从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理

从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性杨艳敏教授北京阜外医院目录从研究数据看NOAc的出血风险抗凝患者的出血风险评估●抗凝患者的出血处理对策侯轶男，河北师范大学音乐学院讲师我国是一个农业发展大国，80%以上的人口、85%以上的学校及75%左右的学生都在农村，农村音乐教育处于落后状态，直接制约和影响我国国民整体素质的发展水平。笔者采取了问卷、走访座谈相结合的方式就农村音乐教育进行了调查。150名石家庄市周边现任农村中小学音乐教师填写了问卷调查表，大家一致认为，虽然农村音乐教育严重滞后，但我们只要在实际工作中采取相应的对策，这些问题是可以得到解决的。一、农村音乐教育的主要问题1.更多合格师资的培养与农村音乐教师的匮乏形成鲜明的对比。近年来，我国高校办学规模不断扩大，招生人数逐年递增，培养出更多的音乐师资未能弥补农村音乐教师的匮乏现象；相反，音乐师资拥挤在城市中，在就业形势极其严峻的现状下，宁愿在城市打工也不愿到农村学校任教，原因很简单：农村贫穷、落后、生活待遇低下、音乐教学设备严重不足，多年来辛辛苦苦所学知识用不上。目前，大部分农村学校的音乐教师具有大专以上学历甚少，大部分是中专学历且音乐专业毕业生又很少，音乐教师中兼职较多，专职较少，兼职教师中，大部分是美术教师、体育教师或其他学科教师，未接受正规、系统的专业理论知识学习和专业技能训练，他们的专业水平很低，难以完成教学大纲所规定的教学任务。即便是音乐专业毕业生，也无心认真备课，仅从录音机、电视机中学唱几首流行歌曲，作为音乐课的教学内容。在晋级、评优方面，音乐学科作为“副科”，无人关心、无人过问，辛苦的劳动得不到领导与同事的理解和尊重，由此产生跳槽或工作调动。高校毕业生看到此景，更不愿意到农村任教，这种恶性循环导致农村音乐教师严重匮乏。2.音乐教科书的“城市化”问题。教科书集中体现了课程的理念和目标，又为课程的实施提供了载体和资源，在整个课程改革体系中具有举足轻重的作用。目前,经过课程改革后的“一纲多版”新教科书已在各地各校使用，版面设计、教材内容丰富多彩，深受师生的喜爱。但在农村尤其是贫困山区学校的音乐教学中，教师感到被人称为“城市教科书”中内容远离农村实际生活，脱离具有当地特色的文化艺术内容，使农村孩子们感到茫然。反之，民间红白喜事的吹打乐队和过年过节时当地小剧团演唱的具有浓郁地方色彩的戏曲，使得孩子们兴趣无限。他们呼吁：“农村教科书”尽快到来。3.基础教学设备不足。教学基础设备是进行音乐教学的基本保障，教学辅助性设备是提高教学质量的重要手段，同时丰富了音乐教材内容。学生通过听觉与视觉的结合，进一步感受和理解音乐，增加学习兴趣。音乐现代化教学设备使得音乐教学课堂更加丰富多彩，课堂气氛更加活跃，视野宽阔，思维活跃，学生学习音乐的积极性和兴趣更加高涨，对进一步提高教学质量和教学水平起着至关重要的作用。笔者走访了十所乡镇级学校，发现只有一架破旧的风琴且音不准、跑风漏气，音响资料、音乐教室均无。兼职音乐教师拿张歌片，进行所谓的“歌唱教学”。听了师生的歌声，令人心颤：嘶哑的喊叫，极不准确的音调，强烈地震撼着笔者的心灵。二、农村音乐教育的对策1.采取制定优惠政策与加强培训相结合的对策。教育部新近发布了《2007年为农村学校培养教育硕士师资招生简章》。根据培养计划，部分高校应届本科毕业生经推荐免试可以取得指定高校教育硕士研究生入学资格；学生先到指定的扶贫县农村学校任教三年，取得教学实践经验，再到高校学习一年硕士研究生课程，之后回到原任教农村学校边学习、边工作，并完成硕士论文答辩；获得硕士研究生毕业证书和教育硕士专业学位证书后，在原任教农村学校至少继续工作到2012年7月。农村师资教育硕士自2007年到农村学校任教后，即可按照国家规定领取工资并享受在职教师的各项福利待遇；2010年9月至2011年7月在培养学校学习期间，免缴学费，并按在职教师脱产学习的规定，带薪并享受相关待遇。凡符合《高等学校毕业生国家助学贷款代偿资助暂行办法》要求的农村师资教育硕士生，工作满三年后其在本科学习期间的国家助学贷款本金及全部偿还前的利息由国家代为偿还。从2005年开始，北京委教育工委、北京市教委为提升京郊农村教育质量，缩小北京市城乡教育差距，促进义务教育的均衡发展，开始选派城镇优秀教师到农村支教。为每所农村中小学配备至少两名支教教师。选派学科不仅仅只局限于语文等主要学科，音乐、体育、美术等学科也包括在内。支教工作合同为三年，期满后可根据工作需要和本人意愿续签合同。