过敏原检测皮肤点刺授课课件

过敏原检测皮肤点刺过敏原检测皮肤点刺1过敏原过敏原/变应原常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。过敏原种类食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；昆虫毒液2过敏原过敏原/变应原常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的体外实验：特异性IgE检测阴性对照出现阳性结果(假阳性）可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。常见的不良反应现象包括过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测常见的不良反应现象包括过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭无需处理，持续用药，3-7天后可自行缓解35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则过敏原检测的临床意义（1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原典型的过敏症状病史症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等试验诊断过敏原检测试验ARIA2008：变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的3变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。避免过敏原对症药物治疗：抗炎、缓解症状变应原特异性免疫治疗：SLIT、SCIT患者教育4过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏过敏原检测的临床意义（3）给指导患者提供依据针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重5过敏原检测的临床意义（3）给指导患者提供依据5过敏原检测方法

体外实验：特异性IgE检测体内试验：（1）激发试验①鼻粘膜激发、②舌下激发、③支气管激发、④食物激发、⑤药物激发、⑥现场激发（2）皮肤试验①划痕试验；②点刺试验；③挑刺试验；④皮内试验；⑤特应性斑贴试验目的：检出游离或与细胞结合的sIgE6过敏原检测方法体外实验：特异性IgE检测（1）激发试验目的皮肤点刺试验SkinPrickTests(SPT)7皮肤点刺试验SkinPrickTests(SPT)7皮肤点刺优势安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）灵敏度高，临床相关性好患者几乎无痛苦，小儿也能接受费用低EAACI推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法8皮肤点刺优势安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）原理局部皮肤反应：毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法9原理局部皮肤反应：皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法试验前点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中询问患者服药情况如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟试验前3天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药7天以上试验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏其他药物可如常使用请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则如果使用了浴液/保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗臂部排除因素或注意事项10试验前点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中排除因素或注意事项1询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应有过敏休克病史的患者，建议用血清sIgE检测有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测试验前排除因素或注意事项11询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应有过敏休克病询问患者是否有“晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针晕针与过敏性休克的区别过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现：1、血压急剧下降到(80/50mmHg)以下；2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直）晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝试验前排除因素或注意事项12询问患者是否有“晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏询问患者是否酒精过敏

若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭询问患者是否有划痕症皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）试验前排除因素或注意事项13询问患者是否酒精过敏皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测试验试剂准备变应原及阴、阳性对照粉尘螨点刺液阳性对照磷酸组胺溶液阴性对照生理盐水溶液一次性消毒点刺针试验前14试剂准备变应原及阴、阳性对照试验前14患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原常见的不良反应现象包括试验前3天必须停服所有抗组胺药；注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊规范化治疗（正确的用药方法，良好的用药习惯）药物过敏：磺胺类、抗生素类等；过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。过敏原检测室的首次教育（续）过敏原检测室的首次教育（续）请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则随意中断会影响疾病的治疗SkinPrickTests(SPT)⑥信息登记，用药问题解决2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；操作步骤1.常规消毒患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤2.滴点刺液：依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合15患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最3.点刺操作绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针4.拭去残液：点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染163.点刺操作4.拭去残液：165.观察结果点刺1015分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。175.观察结果17随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏试验诊断过敏原检测试验过敏性疾病发作或相关症状加重注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊常见的不良反应现象包括过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏6.结果判定临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别18随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；6.结果判阳性户尘螨粉尘螨阴性艾蒿葎草法国梧桐阴性阳性粉尘螨户尘螨葎草蒿属花粉法国梧桐19阳性户尘螨粉尘螨阴性艾蒿葎草法国阴性阳性粉尘螨户尘螨葎草蒿属点刺、血清阳性表现症状者阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭过敏原检测室的首次教育（续）针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的（3）给指导患者提供依据如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）畅迪减剂量维持12周，或加对症用药的同事维持原剂量使用对症药物控制症状，退回到上次最大耐受剂量，持续用药1-2周后递增。跟进实际情况和症状而定点刺常见问题1阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤用药点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等其他疾病减弱了皮肤反应，如神经系统和感染性疾病（如麻风病）可导致SPT出现假阴性皮肤反应性差局部变应性鼻炎点刺液存放不当或时间过长而失效20点刺、血清阳性表现症状者点刺常见问题1阳性对照/阳性结果出现点刺常见问题2阴性对照出现阳性结果(假阳性）试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史；皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算。邻近强反应部位的非特异性反应增强点刺时用力过度21点刺常见问题2阴性对照出现阳性结果(假阳性）21皮肤划痕症原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）钝园针用力划皮，出现三联反应（triple

