胰十二指肠切除的技术问题课件整理

胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胰十二指肠切除的技术问题胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胰十二指肠切除的技术问题第四军医大学西京医院肝胆外科高志清概述胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术,也是术后并发症多、死亡率高的手术。我校是一所百年老校，在学校百年办学史上，我校一步步走出了自己独特的教育之路，积淀出以“求真”为核心的育人思想，努力培养“求真”少年。少先队教育，就是要通过体验教育活动的特殊作用培养、拓展少先队员的素质；引导队员主动参与各项活动的设计、组织、事实和管理，变活动的过程为体验教育过程，让少先队员在实践中得到体验和享受，为少先队员创造一个有利于创新和主动发展的大空间。我校的少先队体验活动项目的设置是根据陶行知先生“生活教育理论”而安排，共分四大类：校本课程、社会实践、研究性学习、社团活动等。近年来，我校积极实践，努力创新少先队体验教育活动方式，主要体现在以下几个方面：一、校本课程，努力形成特色化、创新化的体验近年来，我校积极开发校本课程，其中尤以依托横山桥地域资源开发的体验活动最为突出。2009年，我校制定了《魅力横山学生导游》校本课程开发方案。2012年，我校分年段编写了《魅力横山学生导游》的全部内容，随着活动的开展，体验活动的外延也无限扩大。2013年我校将经过四年时间检验的体验活动校本课程印制成书，也相继完成了一些活动的方案，为各个体验活动的后续发展提供了可供参考的资源。二、社会实践，还原队员本真的体验社会即学校，“少先队体验活动”利用队员假日开展丰富多彩的社会实践活动，把队员放回自然，使队员学到了更多书本上学不到的东西。我们开发了校内外的实践基地，利用基地有效丰富了队员们的体验活动。三、研究性学习，进行动手动脑的体验研究性学习方式是一种探索性、开放性的学习方式。2014年至今，在市中小学研究性学习成果评选展示中，我校队员连续获得特等奖的佳绩。正是有了这样实实在在的体验活动，队员们才有了这样的成果。四、社团活动，发挥兴趣特长的体验学校的社团活动丰富多彩，尤其是足球、健美操、射击三大特色社团培养了一批批优秀的队员。体育社团的队员们在长期的训练和体验中磨砺了自我的意志，学会了体育技能，培养了团结协作的精神。绿茵场、健美操房、射击馆是他们挥洒汗水的地方，更是他们证实自我的体验场地。立足四大领域，我们在实践中思考，总结出符合横山特色的少先队体验教育活动方式。1.利用体验基地，形成学校少先队体验教育活动的特色方式充分挖掘队员身边的乡土资源、人文资源，使之成为队员体验活动的基地，有利于增强学校少先队工作的实效性。三年来，我们开发利用了横山桥羊绒城、横山砂梨园、横山国防园等校外体验基地，同时，开辟校内劳动体验基地――绿色种植园。通过参观、采访、走访、实地考察，组织队员在实践活动中，寻访家乡的历史文化、地域文化、民风民俗，追根溯源地进行归纳整理，培养队员对党和祖国的朴素感情。2.依托校本课程，形成学校少先队体验教育活动的创新方式依据学校自身的性质、特点、条件，我们开发了《魅力横山学生导游》和《心海扬帆》两套校本教材，立足课堂、加强整合，通过少先队组织实施，在实践体验中进行学习与锻炼，使队员们获益匪浅。“小导游”们活跃在家乡的风景名胜，介绍家乡的风土人情；“小小心理咨询员”关注身边的伙伴，通过交流、互助等体验形式，形成共进的良好发展态势，张扬队员个性，做最好的自己，成为自尊、自信、自爱的“求真少年”。3.