颈内动脉支架置入术课件

颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术1病例二(郑积德84154)x患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院病例二(郑积德84154)2κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分血压153/64mmHg,意识清,言语含糊,对答切题,但精神疲软,左鼻唇沟浅,伸舌左偏左侧肢体上肢肌力0级,左下肢肌力近端3级,远端肌力0级,左Babinski(+)。κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分3头颅MR头颅MR4颈部Cn1ab颈部C5x患者于2019.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术x患者于2019.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球6手术经过O-N3E3患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈段及颅内段分别成像手术经过7显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好,血管壁光滑,未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整,狭窄约20%左右,左侧椎动脉走曲度正常,可见开窗,管壁光滑,V1、V2段直径约4mm,基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好,未见狭窄右侧颈内动脉近端管腔不规整,狭窄80%左右,可见溃疬斑块,左侧颈内动脉走形正常,未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常,双侧豆纹动脉显示清晰,双侧后交通动脉开放,各主要静脉窦未见明显异常。遂以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。8在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv6保护伞置于颈内动脉C1远端,因患者心率较低,为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射,予阿托品0.5mg静推后,沿保护伞导丝置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄没有明显改善,再次沿保护伞导丝置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位置合适后释放,收回保护伞,复查造影后狭窄基本消失支架内血流畅通,支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术中患者未诉不适主诉,带8F血管鞘,安返病房。在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv9主动脉马kE主动脉马10颈内动脉支架置入术课件11颈内动脉支架置入术课件12颈内动脉支架置入术课件13颈内动脉支架置入术课件14颈内动脉支架置入术课件15颈内动脉支架置入术课件16颈内动脉支架置入术课件17颈内动脉支架置入术课件18颈内动脉支架置入术课件19颈内动脉支架置入术课件20颈内动脉支架置入术课件21颈内动脉支架置入术课件22颈内动脉支架置入术课件23颈内动脉支架置入术课件24颈内动脉支架置入术课件25颈内动脉支架置入术课件26颈内动脉支架置入术课件27颈内动脉支架置入术课件28颈内动脉支架置入术课件29颈内动脉支架置入术课件30颈内动脉支架置入术课件31颈内动脉支架置入术课件32颈内动脉支架置入术课件33颈内动脉支架置入术课件34颈内动脉支架置入术课件35颈内动脉支架置入术课件36颈内动脉支架置入术课件37颈内动脉支架置入术课件38颈内动脉支架置入术课件39颈内动脉支架置入术课件40颈内动脉支架置入术课件41颈内动脉支架置入术课件42颈内动脉支架置入术课件43颈内动脉支架置入术课件44颈内动脉支架置入术课件45颈内动脉支架置入术课件46颈内动脉支架置入术课件47颈内动脉支架置入术颈内动脉支架置入术48病例二(郑积德84154)x患者男,78岁,“突发左侧肢体乏力8天”收住院病例二(郑积德84154)49κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分血压153/64mmHg,意识清,言语含糊,对答切题,但精神疲软,左鼻唇沟浅,伸舌左偏左侧肢体上肢肌力0级,左下肢肌力近端3级,远端肌力0级,左Babinski(+)。κ查体:体温37℃,脉搏72次/分,呼吸16次/分50头颅MR头颅MR51颈部Cn1ab颈部C52x患者于2019.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球囊扩张+支架置入术x患者于2019.7.13在局麻下行右侧颈内动脉球53手术经过O-N3E3患者仰卧术床,以双侧腹股沟区为中心常规消毒巾,以右侧腹股沟韧带下方约1cm股动脉搏动处为穿刺点,2%利多卡因在穿刺点两边深部麻醉。以Seldinger法穿刺成功后置8F导管鞘,以5FPigtail造影管在0.035inch超滑导丝导引下插至主动脉弓,行弓上造影后,全身肝素化。换用4F单弯造影管在0.035inch超滑导丝导引下分别插至右锁骨下动脉、椎动颈总动脉、颈内动脉及左颈总动脉、颈内动脉、锁骨下动脉、椎动脉,颈段及颅内段分别成像手术经过54显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。双侧锁骨下动脉走行良好,血管壁光滑,未见狭窄。右侧椎动脉起始部管腔不规整,狭窄约20%左右,左侧椎动脉走曲度正常,可见开窗,管壁光滑,V1、V2段直径约4mm,基底动脉、双侧大脑后动脉、小脑上动脉、小脑前下动脉和小脑后下动脉等主要分支显影良好,未见狭窄右侧颈内动脉近端管腔不规整,狭窄80%左右,可见溃疬斑块,左侧颈内动脉走形正常,未见明显狭窄;大脑中动脉、大脑前动脉及其主要分支未见明显异常,双侧豆纹动脉显示清晰,双侧后交通动脉开放,各主要静脉窦未见明显异常。遂以8FEnvoy导引导管在0.035inch超滑导丝导引下插至右颈总动脉远1/3段,造影见右侧颈内动脉起始部约80%狭窄。显示:主动脉弓呈|型,弓上各血管起始部未见明显异常。55在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv6保护伞置于颈内动脉C1远端,因患者心率较低,为防止球囊扩张引起颈动脉窦反射,予阿托品0.5mg静推后,沿保护伞导丝置入2.5×20.0mmviatrac14pus球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄没有明显改善,再次沿保护伞导丝置入50×30.0mmViatrac14plUs球囊,使球囊两端跨过狭窄段,充分扩张后撤出球囊,造影见狭窄改善。在路径图下沿保护伞导丝置入70-100×40.0mmxact自膨式支架,位置合适后释放,收回保护伞,复查造影后狭窄基本消失支架内血流畅通,支架贴壁良好。神经系统查体同术前。术中患者未诉不适主诉,带8F血管鞘,安返病房。在路径图下将4.0-70mm的EmboshieldNAv56主动脉马kE主动脉马57颈内动脉支架置入术课件58颈内动脉支架置入术课件59颈内动脉支架置入术课件60颈内动脉支架置入术课件61颈内动脉支架置入术课件62颈内动脉支架置入术课件63颈内动脉支架置入术课件64颈内动脉支架置入术课件65颈内动脉支架置入术课件66颈内动脉支架置入术课件67颈内动脉支架置入术课件68颈内动脉支架置入术课件69颈内动脉支架置入术课件70颈内动脉支架置入术课件71颈内动脉支架置入术课件72颈内动脉支架置入术课件73颈内动脉支架置入术课件74颈内动脉支架置入术课件75颈内动脉支架置入术课件76颈内动脉支架置入术课件77颈内动脉支架置入术课件78颈内动脉支架置入术课件79颈内动脉支架置入术课件80颈内动脉支架置入术课件81颈内动脉支架置入