被选聘的非北京生源毕业生连续两年考核合格，户口转至所在支教区县人才服务机构。近两年，河北师范大学开始进行“顶岗实习”，实习时间半年，替换下来的各学科教师到指定学校进行理论与技能培训，收到了很好的效果。以上这些政策和做法都有利于解决农村音乐师资困难的问题，值得借鉴。另外，还可采取市级音美教研员组织有关人员到县、乡逐级举办教师培训和业务辅导，开展教研活动，如：集中备课、教学观摩、听课、评课等活动，定期进行音乐教师的业务考核，还可定期发放本专业刊物、报纸，及时了解教育政策和教育信息。2.编写具有地方特色的农村版音乐教材。现在使用的所谓“城市教科书”，对于农村学生来讲，起到了扩展艺术视野、传授音乐基础知识技能、提高审美境界、陶冶情操、完善人的意志、品格等方面作用。为了使教科书更加贴近农村实际生活，建议国家和有关部门应该加大人力、财力的投入，编写具有当地特点内容的教材，如当地的戏曲、民歌、语言、曲艺及其他民间各种文化艺术形式内容。通过欣赏和学唱本地歌曲，教育学生了解家乡、热爱家乡，增强民族感，振奋民族精神，从而提高音乐审美情趣。3.自制教具开展特色教学。农村学校的分布有“广”“散”“小”的特点，在不利于集中教学的同时，也存在着音乐文化、民间艺术资源丰富的优势，地理环境与地方特点的不同也为农村音乐教育提供了广阔的空间。音乐教师应充分挖掘当地的资源，利用既简易大家又喜欢且经济适用的教学“设备”进行教学。地方的民间各类艺术，如剪纸、泥人、草编、绘画、刺绣等。音乐教师根据自身条件和兴趣，选择一些艺术类型，向专业人员学习，而后传授给学生。音乐教室可充分利用“天然大课堂”，把学生拉到大草原、山坡、树林去上课，享受大自然新鲜空气，倾听大自然各种音响。教师引导学生，将这些音响创编成小故事、小音乐作品，进行表演、演唱。教师也可让学生们用树叶、柳枝做哨子，创编音乐，还可利用生活中的废弃物，制成简易的打击乐。如：啤酒瓶盖，用硬铁丝把数个瓶盖串起来，围成一圈，制成“串铃”；易拉罐装上沙粒，封口，制成“沙锤”；硬纸盒套上几根皮筋，制成“音盒”；硬木块削成规定形状，制成“木鱼”；两块石头敲击，制成“伴奏乐器”；家中的脸盆、饭盆、铁块、铁片，都可以制成“伴奏乐器”。经济条件较好的学校，可选择经济实用的竖笛、口琴、电子琴等进行教学。教师利用这些土乐器进行教学，既提高了学生的学习兴趣，又提高了教学效果。当然，教师还可组建各种特色的小乐队，如：石头乐队、竹竿乐队、打击乐队、吹哨乐队、口哨乐队、盆罐乐队、盘子乐队、酒瓶乐队、砖块乐队等。学生根据自己的爱好，自由选择，在教师的带领下，进行训练，并定期公开表演。学校之间也可相互交换使用教学设备，使用时间一学期、一学年或两校共同商议具体使用时间，共同携手进步，以克服农村学校教学设备的缺陷，推动农村音乐教育发展。农村音乐教育是整个教育工程的一个重要组成部分，需要各级领导的关心和大力支持。在尽可能的条件下，加大教学设备的投入，提高音乐教学层次。在目前现实条件下，我们要积极思考，探索出一条解决农村音乐教育现实问题的教学模式和教学方法，使农村音乐教育走自己的特色化发展之路。古人云，“熟读百遍，其义自见”可见重复朗读是学好一门语言的重要方法。而农村小学生往往对朗读不够重视，以致口语能力差，英语朗读中语调单一，缺少对句子，词汇的重读，轻读，没有升降调，害羞而声音僵硬，还有“吃音”等问题这是因为学生没有很好的语言环境加以训练，教师没有过于重视学生的口语训练方式等。本文将了解农村的教学环境并对农村小学生的英语朗读训练提出些意见，希望能够对提高学生朗读能力有所帮助。一、农村小学英语教育现状农村小学教育由于历史诸多原因导致经济文化水平得不到应有的提高，导致教育意识不高，同时农村学校的教育环境和教学水平相对落后，师资力量不够充足，教师水平偏低往往出现一位老师却身兼多职的情况。同时学校设备不够完善，对于朗读训练过程中的把控不到位，相比较城市学生从幼教开始接触英语，农村小学生往往在小学英语的学习过程中普遍存在基础知识缺失，英语拼写词汇积累匮乏的情形出现。而同时，农村的学生往往贪玩调皮，懒散于学习，从而进行英语朗读训练颇有难度。二、从实际出发，激发学生兴趣著名的心理学家皮亚杰曾说过“一切成效的工作必须以某种兴趣为先决条件”兴趣是最好的老师。小学生生具有注意力不稳定，贪玩调皮行事以兴趣为主的特点，所以教师在教学过程中要注意教学内容和教学形式的趣味性，同时也要联系生活。著名的教育家陶先生说过：“生活即教育，只有通过生活才能产生作用并真正成为教育。”联系生活事物，引起学生的兴趣，可以从基本的问候语开始，每天早上或者下午要求学生用英语打招呼，简单用英语阐述自己今天做的事，鼓励学生回家以后教授爸爸妈妈英语口语等。