如何顺产之一忍痛产程药物镇痛方法宏玉

自然分娩讲座主讲人张宏玉助产教授CompanyLogo

内容如何顺产：如何判断是否发动临产（睡）如何顺产：产程中的非药物减痛方法（忍痛）妊娠期常见问题及解答如何哺乳：从产后5分钟开始

如何顺产：自由体位分娩晚断脐（慢临盆）第三节如何顺产

忍痛－产程中的非药物减痛方法

助产教授张宏玉

参考资料

助产学（医药卫生类高职高专基础医学教材）

主编：张宏玉

出版社：中国医药科技出版社

产程进展手册.PennySimkin,RuthAncheta著,陈改婷,张宏玉译CompanyLogo

产痛是生理性的可以耐受的经过漫长的临产前期准备,当宫缩真的来临,会伴随一定程度的不适疼痛,称为产痛。来自媒体的报道和道听途说的传闻，可能增加产妇的紧张，使产痛变得可怕和难以忍受。实际上，大部分情况下，产痛是可以耐受的。产妇只有1/4之一的时间在宫缩，这时候会有不同程度的产痛，3/4的时间在宫缩的间隔期，这段时间是不痛的CompanyLogo

减轻产疼的方法减轻疼痛的方法基本上可以为分两类

（1）非药物镇痛

（2）药物镇痛CompanyLogo

世界卫生组织正常分娩指导：倡导非药物镇痛药物镇痛在正常分娩过程中，非药物的镇痛方法是最重要的方法。哪些需要复杂的医疗设备的方法，如硬膜外麻醉镇痛，只能在哪些条件良好，有充足配备的专业的医院里实施。在许多国家和地区并不具有这样充分的设备和人员配备，对于正常分娩的质量而言，麻醉镇痛不是分娩过程的必需服务。麻醉镇痛永远不能代替对于产妇的个人的关注和充满爱心的照顾Thequalityofcareinnormaldeliveryisnotdependentontheavailabilityofthesetechnicalfacilities.Theyarenopartofessentialcareduringchildbirth.Pharmacologicalmethodsshouldneverreplacepersonalattentiontothelabouringwomanandtenderlovingcare.自然分娩产后会出现催产素的高峰---快乐激素的分泌高峰,让你忘记分娩过程的疼痛,进入幸福状态;应用药物镇痛没有这个高峰.药物镇痛限制产妇活动，减慢产程，有更多的枕后位CompanyLogo

非药物镇痛方法

导乐陪伴分娩

自由体位活动

水疗按摩呼吸放松

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非药物镇痛方法1.陪伴导乐分娩：产程中陪伴人员和专业人员给予充分的照顾，能够有效的减少产妇需要药物镇痛的机会，让产妇有更好的分娩经历。这是减轻产痛最重要的一个因素。2.自由体位：在产程中允许并支持产妇自由体位和自由活动，最重要的是不会限制仰卧位，而是能够自由活动，保持直立体位，如坐，站，走动。3.水疗按摩：有许多非药物镇痛方法可供选择，如洗澡沐浴，来自陪伴人员的按摩和接触关爱3.呼吸减痛法：如呼吸减痛法（拉玛兹），发音训练和放松（打开声门，放松，唱歌），都能够有效的让产妇注意力转移，减轻疼痛CompanyLogo

一.导乐陪伴分娩CompanyLogo

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在家里多睡一会---家庭待产家庭中的待产过程，可以最大可能减少孕产妇的紧张情绪，有利于产程顺利自然的进展，减少痛苦，促进正常分娩。

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准爸爸陪产如有可能，与你的另一半共同参加产前培训班。及时阅读有关分娩及可能发生情况的资料。如果你明白生产的每一阶段会发生什么，那么等你走进产房时，一切就真的会有所不同。

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临产前期陪产要点稳定情绪，不要着急,转移注意力：听音乐、外出购物、分娩和婴儿物品准备等睡眠：创造恰当的环境和氛围、晚上睡觉前热水泡脚不要随意将准妈妈的症状告知家人(跟妻子结成同盟,学会保密,爱护家人)多在家里待一会!(国外重新回归家庭分娩)自由活动、散步、爬楼梯,正常饮食,作一些费时间的食物,炖排骨黄豆,猪肚煲鸡，让产妇自己来作创造环境，能够休息和睡眠,相拥抱入睡,亲密接触有益,可以减痛CompanyLogo