response）

（1）3～15″

红线条

（2）15～45″

红线条两侧现红晕

（3）1～3′

隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征，并且观察35min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。22皮肤划痕症原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效点刺常见问题3无症状人群的点刺/血检阳性ARIA2008SPT或者血清sIgE阳性并不意味着与临床症状相关。无症状人群点刺阳性比例很高ARIA2008SPT阳性的无症状的人群可预测变态反应性疾病包括哮喘的发生注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊23点刺常见问题3无症状人群的点刺/血检阳性23特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况点刺、血清阳性表现症状者皮肤反应差的过敏患者sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者点刺阳性血清阳性表现出过敏性症状皮试、血清检测与过敏症状的关系24特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况皮肤反应差点刺常见问题4过敏原检测阳性解读点刺阳性反应的强弱，反映的是受试者皮肤点刺部位的皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE25点刺常见问题4过敏原检测阳性解读25二、诊前教育与患者管理二、诊前教育与患者管理26过敏性疾病的最佳治疗方案药物治疗迅速缓解症状需长期给药停药后易复发过敏性疾病患者管理（教育和辅导）避免接触过敏原免疫治疗对因治疗，可减少药物的使用，改善生活质量长期疗效预防作用27过敏性疾病的最佳治疗方案药物治疗过敏性疾病患者管理（教育和辅患者管理的意义患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效加强患者管理，有针对地进行患者教育是提高患者用药依从性的关键28患者管理的意义患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病常见的不良反应现象包括2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；不良反应处理原则让患者耐受如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝药物过敏：磺胺类、抗生素类等；目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重首诊教育（1）医生怀疑过敏的患者（症状、发作环境、家族遗传史、体格/肺功能检查）过敏原检测室的首次教育患者的基本信息症状及过敏表现排除检测的影响因素（如服药对点刺的影响）、点刺操作发放宣传手册使用过的对症药物对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现29常见的不良反应现象包括首诊教育（1）医生怀疑过敏的患者（症状首诊教育（2）过敏原检测室的首次教育（续）过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重点刺阳性结果的判读告知患者对哪些过敏原过敏，应该如何避免。如对艾蒿过敏的患者每年九十月外出可戴口罩，对狗毛猫毛过敏的患者应该不要养宠物30首诊教育（2）过敏原检测室的首次教育（续）30首诊教育（3）过敏原检测室的首次教育（续）尘螨无法完全避免，如果阳性在尽量避免的同时（不要地毯，不养宠物，常洗床被等）应该考虑脱敏治疗舌下脱敏费用每月200300元，每天8元脱敏疗程23年31首诊教育（3）过敏原检测室的首次教育（续）31首次处方后的教育儿童指导用药（414岁）第一周第二周第三周第四周至疗程结束畅迪1号（1）畅迪2号（10）畅迪3号（100）畅迪4号（333）第1天1滴1滴1滴每日1次，每次3滴2周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴32首次处方后的教育儿童指导用药（414岁）第一周第二周第三周第首次处方后的教育青少年及成人指导用药（≥14岁）第一周第二周第三周第四、五两周第六周至疗程结束畅迪1号（1）畅迪2号（10）畅迪3号（100）畅迪4号(333)畅迪4号(1000)第1天1滴1滴1滴每日1次每次3滴2周/瓶每日1次每次2滴3周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴33首次处方后的教育青少年及成人指导用药（≥14岁）第一周第二周首次处方后的教育登记患者信息34首次处方后的教育登记患者信息34点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染过敏原检测室的首次教育（续）不良反应处理原则让患者耐受如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算。⑥信息登记，用药问题解决食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；⑥信息登记，用药问题解决针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。信息登记用药进度、疗效、不良反应、合并用药的使用情况SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效使用过的对症药物对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现①鼻粘膜激发、②舌下激发、③支气管激发、④食物激发、⑤药物激发、⑥现场激发首次处方后的教育过敏性疾病是一种慢性疾病，其治疗过程也是长期的脱敏治疗起效相对较慢，一般23个月才开始见效，坚持非常重要可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。也可联系工作人员。我们后面也会打电话跟踪。