化疗罕见急症-课件

化疗罕见急症化疗罕见急症1化疗罕见急症循环呼吸系统急症▲致命性心律失常

▲自发性气胸

▲化疗相关性急性肺炎

▲急性呼吸窘迫综合征血液系统急症▲急性血小板减少神经系统急症

▲脑血管事件

化疗罕见急症循环呼吸系统急症2循环呼吸系统急症

循环呼吸系统急症3致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂心律失常类型室性、室上性心动过速莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞

致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶4致命性心律失常机制1.对心肌的直接毒性作用2.继发于药物导致的电解质紊乱致命性心律失常机制5致命性心律失常临床表现晕厥、心悸、胸痛相关检查心电图处理停用化疗药物纠正离子紊乱心电监护24小时心律失常药物必要时安置起搏器后续化疗须谨慎选择细胞毒药物

致命性心律失常临床表现6自发性气胸发生率＜1%与化疗敏感肿瘤相关发生时间:2-7天单侧双侧均可能发生自发性气胸发生率＜1%7自发性气胸与胸膜腔、支气管相通瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂自发性气胸与胸膜腔、瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂8自发性气胸穿刺抽气胸腔闭式引流手术治疗后续化疗中警惕气胸出现自发性气胸穿刺抽气9化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素甲氨蝶呤环磷酰胺紫杉醇临床表现：急性呼吸困难干咳低热排除感染化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素10博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶发生时间：立即或数小时第1、2次使用时两种表现形式：致命性间质肺炎体质特异性药物反应博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶11博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎表现：干咳、呼吸困难、低热、低氧体征：双肺底干罗音、胸膜摩擦音胸部CT:弥漫的间质性渗出、磨玻璃样改变治疗：立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素体质特异性药物反应表现：意识模糊、喘鸣、发热、寒战体征：双肺喘鸣音、低血压治疗：扩容升压药抗组胺药立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎体质特异性药物反应12急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多西他赛临床表现：急性起病进行性呼吸困难顽固低氧血症发病时间差异：多数急性起病吉西他滨可发生在末次用药后11天，数个疗程后发生急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、13急性呼吸窘迫综合征诊断标准：顽固低氧胸片双肺弥漫渗出影无左心衰临床证据治疗：机械通气支持治疗部分患者激素治疗迅速缓解死亡率：40-65%后续化疗不再使用相同化疗药物急性呼吸窘迫综合征诊断标准：顽固低氧14血液系统急症血液系统急症15急性血小板减少血小板减少特异免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白铂类（尤其是奥沙利铂）、环磷酰胺、伊立替康、放线菌素D、氟达拉滨急性血小板减少血小板减少特异免疫球蛋白特定血小板膜糖铂类（尤16急性血小板减少临床表现：皮肤瘀斑出血发生时间：数小时至48小时实验室检查：血小板减少，Hb，WBC正常确诊：流式细胞仪检测药物依赖性抗体处理：1.停用药物2.血常规，凝血功能3.输注血小板：活动出血：BPC>50x109/L发热：BPC>20x109/L无发热及出血：BPC>10x109/L4.不建议使用相同化疗药物急性血小板减少临床表现：皮肤瘀斑出血17神经系统急症神经系统急症18脑血管事件相关药物：顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋门冬酰胺酶类型：缺血性卒中出血性卒中时间：75%化疗后10天，63%发生在第一个疗程脑血管事件相关药物：顺铂、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、左旋门冬酰胺酶19脑血管事件顺铂导致缺血性卒中机制：导致肾小管功能障碍，引起低镁血症，导致血管痉挛，缺血氟尿嘧啶导致缺血性卒中机制：引起血管痉挛甲氨蝶呤：直接的神经元毒性左旋门冬酰胺酶：使血浆中与凝血及纤维蛋白溶解相关的蛋白质浓度降低脑血管事件顺铂导致缺血性卒中机制：导致肾小管功能障碍，引起20脑血管事件处理：1.凝血功能检查2.CT,MRI3.纠正危险因素：高血压、高胆固醇血症、电解质紊乱4.左旋门冬酰胺酶引起的血栓栓塞性卒中，行3-6个月抗凝治疗，预防性使用抗凝药物同时可再次使用5.其他药物不可再用脑血管事件处理：21总结引起罕见急症药物均为我们常用药物目前关于肿瘤化疗罕见急症的文章较少总结引起罕见急症药物均为我们常用药物22化疗罕见急症化疗罕见急症23化疗罕见急症循环呼吸系统急症▲致命性心律失常