上好少先队活动课，形成学校少先队体验教育活动的主要方式少先队活动课是国家课程，也是队员活动的一个重要载体。上好队活动课，通过体验教育活动，能真正提升少先队员的整体素养，促进了少先队员的全面发展。几年来，我们紧紧抓住活动课设计和实施的一些细节进行少先队体验教育方式的研究与实践，逐步探索提高体验教育活动实效性的标准，体现出组织意味、文化品位、地方风味和生活趣味。4.开展社团活动，形成学校少先队体验教育活动的重要方式教师要让队员在社团活动中“求得真知”“学做真人”，成为“求真少年”。三年来，我校的社团数量由近10个发展到近60个，体验活动的内容由单一的体育、书法等常规活动，发展到体育特色社团、文学百科、生活艺术等，参与的队员由部分发展到全员，活动的场所由校内延伸到校外。社团活动成为我校少先队体验教育活动的重要方式和平台。5.通过体验活动，摸索出相关少先队特色品牌创建的思路回顾少先队特色品牌创建工作，我们认为首先要寻找好的资源。校内外资源或者人的资源是非常珍贵的创建首要条件。另外，创新而独特的教育理念，结合规范化的活动，加上持之以恒的工作作风，才有可能创建出属于本校的独一无二的少先队活动的特色品牌。随着我国素质教育的不断推进，英语在学科中的位置越来越显得重要。可是在农村，由于受条件的限制，英语的教和学仍困难重重。城市与农村之间的孩子英语学习存在较大差别，如果拿同样年龄，相等智力的两批孩子进行对比，农村学生的英语考试平均成绩要差一截。我们应该承认并清楚地认识到农村和城市孩子学习英语的差别，我们要重视英语教育，特别是农村孩子的英语教育，要给予农村孩子享受教育的权利，给他们公平的教育机会，能让农村孩子在基础教育上和城市孩子站在同一起跑线上。作为英语老师，为了做到因材施教，更好的让学生把英语学好，我对农村学生与城市学生英语学习进行了深入了解和探究。一、农村学生与城市学生英语学习差异的原因分析1、农村与城市的生源差异。由于农村地区在很多方面较城市地区存在一定劣势，如小学英语开展的较晚，师资，硬件等问题尤为突出，从而大大地影响了农村学生在学习英语方面的积极性。一般城市里的学校在小学三年级时就已普遍开设英语课程，有些甚至于在一年级时就已开设，英语教师的师资水平也较高。但在乡村学校，由于师资等各方面条件均不到位，仅有部分小学在三年级时开设了真正的英语课程。有些所谓的英语课程，其实是形同虚设，常被语文、数学所排挤。在学生、家长甚至教师的眼里都是这么一种观点，“反正英语在初中时要重新开始学，小学不学也无所谓。”生源的差异性导致这些学生虽然同处一个年级，但他们的英语学习能力存在着相当大的差异。2、学习方式及学习氛围的差异。城市学生的学习条件往往较农村学生好，他们家中往往有较多的学习工具，如VCD、录音机等音像设备及电脑等，家长重视学生的英语学习，舍得花钱投资，因而他们就有了较好的学习英语的氛围及学习方式。3、学习兴趣及学习习惯的差异。相对于农村学生，城市学生爱好看书，他们大多订阅英语报刊杂志，购买英语读物，汲取着书中的养份，这给他们提供了更广泛的知识面和更扎实的语言功底。而农村学生大都学习缺乏热情，不会自主学习，机械记忆单词、语法等成为普遍的现象。他们的学习习惯明显不如城市学生。4、心理差异。农村学生与城市学生心理上也有差异，农村学生不同于城市学生，在文化、意识、自信心、知识面等方面都存在较大差距。城市学生性格开朗，敢于与人交流，见识多知识面广，他们往往比农村学生更自信，更有自豪感。而农村学生一般胆子较小、比较害羞。因此，城市学生比农村学生更乐于用英语与他人交流，他们获取的信息更多，说与听的能力也更强。二、解决农村学生与城市学生英语学习差异的有效策略1、推行主体性学习法，形成英语教学序列化。