心理学(全文阅读)-人格健康与治疗手册

不去庆父，鲁难未已。仰天大笑出门去，我辈岂是蓬蒿人。捐躯赴国难，视死忽如归。不要人夸好颜色，只留清气满乾坤。着意栽花花不发，无意插柳柳成阴。心理学(全文阅读-咨询者工作手册咨询原理和精神疗法一样，咨询的涵义一再被界定，其理由是明显的。一个人在训练某人做如此深奥的咨询工作之前，他必须首先对咨询的概念有个基本的理解。这种理解可能把咨询看作一种过程。这样，就有可能按照与此过程有关的心理学原理和方法去界定咨询的涵义。假如对这一问题作详细的论述，我们就必须阐明咨询势必要应用心理学的原理及其方法：它帮助受咨询者（病人）按照导致更大个人满足和效能的方式在认识上调整自己，在行为上作出具体表现。如果这是确实的，至少在某种程度上我们相信它是确实的话，那么，咨询作为一种过程，其实质就在于实施这些原理和方法。这实际上就是说，如果咨询者懂得如何应用对导致变化所不可或缺的心理学原理，他的咨询效果就会随之增加。例如，一个男学生可能要求给予咨询服务以获得关于约会的知识。如果咨询者愿意帮助这个学生，那么他或她就必须熟悉与之有关的心理学原理，即这些建立在心理学研究基础上的以法则形式出现的原理。如果不熟悉这些心理学原理，就不可能有一致的干预方法、理论的指导、着手治疗的基础和治疗所依赖的心理法则，因而，也就更谈不上用系统的理论和知识去评价病人的行为变化。人们会认为，咨询的实质在根本上取决于对已得到深入研究的科学原理的得体运用。最终，这些原理依凭理论模型而得到清楚的表现。一个模型可能包括接近、相似、报酬等原理。接近是指如果你想了解那个人，你就必须与这个人接触；相似意味着如果你想与他人的关系具有心理亲合性，那么，你必须具有某些与他人共同的东西；报酬则是指当你们的关系在继续发展时，你必须对这种关系的存在有良好的感觉。影响这些原理的偶然性或许包括一个人对这些原理的认识，以及认识为改变这种关系而如何运用这些原理。我们暂且把这个概念展开来。假定有个年轻人，以前从未有过约会的经历。当他提出这个问题时，他说，“我不知道怎样请女孩子约会。”便于说明起见，我们姑且把这个年轻人叫做鲍勃。当他详细地叙述对女孩感到困惑的诸种情感时，也包括了他同女孩的见面、与女孩聊天和请女孩约会的忧虑。在某种程度上，这是一个涉及到运用能取得更融洽的男女关系的知识的问题。鲍勃所需要的是提高约会的技巧——把握和使用接近、相似和报酬等原理。如果他的咨询者懂得如何提供这种知识，那他或她就能帮助鲍勃。一旦鲍勃懂得如何运用这些原理，咨询者就可以鼓励他参与由对学习约会很感兴趣的男性和女性组成的个人成长小绷。在这样的环境中，鲍勃能够专注于角色扮演、角色颠倒和角色观察等技巧。通过女方的直接反馈，这些技巧可能会给他提供某些思想的线索：他自己是什么样的人；若男孩提出与女孩约会，她是怎样喜欢男孩和她接近的；以及如何根据他的固定目标——准备请女孩约会而表现得恰如其分。整个小组也可以对他总的外表、他的个性以及他的流利程度提出意见。此外，咨询者和小组其他成员可以制定一个训练顺序来帮助鲍勃建立一个替换性体系（一个可供鲍勃选择途径的体系）。万一鲍勃的计划出岔子，他就可以采用它。一个成功的替换性体系能使人左右逢源。于是乎，拿鲍勃作例子，我们就有了这样一个人：他失败的可能性就不大，因为他发展了多种替换性的选择。既然这种体系增加了成功的可能性，那么，这种对失败的防备措施就使得行为变化更具魅力。在鲍勃寻求约会知识的过程中，他真正学习的是他如何作为一个自主的个体而起作用，以及如何靠近他人。他求助于咨询者，而咨询者也诱导个人成长小组来帮助鲍勃认识能够有效地发挥自己作用的过程。一旦鲍勃具备了约会的必要知识，并且通过角色扮演的经历试验了这种针对现实的知识，那么，他必须从个人成长小组的经历概括出宝贵的经验。那就是，一旦鲍勃在成长小组里已提高了如何与妇女相处得好的认识，那么，他的下一步就是决定请谁约会，何时请，以及在保种情况下请。当然，他的咨询者和小组成员能够在他约会之前给他提示如何把握一咱潜在关系的进展。这些提示将帮助他知道，他邀请的女孩是否表现出约会的积极意向。在这点上，鲍勃应该考虑运用已经获得的知识使事情朝着自己所希望的方面转变。