呼吸科主治医师

呼吸科主治医师-11（总分100，考试时间90分钟）案例分析题患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38°C，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11X109/L，中性粒细胞85%。该病最可能的诊断是慢性支气管炎合并感染肺脓肿支气管扩张肺结核肺炎支气管肺癌引起该患者感染的常见病原体包括鲍曼不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌白假丝酵母菌卡他莫拉菌嗜麦芽窄食单胞菌肺炎支原体患者所患疾病的影像学表现可以是垂柳征B-双轨征卷发征树芽征支气管内见液平面CT可显示柱状扩张或囊状改变弥漫结节影

空洞性病变肺纹理增粗、紊乱外高内低弧线影网格影关于该病下列描述正确的是多在中老年时发病慢性咳嗽，咳大量白色黏痰部分慢性患者可伴有杵状指轻度痰量为每日20ml〜30ml病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管干性支气管扩张多由结核引起主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是选用敏感抗生素应用祛痰药外科手术治疗应用糖皮质激素支气管动脉栓塞术应用镇咳药若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的强力镇咳安慰患者、消除紧张健侧卧位配血备用通畅呼吸道止血若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀，既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是气胸肺栓塞低血糖反应大咯血窒息高血压脑病急性心肌梗死下一步最有效的处置是加大吸氧浓度静脉注射呼吸兴奋剂气管插管或气管切开拍击健侧背部刺激患者咽部

增加止血药物的使用患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体:神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。该患者可能的诊断有哪些支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎D.慢性阻塞性肺气肿支气管肺癌肺脓肿弥漫性泛细支气管炎肺栓塞特发性肺纤维化急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些动脉血气分析肺功能£、电图血常规胸片支气管舒张试验鼻窦X线检查痰涂片及细菌培养支气管激发试验支气管镜检查若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEV1/FVC=52%；动脉血气分析：PaO270mmHg，PaCO240mmHg；冷凝集试验1:512。则该患者最可能的诊断是继发性肺结核慢性阻塞性肺疾病弥漫性泛细支气管炎支气管扩张特发性肺间质纤维化急性间质性肺炎为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查类风湿因子血清蛋白电泳动脉血气分析支气管舒张试验支气管激发试验胸部HRCT胸部增强CT

鼻窦X线检查肺癌系列支气管造影关于该病下列描述正确的是以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病B.临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系多数预后不良常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭有人种和地域差异，欧美地区多见典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润HLA-B54阳性无助于本病的诊断本病最早由欧美学者报道接近半数患者合并有慢性鼻窦炎对于该病的治疗，以下哪些是正确的不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展气促症状明显时，可加用茶碱等平喘药长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月红霉素的剂量1〜2克，持续应用2周患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。首先考虑的诊断是支气管扩张支气管哮喘慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿过敏性肺泡炎慢性阻塞性肺疾病支持该诊断的是吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVCV70%吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分PEF昼夜变异率＞20%

用力肺活量增加肺总量减少残气占肺总量百分比下降为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查支气管激发试验皮肤过敏原测试呼气峰流速测定脉率动脉血气分析心电图胸片下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有沙丁胺醇异丙托漠铵布地奈德孟鲁司特氨茶碱酮替芬氟替卡松若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。此时应采取的救助措施为高浓度吸氧应用呼吸兴奋剂纠正水电解质和酸碱平衡紊乱联合应用广谱抗生素静滴气管插管机械通气静推纳洛酮促进苏醒经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转清、氧饱和度维持在96%以上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在急性肺水肿纵隔气肿呼吸机相关性肺炎胸腔积液右肺不张急性肺栓塞为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握知道什么情况下应去医院就医正确使用气雾剂的方法哮喘患者不发作可不用药糖皮质激素可根治哮喘哮喘患者可长期使用02受体激动剂症状缓解后即可停药患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下

肢水肿。血常规示：WBC11X109/L，中性粒细胞86%。为明确诊断需完善哪些检查胸片B-心电图超声心动图血培养支气管造影纤维支气管镜检查皮肤过敏原检测肺通气功能动脉血气分析PPD试验支气管激发试验假设动脉血气示(鼻导管3L/min吸氧)：pH7.28,PaO256mmHg,PaCO270mmHg,34.4mmol/L。肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有支气管扩张症B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管哮喘呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭慢性肺源性心脏病肺部感染肺结核该患者肺功能检查结果可表现为吸入支气管舒张剂后FEV1/FVCV70%,FEVK80%预计值残气量增加功能残气量减少一氧化碳弥散量增加肺总量增加肺活量增加残气量/肺总量降低COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动中至重度酸中毒(pH<7.30〜7.35)和高碳酸血症(PaCO2>45〜60mmHg)嗜睡、意识障碍呼吸抑制或停止呼吸频率>25次/分痰液黏稠或有大量气道分泌物

该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果目前最常用的通气模式是CPAP和BiPAP尽量给予较高水平的PEEP，一般大于100mmHg为了提高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用TOC\o"1-5"\h\zPSVCPAP\o"CurrentDocument"VCPCA/CSIMV+PSV患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8°C，双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大支气管肺炎弥漫性泛细支气管炎结节病肺结核病支气管肺癌支气管扩张症硅沉着病特发性肺纤维化急性间质性肺炎锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是肺结核肺癌结节病淋巴瘤过敏性肺泡炎肺硅沉着病该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化肺泡巨噬细胞增多淋巴细胞百分比增加CD4/CD8比值降低CD4/CD8比值增高中性粒细胞百分比增加嗜酸性粒细胞百分比增加

CD4+T淋巴细胞增多CD4+T淋巴细胞减少CD8+T淋巴细胞增多该患者还可能出现下列哪些表现血沉增快C反应蛋白升高血白细胞升高PPD试验强阳性血清球蛋白减少血钙减少肺功能示限制性通气功能障碍根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为TOC\o"1-5"\h\z0期I期II期d.m期W期Ia期关于该患者的治疗，下列描述正确的是无需治疗口服糖皮质激素糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶吟或硫唑嘌吟大剂量糖皮质激素冲击治疗局部放疗手术治疗患者女，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：T38OC，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。为明确诊断，该患者还需完善哪些检查血常规胸部X线片纤维支气管镜检查肺功能痰涂片及培养腹部超声支气管舒张试验支气管激发试验抗核抗体系列支原体抗体及军团菌抗体PPD试验35,查血常规WBC8X109/L，中性粒细胞78%，PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1:160。该患者最可能的诊断是细菌性肺炎

病毒性肺炎支原体肺炎军团菌肺炎肺结核肺脓肿患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症斑丘疹关节痛腹泻呕血皮肤黄染意识障碍双下肢水肿该患者可选用下列哪种药物治疗青霉素头泡米诺阿奇霉素莫西沙星利奈唑胺厄他培南患者女，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38。。，胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0X109/L，中性粒细胞79%。该患者最可能的诊断是浸润型肺结核急性粟粒型肺结核肺炎肺癌支气管扩张慢性阻塞性肺疾病确诊该病的主要方法是经皮肺活检纤维支气管镜检查痰脱落细胞检查痰结核分枝杆菌检查结核菌素试验胸部CT关于结核菌素试验描述正确的是阴性可排除结核病重症患者多为强阳性硬结直径＜4mm为阴性硬结直径10〜19mm为阳性局部出现淋巴管炎