下次就诊取药到过敏原检测室反应遇到的问题，进行登记35点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染患者门诊医生过敏原检测室①①怀疑过敏②点刺试验，结果解读；患者病症问询，介绍脱敏③首次处方④用药指导，信息登记⑤持续处方⑥信息登记，用药问题解决挂号②③④随访教育⑤⑥患者就诊步骤及患者教育干预点36患者门诊过敏原检测室①①怀疑过敏挂号②③④随访教育⑤随访常见问题疗效效果好坚持很重要坚持足够的疗程，才能达到足够的耐受，达到稳固的疗效；随意中断会影响疾病的治疗效果不佳分析原因，寻找疗效指标用药时间太短规范化治疗（正确的用药方法，良好的用药习惯）环境控制期望值过高（“脱敏”“根治”的理解）脱敏原是非主要致敏原个体差异合并有其他疾病（如鼻窦炎、腺样体肿大）37随访常见问题疗效效果好坚持很重要37随访常见问题安全性常见的不良反应现象包括口舌轻微麻木或搔痒感;局部皮疹;轻度腹泻;疲劳感原因接触大量过敏原；患者当时服用的过敏原浓度或剂量超过了患者身体耐受最大值；免疫力下降或者情绪压抑紧张38随访常见问题安全性常见的不良反应现象包括38不良反应的处理不良反应处理原则让患者耐受患者用药后出现不良反应，说明脱敏原选择是正确的(脱敏原本身就是过敏原)，坚持用药的效果往往更佳递增期不良反应slit不良反应主要发生在递增期递增期不良反应的处理方法39不良反应的处理不良反应处理原则让患者耐受39（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原患者当时服用的过敏原浓度或剂量超过了患者身体耐受最大值；跟进实际情况和症状而定过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊如果使用了浴液/保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗臂部⑥信息登记，用药问题解决维持期不良反应的处理方法如果使用了浴液/保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗臂部如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟对症药物治疗：抗炎、缓解症状轻微不耐受可忍受使用对症药物控制症状，退回到上次最大耐受剂量，持续用药1-2周后递增。无需处理，持续用药，3-7天后可自行缓解过敏性疾病发作或相关症状加重如不能缓解或症状持续加重不能忍受如患者对畅迪1号1滴不耐受，可以在小汤匙内用矿泉水将1号1滴稀释10倍，使用1-2周后再按照说明书用药方式递增40（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原轻微可忍受使用对症药物控若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）使用过的对症药物对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE①鼻粘膜激发、②舌下激发、③支气管激发、④食物激发、⑤药物激发、⑥现场激发无症状人群的点刺/血检阳性皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤跟进实际情况和症状而定⑥信息登记，用药问题解决试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；不良反应的处理维持期不良反应slit不良反应很少发生在维持期，主要原因可能是维持期不良反应的处理方法跟进实际情况和症状而定对症控制症状，找出诱因病加以控制，如控制环境尽量避免过敏原，积极调养身体提高自身免疫力畅迪减剂量维持12周，或加对症用药的同事维持原剂量41若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭不良反应的处理维持持续处方时的患者教育信息登记用药进度、疗效、不良反应、合并用药的使用情况解决常见问题42持续处方时的患者教育信息登记用药进度、疗效、不良反应、合并用档案管理43档案管理43小结首次就诊教育过敏性疾病的认识,为什么要免疫治疗,疗效、疗程、费用知情，可能出现不良反应患者档案收集获取患者的姓名、年龄、联系方式、疾病诊断情况，保存档案定时随访教育电话随访了解用药情况，解决用药问题，提醒用药解决用药问题44小结首次就诊教育44过敏原检测皮肤点刺过敏原检测皮肤点刺45过敏原过敏原/变应原常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgE类抗体产生并导致变态反应的抗原性物质。过敏原种类食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；吸入性：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌、昆虫等；接触性：油漆、清洁剂、乳胶等；药物过敏：磺胺类、抗生素类等；昆虫毒液46过敏原过敏原/变应原常见诱因,凡经吸入或食入等途径进入体内后变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的体外实验：特异性IgE检测阴性对照出现阳性结果(假阳性）可能会出现不良反应，常见的有口舌轻微麻木、局部皮疹、胃肠道不适等，只需要给予对症药物即可。常见的不良反应现象包括过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测常见的不良反应现象包括过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭无需处理，持续用药，3-7天后可自行缓解35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则过敏原检测的临床意义（1）过敏性疾病的诊断必须明确过敏原典型的过敏症状病史症状、发作环境、家族遗传史、体格检查等试验诊断过敏原检测试验ARIA2008：变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的47变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。避免过敏原对症药物治疗：抗炎、缓解症状变应原特异性免疫治疗：SLIT、SCIT患者教育48过敏原检测的临床意义（2）过敏性疾病的治疗必须明确过敏原过敏过敏原检测的临床意义（3）给指导患者提供依据针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原早期确定出有可能发展成变态反应疾病的高危婴幼儿，提供机会来防止疾病加重49过敏原检测的临床意义（3）给指导患者提供依据5过敏原检测方法