这种转变十有八九是渐进的，而且党政军能包括下列步骤：（a）既然鲍勃已经获得了对自我和他在约会关系中起作用的可能性的某些了解，那么，他现在可能要冒险，从与他的咨询者和小组成员的安全环境进入活生生的现实环境，他所学到的知识，要经受严峻的考验。（b）如果他的替换性体系使他对自我和把握自己的生活感到自信，那么，鲍勃就可以冒险请女孩约会。（c）如果约会成功，他应该体验到积极的关系正得到加强，自己对约会的兴趣也随之提高。（d）如果约会失败，他的替换性体系应该缓和受拒绝的影响。那就是，因为他有一个替换性体系，所以他仍有选择的余地，即他能够尝试矫正约会中的错误。咨询者设计替换性体系时应该让他明白，犯一点错误是冒险的正常组成部分，冒险是行为变化的根本。这个例子清楚地说明，一个咨询者就是一个行为变化的动因，他把心理学原理与力图影响行为变化的个人观察联系起来。为保持咨询的结构性，咨询者要从理论模型上着手工作；假借具体的技巧来重新肯定这一模型，而具体的技巧又需通过研究而得到证实。所以，要成为一个富有成效的咨询者，他在工作中就必须有一个理论模型作导引。而理论必须通过在有关的偶然事件内所运用的具体技巧表现出来；而技巧又必须通过由研究而确立的心理学原理而得到显现。心理学研究基本上建立了至少四个完整的理论模型，咨询者可以全部或折衷地加以采用。它们是：内心理论，行为理论，现象学理论和认知行为理论。模型1——内心理论（动力心理学）全盘采纳或折衷采用这个模型的咨询者认为，诸如错误的知识、错误的判断、分不清幻想与现实的区别或者不能做出可靠的决定等这些问题，都是借用贻害无穷的过去经验的延伸。咨询者的主要动力，是探寻为什么人们按他们所做的那样去行动的理由。这个模型的实质就是这样一种认识：随着孩子焦虑的出现，用于与焦虑作斗争的防卫性行为会得到不间断的渐进发展。在实践中，有两个行为的决定因素没有被意识到，即（a）孩子的焦虑和（b）用于为战胜焦虑的防卫策略。所以，咨询者的唯一目的，就是运用这个模型去发现那些导致焦虑的被抑制的和难以捉摸的现象，以及体现一个人阻止焦虑复活的具体防卫性行为。方法：一个咨询者使用这个模型作为从理论到实际工作的基础，他所运用的方法包括以下几上雠面，但不必受此限制：（a）梦的解释（b）自由联想（c）言语联想（d）役射试验（e）个人享受（精神发泄）（f）回归（把人及时带回到早期阶段）（g）观察（系统的）（h）对抗（i）关系分析（j）松驰与这个模型有关的所有方示都试图，或应该试图涉及无意识问题。这一思想是，人们不知道在有机体内部产生的影响刺激（本能）是被抑制的。所以，咨询者必须使用这些方法，解释受抑制的因素并揭示此因素对人的影响。模型2——行为理论众所周知，咨询者可能赞成的第二个模型是行为理论。行为主义者认为，无效的和犹豫不决的行为是后天的，它按照那些影响有效的和果断的行为的同样法则发展。他们还认为，强化物能帮助行为的形成，而行为的差异导源于不同的一系列近似的强化。方法：一个咨询者使用这个模型所运用的方法包括以下几个方面，但不必受制于此：（a）逆条件作用（直接条件作用）（b）造型（社会模仿或示范）（c）塑造（使用如符号等积极的强化物）（d）激励和消褪（e）反应性鉴别（f）惩罚（g）言语感染（h）倾吐（i）消极适应（通过反复体验恐惧来改变恐惧心理）（j）失用（k）预防这些方法的有效性基础是，行为是如何变化的，以及行为变化是如何得到强化的。强化物是完成任务的原动力（有时是经过深思熟虑的报酬）。例如，在咨询的环境下，斯金纳（1953年）极有可能建议以下四个强化时间表：（a）固定比率时间表——固定比率是指存在着一个固定的反应次数，它必须在一种强化物（一种报酬）即将到来之前作出反应。在固定比率为5（FR5）的时间表中，一个强化物被运用于每隔五次反应。例如，在服装工业中，一个FR5的时间表是指一个女裁缝每完成5套短外衣，她会得到一美元（一个强化物）。她工作得越快，她得到的钱就越多。另外一个例子是，让受咨询者完成×次任务；那就是，假定这个受咨询者有能力完成任务，那么，咨询者可能树立一个训练范例，它将强化受咨询者积极地完成每一项任务。如果强化物是受咨询者所真正需要的东西，那么它与受咨询者工作的一致性将决定着强化成就的大小。假定咨询者用“Uhhuh”作为一个积极的强化物（一种告诉受咨询者他或她完成目标的原动力）。