口腔外科复习题

/12口腔外科复习题、名解无菌创口：指未经细菌侵入的创口污染创口：指有细菌侵入，但未引起化脓性感染的创口感染创口：细菌已经侵入、繁殖并引起炎症、坏死、化脓或在此情况下进行的手术xx：是用药物或其他方法，使患者整个机体或部分机体暂时失去知觉，以达到无痛的目的局部xx：在患者神志清醒状态下，机体一定区域暂时疼痛消失的方法表面xx：是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，使其透过黏膜而使浅表末梢神经麻痹，达到浅层组织痛觉消失的目的侵润xx：将局麻药液注入手术区局部组织内，麻醉其神经末梢，达到无痛目的阻滞xx：是将局麻药液注射到神经干或其他主要分支附近，以阻断神经末梢传入刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果晕厥：是由于一时脑缺血所致的暂时性意识丧失一时性的中枢缺血的过程过敏反应：是指患者曾使用过某种麻醉剂，无不良反应，但再次使用时出现不同程度的毒性反应，主要发生在注射酯类局麻药后，但并不多见中毒：单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受程度而出现各种程度的毒性反应残根：指冠因龋坏遗留在牙槽窝内，时间久远的根断根：外伤或拔牙手术中根折而存留于牙槽内的牙根阻生牙：是指由于邻牙、骨或软组织的影响而造成牙萌出受阻，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙干槽症：是以疼痛和拔牙创愈合障碍为主要特征的拔牙术后并发症二、填空口腔门诊病例书写原则：简明扼要、重点要突出、语言干练、字迹工整口腔检查原则：由内及外、由前至后、由浅入深上下中切牙切缘之间的距离为为标准，正常人张口度3.7—5cm髁突动度检查方法：外耳道指诊法、耳屏前扪诊法常用的活体组织检查：切取或钳取活体组织检查、吸取活体组织检查、切取活体组织检查、冰冻活体组织检查手术器械、敷料的消毒方法：高压蒸汽灭菌法、煮沸灭菌法、干热灭菌法、化学消毒法常用的止血方法：钳夹止血、结扎止血、阻断止血、压迫止血、药物止血局麻药按其化学结构可分为脂类和酰胺类。酯类常用的有普鲁卡因和丁卡因；酰胺类有利多卡因和布比卡因口外常用局麻方法主要包括：表面XX、侵润XX、阻滞XX、冷冻XX牙挺使用的基本原理：杠杆原理、轮轴原理、楔原理使患牙脱位运动力包括：摇动、旋转、牵引牙挺使用的基本手法：挺法、推法、楔法、撬法牙拔除术的基本方法：钳拔法、挺拔法、分牙法、增隙法、冲击法、翻瓣去骨法翻瓣去骨法里较常用的切口有：梯形切口、角形切口和弧形切口翻瓣去骨法蒂部应较游离缘宽乳牙拔除，血管钳操作要轻巧、敏捷，使准确迅速，不宜搔刮牙槽窝三、简答XX度受限分4度轻度xx度受限：上下中切牙切缘之间距仅可置人二横指，约 2—2.5cm左右中度张口度受限：上下中切牙切缘之间距仅可置人一横指，约 1—2cm左右重度xx度受限：上下中切牙切缘之间距不到一横指，约1cm以内完全xx度受限：完全不能xx,也称牙关紧闭局麻药应具备的特性毒性要小,转化降解快,反复多次用药,体内不蓄积②完全而快,维持时间长,安全范围大③通透性强,弥散性要广,稳定,对神经组织无不可逆伤害④可与血管收缩剂配伍⑤对组织无刺激无伤害不成瘾3•局部xx的并发症晕厥、过敏反应、中毒、注射区疼痛和水肿、血肿、感染、注射针折断、暂时性面瘫、神经损伤、暂时性牙关紧闭、暂时性复视或失明牙拔除术的禁忌症高血压、心脏病、血液病、肝病、肾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、月经期、妊娠、口腔恶性肿瘤、急性炎症期、长期肾上腺皮质激素治疗、长期抗凝药物治疗者、神经精神疾患、结核术前目的要明确拔哪颗牙？为什么拔？现在能否拔？何种麻醉药物和方法？可能出现的情况和对策？用什么器械？用什么方法拔？如果有多个牙需要拔除，应在术前全面考虑，做个全面计划，分次拔除不能保留的患牙。