再者，可依据他们好动，希望被人夸奖的心理特点入手，采用多形式的朗读，如分组朗读，扮演角色朗读，男生女生分组读等，教师再从中夸奖读得好的学生以激励其他学生进步。同时把游戏插入课堂当中，例如在学习译林版小学英语《Cinderella》这篇课文时，由学生扮演书中的人物进行对话，学生的学习兴趣和氛围立马提高了不少，有的课文也可以由各个学生扮演家里的成员进行表演对话等。三、营造学习氛围，趣味教学进行朗读训练，不仅要培养学生兴趣，还要发展其创设语言环境，?_到潜移默化的效果。具体可以几个方面入手：第一，教师要营造一个良好的英语学习环境和氛围。课堂是学生学习的主要战场，我们要注意教室的氛围创造，我们可在教室的墙壁上都贴上英语的名言警句或者常用语。第二在教室的一角安排“英语阅读角”用班费或者发动学生自发捐出英语读物，制作成一个小的书架，同时激励他们积极进行课外阅读，开阔眼界，丰富知识。第三老师可在班里设立英语小组，由各个不同英语水平的学生组成，在上课期间，安排小组进行对话，课余时间安排他们进行英语小短剧等。随后教师要进行积极评价，对表现优秀的小组和成员给予鼓励，以此保持他们的学习积极性。如在教学译林新版小学英语三年级上册unit6colorsStorytime时，在教学过程中新授单词时先采用听录音跟读，操练时采取开火车朗读（开火车朗读的过程开展各组之间的竞赛）。同时，在课堂要经常提问各小组，可进行英语对话或玩英语小游戏等。利用每一周的课外活动时间进行“英语角”的或动聚集班级，用英语进行交流、表演节目或者互相推荐优秀作品等。这样不仅锻炼了学生的口语能力，提高交际能力还集思广益开阔了他们的思想。四、教授有效的学习方法面对知识积累不够丰富的学生，教师要具备丰富的学识和耐心，在课堂上要注重活跃气氛，积极向学生推荐好的英语读物，鼓励学生利用每天的早读或者空余时间大声的读出来。同时要注意学生的朗读节奏变化，情感表现能力，可要求学生模仿录音带里的进行复读，学习发音方式和口型，在班级里设置“勇敢朗读公主”“勇敢朗读先生”等奖项，激励学生大胆朗读，这样久而久之，学生就会客服心理障碍，大声朗读。有条件的学校还可以利用多媒体进行教学，运用声音与图案的动画效果进行教学，增加趣味性和学生映像。同时学生学习的主要战场是课堂，所以增强课堂效果很重要。老师可以通过设立英语学习小组，由英语水平不同的学生组成，采用“一帮一”的模式，互相联系对话以及排练节目，在表演过程中，让学生自己阐述对角色的看法，老师再加以指导，要要求每个学生把故事里的人物演活，抓住他们的心理进行，再而进行优秀作品评比。教师还可以有效利用Chant，培养学生朗读节奏，将课文生的内容编成朗朗上口的儿歌，为课堂学习增添趣味性，训练学生的节奏和语调技巧。还可以鼓励学生在原有的格式上编新的Chant格式，并可以教授其他同学和家长一起唱。总之，由于世界的不断发展变化，英语变得越来越重要，而农村小学的英语教育水平低，教师要想提高小学生的朗读能力，需了解实际情况以及学生的心理，联系生活，激发学生兴趣，创设学习气氛，教授有效的学习方法。从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫1从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性杨艳敏教授北京阜外医院从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性2目录从研究数据看NOAc的出血风险抗凝患者的出血风险评估●抗凝患者的出血处理对策目录3NOAC预防非瓣膜病房颤患者卒中的相关Ⅲ研究阿哌沙班ARISTOTLE达比加群酯阿哌沙班vs华法林RE-LYAVERROS2011年9vs华法林vs阿司匹林04M2mx30s98-992009年9月ed201136:L139-1151364:806-8172009201020122013年份利伐沙班依度沙班ROCKET-AFENGAGEAFvs华法林TIMI482011年9月vs华法林NEng/JMed2011,3652013年11月883-89NEng/JMed2013Christopheretal.NEnglJMed2011:365:98192.2.StuartJetal.NEnglJMed2011:364:806-173StuartJetal.NEnglJMed2009:361:1139-51.4ManeshRetal.NEnglJMed2011:365:883.91.5RobertPetal.NEnglJMed2013.DOl:10.1056/NEJMoa1310907NOAC预防非瓣膜病房颤患者卒中的相关4对于非瓣膜病房颤患者服用NOAC预防卒中/体循环栓塞与管理出血风险两者并重·NOACVS.