英语教学中，以学生为中心、以兴趣为支点、以交际为目的原则，尊重城市和农村学生的个体差异，采用主体性学习的教学方式，以教师启发点拨为主线，以学生小组合作与竞争为基调，把探究体验、交际运用贯穿始终，探索总结出一系列可操作的主体性学习法，初步形成了序列：（1）、巧设问题，激发兴趣。教师通过呈现问题，以集中学生的注意力，引发学生的兴趣。其中，问题的设计是教师进行教学的关键环节，它关系到学生参与的状态以及整个学习活动的效果，教师设计问题时应注意三个特点：首先问题要“生活化”，让学生在生活中体会其内涵。其次问题要“主体化”，应切合学生的学习实际。再次问题要“梯度化”，要呈现出由易到难的层递性。（2）、创设情景，自主探究。创设情景的方法有很多，如用实物巧设情景，以动作演示情景，借图画烘托情景，用生活呈现情景，用电教模拟情景，教师尽可能为学生创设接近生活的真实语言环境，这将有利于学生的理解和接受新学习的内容。（3）、小组合作，交流研讨。通过组建合作小组，组织交流讨论，形成合作学习氛围。合作、探究、运用是一堂课的主要环节，常常体现在学生间的讨论之中，新授后就某一话题或所给任务进行分组讨论，可使学生加深对“Topic”、“Task”的理解及运用，这样既巩固了所学知识，培养了学生合作、探究、运用英语的能力，也有利于形成积极的课堂氛围，有利于更多信息的沟通。在小组合作学习中，学生是主角，既是活动参与者，还可以是活动的具体组织者和设计者，有利于建立平等、民主、和谐的师生关系。2、实施有效作业策略，促成英语学习习惯优化。作业是对教师课堂教学效果进行间接评价的重要环节，更是拓展学生各种能力的需要。作为农村学校，提高学生作业的积极性和主动性成为培养学生良好学习习惯，提高学生整体素质的主要途径之一。首先进行分层作业，激发学生的学习兴趣。根据学生的能力差别，老师在布置作业时，设定不同的目标和作业难度，采取作业分层的策略。通过分层作业，让不同的学生都能在完成作业的过程中获得成功的体验，提高了学习的兴趣。在实践过程中根据学生作业情况，进行及时调整再分层，这样做既可以激励进步的学生，也可以鞭策退步的学生。其次要多种作业，培养学生主动学习的习惯。多种类型的作业能激发学生的兴趣，变“要我做”为“我要做”。总之，农村与城市学生的英语学习差异较大，这无疑给我们初中英语教学工作者带来了较大的困难。缩小农村与城市学生的学习差异，促进英语教学质量的整体提升是一项艰巨的任务，我们英语教师起着举足轻重的作用。我们要彻底转变教育观念，不断提高自身素质，积极探索有效的教学策略，激发农村学生的兴趣，帮助学生掌握科学的学习方法，培养良好的学习习惯，为我国素质教育的推进贡献力量。胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了1胰十二指肠切除的技术问题第四军医大学西京医院肝胆外科高志清胰十二指肠切除的技术问题2概述胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术,也是术后并发症多、死亡率高的手术。概述3胰十二指肠切除的技术问题课件整理4(二)胰头癌及壶腹部及其周围组织癌:胰头十二指肠切除术,主要是针对恶性肿瘤,所以胰十二指肠切除术重点是壶腹周围癌及胰头癌。乏特(Vater)壶腹癌包括:①乏特氏壶腹癌;②胆总管下端癌;③胰管开口处癟;④十二指肠乳头及附近的十二指肠粘膜癌等,还有胰头部癌。以往把胰头癌也放在壶腹周围癌内一起叙述,后来发现壶腹癌和胰头癌的发病病程不同,手术切除率以及预后也不一样,因此把胰头癌分出,壶腹癌包括上述4个部分。(二)胰头癌及壶腹部及其周围组织癌:胰头十二指5(三)梗阻性黄疸:无论壸腹周围癌或胰头癟,在其病变发展过程中,迟早必然压迫或侵润胆总管下端,引起进行性梗阻性黄疸,胆囊扩大,肝脏肿大。