胰腺炎治疗指南解读课件

晋江市医院急性胰腺炎的治疗指南崇德精医博爱奉献晋江市医院18)急性原炎(acutepancreatitis,AP)多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生8)急性原炎(acutepancreatitis,AP2心中国急性胰腺炎诊治指南(2019)一中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南(2019)中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2019)中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2019)美国胃肠病学会

急性胰腺炎诊治指南(2019中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2019)一中国中西医结合学会普通外科专业委员会心胰腺炎营养治疗国际共识指南(2019)美国肠外肠内营养学会心中国急性胰腺炎诊治指南(2019)3已常见病因◆胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥113mmol/L,极易发生急性胰腺炎甘油三酯<565mmol/L,急性胰腺炎风险减已常见病因4其它病因◆壶腹乳头括约肌功能不良◆药物、毒物◆医源性(ERCP、腹部术后◆外伤性◆高钙血症◆血管炎◆a1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性◆先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)◆肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌令感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HV,蛔虫症)令自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)其它病因5已郑急性胰腺炎(AP)的诊断◆疾病诊断(符合2项腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶-腹部增强CT/MRL超声◆病因诊断心分级诊断并发症诊断注意存在从MAP转化为SAP的可能,因此必须对病情作动态观察MAP:轻度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎已郑急性胰腺炎(AP)的诊断6BalthazarCT评级表1Balthazarct评级Balthazarci分级CT表现A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常C级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变D级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结締鉏织炎症性改变,胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿BalthazarCT评级7已改良的CT严重指数评分表2改良的CT严重指数评分(MCTSI标准特征胰腺炎症反应正常胰腺胰腺和(或)胰周炎性改变单发或多个积液区或胰周脂肪坏死胰腺坏死无胰腺坏死坏死范围≤30%024024坏死范围>30%胰外并发症,包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等注:MCTSI评分为炎性反应与坏死评分之和已改良的CT严重指数评分8已诊断标准诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断AP:(1)与AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。已诊断标准9已郑AP的病理分型

间质水肿型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊可伴有胰周积液。令坏死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis)部分AP病人伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值已郑AP的病理分型10胰腺炎治疗指南解读课件11胰腺炎治疗指南解读课件12胰腺炎治疗指南解读课件13胰腺炎治疗指南解读课件14胰腺炎治疗指南解读课件15胰腺炎治疗指南解读课件16胰腺炎治疗指南解读课件17胰腺炎治疗指南解读课件18胰腺炎治疗指南解读课件19胰腺炎治疗指南解读课件20胰腺炎治疗指南解读课件21胰腺炎治疗指南解读课件22胰腺炎治疗指南解读课件23胰腺炎治疗指南解读课件24胰腺炎治疗指南解读课件25胰腺炎治疗指南解读课件26胰腺炎治疗指南解读课件27胰腺炎治疗指南解读课件28胰腺炎治疗指南解读课件29胰腺炎治疗指南解读课件30胰腺炎治疗指南解读课件31胰腺炎治疗指南解读课件32胰腺炎治疗指南解读课件33胰腺炎治疗指南解读课件34胰腺炎治疗指南解读课件35胰腺炎治疗指南解读课件36胰腺炎治疗指南解读课件37胰腺炎治疗指南解读课件38胰腺炎治疗指南解读课件39胰腺炎治疗指南解读课件40胰腺炎治疗指南解读课件41胰腺炎治疗指南解读课件42胰腺炎治疗指南解读课件43晋江市医院急性胰腺炎的治疗指南崇德精医博爱奉献晋江市医院448)急性原炎(acutepancreatitis,AP)多种病因导致的胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶增高等为特点。常在饱食、脂餐、饮酒后发生8)急性原炎(acutepancreatitis,AP45心中国急性胰腺炎诊治指南(2019)一中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组急诊急性胰腺炎临床实践指南(2019)中国医师协会急诊医师分会急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见(2019)中华中医药学会脾胃病分会美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2019)美国胃肠病学会