华法林的卒中/体循环栓塞发生风险比(RR)NoAc(事件)华法林(事件ARISTOTLE+“图088(75-103)012080(067-095)0012ENGAGEAF-TIMM48%依沙进29670350.88075102)010081(073091)c00001有利于NoAC有利于华法林NOACVS.华法林的严重出血事件发生风险比(RR)NoAC(丰件)华法林(事件)群3751607639760220941082-107)034利沙班395/1113867125103090118)0ARISTOTLE+阿顺沙327/088071061-081)<00001ENGAGEAF-TIM48沙班444701255770120-0002154129287086073100)006有利于NoAC有利于华法林Ruffetal.Lancet2014:383:955-62对于非瓣膜病房颤患者服用NOAC预防卒中/5Ⅲ研究的Meta分析显示:NOACS与密切监测NR的华法林大出血发生率相当NOAC华法林风险比加权MH,random事件总计事件总计(95%C)(95%C大出血欧洲180451210422584.0%0.87(0.68-1.10)ARISTOTLE1103672135363.9%0.81(0.64-1.04)11.9709725121%0.86(0.750.99)其他区域56175793175.5%0.88(0.77-1.00KETAF258332523350%1.11(0.93-1.31)ARISTOTLE2175448327541050%0.66(0.56-0.78Subtotal(95%CI16,5321250315.5%0.86(0.66-113)总事件数1036877实验组更优对照组更优Gomez-OutesAetal.thrombosis2013:2013:640723.doi:10.1155/2013/640723Ⅲ研究的Meta分析显示:6Ⅲ期研究Meta分析显示:NoAC较华法林显著降低颅内出血事件发生率Pooledwarfarin(95%aemicstrok724/29221092(083-102)010Haemorrhagicstroke263/29221049(0380.64)<00001Myocardialinfarcti432/29221097(078-120)077090(085-095)00003048(039059)<00001FavoursNOACFawourswarfarin荟萃分析显示,与华法林相比NOAC显著降低颅内出血事件发生率52%P<0.0001RuffCT,etal.Lancet.2014Mar15:383(9921):955-62.Ⅲ期研究Meta分析显示:7亚洲人vs.非亚洲人使用华法林卒中以及出血风险高大出血发生率更高颅内出血发生率更高卒中全身性栓塞风险更高非亚洲■亚洲3.383.395亚洲人使用华法林之后,大出血、颅内出血以及卒中事件发生率均更高ntJCardiol.2015Feb1:180:246-54亚洲人vs.非亚洲人8亚洲人较非亚洲人使用新型口服抗凝药绝对风险下降更多颅内出血风险-0.140.371.18非亚洲人·亚洲人达比加群150达比加群110利伐沙班20阿哌沙班5mg艾多沙班60艾多沙班30IntJCardiol2015:180:246亚洲人较非亚洲人9NOACS在亚洲人群中消化道出血风险较华法林组有降低趋势胃肠道出血OR(95%CD)RE-LY,110mg24/9260B3048-1.52)JROCKETAF28390400.191.14ENGAGEAF,30mg1e40.6700.31-1.46)70.39-1RE-LY,110mg1.130088-1.48)ENGACEAF20mg118/EaOverallEffect0.8700.581.35)P=870P.DOSlangetal.stroke2015:46:2555-61NOACS在亚洲人群中10真实世界的研究结果是否和工期一样呢?