因此,凡患者有进行性梗阻性黄疸而同时扪及肿大的胆囊者,应即疑为壶腹周围或胰腺头部癌。不过胰头癌引起黄疸时,病变发展已较晚期,切除率低,预后也较差。另外关于Courvoisier法则,该法则认为,胰头癌或壸腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸,而区别于胆道结石等引起的黄疸。但后来也发现胰头癌及壶腹癌引起的黄疸也有疼痛,也有的黄疸可减轻。而胆道结石也有不疼痛者,因此该法则近年也不提及(三)梗阻性黄疸:无论壸腹周围癌或胰头癟,在其病变发6(四)胰头十二指肠切除:1935年Whipple,parson和Muin等在总结前人经验的基础上,第一次报道了成功地施行分期胰十二指肠根治性切除,以后通过实验又提出若干改进,因此也称Whipple手术。(四)胰头十二指肠切除:1935年Whipple,par7体部状胰腺儿个部分的划分体部8胰十二指肠切除的技术问题课件整理91110二、适应证、胰头癌及壸腹周围癌;、胰头良性肿瘤,如胰岛素瘤局部不能剜岀,也行Whipple=术、慢性胰腺炎伴顽固性疼痛;4、胰管结石,其他方法不能取出者;5、胰头部或十二指肠外伤,其他方法难以处理时。二、适应证11胰十二指肠切除的技术问题课件整理12胰十二指肠切除的技术问题课件整理13胰十二指肠切除的技术问题课件整理14胰十二指肠切除的技术问题课件整理15胰十二指肠切除的技术问题课件整理16胰十二指肠切除的技术问题课件整理17胰十二指肠切除的技术问题课件整理18胰十二指肠切除的技术问题课件整理19胰十二指肠切除的技术问题课件整理20胰十二指肠切除的技术问题课件整理21胰十二指肠切除的技术问题课件整理22胰十二指肠切除的技术问题课件整理23胰十二指肠切除的技术问题课件整理24胰十二指肠切除的技术问题课件整理25胰十二指肠切除的技术问题课件整理26胰十二指肠切除的技术问题课件整理27胰十二指肠切除的技术问题课件整理28胰十二指肠切除的技术问题课件整理29胰十二指肠切除的技术问题课件整理30胰十二指肠切除的技术问题课件整理31胰十二指肠切除的技术问题课件整理32胰十二指肠切除的技术问题课件整理33胰十二指肠切除的技术问题课件整理34胰十二指肠切除的技术问题课件整理35胰十二指肠切除的技术问题课件整理36胰十二指肠切除的技术问题课件整理37胰十二指肠切除的技术问题课件整理38胰十二指肠切除的技术问题课件整理39胰十二指肠切除的技术问题课件整理40胰十二指肠切除的技术问题课件整理41胰十二指肠切除的技术问题课件整理42胰十二指肠切除的技术问题课件整理43胰十二指肠切除的技术问题课件整理4441、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹

42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国

43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。——玛丽·佩蒂博恩·普尔

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬

45、自己的饭量自己知道。——苏联41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜45胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胰十二指肠切除的技术问题胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生胰十二指肠切除的技术问题第四军医大学西京医院肝胆外科高志清概述胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术,也是术后并发症多、死亡率高的手术。我校是一所百年老校，在学校百年办学史上，我校一步步走出了自己独特的教育之路，积淀出以“求真”为核心的育人思想，努力培养“求真”少年。少先队教育，就是要通过体验教育活动的特殊作用培养、拓展少先队员的素质；引导队员主动参与各项活动的设计、组织、事实和管理，变活动的过程为体验教育过程，让少先队员在实践中得到体验和享受，为少先队员创造一个有利于创新和主动发展的大空间。我校的少先队体验活动项目的设置是根据陶行知先生“生活教育理论”而安排，共分四大类：校本课程、社会实践、研究性学习、社团活动等。近年来，我校积极实践，努力创新少先队体验教育活动方式，主要体现在以下几个方面：一、校本课程，努力形成特色化、创新化的体验近年来，我校积极开发校本课程，其中尤以依托横山桥地域资源开发的体验活动最为突出。2009年，我校制定了《魅力横山学生导游》校本课程开发方案。2012年，我校分年段编写了《魅力横山学生导游》的全部内容，随着活动的开展，体验活动的外延也无限扩大。2013年我校将经过四年时间检验的体验活动校本课程印制成书，也相继完成了一些活动的方案，为各个体验活动的后续发展提供了可供参考的资源。二、社会实践，还原队员本真的体验社会即学校，“少先队体验活动”利用队员假日开展丰富多彩的社会实践活动，把队员放回自然，使队员学到了更多书本上学不到的东西。我们开发了校内外的实践基地，利用基地有效丰富了队员们的体验活动。三、研究性学习，进行动手动脑的体验研究性学习方式是一种探索性、开放性的学习方式。2014年至今，在市中小学研究性学习成果评选展示中，我校队员连续获得特等奖的佳绩。正是有了这样实实在在的体验活动，队员们才有了这样的成果。四、社团活动，发挥兴趣特长的体验学校的社团活动丰富多彩，尤其是足球、健美操、射击三大特色社团培养了一批批优秀的队员。体育社团的队员们在长期的训练和体验中磨砺了自我的意志，学会了体育技能，培养了团结协作的精神。绿茵场、健美操房、射击馆是他们挥洒汗水的地方，更是他们证实自我的体验场地。立足四大领域，我们在实践中思考，总结出符合横山特色的少先队体验教育活动方式。1.利用体验基地，形成学校少先队体验教育活动的特色方式充分挖掘队员身边的乡土资源、人文资源，使之成为队员体验活动的基地，有利于增强学校少先队工作的实效性。三年来，我们开发利用了横山桥羊绒城、横山砂梨园、横山国防园等校外体验基地，同时，开辟校内劳动体验基地――绿色种植园。通过参观、采访、走访、实地考察，组织队员在实践活动中，寻访家乡的历史文化、地域文化、民风民俗，追根溯源地进行归纳整理，培养队员对党和祖国的朴素感情。2.依托校本课程，形成学校少先队体验教育活动的创新方式依据学校自身的性质、特点、条件，我们开发了《魅力横山学生导游》和《心海扬帆》两套校本教材，立足课堂、加强整合，通过少先队组织实施，在实践体验中进行学习与锻炼，使队员们获益匪浅。“小导游”们活跃在家乡的风景名胜，介绍家乡的风土人情；“小小心理咨询员”关注身边的伙伴，通过交流、互助等体验形式，形成共进的良好发展态势，张扬队员个性，做最好的自己，成为自尊、自信、自爱的“求真少年”。3.上好少先队活动课，形成学校少先队体验教育活动的主要方式少先队活动课是国家课程，也是队员活动的一个重要载体。上好队活动课，通过体验教育活动，能真正提升少先队员的整体素养，促进了少先队员的全面发展。