颅内压监测-完整版本课件整理

颅内压监测(Intracranialpressumonitoring)颅内压监测1颅内压增高(Increasedintracranialpressure)颅内压相关概述颅内压增高的原因及发病机理颅内压增高的病理生理四、颅内压增高的后果五、颅内压增高的类型六、颅内压增高的临床体征与症状七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点颅内压监测(Intracranialpressuremonitoring、ICP监测的临床意义、神经外科ICP监测的适应症三、ICP监护测压的方式四、ICP监测方法五、ICP系统的维护六、ICP监测护理要点2020/515颅内压增高(Increasedintracranial2、颅内压相关概述颅内压:正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织(Brain为1150-1350cm3,占80%以上)、血液(Blood量占2-11%,变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。)和脑脊液(CerebrospinalFluid总量约150m1,占10%左右。每min约产生0.3-0.5m1)三种成分在正常情况下,颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的,并在颅内保持一定的压力,这种压力称为颅内压·颅内压正常值:成人平卧时,腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH20)儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mHg;50-100mH2O)、颅内压相关概述3颅内压增高:是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征,当颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上,引起相应的症状及体征,称为颅内压增高。颅内高压:ICP大于20mmHg且持续5分钟,就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg-=10.2cmH,O2020/515颅内压增高:是许多颅脑疾病共同的临床4重点关注脑灌注压(CerebralPerfusionPressureCPP)以提供放松或收紧脑血管恒定,稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力)脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)正常值60-100mmHg(70-100mmg)CPF:50-55mmHg是最低要求CPP>60mH!g是较好的状态(儿童至少>6MmhG)CPP>70mmHg是美国标准<40mmHg:局部缺血/梗塞>100mnHg:过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量,同时也可了解脑供氧量OBF(脑血流量)=CPP(脑灌注压)/CVR(脑血管阻力)在正常情况下,出颅平均静脉压与平均颅内压相当,因此,脑的血流量主要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力2020515重点关注脑灌注压(CerebralPerfusionP5如ICP大于20~25mmlg则需要积极处理ICP过高将导致脑灌注压下降,严重时可导致脑缺血甚至0灌注ICP2020515如ICP大于20~25mmlg则需要积极处理6压力/容积曲线240030020023456体积增加(m)2020515压力/容积曲线7颅内压增高的原因及发病机理1.颅内容物体积或量增加脑体积增加:脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等2.颅内血容量增加多种因素可使脑血管扩张,脑血容量急剧增加,如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症,丘脑下部鞍区或脑干部位手术,使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等,均可产生颅内压增高。3.脑脊液量增加:见于脑脊液吸收障碍,脑脊液循环受阻,与脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。(狭颅症:颅缝早闭,颅腔容积狭小,不适应脑的发育增长。)2020515颅内压增高的原因及发病机理8ThalamusCorpuscallosum丘脑胼胝体Pinealgland松果体AqueductofSylvius中脑导水管HypothalamusCerebellum下丘脑小Opticchiasm视交叉MidbrainPituitary中用glandPonsFourthventricle脑下垂体Medulla第4脑室延髓脑脊液循环受阻Thalamus9增加的脑脊液容量铁网粒:入静脉和H膜实统网膜统毛外以液和蛛Cectrleaie大脑皮层吸收量减少:蛛网膜颗粒阻塞产出量增加:脉络丛肿瘤增加的脑脊液容量10颅内压监测-完整版本课件整理11颅内压监测-完整版本课件整理12颅内压监测-完整版本课件整理13颅内压监测-完整版本课件整理14颅内压监测-完整版本课件整理15颅内压监测-完整版本课件整理16颅内压监测-完整版本课件整理17颅内压监测-完整版本课件整理18颅内压监测-完整版本课件整理19颅内压监测-完整版本课件整理20颅内压监测-完整版本课件整理21颅内压监测-完整版本课件整理22颅内压监测-完整版本课件整理23颅内压监测-完整版本课件整