活跃期－－分娩期陪产要点非语言交流技巧和观察：如擦汗、喂食水和按摩的时机等学会默默地陪伴！腰骶部按压或按摩、沐浴、腹部托起、等；准备充足的食物：水，牛奶，粥，酸奶，巧克力进食蛋糕、面包等易消化食物，喝水或高热量饮料，避免产气饮食分娩期可能并不适合丈夫陪产，要明白其它的哺乳动物都是独立完成分娩的！（吓到他，但如果他能够承受也可以试试）CompanyLogo

分娩后爸爸作什么让婴儿吸吮母乳－－－自己不要喂奶粉，要劝说家人不要加奶粉，支持全母乳，产后立即就有奶！要相信科学！充满爱意的吻！~下腹部轻揉子宫，按摩成硬球状－－－防止出血，尤其是生后当天晚间，妻子睡了的时候要起来按摩至少一次！勤排尿－－协助在产后4小时左右完成排尿鼓励下床活动，按摩腰腿部按摩肛门，一个专业的护理，有痔疮时更需要，大便后冲洗会阴部，产妇跪趴位，臀部抬高，然后亲人协助按摩帮助（按摩肛周，向内轻轻推压，帮助血液循环）CompanyLogo

二.自由体位预防胎儿缺氧减轻产痛促进顺产

平卧位时,有引发母亲低血压危险,减少子宫血运,容易导致胎儿缺氧当孕妇侧卧(直立体位)时,子宫对腹主动脉及下腔静脉的压力减少,心搏出量及全身循环状况、胎盘和子宫组织的灌注得到改善。心搏出量、子宫、肾脏的血运最高可增加30-50%CompanyLogo

有害的应当避免的体位

有害应当避免的体位：

半坐后仰体位和平卧位（腿放在支架上或不放在支架上）均可能造成母体大血管受压，减少子宫血运，增加胎儿宫内缺氧并使子宫收缩无力，妨碍胎儿正常旋转下降

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自由体位促进产程进展自由体位是母亲与胎儿之间的对话---让宝宝找到适合的路径娩出CompanyLogo

自由体位减轻产痛－你感到舒适的体位,就是最好的体位没有一种体位是最好的,要不断的变换你感到舒适的体位,就是最好的体位前倾的站立、跪趴（手膝俯卧位）对减轻腰痛有很好的效果，也有利于纠正枕后位（枕横位）CompanyLogo

自由体位纠正枕后位（枕横位）枕前位是最多见的胎位枕后位（横）位的胎儿，大多能够自然分娩，自由体位有利于胎位转动，最后在枕前位分娩也有少部分胎儿直接在枕后位娩出前倾的站立位、前倾的跪趴位、骨盆晃动、侧俯卧位有利于胎儿的旋转下降麻醉镇痛增加枕后位发生率CompanyLogo

助产日记：一例正枕后的分娩孕妇吴xx宫内孕41周，第一胎，自发宫缩，于今日下午1点同事阴查：宫口开大7cm，胎先露头，棘下2cm，胎心正常，方位不清；2点孕妇有便意感，查宫口已开全，上产床用力，2:30产程进展不好，嘱其下床，采取蹲位，5分钟后阴道口可见胎头，2:50孕妇二次上到产床，消毒接生，3:05无保护接生法正枕后位顺娩一男婴，新生儿哭声好，体重4000g，会阴完整。

结束语：胎方位纠正的问题总是困扰着大家，

其实，我认为没有必要刻意的去查、去纠正，只要胎先露能下降，胎心正常，我们就要有信心等待产程的自然进展，有时候查不出方位倒是好事，就像这一例，如果早些时候查出是正枕后位，孩子个子又大，说不清早做剖宫产了。只要我们有足够的耐心、爱心、细心、责任心，自然分娩的孕妇会越来越多。CompanyLogo