真实世界的研究结果是否和工期一样呢?11从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理12从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理13从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理14从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理15从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理16从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理17从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理18从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理19从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理20从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理21从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理22从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理23从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理24从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理25从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理26从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理27从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理28从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理29从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理30从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理31从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理32从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理33从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理34从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性课件整理3566、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特36从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性杨艳敏教授北京阜外医院目录从研究数据看NOAc的出血风险抗凝患者的出血风险评估●抗凝患者的出血处理对策侯轶男，河北师范大学音乐学院讲师我国是一个农业发展大国，80%以上的人口、85%以上的学校及75%左右的学生都在农村，农村音乐教育处于落后状态，直接制约和影响我国国民整体素质的发展水平。笔者采取了问卷、走访座谈相结合的方式就农村音乐教育进行了调查。150名石家庄市周边现任农村中小学音乐教师填写了问卷调查表，大家一致认为，虽然农村音乐教育严重滞后，但我们只要在实际工作中采取相应的对策，这些问题是可以得到解决的。一、农村音乐教育的主要问题1.更多合格师资的培养与农村音乐教师的匮乏形成鲜明的对比。近年来，我国高校办学规模不断扩大，招生人数逐年递增，培养出更多的音乐师资未能弥补农村音乐教师的匮乏现象；相反，音乐师资拥挤在城市中，在就业形势极其严峻的现状下，宁愿在城市打工也不愿到农村学校任教，原因很简单：农村贫穷、落后、生活待遇低下、音乐教学设备严重不足，多年来辛辛苦苦所学知识用不上。目前，大部分农村学校的音乐教师具有大专以上学历甚少，大部分是中专学历且音乐专业毕业生又很少，音乐教师中兼职较多，专职较少，兼职教师中，大部分是美术教师、体育教师或其他学科教师，未接受正规、系统的专业理论知识学习和专业技能训练，他们的专业水平很低，难以完成教学大纲所规定的教学任务。即便是音乐专业毕业生，也无心认真备课，仅从录音机、电视机中学唱几首流行歌曲，作为音乐课的教学内容。在晋级、评优方面，音乐学科作为“副科”，无人关心、无人过问，辛苦的劳动得不到领导与同事的理解和尊重，由此产生跳槽或工作调动。