体外实验：特异性IgE检测体内试验：（1）激发试验①鼻粘膜激发、②舌下激发、③支气管激发、④食物激发、⑤药物激发、⑥现场激发（2）皮肤试验①划痕试验；②点刺试验；③挑刺试验；④皮内试验；⑤特应性斑贴试验目的：检出游离或与细胞结合的sIgE50过敏原检测方法体外实验：特异性IgE检测（1）激发试验目的皮肤点刺试验SkinPrickTests(SPT)51皮肤点刺试验SkinPrickTests(SPT)7皮肤点刺优势安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）灵敏度高，临床相关性好患者几乎无痛苦，小儿也能接受费用低EAACI推荐为最佳体内诊断方法，现为欧美公认的最方便、最有效的过敏原诊断方法52皮肤点刺优势安全性高，操作简便，快速（10-15分钟出结果）原理局部皮肤反应：毛细血管扩张(红斑)，通透性增强，渗出增加，最后出现风团和红晕反应皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法53原理局部皮肤反应：皮肤点刺试验是一种体内特异性免疫学检测方法试验前点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中询问患者服药情况如果以下准则未得到遵循，点刺试验必须延迟试验前3天必须停服所有抗组胺药；息斯敏需停药7天以上试验前1天,必须停用10mg的全身性强的松龙试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏其他药物可如常使用请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则如果使用了浴液/保湿剂/香波，患者需在进行试验前清洗臂部排除因素或注意事项54试验前点刺液应储存在2－8C的冷藏柜中排除因素或注意事项1询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应有过敏休克病史的患者，建议用血清sIgE检测有严重食物过敏史，出现过严重不良反应的患者，如食物引起的急性全身性荨麻疹，建议使用血清sIgE检测试验前排除因素或注意事项55询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应有过敏休克病询问患者是否有“晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏性休克针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。可能因为体质虚弱、饥饿、疲劳，心理恐惧原因，刺激过强（因人而异）出现晕针晕针与过敏性休克的区别过敏性休克是全身出现严重过敏反应，皮肤、呼吸道粘膜水肿，导致血压急剧下降，会出现：1、血压急剧下降到(80/50mmHg)以下；2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发五笔型抽搐、肢体强直）晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝试验前排除因素或注意事项56询问患者是否有“晕针”没有经验的医护人员常会把晕针误诊为过敏询问患者是否酒精过敏

