最新压疮指南解读课件整理

最新压疮指南解读伤口/造口/失禁专科护理小组2017-4-211.最新压疮指南解读伤口/造口/失禁专科护理小组1.压疮更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召开的专家会议。

2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在其官方网站上发布声明，将“压力性溃疡（PressureUlcer压疮）”这一术语更名为“压力性损伤（PressureInjury）”，并更新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。2.压疮更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召提问：压疮分哪几期？Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部组织损伤期不可分期3.提问：压疮分哪几期？Ⅰ期3.更新的主要内容NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”将原先分级使用的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新示意图4.更新的主要内容NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤压疮新旧定义对比压疮（PressureUlcer)是指皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如何尚待研究阐明。压力性损伤(PressureInjury)：

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。5.压疮新旧定义对比压疮（PressureUlcer)压力性损概念的区别6.概念的区别6.深部组织损伤期1期4期3期不可分期2期压力性损伤分期新描述7.深部组织损伤期1期4期3期不可分期2期压力性损伤分期新描述7

皮肤的结构有哪些？有几层？8.

皮肤的结构有哪些？有几层？8.健康皮肤表皮层真皮层皮下组织肌肉、筋膜骨骼皮肤结构9.健康皮肤表皮层真皮层皮下组织肌肉、筋膜骨骼皮肤结构9.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑局部组织表皮完整，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色皮肤变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。10.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑局部组织表皮完整，出现压之不哪个是1期压力性损伤？11.哪个是1期压力性损伤？11.1期压力性损伤12.1期压力性损伤12.2期：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。注：强调其愈合靠表皮再生，而不是肉芽组织。需和MASD（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相关皮肤损伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎）13.2期：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。注2期压力性损伤14.2期压力性损伤14.3期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。15.3期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和上皮内卷3期压力性损伤16.上皮内卷4期：全层皮肤和组织的缺损全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期压力性损伤。17.4期：全层皮肤和组织的缺损全层皮肤和组织的损失，可见或直接触4期压力性损伤18.4期压力性损伤18.不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除19.不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失全皮层组织缺失，由于伤口床被不可分期20.不可分期20.深部组织压力性损伤：

局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4期）不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。21.深部组织压力性损伤：

局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或深部组织损伤22.深部组织损伤22.医疗器械相关压力性损伤这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械相一致。此类损伤可以使用压力性损伤分期系统进行分期。23.医疗器械相关压力性损伤这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要粘膜压力性损伤由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械的影响而发生损伤（如吸氧管、气管插管、导尿管等）。98%的专家认为此类损伤无法被分期。24.粘膜压力性损伤由于粘膜组织相对脆弱，因此特别容易受到医疗器械示意图25.示意图25.图片来自伤口造口失禁微社区以上部分内容来自微信“聊伤”平台！伤口造口失禁微社区聊伤（yiqiliaoshang)26.图片来自伤口造口失禁微社区伤口造口失禁微社各科室对小组临床授课的需求1、三期以上的压疮的护理方法2、压疮的分期如何评估及对应护理措施3、难免性压疮的患者如何预防院内压疮的发生4、失禁与压疮并存时应如何护理5、失禁性皮炎的评估与护理6、各种伤口敷料的使用7、造口类型及并发症，造口产品的更换流程8、胶布过敏的护理9、联络员各种报表的填写27.各科室对小组临床授课的需求1、三期以上的压疮的护理方法27.28.28.课后作业1、测试题明日发各位护长OA。2、凡参加培训人员须填写授课评议表。3、将试题与评议表打包好后为单位于4月24日前传回康复医学科叶下藕OA。29.课后作业1、测试题明日发各位护长OA。29.ThankYou!30.ThankYou!30.最新压疮指南解读伤口/造口/失禁专科护理小组2017-4-2131.最新压疮指南解读伤口/造口/失禁专科护理小组1.压疮更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召开的专家会议。