急性胰腺炎诊治指南(2019中华医学会外科学分会胰腺外科学组重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南(2019)一中国中西医结合学会普通外科专业委员会心胰腺炎营养治疗国际共识指南(2019)美国肠外肠内营养学会心中国急性胰腺炎诊治指南(2019)46已常见病因◆胆石症(包括胆道微结石)高甘油三酯血症酒精甘油三酯≥113mmol/L,极易发生急性胰腺炎甘油三酯<565mmol/L,急性胰腺炎风险减已常见病因47其它病因◆壶腹乳头括约肌功能不良◆药物、毒物◆医源性(ERCP、腹部术后◆外伤性◆高钙血症◆血管炎◆a1-抗胰蛋白酶缺乏症特发性◆先天性(胰腺分裂、环形胰腺、十二指肠乳头旁憩室)◆肿瘤性(壶腹周围癌、胰腺癌令感染性(柯萨奇病毒,腮腺炎病毒,HV,蛔虫症)令自身免疫性(系统性红斑狼疮,干燥综合征)其它病因48已郑急性胰腺炎(AP)的诊断◆疾病诊断(符合2项腹痛+血清淀粉酶/脂肪酶-腹部增强CT/MRL超声◆病因诊断心分级诊断并发症诊断注意存在从MAP转化为SAP的可能,因此必须对病情作动态观察MAP:轻度急性胰腺炎MSAP:中度急性胰腺炎SAP:重度急性胰腺炎已郑急性胰腺炎(AP)的诊断49BalthazarCT评级表1Balthazarct评级Balthazarci分级CT表现A级胰腺正常B级胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常C级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结缔组织炎症性改变D级胰腺局部或弥漫性肿大,胰周脂肪结締鉏织炎症性改变,胰腺实质内或胰周单发性积液E级广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿BalthazarCT评级50已改良的CT严重指数评分表2改良的CT严重指数评分(MCTSI标准特征胰腺炎症反应正常胰腺胰腺和(或)胰周炎性改变单发或多个积液区或胰周脂肪坏死胰腺坏死无胰腺坏死坏死范围≤30%024024坏死范围>30%胰外并发症,包括胸腔积液、腹水、血管或胃肠道受累等注:MCTSI评分为炎性反应与坏死评分之和已改良的CT严重指数评分51已诊断标准诊断标准临床上符合以下3项特征中的2项,即可诊断AP:(1)与AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。已诊断标准52已郑AP的病理分型

间质水肿型胰腺炎(interstitialedematouspancreatitis)多数AP病人由于炎性水肿引起弥漫性或局限性胰腺肿大,CT表现为胰腺实质均匀强化,但胰周脂肪间隙模糊可伴有胰周积液。令坏死型胰腺炎(necrotizingpancreatitis)部分AP病人伴有胰腺实质和(或)胰周组织坏死。胰腺灌注损伤和胰周坏死的演变需要数天,早期增强CT有可能低估胰腺及胰周坏死的程度,起病1周后的增强CT更有价值已郑AP的病理分型53胰腺炎治疗指南解读课件54胰腺炎治疗指南解读课件55胰腺炎治疗指南解读课件56胰腺炎治疗指南解读课件57胰腺炎治疗指南解读课件58胰腺炎治疗指南解读课件59胰腺炎治疗指南解读课件60胰腺炎治疗指南解读课件61胰腺炎治疗指南解读课件62胰腺炎治疗指南解读课件63胰腺炎治疗指南解读课件64胰腺炎治疗指南解读课件65胰腺炎治疗指南解读课件66胰腺炎治疗指南解读课件67胰腺炎治疗指南解读课件68胰腺炎治疗指南解读课件69胰腺炎治疗指南解读课件70胰腺炎治疗指南解读课件71胰腺炎治疗指南解读课件72