PiCCO临床价值以及护理

2.PiCCO技术的临床价值内容1.什么是PiCCO2.PiCCO技术的临床价值1.什么是PiCCO3.PiCCO应用中的护理什么是PiCCO技术?3次热稀释校准经肺热稀释曲线injectiontT

动脉脉搏轮廓分析Pt

＝两种技术

经热稀释方法得到的非连续性参数

心输出量 CO

全心舒张末期容积 GEDV

胸腔内血容量ITBV

血管外肺水 EVLW*

肺血管通透性指数PVPI*

心功能指数CFI

全心射血分数GEF

动脉轮廓分析法得到的连续性参数

连续心输出量PCCO

动脉压AP

心率HR

每搏量SV

每搏量变异SVV

脉压变异PPV

系统血管阻力SVR

左心室收缩力指数dPmx*血液动力学和容量进行监护管理对心肺功能进行评价＋两部分参数PiCCO什么是PiCCO技术?同时进行心肺功能监测！中心静脉导管注射液温度探头容纳管PV4046PCCIAP13.0316.28

TB37.0AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625压力线206PMK动脉热稀释导管PULSION一次性压力传感器PV8115（包括PV4046）温度测量电缆PC80150注射液温度电缆PC80109什么是PiCCO技术?

实时连续监测CO独有容量参数管理心脏前负荷独有床边量化血管外肺水PiCCO的临床价值

什么是前负荷？心脏前负荷指心肌纤维开始收缩时的初长度，即心室舒张末期容积，是表达前负荷的实际指标。刘大为.高级医师案头丛书：危重病医学.北京:中国协和医科大学出版社,2000,70-96.

前负荷有什么意义？前负荷不足或过度，均可导致心搏量减少心脏前负荷监测在临床治疗中具有重要指导意义王玲玲,徐世元对胸腔内血容量作为心脏前负荷的评价<<临床麻醉学杂志>>2008年第24卷第05期我们需要什么？一个有效监测前负荷的方法PiCCO的临床价值－监测前负荷前负荷灌注压CVP/PCWP容量的前负荷参数

容量反映值和灌注压容量反映值SVV/PPV容量的前负荷参数GEDV/ITBV7PiCCO的临床价值－监测前负荷Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-6998灌注压CVP/PCWP反映前负荷中心静脉压和每搏输出量的关联PiCCO的临床价值－监测前负荷Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-6999肺动脉嵌压和每搏输出量的关联MeasuringPreload灌注压CVP/PCWP反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷灌注压CVP/PCWP不能正确的评估心脏前负荷相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性(ARDSNetwork,NEnglJMed2006;354:2564-75).

压力不是容量！

影响因素:心室顺应性导管的位置(PAC)机械通气腹腔内高压

灌注压CVP/PCWP反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷Totalvolumeofbloodinall4heartchambersLeftheartRightHeartPulmonaryCirculationLungsBodyCirculation全心舒张末期容积

GEDV

=GlobalEnddiastolicVolume容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷GEDV和每搏输出量有良好的关联性Michardetal.,Chest2003;124(5):1900-1908容量的前负荷参数GEDV/ITBV反映前负荷PiCCO的临床价值－监测前负荷

相比较灌注压力，能更好的评估心脏前负荷 (GermanSepsisGuidelines)

和心脏灌注压力不同，容量反映前负荷不会因为机械通气，腹腔内高压等因素产生误差容量的前负荷参数GEDV/ITBVPiCCO的临床价值－监测前负荷ExtravascularwatercontentofthelungPulmonarycirculationLeftHeartRightHeartLungs血管外肺水EVLW在管理前负荷中的作用EVLW=ExtravascularLungWaterBodycirculation分辨以及量化肺水肿仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法对容量过度补充有预警功能PiCCO的临床价值－监测肺水

血管外肺水（EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相关，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI=7ml/kgELWI=8ml/kgELWI=14ml/kgELWI=19ml/kgExtravascularlung

waterindex

(ELWI)

normalrange:

3–7ml/kgPulmonaryoedemaNormalrangePiCCO的临床价值－监测肺水

101位肺水肿病人随机分成两组，分别依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。在EVLW组的病人住ICU的时间和机械通气时间都显著降低。22天15天9天**住ICU天数机械通气天数n=101EVLW组PAC组EVLW组PAC组7天Mitchelletal,AmRevRespDis145:990-998,1992PiCCO的临床价值－监测肺水在81个重症ICU病人中EVLW与死亡率的关系Sturm,In:PracticalApplicationsofFiberopticsinCriticalCareMonitoring,SpringerVerlagBerlin-Heidelberg-NewYork1990,pp129-139>

肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。

死亡率升高直至超过70%时都伴随EVLW的升高PiCCO的临床价值－监测肺水PBV肺血容量静水压肺水肿渗透性肺水肿PVPI*=PBVEVLW*正常升高升高PVPI*=PBVEVLW*升高升高正常PVPI*=PBVEVLW*正常正常正常PBVEVLW*PBVEVLW*PBVEVLW*正常肺EVLW血管外肺水*notavailableintheUSA(p63)肺血管通透性指数（PVPI）－判断肺水肿的种类PiCCO的临床价值－监测肺水EVLWI

解决了如下问题:肺血管通透性指数和临床的关系PVPI

解决了如下问题:综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！肺水有多少?为什么会有这些量的肺水?PiCCO的临床价值－监测肺水PiCCO技术适用于所有血液动力学不稳定以及循环状态复杂的病人早期使用PiCCO技术，能够预防并发症的发生推荐：Applications适应症和应用领域文本文本ICU能有效检测：休克脓毒血症肺损伤器官衰竭严重烧伤手术室能有效检测：高危病人，高风险介入移植手术心脏手术能防止：围手术期循环系统并发症及肺水肿PiCCO技术的参数可以对病人的心血管状况(CO)，前负荷(GEDV)，后负荷(SVR)，心脏收缩能力(GEF)，肺状况(EVLW)进行监测同样使用于儿童及新生儿病人适应症和应用领域PiCCO没有绝对的禁忌症！哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？全心舒张末期血容量（GEDV）巨大主动脉瘤会造成数值偏高左向右分流时，无法进行测量数值偏大，当血管内容量严重不足时血管外肺水（EVLW）巨大肺栓塞的时候，数据偏大左向右分流时，无法进行测量每博量变异（SVV）只能用在完全机械通气病人身上（潮气量至少6-8ml/kg)，并且没有心率失常脉搏轮廓分析所得参数当病人使用IABP时皆不可测得严重心率不齐哪些情况会造成PiCCO参数准确性偏差？PiCCO技术可能造成的并发症和一般动脉穿刺所能引发的并发症类似

：PiCCO技术可能引发的并发症•穿刺造成的伤害•

感染•

灌注收到影响PULSION建议PiCCO导管最多放置10天CO=12-15L/minSVR=400-500ITBVI=1200ml/m2(800-1000)EVLW=19-23ml/kg(4-7)BP70/40mmHgHR155bpmCVP5cmH2OPaO2/FiO280(PEEP16)Low!!!High!!!High!!!High!!!你会选择扩容治疗吗？Apatientwithheadinjury,severeARDSandsepticshock积极的利尿+去甲肾上腺素!X如何利用PiCCO技术来管理病人？

利用PiCCO的治疗决策树+可以很方便地管理病人的血流动力学状态。

正常值范围和治疗决策树来源于日常临床工作的实践，已经在超过250,000个病人上成功运用（到2004年1月）+不承诺完全合乎您的临床实践PiCCO的治疗决策树PiCCO的相关护理病情观察观察生命体征变化，病人意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图变化并记录观察股动脉压力波形变化，发现异常及时通知医生处理穿刺侧肢体护理病人取平卧位，术侧肢体保持伸直、制动，必要时予约束带约束或药物镇静观察穿刺局部有无渗血、渗液、肿胀或淤斑，保持穿刺部位清洁、干燥，发现渗血、渗液及时更换敷料动脉压力监测动脉导管通路需要连续给予肝素盐水冲洗管道,保持管道畅通,肝素配比为2-4u/ml,加压袋压力维持在300mmHg(1mmHg=0.133kPa)PiCCO的相关护理连续心排量校准CCO监测每8个小时进行一次校准校准方法