牙挺使用的注意事项支点正确②三力结合③上臂靠胸、谨防滑脱④渐进性用力⑤左手保护置放牙钳的注意事项再次核对牙位②确定没损伤牙龈③确定未侵及邻牙④钳喙应与所拔牙的长轴方向一致骨凿分牙的注意要点冠最大周径必须暴露②要利用牙冠的沟裂解剖弱点作为骨凿的作用点③选择凿合适为宜④掌握劈分线的方向⑤被劈分牙在牙槽内必须稳固⑥术者持骨凿必须有支点⑦应托扶患者下颌，以免造成颞下颌关节损伤⑧击凿的方向必须与凿的长轴方向一致拔牙创口愈合的阶段拔牙创出血和血凝块形成②血块机化、肉芽组织形成③结缔组织和上皮组织替代肉芽组织④原始的纤维样骨替代结缔组织⑤成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建拔牙术中的并发症晕厥、牙及牙根折断、邻牙或对頜牙损伤、软组织损伤、骨组织损伤、上颌窦损伤、神经损伤、术中出血、颞下颌关节损伤、牙推入颌周间隙拔牙术后并发症出血、拔牙后反应性疼痛、感染、干槽症、术后肿胀反应、术后开口困难、皮下气肿四、选择脓性炎性肿块穿刺多选用8号或9号针头，血管瘤一般用7号针头切取的部位最好在肿瘤的边缘和正常组织交界处切取 0.5—1cm一块楔形组织恶性黑色素瘤易随血液发生转移，不应作切取或钳取活检煮沸灭菌法消毒时间应自水沸腾后15—20分钟5.75%乙醇（酒精）主要用于皮肤消毒，可使细菌膜凝固6.2%碱性戊二醛能杀灭各种细菌、芽孢、真菌剂病毒。浸泡器械 2分钟可杀灭细菌；10分钟可杀灭真菌、结核杆菌；15—30分钟可杀灭乙型肝炎病毒；杀灭芽孢需4—12小时碘酊使用后应予以脱碘（75%酒精脱碘），碘过敏者禁用消毒方法：正常皮肤应从手术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，感染创口相反。避免药物流入呼吸道和眼内口外手术切口设计：手术切口要尽量与术区的神经、血管、腮腺导管等重要组织的行径平行。切口应选择在比较隐蔽的部位或自然的皱褶处，尽量与皮纹方向一致，以期获得最小瘢痕口外手术切开：切口确定后，以甲紫画线标记，确保其准确性。切开时，手绷紧或固定皮肤，起刀垂直，移动45°。切开时要准确、敏捷，切口要整齐、深度一致口外缝合常用0、000和1号线纱条引流常用碘附纱条，防腐、杀菌、除臭、收敛作用强拔牙创口愈合属于二期愈合普鲁卡因又名奴佛卡因。①毒副作用小②少数过敏③扩散和穿透力都较差，不易被黏膜吸收④不适用于表面麻醉⑤脑脊髓、严重低血压、心率不齐、高度便血、炎症状态、梅毒患者禁用利多卡因又名塞洛卡因。①米前世口腔科临床应用最多的局麻药②较普鲁卡因快而强③组织穿透性强④可用于表面麻醉⑤1:1000肾上腺素利多卡因阻滞麻醉⑥心律失常患者常作为首选局麻药⑦毒性较普鲁卡因大⑧严重房室传导阻滞患者、新肝功能不全者禁用血管收缩剂，肾上腺素软组织侵润xx原则：由浅至xx分层注射心动过速者麻药中勿加肾上腺素19、在怀孕的第4—6个月期间，进行拔牙或手术比较安全。妊娠期的前 3个月易发生流产，后3个月则有可能早产。麻药中不加肾上腺素放疗期间和放疗后的3—5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死阻生牙最常见于下颌第三磨牙阻生齿拔除最佳年龄16—18岁干槽症的治疗原则是消炎止痛 1.骨膜上侵润麻醉牵拉注射处的黏膜，使之绷紧，以利于穿刺减少疼痛麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针，针与黏膜约成 45°角当注射针头抵触骨面后，应退针0.2cm左右，然后注入麻药于骨膜上回抽无血，注射麻醉药液0.5—2ml，一般2—4分钟内即显麻醉效果上颌腭侧刺入点是距牙龈缘0.5—1cm处，相当于所拔牙腭侧的根尖处下颌舌侧刺入点是在舌侧近根尖处或舌下黏膜皱襞处2.牙周膜注射法短而细的注射针头，自牙的近中和远中侧刺入牙周膜②单纯用黏膜下侵润或阻滞麻醉镇痛效果不全时，加用牙周膜注射，常可取得较好的镇痛效果xx槽后神经阻滞xx（上颌结节）患者坐位，头后仰，上颌牙頜平面与地平面成 45°，半张口上颌第二磨牙远中颊侧根部口腔前庭沟做进针点上颌磨牙已缺失，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动，深约 2cm，回抽无血，注入麻醉药液1.2—2ml向上后内方向推进针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛引起血肿xx区域及效果：除第一磨牙颊侧近中根外的同侧磨牙、牙槽突及其颊侧的牙周膜、骨膜、龈黏膜。