又假定受咨询者对于对咨询有意义的事情谈论得越多，他对“Uhhuh”的反应也会越多。起初，咨询者可能运用“Uhhuh”强化每一个有意义的贡献（FR1）。最终，咨询者可能强化以后，受咨询者会提高作出有意义贡献的比率。（b）定时时间表——定时时间表的一个例子，就是使咨询者以已完成的作业为基础承办积极的强化物。如果受咨询者适时地完成了他或她的任务，那么，他或她会得到一种积极的强化物（一种报酬）。与FI时间表有关的问题是，受咨询者在适时之前极少努力完成这一时间表，充其量无非是创造一种边际产品。（c）变量比率强化时间表——顾名思义，变量比率强化是指随试验的变化而变化的强化。例如咨询者仅强化他或她的受咨询者所承包的任务的有质量作业，那么，不了解什么任务会得到积极的强化的受咨询者，为了获得强化物就会努力完成每一项任务。这是一个强有力的时间表。如果受咨询者真正想得到积极的强化物，而不知道他或她的哪一项任务会被视作有质量的作业，那么，这一情况会使受咨询者一直保持最佳工作状态。例如，假定咨询者有一个男性受咨询乾，他想与女孩约会，而且他已准备冒险发出约会邀请。如果他最初两次约会尝试遭到拒绝而最后进行第三次尝试时，变量比率强化就会发生，他获得了约会（积极的强化）。在这个例证中，变量强化会帮助受咨询者懂得约会是一个过程，在这个过程中，如果他履行这些由约会产生的规则，那么他就能成功。（d）变量周期时间表——你可能已经注意到，比率强化时间表所处理的是完成任务的诸种意图，而定时时间表所讨论的就是时间问题。变量周期时间表是指强化在平均每小时、每天、每周或每月发生的比率。或许，这个时间表类似于按咨询时间的长短而排定的变量。除非受咨询者仍然在工作，否则，如果咨询者拒绝为受咨询者工作整50分钟时，那么类似于以上情况的例子就会发生。所以，如果受咨询者要得到强化，他或她就必须持久地完成任务。在这种情况下，要不断地做好工作准备，受咨询者虽以缓慢但却稳定的速度学习有效地完成工作。这个时间表如何起作用的另外一个范例是，假定咨询者正为一对陷入争吵的夫妇进行咨询服务。双方都要求联合的咨询服务，但是，咨询者决定，他们在一起的唯一时间是在同一咨询期间，他们是否以最好的治疗成绩配合咨询者的工作。唯有在这种情况下，咨询者才同意进行联合咨询。模型3——现象学理论（自我理论）现象学理论家认为，个人意识体验的特征——个人的内心现实，应该是咨询者所关心的主要问题。实质上，现象论者相信，人际关系的焦点应该集中于作为个体的真实世界，而不必集中于咨询者所能观察到的外观现实。所以，按照这个模型，咨询的实质应该包含受咨询者的认识。也就是说，咨询的实质是图形—背景变化，它使受咨询者意识到其他着眼点。表述这一理论的另外一种方法是，假定受咨询者得到鼓励，从参与、认识和叙述内心现实中去理解他或她的内心现实。这种经历使受咨询者与在咨询前不会出现的“新的”和“不同的”现实联系起来。在这方面不妨这样说，在决定问题之前，现象学咨询者将使每一个受咨询者参与、认识和讲述一个问题的两个方面。方法：一个现象涫的咨询者使用这个模型所运用的方法，包括以下自我意识和/或提高能造成图形—背景变化训练的自我概念，但不必受此限制：（a）角色扮演（b）角色颠倒（c）角色替换（d）自由畅谈（e）关系分析（f）梦的解释（g）自由联想（h）个人享受（精神发泄）（i）水准测量（j）与群体脱离（k）与群体混合（l）反馈体验（m）触觉体验（n）与群体的内集团—外集团体验模型4——认知行为理论认知行为咨询者认为，生活中的误解导源于错误的认识和/或产生无效反应模式的思想。他们相信，思想过程能够被随意的推断、过度泛化和在总体上夸大了的曲解所污染。实质上，他们试图帮助人们建立起一个能导引他们工作的现实基础。他们也相信，典型人物能从他们的思维方式发展出一种新的行为方式，或者从他们的行为方式发展出一咱新的思维方式。结果，他们对咨询的探讨非常强调一个人做“什么”，而忽视他或她“为什么”做。方法：在认知行为理论上所运用的方法随咨询者的不同而有所变化，诸如著名的理论家迈切鲍姆（1977年）使用紧张灌输训练；马奥尼（1977年）使用个人技术模型；贝克（1976）使用认知练习；古奇和赖特诺（1978年）使用认知和行为塑造与再塑造；埃利斯（1973年）使用理智一情绪方法。