理24颅内压监测-完整版本课件整理25颅内压监测-完整版本课件整理26颅内压监测-完整版本课件整理27颅内压监测-完整版本课件整理28颅内压监测-完整版本课件整理29颅内压监测-完整版本课件整理30颅内压监测-完整版本课件整理31颅内压监测-完整版本课件整理32颅内压监测-完整版本课件整理33颅内压监测-完整版本课件整理34颅内压监测-完整版本课件整理35颅内压监测-完整版本课件整理36颅内压监测-完整版本课件整理37颅内压监测-完整版本课件整理38颅内压监测-完整版本课件整理39颅内压监测-完整版本课件整理40颅内压监测-完整版本课件整理41颅内压监测-完整版本课件整理42颅内压监测(Intracranialpressumonitoring)颅内压监测43颅内压增高(Increasedintracranialpressure)颅内压相关概述颅内压增高的原因及发病机理颅内压增高的病理生理四、颅内压增高的后果五、颅内压增高的类型六、颅内压增高的临床体征与症状七、颅内压增高的处理原则及观察护理要点颅内压监测(Intracranialpressuremonitoring、ICP监测的临床意义、神经外科ICP监测的适应症三、ICP监护测压的方式四、ICP监测方法五、ICP系统的维护六、ICP监测护理要点2020/515颅内压增高(Increasedintracranial44、颅内压相关概述颅内压:正常人当颅缝闭合时,颅腔的容积是恒定的,颅腔容积所含内容物主要为脑组织(Brain为1150-1350cm3,占80%以上)、血液(Blood量占2-11%,变动较大。正常脑血流量为50-55ml/min/100mg脑组织。)和脑脊液(CerebrospinalFluid总量约150m1,占10%左右。每min约产生0.3-0.5m1)三种成分在正常情况下,颅腔容积及其所含内容物的体积是相适应的,并在颅内保持一定的压力,这种压力称为颅内压·颅内压正常值:成人平卧时,腰椎穿刺检测脑脊液压力为0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH20)儿童为0.5-1.0kPa(4-7.5mHg;50-100mH2O)、颅内压相关概述45颅内压增高:是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征,当颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上,引起相应的症状及体征,称为颅内压增高。颅内高压:ICP大于20mmHg且持续5分钟,就称为颅内高压。1kPa=7.5006mmHg-=10.2cmH,O2020/515颅内压增高:是许多颅脑疾病共同的临床46重点关注脑灌注压(CerebralPerfusionPressureCPP)以提供放松或收紧脑血管恒定,稳定血液流向大脑。(大脑被灌注的压力)脑灌注压(CPP)=平均动脉压(MAP)-颅内压(ICP)正常值60-100mmHg(70-100mmg)CPF:50-55mmHg是最低要求CPP>60mH!g是较好的状态(儿童至少>6MmhG)CPP>70mmHg是美国标准<40mmHg:局部缺血/梗塞>100mnHg:过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量,同时也可了解脑供氧量OBF(脑血流量)=CPP(脑灌注压)/CVR(脑血管阻力)在正常情况下,出颅平均静脉压与平均颅内压相当,因此,脑的血流量主要取决于平均动脉压(MAP)及脑血管阻力2020515重点关注脑灌注压(CerebralPerfusionP47如ICP大于20~25mmlg则需要积极处理ICP过高将导致脑灌注压下降,严重时可导致脑缺血甚至0灌注ICP2020515如ICP大于20~25mmlg则需要积极处理48压力/容积曲线240030020023456体积增加(m)2020515压力/容积曲线49颅内压增高的原因及发病机理1.颅内容物体积或量增加脑体积增加:脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内肿瘤、脑血管疾病、脑脓肿等2.颅内血容量增加多种因素可使脑血管扩张,脑血容量急剧增加,如呼吸道梗阻或呼吸中枢衰竭引起的二氧化碳蓄积或碳酸血症,丘脑下部鞍区或脑干部位手术,使植物神经中枢或血管运动中枢受刺激等,均可产生颅内压增高。3.脑脊液量增加:见于脑脊液吸收障碍,脑脊液循环受阻,与脑脊液分泌过多。4.大片凹陷骨折使颅腔变窄。(狭颅症:颅缝早闭,颅腔容积狭小,不适应脑的发育增长。)2020515颅内压增高的原因及发病机理50ThalamusCorpuscallosum丘脑胼胝体Pinealgland松果体AqueductofSylvius中脑导水管HypothalamusCerebellum下丘脑小Opticchiasm视交叉MidbrainPituitary中用glandPonsFourthventricle脑下垂体Medulla第4脑室延髓脑脊液循环受阻Thalamus51增加的脑脊液容量铁网粒:入静脉和H膜实统网膜统毛外以液和蛛Cectrleaie大脑皮层吸收量减少:蛛网膜颗粒阻塞产出量增加:脉络丛肿瘤增加的脑脊液容量52颅内压监测-完整版本课件整理53颅内压监测-完整版本课件整理54颅内压监测-完整版本课件整理55颅内压监测-完整版本课件整理56颅内压监测-完整版本课件整理57颅内压监测-完整版本课件整理58颅内压监测-完整版本课件整理59颅内压监测-完整版本课件整理60颅内压监测-完整版本课件整理61颅内压监测-完整版本课件整理62颅内压监测-完整版本课件整理63颅内压监测-完整版本课件整理64颅内压监测-完整版本课件整理65颅内压监测-完整版本课件整理66颅内压监测-完整版本课件整理67颅内压监测-完整版本课件整理68颅内压监测-完整版本课件整理69颅内压监测-完整版本课件整理70