几年来，我们紧紧抓住活动课设计和实施的一些细节进行少先队体验教育方式的研究与实践，逐步探索提高体验教育活动实效性的标准，体现出组织意味、文化品位、地方风味和生活趣味。4.开展社团活动，形成学校少先队体验教育活动的重要方式教师要让队员在社团活动中“求得真知”“学做真人”，成为“求真少年”。三年来，我校的社团数量由近10个发展到近60个，体验活动的内容由单一的体育、书法等常规活动，发展到体育特色社团、文学百科、生活艺术等，参与的队员由部分发展到全员，活动的场所由校内延伸到校外。社团活动成为我校少先队体验教育活动的重要方式和平台。5.通过体验活动，摸索出相关少先队特色品牌创建的思路回顾少先队特色品牌创建工作，我们认为首先要寻找好的资源。校内外资源或者人的资源是非常珍贵的创建首要条件。另外，创新而独特的教育理念，结合规范化的活动，加上持之以恒的工作作风，才有可能创建出属于本校的独一无二的少先队活动的特色品牌。随着我国素质教育的不断推进，英语在学科中的位置越来越显得重要。可是在农村，由于受条件的限制，英语的教和学仍困难重重。城市与农村之间的孩子英语学习存在较大差别，如果拿同样年龄，相等智力的两批孩子进行对比，农村学生的英语考试平均成绩要差一截。我们应该承认并清楚地认识到农村和城市孩子学习英语的差别，我们要重视英语教育，特别是农村孩子的英语教育，要给予农村孩子享受教育的权利，给他们公平的教育机会，能让农村孩子在基础教育上和城市孩子站在同一起跑线上。作为英语老师，为了做到因材施教，更好的让学生把英语学好，我对农村学生与城市学生英语学习进行了深入了解和探究。一、农村学生与城市学生英语学习差异的原因分析1、农村与城市的生源差异。由于农村地区在很多方面较城市地区存在一定劣势，如小学英语开展的较晚，师资，硬件等问题尤为突出，从而大大地影响了农村学生在学习英语方面的积极性。一般城市里的学校在小学三年级时就已普遍开设英语课程，有些甚至于在一年级时就已开设，英语教师的师资水平也较高。但在乡村学校，由于师资等各方面条件均不到位，仅有部分小学在三年级时开设了真正的英语课程。有些所谓的英语课程，其实是形同虚设，常被语文、数学所排挤。在学生、家长甚至教师的眼里都是这么一种观点，“反正英语在初中时要重新开始学，小学不学也无所谓。”生源的差异性导致这些学生虽然同处一个年级，但他们的英语学习能力存在着相当大的差异。2、学习方式及学习氛围的差异。城市学生的学习条件往往较农村学生好，他们家中往往有较多的学习工具，如VCD、录音机等音像设备及电脑等，家长重视学生的英语学习，舍得花钱投资，因而他们就有了较好的学习英语的氛围及学习方式。3、学习兴趣及学习习惯的差异。相对于农村学生，城市学生爱好看书，他们大多订阅英语报刊杂志，购买英语读物，汲取着书中的养份，这给他们提供了更广泛的知识面和更扎实的语言功底。而农村学生大都学习缺乏热情，不会自主学习，机械记忆单词、语法等成为普遍的现象。他们的学习习惯明显不如城市学生。4、心理差异。农村学生与城市学生心理上也有差异，农村学生不同于城市学生，在文化、意识、自信心、知识面等方面都存在较大差距。城市学生性格开朗，敢于与人交流，见识多知识面广，他们往往比农村学生更自信，更有自豪感。而农村学生一般胆子较小、比较害羞。因此，城市学生比农村学生更乐于用英语与他人交流，他们获取的信息更多，说与听的能力也更强。二、解决农村学生与城市学生英语学习差异的有效策略1、推行主体性学习法，形成英语教学序列化。英语教学中，以学生为中心、以兴趣为支点、以交际为目的原则，尊重城市和农村学生的个体差异，采用主体性学习的教学方式，以教师启发点拨为主线，以学生小组合作与竞争为基调，把探究体验、交际运用贯穿始终，探索总结出一系列可操作的主体性学习法，初步形成了序列：（1）、巧设问题，激发兴趣。