高校毕业生看到此景，更不愿意到农村任教，这种恶性循环导致农村音乐教师严重匮乏。2.音乐教科书的“城市化”问题。教科书集中体现了课程的理念和目标，又为课程的实施提供了载体和资源，在整个课程改革体系中具有举足轻重的作用。目前,经过课程改革后的“一纲多版”新教科书已在各地各校使用，版面设计、教材内容丰富多彩，深受师生的喜爱。但在农村尤其是贫困山区学校的音乐教学中，教师感到被人称为“城市教科书”中内容远离农村实际生活，脱离具有当地特色的文化艺术内容，使农村孩子们感到茫然。反之，民间红白喜事的吹打乐队和过年过节时当地小剧团演唱的具有浓郁地方色彩的戏曲，使得孩子们兴趣无限。他们呼吁：“农村教科书”尽快到来。3.基础教学设备不足。教学基础设备是进行音乐教学的基本保障，教学辅助性设备是提高教学质量的重要手段，同时丰富了音乐教材内容。学生通过听觉与视觉的结合，进一步感受和理解音乐，增加学习兴趣。音乐现代化教学设备使得音乐教学课堂更加丰富多彩，课堂气氛更加活跃，视野宽阔，思维活跃，学生学习音乐的积极性和兴趣更加高涨，对进一步提高教学质量和教学水平起着至关重要的作用。笔者走访了十所乡镇级学校，发现只有一架破旧的风琴且音不准、跑风漏气，音响资料、音乐教室均无。兼职音乐教师拿张歌片，进行所谓的“歌唱教学”。听了师生的歌声，令人心颤：嘶哑的喊叫，极不准确的音调，强烈地震撼着笔者的心灵。二、农村音乐教育的对策1.采取制定优惠政策与加强培训相结合的对策。教育部新近发布了《2007年为农村学校培养教育硕士师资招生简章》。根据培养计划，部分高校应届本科毕业生经推荐免试可以取得指定高校教育硕士研究生入学资格；学生先到指定的扶贫县农村学校任教三年，取得教学实践经验，再到高校学习一年硕士研究生课程，之后回到原任教农村学校边学习、边工作，并完成硕士论文答辩；获得硕士研究生毕业证书和教育硕士专业学位证书后，在原任教农村学校至少继续工作到2012年7月。农村师资教育硕士自2007年到农村学校任教后，即可按照国家规定领取工资并享受在职教师的各项福利待遇；2010年9月至2011年7月在培养学校学习期间，免缴学费，并按在职教师脱产学习的规定，带薪并享受相关待遇。凡符合《高等学校毕业生国家助学贷款代偿资助暂行办法》要求的农村师资教育硕士生，工作满三年后其在本科学习期间的国家助学贷款本金及全部偿还前的利息由国家代为偿还。从2005年开始，北京委教育工委、北京市教委为提升京郊农村教育质量，缩小北京市城乡教育差距，促进义务教育的均衡发展，开始选派城镇优秀教师到农村支教。为每所农村中小学配备至少两名支教教师。选派学科不仅仅只局限于语文等主要学科，音乐、体育、美术等学科也包括在内。支教工作合同为三年，期满后可根据工作需要和本人意愿续签合同。被选聘的非北京生源毕业生连续两年考核合格，户口转至所在支教区县人才服务机构。近两年，河北师范大学开始进行“顶岗实习”，实习时间半年，替换下来的各学科教师到指定学校进行理论与技能培训，收到了很好的效果。以上这些政策和做法都有利于解决农村音乐师资困难的问题，值得借鉴。另外，还可采取市级音美教研员组织有关人员到县、乡逐级举办教师培训和业务辅导，开展教研活动，如：集中备课、教学观摩、听课、评课等活动，定期进行音乐教师的业务考核，还可定期发放本专业刊物、报纸，及时了解教育政策和教育信息。2.编写具有地方特色的农村版音乐教材。现在使用的所谓“城市教科书”，对于农村学生来讲，起到了扩展艺术视野、传授音乐基础知识技能、提高审美境界、陶冶情操、完善人的意志、品格等方面作用。为了使教科书更加贴近农村实际生活，建议国家和有关部门应该加大人力、财力的投入，编写具有当地特点内容的教材，如当地的戏曲、民歌、语言、曲艺及其他民间各种文化艺术形式内容。通过欣赏和学唱本地歌曲，教育学生了解家乡、热爱家乡，增强民族感，振奋民族精神，从而提高音乐审美情趣。3.自制教具开展特色教学。农村学校的分布有“广”“散”“小”的特点，在不利于集中教学的同时，也存在着音乐文化、民间艺术资源丰富的优势，地理环境与地方特点的不同也为农村音乐教育提供了广阔的空间。音乐教师应充分挖掘当地的资源，利用既简易大家又喜欢且经济适用的教学“设备”进行教学。地方的民间各类艺术，如剪纸、泥人、草编、绘画、刺绣等。音乐教师根据自身条件和兴趣，选择一些艺术类型，向专业人员学习，而后传授给学生。音乐教室可充分利用“天然大课堂”，把学生拉到大草原、山坡、树林去上课，享受大自然新鲜空气，倾听大自然各种音响。教师引导学生，将这些音响创编成小故事、小音乐作品，进行表演、演唱。教师也可让学生们用树叶、柳枝做哨子，创编音乐，还可利用生活中的废弃物，制成简易的打击乐。