这些方法具有下面一系列步骤，但不必受此限制：（a）强迫受咨询者考虑自己说什么。（b）告诉受咨询者怎样作不同的回答。（c）给受咨询者布置家庭作业。（d）帮助受咨询者懂得要改变他们的行为，他们必须向自己的信念系统提出挑战。这些方法，如果运用得恰当，可以造成一种风气，即自我评价，自我观察，自我管理，自我接受，科学的思想，灵活性，容忍，承担义务，以及冒险成为规则而不是例外。这个模型与其他模型迥然相异的是，它促进过程定向，即估价自己的能力，它不是建立在一个人思考的基础上，而是建立在运用于思考中的守程的有效性的基础上。这个模型倾向于功效，但未必有这样的保证，即既定的目标将成为达到的目标。而且，通过这个模型，人们会认识到，目标定向是一个渐进的过程，只有当他或她停止朝这一目标努力时，失败才会降临。良好的自我感觉与懂得达到自己目标的最佳进程是有关系的。三十八咨询者影响力所有这些模型都具有某些共同的因素。那就是，它们都执行着一种功能；它们都具有结构或者具有产生它们的操作基线；它们都受到得以深入研究的心理学原理的指导，这些原理足以解释人们是怎样联系在一起的。例如，咨询者可能提出以下问题：A.人们怎样获得对他人的印象？B.人们怎样影响他人？C.人们怎样改变自己的态度？D.人们是怎样被激发的？下面，我们通过研究这些项目来回答这些问题。在试图回答“人们怎样获得对他人的印象？”这个问题时，我们可以考虑下面的人。蒂博特和凯利（1959年）认为，人们把代价/利益比率看成是包含在两者各自的关系之中，而且以最小的个人代价和最大的个人利益去寻求这些关系。咨询的重要性：咨询者处于这样一种地位，即与受咨询者很好相处是他们工作有效性的实质所在。几乎在一切联系中，他们实际上都必须创造心理亲合（可信赖）的关系。然而，人们与咨询者的关系受到代价/利益比率变量的制约。这就是说，关系本身必须是有价值的，否则它就不会存在。既然要求咨询的人们很少体验到难以忍受的痛苦，那么，学业习如何与别人很好地相处对咨询者的有效性是极为重要的。所以，一个人可能说，“咨询者的工作对于他们适合”。咨询者于最初的联系中能为受咨询者所做的几件事情之一，就是倾听受咨询者说什么。若干年以后，越益明显的是，许多咨询者并不仔细地倾听受咨询者的谈话，提出的问题与真正的问题几首总是不相干，人们最需要的是准确的信息——他们需要的至少是劝告。现在，由于对代价/利益比率的认识，咨询者能够了解到造成这样一种气氛的需要，即鼓励病人再次光临。为回答“人们怎样影响他人？”这个问题，下面是一些重要的研究项目和原理：⒈遵从研究：M.谢里夫，1937年。原理：遵从是指人们遵守群体规范。在谢里夫的研究中，能够看到遵从行为是如何进行的。在研究中，他使用了自动运动现象（一种幻觉，它使一个处于黑暗房间的人相信有一丝光亮在运动，但实际上是静止的）。谢里夫发现，当询问被试光移动多远时，每个人所作出的判断都大相径庭。但是，当被试者成小组时，他们很快得出一致的结论。这说明，当个人面临着模棱两可的状况时，他们会受到他人意见的影响。当然，艾森克（1959年）指出，一致的遵从能导致心情恶劣的个性混乱。另一方面，沙克特（1951年）也认为，遵从的影响依据下面几种情况而定：这个人是否是一个异常的人（一个不遵守群体规范但以保持他或她自己的个性为满足的人）；是否是一个情绪稳定的人（一个起初反对群体的立场但后来又改变了他或她的立场的人）；或者是否是没有自己的方式的人（一个人从不对群体表示异议而总是采纳群体的立场）。咨询的价值：了解遵从原理可帮助咨询者解释受咨询者的玄妙语言。它帮助咨询者辨认这些因素，而不是那些受咨询者所说的对构成他的生活有重要意义的因素。例如，当受咨询者说，“我不想上大学”，也就是他或她说，这是我的决定，或者这是我必须生活下去的一个决定，如果我想继续成为一名不受个方法，是假定一个被其他人选择为模范或者被委任作为榜样的人具有驾御他人的权力。这个问题的一个例子可以在霍夫林及其他人（1966年）的研究中得到显现。在这个研究中，精神病医生开20毫克的药方（Astroten），超过安全药量，而标在药盒上的标准剂量为5毫克，最大药剂量为10毫克。精神病医生具有支配护士的合法权力，这是因为医生和护士各自接受的训练所致。