直肠癌术后并发症课件

直肠癌手术并发症大庆市第五医院李继伟直肠癌手术并发症1概述腹部外科手术的广泛开展使许多危重、急症病人的病情得到及时控制,生命得到挽救,但也未能避免由于不同原因而带来一系列并发症,不但使再次手术成为必要,甚至危及病人的生命。■如何在术前、术中预防和避免并发症的发生,以及一旦发生并发症后,该如何处理,是每个外科医生值得深思和研究的问题概述2n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个因素有关。术前准备是否充分,手术适应症是否得当,手术时机是否适宜。术式选择和手术规范是否合理,术中的操作是否准确、细致,都与手术并发症的发生有直接关系。n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个3直肠切除术中并发症■骶前静脉丛破裂出血■1、游离直肠时钝性分离,层次不清,暴力撕悦骶前筋膜。2、腹会阴切除术时,会阴部向上分离层次太深,将骶前筋膜自骶骨面掀起。3、癌肿已浸润骶前筋膜。■4、吸引器吸血时吸引夹直接吸在骶前静脉上。直肠切除术中并发症4处理1、立刻手指按压,切忌盲目钳夹。2、开放两条静脉快速输血输液。3、裂口小的用明胶海绵、止血纱布加干纱布压迫5-10分钟4、裂口大的用明胶海绵加钛钉止血■5、骶骨孔出血时,可涂骨蜡处理5输尿管损伤1、左输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴,二者几乎平行进入盆腔。2、乙状结肠系膜跨越左输尿管腰段下方■3、两侧输尿管在盆腔内跨越髂内动脉前方下行。■4、癌肿浸润包裹输尿管5、发生大出血,盲目钳夹、结扎δ、缝闭结肠系膜时,不慎将腹膜边缘旁输尿管并缝扎。输尿管损伤6处理■1、结扎引起的损伤解除结扎即可■2、输尿管被切开小于一半周径者,可吸收线横行间断缝合。3、切开大于一半周径或完全断裂者,间断缝合后留置输尿管导管,■4、断裂后有缺损的,游离两端输尿管试行拉拢缝合处理7■尿道损伤■1、经会阴分离直肠前壁时层次不清,偏前2、会阴组在进行解剖时强行牵拉直肠使尿道损伤■3、肿瘤直接浸润尿道处理■可吸收线横行间断缝合,留置导尿两周。■尿道损伤8直肠切除术后并发症尿潴留■1、游离直肠前壁时由于解剖层次不清,损伤部分膀胱和供应它的神经纤维。2、直肠切除后盆腔脏器移位,使尿道的弯度发生变化。3、原有前列腺肥大,膀胱颈部分梗阻存在4、游离直肠时伤及骨盆神经丛5、年迈虚弱,膀胱肌肉收缩无力直肠切除术后并发症9处理1、常规术后7天去除导尿管。■2、预防尿路感染至为重要,每天更换无菌集尿袋3、对留置导尿超过一周者,进行膀胱功能训练4、对留置导尿超过4周尚不能自行排尿者应作膀胱镜检查处理10直肠癌术后并发症课件11直肠癌术后并发症课件12直肠癌术后并发症课件13直肠癌术后并发症课件14直肠癌术后并发症课件15直肠癌术后并发症课件16直肠癌术后并发症课件17直肠癌术后并发症课件18直肠癌术后并发症课件19直肠癌术后并发症课件20直肠癌术后并发症课件21直肠癌术后并发症课件22直肠癌术后并发症课件23直肠癌术后并发症课件24直肠癌术后并发症课件25直肠癌手术并发症大庆市第五医院李继伟直肠癌手术并发症26概述腹部外科手术的广泛开展使许多危重、急症病人的病情得到及时控制,生命得到挽救,但也未能避免由于不同原因而带来一系列并发症,不但使再次手术成为必要,甚至危及病人的生命。■如何在术前、术中预防和避免并发症的发生,以及一旦发生并发症后,该如何处理,是每个外科医生值得深思和研究的问题概述27n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个因素有关。术前准备是否充分,手术适应症是否得当,手术时机是否适宜。术式选择和手术规范是否合理,术中的操作是否准确、细致,都与手术并发症的发生有直接关系。n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个28直肠切除术中并发症■骶前静脉丛破裂出血■1、游离直肠时钝性分离,层次不清,暴力撕悦骶前筋膜。2、腹会阴切除术时,会阴部向上分离层次太深,将骶前筋膜自骶骨面掀起。3、癌肿已浸润骶前筋膜。■4、吸引器吸血时吸引夹直接吸在骶前静脉上。直肠切除术中并发症29处理1、立刻手指按压,切忌盲目钳夹。2、开放两条静脉快速输血输液。3、裂口小的用明胶海绵、止血纱布加干纱布压迫5-10分钟4、裂口大的用明胶海绵加钛钉止血■5、骶骨孔出血时,可涂骨蜡处理30输尿管损伤1、左输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴,二者几乎平行进入盆腔。2、乙状结肠系膜跨越左输尿管腰段下方■3、两侧输尿管在盆腔内跨越髂内动脉前方下行。■4、癌肿浸润包裹输尿管5、发生大出血,盲目钳夹、结扎δ、缝闭结肠系膜时,不慎将腹膜边缘旁输尿管并缝扎。输尿管损伤31处理■1、结扎引起的损伤解除结扎即可■2、输尿管被切开小于一半周径者,可吸收线横行间断缝合。3、切开大于一半周径或完全断裂者,间断缝合后留置输尿管导管,■4、断裂后有缺损的,游离两端输尿管试行拉拢缝合处理32■尿道损伤■1、经会阴分离直肠前壁时层次不清,偏前2、会阴组在进行解剖时强行牵拉直肠使尿道损伤■3、肿瘤直接浸润尿道处理■可吸收线横行间断缝合,留置导尿两周。■尿道损伤33直肠切除术后并发症尿潴留■1、游离直肠前壁时由于解剖层次不清,损伤部分膀胱和供应它的神经纤维。2、直肠切除后盆腔脏器移位,使尿道的弯度发生变化。3、原有前列腺肥大,膀胱颈部分梗阻存在4、游离直肠时伤及骨盆神经丛5、年迈虚弱,膀胱肌肉收缩无力直肠切除术后并发症34处理1、常规术后7天去除导尿管。■2、预防尿路感染至为重要,每天更换无菌集尿袋3、对留置导尿超过一周者,进行膀胱功能训练4、对留置导尿超过4周尚不能自行排尿者应作膀胱镜检查处理35直肠癌术后并发症课件36直肠癌术后并发症课件37直肠癌术后并发症课件38直肠癌术后并发症课件39直肠癌术后并发症课件40直肠癌术后