2016年4月13日，美国国家压疮咨询小组（NPUAP）在其官方网站上发布声明，将“压力性溃疡（PressureUlcer压疮）”这一术语更名为“压力性损伤（PressureInjury）”，并更新了压力性损伤的分期系统以及相关示意图。32.压疮更新的背景2016年4月8-9日在芝加哥召提问：压疮分哪几期？Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期可疑深部组织损伤期不可分期33.提问：压疮分哪几期？Ⅰ期3.更新的主要内容NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤”将原先分级使用的罗马数字（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）改为阿拉伯数字（1、2、3）可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新示意图34.更新的主要内容NPUAP将“压疮”这一术语改为“压力性损伤压疮新旧定义对比压疮（PressureUlcer)是指皮肤和或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致。许多影响因素或混杂因素也与压疮有关；这些因素的意义如何尚待研究阐明。压力性损伤(PressureInjury)：

压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。35.压疮新旧定义对比压疮（PressureUlcer)压力性损概念的区别36.概念的区别6.深部组织损伤期1期4期3期不可分期2期压力性损伤分期新描述37.深部组织损伤期1期4期3期不可分期2期压力性损伤分期新描述7

皮肤的结构有哪些？有几层？38.

皮肤的结构有哪些？有几层？8.健康皮肤表皮层真皮层皮下组织肌肉、筋膜骨骼皮肤结构39.健康皮肤表皮层真皮层皮下组织肌肉、筋膜骨骼皮肤结构9.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑局部组织表皮完整，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压不变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现。此期的颜色改变不包括紫色或栗色皮肤变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。40.1期：皮肤完整，指压不变白的红斑局部组织表皮完整，出现压之不哪个是1期压力性损伤？41.哪个是1期压力性损伤？11.1期压力性损伤42.1期压力性损伤12.2期：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱。脂肪及深部组织未暴露。无肉芽组织、腐肉、焦痂。该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。注：强调其愈合靠表皮再生，而不是肉芽组织。需和MASD（潮湿环境相关性皮炎）、MARSI（医用粘胶相关皮肤损伤）、IAD（失禁性皮炎）和ITD（皮肤皱褶处皮炎）43.2期：部分皮层缺损，真皮层暴露部分皮层缺失伴随真皮层暴露。注2期压力性损伤44.2期压力性损伤14.3期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和伤口边缘内卷（上皮内卷）。可有腐肉和或焦痂。深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深的创面。可能会出现潜行和窦道。无筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨和骨头暴露。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期的压力性损伤。45.3期：全层皮肤缺损全层皮肤缺损，常可见皮肤掾组织、肉芽组织和上皮内卷3期压力性损伤46.上皮内卷4期：全层皮肤和组织的缺损全层皮肤和组织的损失，可见或直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头。可见腐肉或焦痂。常可见上皮内卷，潜行和或窦道。深度按解剖位置而异。如果腐肉或焦痂掩盖了组织缺损的程度，即为不可分期压力性损伤。47.4期：全层皮肤和组织的缺损全层皮肤和组织的损失，可见或直接触4期压力性损伤48.4期压力性损伤18.不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失全皮层组织缺失，由于伤口床被腐肉或焦痂覆盖，无法确定伤口具体程度。去除腐肉或焦痂后，可表现为3期或4期压力性损伤。缺血性肢体或足跟处稳定的焦痂（如干燥、紧密贴附，完整没有红斑或波动感）不应被软化或移除49.不可分期：被掩盖的全皮层组织缺失全皮层组织缺失，由于伤口床被不可分期50.不可分期20.深部组织压力性损伤：

局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或紫色改变完整或破损的皮肤局部出现持久性非苍白性发红、褐红色可紫色变化或表皮分离后现暗红色伤口床或充血性水泡。疼痛和温度变化往往先于颜色的改变。此类损伤由于在骨隆突处强烈和或持续的压力和剪切力导致。伤口可能迅速发展，暴露组织损伤的实际程度或可能自行消失而不出现组织损伤。如果出现坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，这表明全层组织损伤（不可分期、3期或4期）不能用于描述血管、创伤、神经性伤口、皮肤病。51.深部组织压力性损伤：

局部皮肤呈持久性非苍白性发红、褐红色或深部组织损伤52.深部组织损伤22.医疗器械相关压力性损伤这是一个病因性描述。由于诊断工治疗需要使用相关器械导致的压力性损伤，通常这种损伤的形状和器械相一致。此类损伤可以使用