咨询的价值：这个思想导致第一个原理与第二个原理的互补，那就是，那些发表意见的人的可信性越高，他们对听众的影响就越大。所以，这个原理对咨询者来说意味着一种潜在的力量，它使人们在接受他们的咨询服务后，按照自己所摸索的方式去改变自己的行为。为回答“人们怎样改变他们的态度？”这个问题，必须首先界定“态度”这一概念。在这本手册中，态度一词涉及到对态度目的的赞成或反对。从认知的观点来看，态度是一个人信念体系的扩展。最终，它们作为价值观念的基础对一个人发挥作用。要改变一种态度，就必须了解使态度变化成为可能的心理学原理。例如，如果咨询者想改变一个人的思维方式，他或她可能使用这引起方法：⒈积极参与，⒉认知不协调和/或⒊诱导性依从。⒈积极参与积极参与可能包括以下几个方面，当然不必受此限制。（a）角色扮演（b）角色颠倒（c）角色观察这个原理由于允许一个人从更客观的角度把握他或她自己的行为，所以，它提供了允许态度变化的反馈机制。咨询的价值：通过让病人参与角色扮演和/或角色颠倒训练，咨询者能够让病人在行动中观察他自己或她自己。这样的经历常常激发改变态度的欲望。⒉认知不协调认知不协调是指认知与实际情况的距离。是否应该保持这种距离是咨询者必须决定的事情。咨询的价值：一个男学生可能说，“我讨厌学校！”而产际上，他讨厌的不是学校，或许也不是学校的课程，而是存在于学校的那些令他厌恶的社会情况。咨询者的首要责任是帮助这个学生明白，不是学校本身而是学校里的社会情况使他觉得不舒适。通过这样做，咨询者可能会让学生放弃他以前的说法，修改那个说法或者采用一个积极的说法。如果咨询者能够帮助这个学生认识到他讨厌的不是学校，那么，咨询者就会成功地使认知从起初存在的不协调（距离）达到协调（亲近）。现在，这个学生可以自由自在地喜爱学校，但他必须对付使他不舒适的社会情况。咨询者如何做这一工作呢？具有认知倾向的咨询者假定，一个人的行为建立在错误的学习、推断、信息和/或不能辨别想象与现实的基础上。在这个例子中，使用的方法是并置法，咨询者要做的是把一种模棱两可的陈述并置起来，即没有任何真实基础的陈述“我讨厌学校！”相对于现实情况——学校无非是住人的建筑物。既然房屋不是主角，也不是反角，学生必须熟悉房屋内所发生的情况。在建筑物内发生的事情包括人、人与人之间的关系，以及人与自然的关系。所以，通过并置，即通过使用鲜明的对比，学生会了解他所不喜欢的是学校里的某些事情。为了找到制造困难和不舒适的真正主角或者反角，咨询者通过简单的询问以下问题找出困难的起因：“你最初是什么时候注意到这种不舒适的感觉的？”，“那时你在做什么……在你的生活中发生了什么事情？”由于这些问题，就会找出最初感觉不舒适的准确时间，加剧这些不舒适感觉的情感就会浮现出来，因此，就可以为学生（受咨询者）克服他的不舒适的感觉。⒊诱导性依从诱导性依从或者通过用金钱作为刺激让某人实施其态度行为也能够产生态度变化。但是，这会导致积极的、消极的和作为动机理论一部分的泛化强化物。咨询的价值：通过使用金钱作为强化物，诱导性依从能帮助咨询者认识到能够激发人们的多种选择。为回答“人们是怎样被激发的？”这个问题，有些思想会对咨询者有帮助。在咨询者成为态度变化的动因之前，重要的是咨询者要懂得如何激发人们。为人所瞩目的理论有：交换理论（布劳，1964年）；不协调理论（费斯廷格，1957年）；自我功效理论（班杜拉，1977年）和游戏理论（伯恩，1964年）。⒈不协调理论不协调理论考虑的是如何改变操作程序。这个理论认为，心理紧张导源于通过加算和适应而寻求解决办法的不适当认识，即当一个人在逻辑上对一个目的或事件产生认识不一致时，他或她会感到不舒适，然后受到激发，通过认知变化减少不协调，这时，他或她体验到了不舒适。⒉自我功效理论自我功效理论产生于班杜拉（1977年）的研究。这一理论建立在这样的思想基础上，即人们使用对他们有效的事情。在功效方面，它产生于（a）人们如何理解他们的经历，（b）他们如何评价经历的后果和（c）他们能接受多少为他人所效尤的规范。⒊游戏理论游戏理论（伯恩，1964年）考虑的是，一个人在获取他或她想要的东西中如何发挥作用。伯恩独创性的思想的变化的范例可能包括以下方面（特罗特译，1977年）：（a）回避行为——有时为受咨询者所使用：⑴独占——受咨询者谈论一些琐碎的事情消耗咨询者的全部时间，试图控制咨询关系。