5—10分钟后显效眶下神经阻滞xx（眶下xx）（1）口内注射法：眶下孔位于眶下缘中点下方0.5—1cm处鼻翼旁约1cm处刺入与皮肤呈45°向上后外进针约1.5cm,再继续进针0.5cm，回抽无血，注射麻药1—1.5ml避免刺入眼球注射针进入眶下管不可超过1cm（2）口外注射法：患者头稍后仰，以左手示指扪得眶下xx从侧牙根尖相应部位的口腔前庭沟处刺入，向上后外进针注射针与上颌中线的后上外进针，若没有阻力可进针 0.5—1cm，可进入眶下孔麻醉区域及效果：可以麻醉同侧下睑、鼻、眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙，以及这些牙的唇侧或颊侧的牙槽骨、骨膜、牙龈和黏膜等组织。 3—5分钟显效腭前神经阻滞xx（腭大孔）患者头后仰，大张口，上颌牙頜平面与地平面成60°第二磨牙与第三磨牙之间中外三分之一处为腭大孔开口处刺入腭黏膜，往上后方推进至腭大孔大约进针0.3—0.5cm，直达骨面，回抽无血，注入麻药0.3――0.5ml折射麻药不可过量，以免不适而致恶心或呕吐xx区域及效果：同侧磨牙、前磨牙腭侧的黏骨膜、牙龈。3—5反正显效鼻腭神经阻滞xx（xxxx）腭前孔的位置在左右减压连线与腭中线的的交点上，腭乳头覆盖患者头向后仰，大张口，注射器置于一侧尖牙处针尖斜面向着骨面，腭乳头侧缘刺入点④将针摆向中线，使之与中切牙的长轴平行，向后上方推进约0.5cm回抽无血，注入麻药量为0.3—0.5ml进针时应避免直接从切牙乳头刺入xx区域及效果：两侧尖牙腭侧连线前方的牙龈、腭侧黏骨膜和牙槽骨， 1—3分显效7•下颌伸进阻滞xx（卵圆孔）①患者坐位、半卧位，头偏向对侧用21号长注射针套上消毒橡皮片以颧弓下缘与下颌切迹重点为刺入点与皮肤垂直进针，直抵翼外板。将橡皮片固定于距皮肤 1cm处，标记深度，退针至皮下注射针向后上内偏斜15°针尖即达颞下窝上壁后内份卵圆孔附近，回抽无血，注射麻药 3—4mlxx区域及效果：同侧下颌牙、舌、口底、下颌骨及颌周组织，升颌肌群和颞部皮肤。xx槽神经阻滞xx（翼下颌）患者半卧位，大张口，下颌頜平面与地平面平行注射器放在对侧口角与中线成45°，注射针高于下颌牙頜面1cm并与之平行③进针点颊脂垫尖的位置，作为注射标志，进针推进2.5cm左右，达骨面④退针少许，回抽无血注入麻药1—1.5mlxx区域及效果：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部。约3—5分钟后麻醉。下唇麻木为麻醉成功标志。舌神经阻滞xx舌神经自下颌神经后经翼内肌与翼外肌之间，相当于下颌神经沟，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处，将注射针退出1cm，注射麻药0.5—1cmxx区域及效果：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前部分。下牙槽神经麻醉者，舌神经出现麻醉征较下牙槽神经为早。刺探舌尖或舌侧牙龈无痛颊神经阻滞xx患者半卧位，大张口，针管置对侧口角对准下颌磨牙，頜平面水平线与下颌升支前缘交界的颊黏膜上或在腮腺导管口的下后方的1cm处刺入进针0.5cm左右，给药0.5—1ml也可在所拔牙的牙根处的黏膜皱襞处作骨膜侵润麻醉xx区域及效果：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、肌和皮肤被麻醉咬肌神经阻滞xx患者半卧位，头偏向对侧以颧骨下缘至下颌切迹中点相当于耳屏前2cm处刺入垂直刺入后先推药少许，再继续垂直进针 2.5—3.5cm,回抽无血，给药3—4ml，5—10分钟显效xx槽、舌、颊神经一次阻滞xx①患者半卧位，大张口，注