如：啤酒瓶盖，用硬铁丝把数个瓶盖串起来，围成一圈，制成“串铃”；易拉罐装上沙粒，封口，制成“沙锤”；硬纸盒套上几根皮筋，制成“音盒”；硬木块削成规定形状，制成“木鱼”；两块石头敲击，制成“伴奏乐器”；家中的脸盆、饭盆、铁块、铁片，都可以制成“伴奏乐器”。经济条件较好的学校，可选择经济实用的竖笛、口琴、电子琴等进行教学。教师利用这些土乐器进行教学，既提高了学生的学习兴趣，又提高了教学效果。当然，教师还可组建各种特色的小乐队，如：石头乐队、竹竿乐队、打击乐队、吹哨乐队、口哨乐队、盆罐乐队、盘子乐队、酒瓶乐队、砖块乐队等。学生根据自己的爱好，自由选择，在教师的带领下，进行训练，并定期公开表演。学校之间也可相互交换使用教学设备，使用时间一学期、一学年或两校共同商议具体使用时间，共同携手进步，以克服农村学校教学设备的缺陷，推动农村音乐教育发展。农村音乐教育是整个教育工程的一个重要组成部分，需要各级领导的关心和大力支持。在尽可能的条件下，加大教学设备的投入，提高音乐教学层次。在目前现实条件下，我们要积极思考，探索出一条解决农村音乐教育现实问题的教学模式和教学方法，使农村音乐教育走自己的特色化发展之路。古人云，“熟读百遍，其义自见”可见重复朗读是学好一门语言的重要方法。而农村小学生往往对朗读不够重视，以致口语能力差，英语朗读中语调单一，缺少对句子，词汇的重读，轻读，没有升降调，害羞而声音僵硬，还有“吃音”等问题这是因为学生没有很好的语言环境加以训练，教师没有过于重视学生的口语训练方式等。本文将了解农村的教学环境并对农村小学生的英语朗读训练提出些意见，希望能够对提高学生朗读能力有所帮助。一、农村小学英语教育现状农村小学教育由于历史诸多原因导致经济文化水平得不到应有的提高，导致教育意识不高，同时农村学校的教育环境和教学水平相对落后，师资力量不够充足，教师水平偏低往往出现一位老师却身兼多职的情况。同时学校设备不够完善，对于朗读训练过程中的把控不到位，相比较城市学生从幼教开始接触英语，农村小学生往往在小学英语的学习过程中普遍存在基础知识缺失，英语拼写词汇积累匮乏的情形出现。而同时，农村的学生往往贪玩调皮，懒散于学习，从而进行英语朗读训练颇有难度。二、从实际出发，激发学生兴趣著名的心理学家皮亚杰曾说过“一切成效的工作必须以某种兴趣为先决条件”兴趣是最好的老师。小学生生具有注意力不稳定，贪玩调皮行事以兴趣为主的特点，所以教师在教学过程中要注意教学内容和教学形式的趣味性，同时也要联系生活。著名的教育家陶先生说过：“生活即教育，只有通过生活才能产生作用并真正成为教育。”联系生活事物，引起学生的兴趣，可以从基本的问候语开始，每天早上或者下午要求学生用英语打招呼，简单用英语阐述自己今天做的事，鼓励学生回家以后教授爸爸妈妈英语口语等。再者，可依据他们好动，希望被人夸奖的心理特点入手，采用多形式的朗读，如分组朗读，扮演角色朗读，男生女生分组读等，教师再从中夸奖读得好的学生以激励其他学生进步。同时把游戏插入课堂当中，例如在学习译林版小学英语《Cinderella》这篇课文时，由学生扮演书中的人物进行对话，学生的学习兴趣和氛围立马提高了不少，有的课文也可以由各个学生扮演家里的成员进行表演对话等。三、营造学习氛围，趣味教学进行朗读训练，不仅要培养学生兴趣，还要发展其创设语言环境，?_到潜移默化的效果。具体可以几个方面入手：第一，教师要营造一个良好的英语学习环境和氛围。课堂是学生学习的主要战场，我们要注意教室的氛围创造，我们可在教室的墙壁上都贴上英语的名言警句或者常用语。第二在教室的一角安排“英语阅读角”用班费或者发动学生自发捐出英语读物，制作成一个小的书架，同时激励他们积极进行课外阅读，开阔眼界，丰富知识。第三老师可在班里设立英语小组，由各个不同英语水平的学生组成，在上课期间，安排小组进行对话，课余时间安排他们进行英语小短剧等。随后教师要进行积极评价，对表现优秀的小组和成员给予鼓励，以此保持他们的学习积极性。如在教学译林新版小学英语三年级上册unit6colorsStorytime时，在教学过程中新授单词时先采用听录音跟读，操练时采取开火车朗读（开火车朗读的过程开展各组之间的竞赛）。同时，在课堂要经常提问各小组，可进行英语对话或玩英语小游戏等。利用每一周的课外活动时间进行“英语角”的或动聚集班级，用英语进行交流、表演节目或者互相推荐优秀作品等。这样不仅锻炼了学生的口语能力，提高交际能力还集思广益开阔了他们的思想。四、教授有效的学习方法面对知识积累不够丰富的学生，教师要具备丰富的学识和耐心，在课堂上要注重活跃气氛，积极向学生推荐好的英语读物，鼓励学生利用每天的早读或者空余时间大声的读出来。