⑵敌意——受咨询者对咨询者进行语言攻击，以使他或她不进入自己不想谈论的领域。⑶沉默——受咨询者对咨询者说任何事情，以使咨询者不能知道病人的缺陷是什么。⑷撤回——受咨询者拒绝参与同咨询者的某种会话类型，以便受咨询者生活的最敏感区域得到保护。⑸缺席——受咨询者在约好的咨询期间不来接受咨询，以便他或她能够避免可能是令人害怕、窘迫和痛苦的相互作用。⑹理智化——受咨询者用一种逻辑方式向咨询者解释一切事情，以便通过对他或她所做的事情负责来减少痛苦。⑺移置性幽默——受咨询者试图通过幽默掩饰他或她的真正感情，即受咨询者运用他或她的幽默感创造一种形势，它使得咨询者不能过于严肃地对待他或她。（b）操作性行为——有时为受咨询者所运用：⑴替罪羊行为——受咨询者指责他或她的家庭或者任何其他人，努力把注意力从他自己/她自己和他或她的不足、缺陷或不恰当的行为上转移开。⑵服从——受咨询者试图通过显示自己无能行使职责来获得依赖感，因为他或她是如此软弱和脆弱，以至他或她不能帮助他自己/她自己。⑶依赖——受咨询者从一个弱者的角度去操作，使得其他每个人都对解决他或她的问题负有责任。⑷侵犯性行为——受咨询者把矛头直接指向其他人，试图使其他人感到低人一等，其目的是想通过使其他人感到不合适而获得对关系的控制。（c）助人行为——有时为咨询者所运用：⑴倾听——咨询者有时倾听受咨询者根据自己的生活经历而详细叙述的话题。极为重要的是要倾听某人所说的是否与他所做的互补，以及他所做的是否与他处理事情的技巧互补。实质上，就咨询概念来说，这是指咨询者必须检查认知定向这间的不一致，如人的兴趣、价值观、态度和目标以及行为或者作为认知定向的结果而产生的行为等之间的不一致（登伯和沃姆，1979年）。倾听有助于解决困难，因为它帮助咨询者认识到不一致，以及制定走向一致的干预策略。⑵授权——授权者是咨询者，他们鼓励受咨询者（学生）去体验新的经历，但只能在他们已经建立起有效的替换性体系之后。⑶引导——当咨询者帮助人们提高处理问题的技巧和解决冲突问题的策略时，他们时常提出许多建议；这时，咨询者引导着人们的行为。⑷自我揭发——咨询者有时与他们的受咨询者一起分享自己的个人经历。这时，它被答为自我揭发。莫勒（1972年）使用这个词来界定他探讨小组治疗（整体治疗）的实质；乔拉德（1968年）写了一本书，阐述自我揭发和它在咨询中的重要性。另一方面，弗洛伊德批评了这种方法，认为它具有危害性；它不利于咨询双方的关系，因为它破坏了分析者对关系的控制。弗洛伊德认为，分析者的自我揭发会把分析者置于一种被受咨询者控制的地位上。现在看来，自我揭发能够被有效地运用（乔拉德，1968年）。但是，到底在什么时候和/或处在这种关系中的什么条件下该起用这个方法，仍然存在一些问题。不过，自我揭发最能帮助受咨询者知道，咨询者甚至专业人员也有相似的经历。在这个意义上，受咨询者会懂得，他们是无独有偶的。⑸反馈——这是一种为咨询者所运用的方法，它帮助受咨询者明白他们正处于一种什么样的关系。它是一种泄露方法，咨询者能够利用它表达他或她对受咨询者的感情。如果使用不当，它可能被认为是一种侵犯性行为，即对受咨询者的一种袭击。在咨询中，当反馈作为一种方法使用时，应该从便利于学习如何传递你所见的和理解为“真实”的东西的角度去实施这一方法。就是说，它仅仅是你了解情况时的真实，而不应该作为一种不可逆转的事实去传递。例如，几个月以前，一个非常肥胖的女孩来要求咨询服务。她忧虑的一件事就是男孩子从不请她约会。为使用一个反馈的自我揭发方法，咨询者问她，何以见得此事已经发生。起初，她说她不是大学女生联谊会的成员。后来她说，她学习很忙，实际上没有时间同男孩约会。最后，当咨询者说，“你认为还可能有别的事情吗？”她回答说，“有！我感到很痛苦，不知该怎么办。”反馈并不总是你给别人的事情；有时，它是一个过程，这个过程是由咨询者为通过自我揭发而导致自我理解而设计的。在这个例子中，女孩说出了她内心深处的情感。通过这样做，咨询者能采取由一个医生（营养专家）和一个训练专家组成的小组治疗。在短时期内，这个女孩的体重减轻了35磅，结果，她开始找到了与她的目标更加一致的生活。⑹水准测量——咨询者有时使用一种称作水准测量的方法。这是给受咨询者坦率而诚实的答复。