▲自发性气胸

▲化疗相关性急性肺炎

▲急性呼吸窘迫综合征血液系统急症▲急性血小板减少神经系统急症

▲脑血管事件

化疗罕见急症循环呼吸系统急症24循环呼吸系统急症

循环呼吸系统急症25致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、吉西他滨、顺铂心律失常类型室性、室上性心动过速莫氏Ⅱ型及完全房室传导阻滞

致命性心律失常化疗药物：紫杉醇、蒽环类、异环磷酰胺、氟尿嘧啶26致命性心律失常机制1.对心肌的直接毒性作用2.继发于药物导致的电解质紊乱致命性心律失常机制27致命性心律失常临床表现晕厥、心悸、胸痛相关检查心电图处理停用化疗药物纠正离子紊乱心电监护24小时心律失常药物必要时安置起搏器后续化疗须谨慎选择细胞毒药物

致命性心律失常临床表现28自发性气胸发生率＜1%与化疗敏感肿瘤相关发生时间:2-7天单侧双侧均可能发生自发性气胸发生率＜1%29自发性气胸与胸膜腔、支气管相通瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂自发性气胸与胸膜腔、瘘形成肿瘤溶解坏死外周带肺泡破裂30自发性气胸穿刺抽气胸腔闭式引流手术治疗后续化疗中警惕气胸出现自发性气胸穿刺抽气31化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素甲氨蝶呤环磷酰胺紫杉醇临床表现：急性呼吸困难干咳低热排除感染化疗相关性急性肺炎化疗药物：博来霉素32博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶发生时间：立即或数小时第1、2次使用时两种表现形式：致命性间质肺炎体质特异性药物反应博来霉素化疗相关性急性肺炎原因：肺部缺乏使其失活的水解酶33博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎表现：干咳、呼吸困难、低热、低氧体征：双肺底干罗音、胸膜摩擦音胸部CT:弥漫的间质性渗出、磨玻璃样改变治疗：立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素体质特异性药物反应表现：意识模糊、喘鸣、发热、寒战体征：双肺喘鸣音、低血压治疗：扩容升压药抗组胺药立即甲泼尼龙60-100㎎/d低浓度氧治疗不再使用博来霉素博来霉素化疗相关性肺炎致命性间质肺炎体质特异性药物反应34急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤、多西他赛临床表现：急性起病进行性呼吸困难顽固低氧血症发病时间差异：多数急性起病吉西他滨可发生在末次用药后11天，数个疗程后发生急性呼吸窘迫综合征相关药物：吉西他滨、阿糖胞苷、环磷酰胺、35急性呼吸窘迫综合征诊断标准：顽固低氧胸片双肺弥漫渗出影无左心衰临床证据治疗：机械通气支持治疗部分患者激素治疗迅速缓解死亡率：40-65%后续化疗不再使用相同化疗药物急性呼吸窘迫综合征诊断标准：顽固低氧36血液系统急症血液系统急症37急性血小板减少血小板减少特异免疫球蛋白生成特定血小板膜糖蛋白铂类（尤其是奥沙利铂）、环磷酰胺、伊立替康、放线菌素D、氟达拉滨急性血小板减少血小板减少特异免疫球蛋白特定血小板膜糖铂类（尤38急性血小板减少临床表现：皮肤瘀斑出血发生时间：数小时至48小时实验室检查：血小板减少，Hb，WBC正常确诊：流式细胞仪检测药物依赖性抗体处理：1.停用药物2.血常规，凝血功能3.输注血小板：活动出血：BPC>50x109/L发热：BPC>20x109/L无发热及出血：BPC>10x109/L