同时要注意学生的朗读节奏变化，情感表现能力，可要求学生模仿录音带里的进行复读，学习发音方式和口型，在班级里设置“勇敢朗读公主”“勇敢朗读先生”等奖项，激励学生大胆朗读，这样久而久之，学生就会客服心理障碍，大声朗读。有条件的学校还可以利用多媒体进行教学，运用声音与图案的动画效果进行教学，增加趣味性和学生映像。同时学生学习的主要战场是课堂，所以增强课堂效果很重要。老师可以通过设立英语学习小组，由英语水平不同的学生组成，采用“一帮一”的模式，互相联系对话以及排练节目，在表演过程中，让学生自己阐述对角色的看法，老师再加以指导，要要求每个学生把故事里的人物演活，抓住他们的心理进行，再而进行优秀作品评比。教师还可以有效利用Chant，培养学生朗读节奏，将课文生的内容编成朗朗上口的儿歌，为课堂学习增添趣味性，训练学生的节奏和语调技巧。还可以鼓励学生在原有的格式上编新的Chant格式，并可以教授其他同学和家长一起唱。总之，由于世界的不断发展变化，英语变得越来越重要，而农村小学的英语教育水平低，教师要想提高小学生的朗读能力，需了解实际情况以及学生的心理，联系生活，激发学生兴趣，创设学习气氛，教授有效的学习方法。从临床研究到真实世界解读NOAC的安全性31、别人笑我太疯癫37从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性杨艳敏教授北京阜外医院从临床研究到真实世界解读NOAc的安全性38目录从研究数据看NOAc的出血风险抗凝患者的出血风险评估●抗凝患者的出血处理对策目录39NOAC预防非瓣膜病房颤患者卒中的相关Ⅲ研究阿哌沙班ARISTOTLE达比加群酯阿哌沙班vs华法林RE-LYAVERROS2011年9vs华法林vs阿司匹林04M2mx30s98-992009年9月ed201136:L139-1151364:806-8172009201020122013年份利伐沙班依度沙班ROCKET-AFENGAGEAFvs华法林TIMI482011年9月vs华法林NEng/JMed2011,3652013年11月883-89NEng/JMed2013Christopheretal.NEnglJMed2011:365:98192.2.StuartJetal.NEnglJMed2011:364:806-173StuartJetal.NEnglJMed2009:361:1139-51.4ManeshRetal.NEnglJMed2011:365:883.91.5RobertPetal.NEnglJMed2013.DOl:10.1056/NEJMoa1310907NOAC预防非瓣膜病房颤患者卒中的相关40对于非瓣膜病房颤患者服用NOAC预防卒中/体循环栓塞与管理出血风险两者并重·NOACVS.华法林的卒中/体循环栓塞发生风险比(RR)NoAc(事件)华法林(事件ARISTOTLE+“图088(75-103)012080(067-095)0012ENGAGEAF-TIMM48%依沙进29670350.88075102)010081(073091)c00001有利于NoAC有利于华法林NOACVS.华法林的严重出血事件发生风险比(RR)NoAC(丰件)华法林(事件)群3751607639760220941082-107)034利沙班395/1113867125103090118)0ARISTOTLE+阿顺沙327/088071061-081)<00001ENGAGEAF-TIM48沙班444701255770120-0002154129287086073100)006有利于NoAC有利于华法林Ruffetal.Lancet2014:383:955-62对于非瓣膜病房颤患者服用NOAC预防卒中/41Ⅲ研究的Meta分析显示:NOACS与密切监测NR的华法林大出血发生率相当NOAC华法林风险比加权MH,random事件总计事件总计(95%C)(95%C大出血欧洲180451210422584.0%0.87(0.68-1.10)ARISTOTLE1103672135363.9%0.81(0.64-1.04)11.9709725121%0.86(0.750.99)其他区域56175793175.5%0.88(0.77-1.00KETAF258332523350%1.11(0.93-1.31)ARISTOTLE2175448327541050%0.66(0.56-0.78Subtotal(95%CI16,5321250315.5%0.86(0.66-113)总事件数1036877实验组更优对照组更优Gomez-OutesAetal.thrombosis2013:2013:640723.doi:10.1155/2013/640723Ⅲ研