如告诉一个身材矮胖的女孩，说她肥胖。然而，那样做是不得体的。所以，尽管水准测量是处理一种情况的直接方法，但它未必是处理那种情况的谨慎方法。水准测量的一个例子，在下面的故事中得到说明：一个因童恋（调戏女孩）而被判监禁的男人（一个罪犯）要求咨询服务。当他与咨询者谈论他被捕的话题时，他告诉咨询者他不是真正有罪。咨询者保持沉默，那个男人继续tAnxietyScale（1973）或卡特尔的AnxietyScaleQuestionnaire（1961）之类的测验来判断，顾客在多大程度上以及是否正体验着忧虑。顾客自己和咨询者能观察到顾客的技巧缺乏或策略上的欠缺。但是，约会行为主要受制于三个心理学原则，即亲近、相似和奖赏、约会中，这三个原则最先受到关注。要使咨询卓有成效，咨询者让顾客了解这些原则如何发挥作用以及它们如何影响关系是重要的。对原则的了解应成为治疗阶段的一个重要部分，也就是说，不论你可能采用哪种技术，例如角色表演和角色颠倒，让顾客了解这些技术如何与支配约会关系的三个心理学原则相联系是重要的。⒉治疗阶段：通过角色表演、角色颠倒和/或角色观察技术，咨询者能帮助顾客澄清、估价和改变她或他的行动。通过行为演练，也就是估价、教导、模仿、练习、反馈、重建和总结的过程，技巧缺乏状况可望改观。演练过程包括社会技能方法，和系统的感觉迟钝一样，它归入行为理论模式中。然而，似乎正赢得声誉的改变社会行为的另一种方法是认知—行为方法，而该领域中讲述最清晰的方法属于艾利斯（Ellis），他主张：（a）应鼓励顾客正视他们在关系经历中正在作的事情，正在说的话。（b）必要的话，咨询者应教导顾客迫切需要的，用以提高效能的技巧。（c）咨询者应安排任务或给各个顾客布置家庭作业，比如：⑴如果他害怕约会，让其约会。或⑵如果在寻找工作过程中，他或她已经感觉到某种不足，让其寻找工作。（d）咨询者与顾客进行融洽的谈话。艾利斯认为，既然情境包括顾客的信念体系，那么，与顾客谈话，努力促使顾客改变信念体系是必要的。（e）咨询要富有启发性，即咨询者是一位教师。（f）咨询者必须具有哲学素养，他既能促成改变，也能在促成的过程中，把变更模式化。（g）对他或她的顾客，咨询者要理解三件基本事情：⑴顾客所经历的目前困难具有先前原因。⑵顾客相信导致困难的各种条件仍然存在，因而，顾客的困难得以继续。在这种情境下，他认定他自己“我没有能力约会，没有人会喜欢我，我不能学会同女孩子交往，女孩子不真正喜欢我”。⑶为克服困难处境，顾客必须向他或她自己的信念体系提出挑战。在建立治疗范例中，艾利斯已经作过各种尝试。他企图使顾客：（a）认识到他/她的消极思想和它们与社会环境的关系如何。（b）懂得如何通过首先改变其态度（信念体系）逐渐促进变更。（c）意识到如何采取必要的步骤来促进其信念体系改变。（d）懂得如何对非言语暗示作出反应。（e）懂得如何进行和终止谈话。（f）懂得怎样使自己在外表上更具魅力。（g）懂得约会关系共同导致的肉体亲昵。四十肯定性训练描述：所谓肯定即自信和充满信心地行动，因而，在这种特殊情况下，帮助他或她的顾客变得自信便是咨询者的目标。治疗程序：⒈评估阶段：评估在肯定性训练中是重要的，因为它有助于澄清训练不可缺少的特殊领域，比方说，顾客可能没有充分的信息以供决策之用，于是，他的确不知道说什么或做什么。其次，顾客可能不知道如何行动（行为欠缺）或如何以恰当的方式作出反应。在这两种情况下，行为演练可能是恰当的。然而，顾客可能也预料到会有消极的反应，即产生拒绝或受他人评头品足的情感。在这种情况下，焦虑的引入可能是最恰当的治疗方式，因为焦虑为它的敌手（放松）提供了对立面，也就是说，每当影响情势的焦虑来临时，教导顾客如何放松可能是最合适的治疗方式。最后，顾客可能已经被训练到以为肯定性态度是一种错误。如果出现这种情况，那么认知重建可能是最恰当的治疗方式。⒉治疗阶段：步骤1：帮助他们认训到变化的必要；帮助他们懂得他们是谁以及他们如何促进变化。在许多情况下，这种以数据为基础的转换（治疗中咨询者从中汲取观点的理论模式，一种现象学方法）促成了这种醒悟。一旦顾客认识到转换是可能的（即变化是可能的），威胁就会推动行为演练，即促使顾客以更恰当的方式作出反应。包括肯定性行为的演练应伴之以反馈部分，而反馈部分包括那些顾客与之互动的人。