若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭询问患者是否有划痕症皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）试验前排除因素或注意事项57询问患者是否酒精过敏皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测试验试剂准备变应原及阴、阳性对照粉尘螨点刺液阳性对照磷酸组胺溶液阴性对照生理盐水溶液一次性消毒点刺针试验前58试剂准备变应原及阴、阳性对照试验前14患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证针对性地对患者进行教育，指导有效避免过敏原常见的不良反应现象包括试验前3天必须停服所有抗组胺药；注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊规范化治疗（正确的用药方法，良好的用药习惯）药物过敏：磺胺类、抗生素类等；过敏性疾病的治疗是一项系统工程，WHO推荐“四位一体”的最佳治疗方案。过敏原检测室的首次教育（续）过敏原检测室的首次教育（续）请注意，每次都要询问患者是否遵循了上述的准则随意中断会影响疾病的治疗SkinPrickTests(SPT)⑥信息登记，用药问题解决2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；操作步骤1.常规消毒患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤2.滴点刺液：依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合59患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最3.点刺操作绷紧皮肤，避开血管，点刺针透过液滴垂直刺入皮肤（刺破皮肤，使针尖下面有少量试液进入皮肤（深度1mm），点刺针停留1秒钟后提起），不同的液滴需更换新的点刺针4.拭去残液：点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染603.点刺操作4.拭去残液：165.观察结果点刺1015分钟后观察点刺结果，测量阴性对照、粉尘螨点刺液、阳性对照的点刺部位产生风团的面积，并记录。615.观察结果17随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤患者手臂放松，平放于桌上，用酒精清洁其前臂掌侧皮肤SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏试验诊断过敏原检测试验过敏性疾病发作或相关症状加重注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊常见的不良反应现象包括过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的试验前1天,不能在将行点刺试验的臂部使用可的松油膏6.结果判定临床比较风团面积最简便的方法是目测，以阴性对照风团或红晕面积做校正，比较粉尘螨与阳性对照风团或红晕的面积，若粉尘螨风团和红晕面积为阳性对照面积的25%以上，即可判断该患者对粉尘螨过敏。根据点刺液与阳性对照所致风团面积的比值判定反应级别62随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；6.结果判阳性户尘螨粉尘螨阴性艾蒿葎草法国梧桐阴性阳性粉尘螨户尘螨葎草蒿属花粉法国梧桐63阳性户尘螨粉尘螨阴性艾蒿葎草法国阴性阳性粉尘螨户尘螨葎草蒿属点刺、血清阳性表现症状者阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）询问患者是否有过过敏性休克或严重的过敏性不良反应若酒精过敏，常规消毒操作时可用生理盐水擦拭过敏原检测室的首次教育（续）针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。变应性鼻炎诊断是根据典型的过敏症状病史和与其相一致的试验诊断结果而共同做出的（3）给指导患者提供依据如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）畅迪减剂量维持12周，或加对症用药的同事维持原剂量使用对症药物控制症状，退回到上次最大耐受剂量，持续用药1-2周后递增。跟进实际情况和症状而定点刺常见问题1阳性对照/阳性结果出现阴性反应(假阴性）操作手法点刺针未刺破表皮，阳性对照液未进入皮肤用药点刺前服用抗阻按药、皮质类激素等其他疾病减弱了皮肤反应，如神经系统和感染性疾病（如麻风病）可导致SPT出现假阴性皮肤反应性差局部变应性鼻炎点刺液存放不当或时间过长而失效64点刺、血清阳性表现症状者点刺常见问题1阳性对照/阳性结果出现点刺常见问题2阴性对照出现阳性结果(假阳性）试验中，与阳性对照液或粉尘螨液混合造成的干扰；皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响建议试验前先对患者做简单的皮肤划痕症试验，并询问患者有无荨麻疹病史；皮肤划痕症患者建议使用血清IgE检测。如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算。邻近强反应部位的非特异性反应增强点刺时用力过度65点刺常见问题2阴性对照出现阳性结果(假阳性）21皮肤划痕症原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效抗组胺药物需停药21天）钝园针用力划皮，出现三联反应（triple

