无真正意义上的数学活动。数学活动要么成了费时低效的“满堂言”，要么成了个别学生的“一言堂”，最容易走两个极端。在创设有效数学活动时我认为要注意以下几个方面。（1）活动应具有适度挑战性。在课堂教学中创设有效的问题情境，激发学生的学习兴趣，让学生的思维受到适度挑战。这样的数学活动就可以启迪学生的思维活动，从而不会使学生的数学活动停留在活动的浅层次。（2）活动要有明确的目的性。在活动过程中，学生都有一个明确的学习目标。现在讨论的是什么问题？教师应随时观察学生在思考什么？思维上有无障碍？如何引导？（3）在数学活动过程中，对于一些学生标新立异的观点或思维的闪光点，教师都要在正确引导的基础上尽量给予鼓励性的评价。例如我在“用代入法解二元一次方程组”的教学中的课堂练习这一数学活动里，让学生练习解方程组：2x-y=4①2x=10-y②我每组安排一个学生共四位学生在黑板上解题，然后再让几个学生上来批改，其中一个学生的做法被批改为错误，他的做法是：由①得2x=y+4③把③代入②得y+4=10-y。∴2y=6，∴y=3。把y=3代入③得2x=7，∴x=7/2。∴方程组的解是x=7/2y=3。于是我问：“为什么认为他的解法有错误？”该学生答：“因为老师讲的代入方法不是这样的，他没有按老师的方法做。”我说：“但他的结论与其他的同学是一样的呀！”该学生答不出。于是我趁机表扬解题的学生：“他的解法非常正确，是一种创新的解法！他能够不满足于老师所讲的方法，自己探索出一种新的方法解决问题，这就是一种创新的行为。同学们应多动脑筋，多向这位同学学习，从更多方面去开拓解决问题的方法……”三、小组合作、生生互助、讲题辅学、效率提升（1）小组互助，课堂交流：小组合作学习是指学生在小组或团体中为了完成共同的任务，有明确的责任分工的互助性学习。小组合作学习有助于培养学生合作精神、团队意识和集体观念。一个集体当中学生的学习情况往往差异较大，教师在课上如果能充分发挥学优生的力量，不但可以极大地调动学优生的学习动力，还可以促进学困生的进步。于是笔者将学生按成绩及学习能力分成5～6人的小组，课堂上采取小组互助的方式，由各组组长带领组员交流预习成果，互相提问解答。在这个过程中，通过交流，对问题再认识，加深理解，传授者与接受者都有不同的收获。合作时间，整体把握：小组合作学习应该有针对性，不能整节课都交流，这样会让部分学生产生依赖心理。所以，如何合理设计合作环节，也是值得我们探讨的问题。笔者认为，要根据教学内容的深浅、学生理解的程度等方面有计划又随机安排讨论时间，让课堂互助真正落到实处。（2）适时指导，养成习惯：小组活动时，教师应该深入学生，参与其中，掌握学情，适时点拨，保证小组学习有效进行。做到以下几点：第一：学会倾听。第二：学会质疑。第三：学会表达。很多学生刚开始都不善于表达，他们的发言有时片言只语；有时又不够简洁，偏离主题。教师应有意识地引导学生如何对问题进行分析，比如逐字审题、分清题设结论的关系、数学思想方法的运用、新旧知识的关联等，这样长期训练，一定会取得显著地效果。（3）讲题辅学，能力提升：讲题的模式如下：①讲作业。希望学生能够认真对待有一定难度的作业，杜绝见困难就躲避的思想，养成善于思考、乐于思考的好习惯。②讲练习。这个环节可以培养学生善于听讲、触类旁通的学习习惯，同时培养学生思维的灵活性和深刻性。③讲一题多解。当例习题有多种解法时，笔者会请同学找到尽可能多的解题方法，并学会对各种方法进行归纳，比较，选择最优方法。经过几年的教学实践，笔者发现学生的学习状态明显转变，课堂参与度高了，一部分学生会说了，一部分学生课堂上主动提问了，课堂上不再只有教师的声音了。虽然备课没有以前那么轻松了，但学生在课堂上给予的惊喜也让我们感到了创造的快乐。我们只有把课堂真正的还给学生，让学生在动中学，思中学、乐中学，学习才具有了真正的意义。胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别诊断分型分期及治疗胃癌鉴别37胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件38胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件39胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件40胃癌鉴别诊断分型分期及治疗课件41Thisisagastrectomyspecimenfromapatientshowingalargeulceratedgastriccarcinomaarisinginthebodyofthestomach.From:oup/uk/orc/bin/9780198569466/01student/cases/page_04.htmFrom:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘胃癌和胃溃疡的鉴别42Thisisagastrectomyspecimen胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于35岁以上>40岁常见病史长期、反复、周期性发作史病变进展迅速、呈逐渐加重、病程短症状规律性上腹部疼痛、抗酸药物可缓解进行性加重的疼痛，无规律性、纳差、消瘦乏力体征上腹部无肿块、左锁骨上无肿大淋巴结短期内出现消瘦、贫血、晚期出现恶病质，上腹可触及包块，左锁骨上有肿大淋巴结胃液分析胃酸高或正常胃酸减低或缺乏大便潜血溃疡活动期时阳性，治疗后转阴性持续阳性血清检查CEA正常CEA常增高From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断43胃癌和胃溃疡的鉴别胃溃疡胃癌年龄多发于35岁以上>40岁常见胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5cm，龛影呈圆形或椭圆型，边缘粘膜皱襞呈放射状向龛影集中，胃壁柔软，蠕动波可通过溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则，四周粘膜皱襞乱或消失，胃壁僵硬，蠕动波不能通过。常可见“半月征”胃镜检查溃疡呈圆形或椭圆形，边界清楚，溃疡表面光滑，清洁，粘膜活检无癌细胞溃疡多不规则，边界不明显，溃疡基底凸凹不平，污秽苔及出血糜烂，粘膜活检有癌细胞From:李兆申,消化系统疾病的诊断与鉴别诊断44胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌钡餐检查溃疡一般小于2.5胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像学（第七版）附盘45胃癌和胃溃疡的鉴别（续）胃溃疡胃癌From:吴恩惠，医学影像胃溃疡46胃溃疡10胃癌47胃癌11胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃癌（Ⅲ型）From:陆再英，内科学（第七版）附盘48胃溃疡胃溃疡进展期胃癌（Ⅱ型）进展期胃癌（Ⅲ型）From:陆鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦部或胃体部息肉较小时可无任何症状，较大的息肉可引起上腹部饱胀不适、隐痛、恶心等。带蒂的腺瘤脱垂入十二指肠可出现间歇性梗阻症状；腺瘤表面粘膜固糜烂、溃疡出血引起黑粪。临床表现可酷似胃癌X线钡餐检南品示为1cm左右直径、边界完整的园形充盈缺损胃镜检查可见肿瘤表面光滑，无结节．半球状，基底境界清晰，胃镜活检有诊断意义49鉴别：胃息肉可见于任何年龄，但以55岁以上多见，大多位于胃窦鉴别：胃息肉From:郭长青，胃镜图谱50鉴别：胃息肉From:郭长青，胃镜图谱14鉴别：慢性胃炎有长期饮用烈酒、浓茶、过度吸烟、饮食小当史。气候变化、情绪波动或过度疲劳能使症状发作经调节饮食、解痉止痛等治疗可使症状缓解胃镜检查与粘膜活检可确诊51鉴别：慢