自由体位纠正悬垂腹Orange

19:29:10

我想咨询您。悬垂腹顺产希望大么

宏玉顺产教授

19:41:55

是的

能顺的

记得趴着,

让胎儿有利于入盆,

Orange

19:43:11

我是九号预产期，女孩，现在趴着还有用么

宏玉顺产教授

19:48:27

有的,

到生的时候有宫缩的时候趴,

容易下的,

胎头入盆后，悬垂腹对分娩就没有影响了

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胎膜破裂还能活动吗胎膜一般在宫口快开全的时候破裂，这时胎头就要娩出了，妈妈们仍然可以自由体位活动有时胎膜破裂较早，有的先破水，过几个小时或10几个小时或更长时间，再开始发动宫缩（早破水）破水后的危险主要是脐带的脱出，这发生在破水的一瞬间（如果发现有脐带脱出，要就地趴下，臀部抬高，数胎动，打120求救，不可惊慌乱跑，不管在哪里，不要怕难看！）当胎膜破裂后，胎头已经入盆，这种危险就不大了，产妇仍然可以自由体位活动，不必限制卧床CompanyLogo

世界卫生组织的研究报告指出第一产程的体位支持第一产程自由体位，仰卧位可能导致腹主动脉受压导致子宫供血减少胎儿缺氧，同时使子宫收缩无力。站立和侧卧位时子宫收缩更有力。唯一例外的情况是胎膜破裂而胎头较高时（需要平卧臀部抬高）。

Theonlyexceptioniswherethemembraneshaverupturedinthepresenceofanon-engagedfetalhead.当胎膜破裂而胎头已经良好衔接，仍然要鼓励产妇自由活动并更换体位

Ifandwhenthemembranesarerupturedandthebirthattendanthasestablishedasufficientengagementofthefetalhead,womenshouldbefreeandencouragedtochoosethepositiontheypreferduringlabour.CompanyLogo

破膜后自由体位促进顺产CompanyLogo

三、水疗按摩CompanyLogo

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水的物理作用温水可以使产妇放松，减轻疼痛，产妇在水中舒适度和移动性更好，有较好的镇痛作用。温热可能使体内儿茶酚胺释放减少，改善子宫灌注，促进内源性缩宫素的释放，促进节律性宫缩，使分娩自然进展，减少胎儿宫内缺氧。温水使组织变软，容受性增加，有利于会阴及产道的伸展，减少会阴裂伤。产妇也可选择在水中分娩，要在有条件的医院内进行。CompanyLogo

四、呼吸放松与唱歌减痛法1.拉玛兹呼吸减痛法：产程早期（不太痛的时候）廓清式呼吸（每项运动前后均需做此呼吸）眼睛注视一个焦点，用鼻子慢慢吸气至腹部膨起，坚持5－8秒钟，然后用嘴唇像吹蜡烛一样慢慢呼气，在5－8秒钟吐完；胸式呼吸较快速的呼吸运动，适用于宫口开大2～3cm时，眼睛注视一定点，由鼻子吸气，由口吐气，腹部保持放松，每分钟6～9次吸气和吐气，每次速度平稳，吸呼气量均匀；2.打开声门，放松肌肉（很痛的时候）CompanyLogo

2.打开声门，放松肌肉提供温馨的环境,灯光暗淡，安静舒适如果产妇感到疼痛难以忍受，鼓励产妇“喊出来”，开放声门，发出“啊－哈”的声音，从喉咙深处发声，触摸颈部应当能够感到有颤动，在开始宫缩疼痛时开始发声，尽可能长的延续至宫缩结束。能够有效的应对宫缩疼痛，并有利于放松肌肉，有利于宫口开大。利用意念想像，深慢的呼吸，感觉自己象玫瑰花一样在慢慢的绽放，宫口在慢慢开大。听喜欢的音乐，伴随音乐漫步或慢舞，按自主的节律呼吸现在看一个打开声门的视频，注意放松肌肉，找到你内心的声音CompanyLogo

饮食支持非常重要子宫的收缩要消耗大量的能量如果产妇疲劳，宫缩将变得无力，而疼痛也更加难以忍受要不断的补充食物，非碳酸饮料，清炖的汤，蜂蜜水，水果，冰琪琳，酸奶，牛奶，粥，在宫缩的间隔进少量的水现在的产房内，普遍的存在着饮食支持不足的现象，记得带好充足的食物CompanyLogo