response）

（1）3～15″

红线条

（2）15～45″

红线条两侧现红晕

（3）1～3′

隆起成苍白或淡红色风团性线条具此三联征，并且观察35min依然不消退，叫皮肤划痕症阳性。66皮肤划痕症原则上，应在试验前48小时停止服用抗组胺药物（长效点刺常见问题3无症状人群的点刺/血检阳性ARIA2008SPT或者血清sIgE阳性并不意味着与临床症状相关。无症状人群点刺阳性比例很高ARIA2008SPT阳性的无症状的人群可预测变态反应性疾病包括哮喘的发生注点刺的适应症是对有症状病史的患者进行疾病确诊67点刺常见问题3无症状人群的点刺/血检阳性23特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况点刺、血清阳性表现症状者皮肤反应差的过敏患者sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤反应，血清检查都假阴性的过敏患者点刺阳性血清阳性表现出过敏性症状皮试、血清检测与过敏症状的关系68特异性体质者1特异性体质者2特异性体质者3正常情况皮肤反应差点刺常见问题4过敏原检测阳性解读点刺阳性反应的强弱，反映的是受试者皮肤点刺部位的皮肤敏感程度，并不表示疾病的严重程度点刺阳性级别与受试者过敏症状的严重程度有关系（皮肤反应越强，受试者由该阳性过敏原引起过敏的临床相关的可能性越大）血清sIgE的体外检测也是如此，如很多致敏个体sIgE水平低于临界值（0.35KU/L）,而很多无症状患者却有很好的sIgE69点刺常见问题4过敏原检测阳性解读25二、诊前教育与患者管理二、诊前教育与患者管理70过敏性疾病的最佳治疗方案药物治疗迅速缓解症状需长期给药停药后易复发过敏性疾病患者管理（教育和辅导）避免接触过敏原免疫治疗对因治疗，可减少药物的使用，改善生活质量长期疗效预防作用71过敏性疾病的最佳治疗方案药物治疗过敏性疾病患者管理（教育和辅患者管理的意义患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病“四位一体”最佳治疗方案顺利实施的保证SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效加强患者管理，有针对地进行患者教育是提高患者用药依从性的关键72患者管理的意义患者教育是治疗过敏疾病的一个方面，是过敏性疾病常见的不良反应现象包括2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；依次将变应原点刺液、阴性对照、阳性对照滴在消毒后的皮肤上，液滴之间距离为3-5厘米（间距不可小于2厘米），防止点刺后的红晕互相融合2、在休克出现之前或同时，会有皮肤粘膜表现（潮红、瘙痒荨麻疹）、呼吸道阻塞症状（气道水肿、分泌物增加，加上喉和/或支气管痉挛），循环衰竭表现，意识方面的改变（往往先出现恐惧感，烦躁不安和头晕；不良反应处理原则让患者耐受如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议划痕症风团（阴性对照风团）消失后观察结果（点刺风团可以维持45分钟以上，划痕症风团维持30分钟）随着脑缺氧和脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；sIgE水平低于阳性临界值的过敏患者皮肤划痕症及压力性荨麻疹的影响晕针主要表现为突然出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗心慌，四肢发凉，血压下降，脉象沉细，甚至神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁，脉细欲绝药物过敏：磺胺类、抗生素类等；目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重首诊教育（1）医生怀疑过敏的患者（症状、发作环境、家族遗传史、体格/肺功能检查）过敏原检测室的首次教育患者的基本信息症状及过敏表现排除检测的影响因素（如服药对点刺的影响）、点刺操作发放宣传手册使用过的对症药物对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现73常见的不良反应现象包括首诊教育（1）医生怀疑过敏的患者（症状首诊教育（2）过敏原检测室的首次教育（续）过敏性疾病治疗不当会加重，有些鼻炎患者会发展成哮喘，哮喘治疗不当也由间歇性的发展成持续性的目前脱敏是针对过敏性疾病的一种对因治疗方法，可减少药物的使用，有长期疗效，可预防疾病加重点刺阳性结果的判读告知患者对哪些过敏原过敏，应该如何避免。如对艾蒿过敏的患者每年九十月外出可戴口罩，对狗毛猫毛过敏的患者应该不要养宠物74首诊教育（2）过敏原检测室的首次教育（续）30首诊教育（3）过敏原检测室的首次教育（续）尘螨无法完全避免，如果阳性在尽量避免的同时（不要地毯，不养宠物，常洗床被等）应该考虑脱敏治疗舌下脱敏费用每月200300元，每天8元脱敏疗程23年75首诊教育（3）过敏原检测室的首次教育（续）31首次处方后的教育儿童指导用药（414岁）第一周第二周第三周第四周至疗程结束畅迪1号（1）畅迪2号（10）畅迪3号（100）畅迪4号（333）第1天1滴1滴1滴每日1次，每次3滴2周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴76首次处方后的教育儿童指导用药（414岁）第一周第二周第三周第首次处方后的教育青少年及成人指导用药（≥14岁）第一周第二周第三周第四、五两周第六周至疗程结束畅迪1号（1）畅迪2号（10）畅迪3号（100）畅迪4号(333)畅迪4号(1000)第1天1滴1滴1滴每日1次每次3滴2周/瓶每日1次每次2滴3周/瓶第2天2滴2滴2滴第3天3滴3滴3滴第4天4滴4滴4滴第5天6滴6滴6滴第6天8滴8滴8滴第7天10滴10滴10滴77首次处方后的教育青少年及成人指导用药（≥14岁）第一周第二周首次处方后的教育登记患者信息78首次处方后的教育登记患者信息34点刺2-3分钟后拭去皮肤上的残留试液，注意不要交叉污染过敏原检测室的首次教育（续）不良反应处理原则让患者耐受如果点刺后发现是皮肤划痕症患者（出现假阳性），建议阴性对照风团（划痕症风团）消失后观察结果，或者扣除划痕风团后计算。⑥信息登记，用药问题解决食入性：牛奶、鱼虾、鸡蛋等；⑥信息登记，用药问题解决针刺过程中病人突然发生头晕、目眩、心慌、恶心，甚至晕厥的现象。信息登记用药进度、疗效、不良反应、合并用药的使用情况SLIT在我国应用时间不长，患者缺乏认识，医生也缺乏治疗及管理经验，导致治疗初期存在较高的脱落率，进而影响疗效使用过的对症药物对症治疗可以迅速缓解症状但不能长期控制，一遇到过敏原症状还会出现①鼻粘膜激发、②舌下激发、③支气管激发、④食物激发、⑤药