教师通过呈现问题，以集中学生的注意力，引发学生的兴趣。其中，问题的设计是教师进行教学的关键环节，它关系到学生参与的状态以及整个学习活动的效果，教师设计问题时应注意三个特点：首先问题要“生活化”，让学生在生活中体会其内涵。其次问题要“主体化”，应切合学生的学习实际。再次问题要“梯度化”，要呈现出由易到难的层递性。（2）、创设情景，自主探究。创设情景的方法有很多，如用实物巧设情景，以动作演示情景，借图画烘托情景，用生活呈现情景，用电教模拟情景，教师尽可能为学生创设接近生活的真实语言环境，这将有利于学生的理解和接受新学习的内容。（3）、小组合作，交流研讨。通过组建合作小组，组织交流讨论，形成合作学习氛围。合作、探究、运用是一堂课的主要环节，常常体现在学生间的讨论之中，新授后就某一话题或所给任务进行分组讨论，可使学生加深对“Topic”、“Task”的理解及运用，这样既巩固了所学知识，培养了学生合作、探究、运用英语的能力，也有利于形成积极的课堂氛围，有利于更多信息的沟通。在小组合作学习中，学生是主角，既是活动参与者，还可以是活动的具体组织者和设计者，有利于建立平等、民主、和谐的师生关系。2、实施有效作业策略，促成英语学习习惯优化。作业是对教师课堂教学效果进行间接评价的重要环节，更是拓展学生各种能力的需要。作为农村学校，提高学生作业的积极性和主动性成为培养学生良好学习习惯，提高学生整体素质的主要途径之一。首先进行分层作业，激发学生的学习兴趣。根据学生的能力差别，老师在布置作业时，设定不同的目标和作业难度，采取作业分层的策略。通过分层作业，让不同的学生都能在完成作业的过程中获得成功的体验，提高了学习的兴趣。在实践过程中根据学生作业情况，进行及时调整再分层，这样做既可以激励进步的学生，也可以鞭策退步的学生。其次要多种作业，培养学生主动学习的习惯。多种类型的作业能激发学生的兴趣，变“要我做”为“我要做”。总之，农村与城市学生的英语学习差异较大，这无疑给我们初中英语教学工作者带来了较大的困难。缩小农村与城市学生的学习差异，促进英语教学质量的整体提升是一项艰巨的任务，我们英语教师起着举足轻重的作用。我们要彻底转变教育观念，不断提高自身素质，积极探索有效的教学策略，激发农村学生的兴趣，帮助学生掌握科学的学习方法，培养良好的学习习惯，为我国素质教育的推进贡献力量。胰十二指肠切除的技术问题16、人民应该为法律而战斗，就像为了46胰十二指肠切除的技术问题第四军医大学西京医院肝胆外科高志清胰十二指肠切除的技术问题47概述胰十二指肠切除是普通外科最大、最复杂、涉及脏器最多的手术,也是术后并发症多、死亡率高的手术。概述48胰十二指肠切除的技术问题课件整理49(二)胰头癌及壶腹部及其周围组织癌:胰头十二指肠切除术,主要是针对恶性肿瘤,所以胰十二指肠切除术重点是壶腹周围癌及胰头癌。乏特(Vater)壶腹癌包括:①乏特氏壶腹癌;②胆总管下端癌;③胰管开口处癟;④十二指肠乳头及附近的十二指肠粘膜癌等,还有胰头部癌。以往把胰头癌也放在壶腹周围癌内一起叙述,后来发现壶腹癌和胰头癌的发病病程不同,手术切除率以及预后也不一样,因此把胰头癌分出,壶腹癌包括上述4个部分。(二)胰头癌及壶腹部及其周围组织癌:胰头十二指50(三)梗阻性黄疸:无论壸腹周围癌或胰头癟,在其病变发展过程中,迟早必然压迫或侵润胆总管下端,引起进行性梗阻性黄疸,胆囊扩大,肝脏肿大。因此,凡患者有进行性梗阻性黄疸而同时扪及肿大的胆囊者,应即疑为壶腹周围或胰腺头部癌。不过胰头癌引起黄疸时,病变发展已较晚期,切除率低,预后也较差。另外关于Courvoisier法则,该法则认为,胰头癌或壸腹癌引起的黄疸是一种无痛性进行性梗阻性黄疸