咨询者应强调肯定性（大胆地努力使你的观点为人所知）和侵略性（对持不同观点的人进行攻击）的差别。而通过运用角色扮演、角色颠倒、角色观察技巧，这个任务能够完成。步骤2：确定目标靶子至为重要。在建立治疗范型过程中，咨询者经常做的事情是从一系列潜在肯定情境中挑选出对变更阻力最小的情境，即进步总是来源于那些相对简单的情境，而不是来源于更复杂的情境。行为演练起初可以由咨询者实行，后来由这种训练情境中同意提供帮助的其他人实行。步骤3：角色演练和训练应超越顾客不得不说的东西，它应包括诸如目光交流和声音控制之类的人际关系的非语言偶然事件，但是，所有不足不能立即纠正。从简单的、基本情境开始，然后逐渐过渡到更困难的情境总是更有效。原因在于，顾客获得机会总结咨询中和咨询之外的经验，即从咨询经验的安全到现实生活经验的真实性。在不断总结经验的过程中，顾客们的经历肯定得到了不断丰富的机会。实际上，顾客有二个问题，其一是在特定情况下肯定他或她自己，其二是以可接受方式实施他或她的肯定性行为，即一种她或他可得到加强的方式，当顾客们改变他们的行为，因而在交往中变得更有成效时，这种变迁的永久性将受到他人接受这种改变的态度影响。步骤4：顾客们应积极探索所有应付变更的经验，然后，咨询者和顾客都能分析任何可能导致变更夭折的缺陷或不足，咨询者可以安排对所希望的变更最合适的训练范围。有些咨询者可能视此为安置家庭作业，但另一些咨询者却视此为探索和反馈，并补之以那些修正与情境不相符的行为的技巧。四十一校园问题描述：在咨询服务领域，校园问题通常指因残废，或心理的和环境的因素影响，造成学术无成就的现象。它们呆能包括语言问题，学习能力不足，智力迟钝，情感波动，行为问题，社会问题，文化差异或医疗问题。具有这些问题的顾客（学生）通常不高于学龄期人口的19%，这些问题通常发生在青少年中。治疗程序：⒈评估阶段：步骤1：查阅顾客（学生）的学校档案，搜集可能有益的心理信息。步骤2：赢得学生双亲的许可和上司的支持，获取对双亲、学校、顾客、亲戚和朋友的评估信息。步骤3：可能的话，同学生双亲会晤并鼓励他们带顾客去找医生以决定是身体中什么器官，如果涉及到身体器官，造成的。步骤4：必要的话，不妨让其他专家检查顾客，也就是说，让诸如特殊教育，发展心理学，临床心理学，语言和听觉以及校园社会工作等方面的专家参加咨询。步骤5：通过各种可能的渠道汇集信息，安排与其双亲、学校当局、教师和顾客（适当的话）会面，并向他们大致描述将采取的特殊步骤及要达到的目标。根据顾客的缺陷或不足来制订特殊的目标。比如：（a）界定顾客的目前学习水平。（b）为顾客拟定短期或长期目标。（c）规定特殊的教育和/或专业服务，作为治疗范式的组成部分。（d）治疗将开始时，规定怎样调整治疗，通过什么标准控制治疗使其卓有成效，什么时候进行第二次主要的评估以判断治疗的进展情况。⒉治疗阶段：（a）如果顾客正经历着紧张或焦虑，短期咨询可能是合适的。（b）如果问题许可，可采用团体咨询。⒊治疗范式：思考1：治疗范式可包括与弗里茨—里尔（FritzReal）的生活空间调查相类似的方法。通过这种方法，他企图造就这样一种气氛，在这种气氛中，顾客（学生）能够讨论他或她的恐惧，强调如何明智地作出抉择，顾客在行为发生前，逐渐意识到其行为的后果。在这种气氛中，顾客能够了解如何以其可能的最佳方式运用他或她的技能。思考2：治疗范式可能包括和伯索胡（Bersoff）和格里格尔（Griger）的心理情境（1971年）调查相似的方法。通过它，咨询者检查那些可能会对顾客（学生）造成不正当压力的人们的生活获得某种自觉。注意：在这种情况下，咨询者既作为一个促使信息流通的人又作为顾问（医生）提供服务。总之，人们希望他或她，a.为顾客提供商议，咨询或关心顾客；b.帮助双亲了解并更多地懂得如何为人父母；c.建立顾客管理计划；d.必要时，引入读书疗法，即介绍书和其他阅读资料，教育双亲如何帮助孩子们处理他们在校园碰到的问题。四十二对问题的解决——决策描述：解决问题有时被想象为一个过程，公开的抑或隐秘的，它提供各种不同的对情境的有效反应，根据想象，它提高了从各种两者择一的选择中挑选最有效反应的可能性。于是，明智地作出抉择是咨询过程一个必不可少的部分，在许多方面，它包括传授各种特殊的解决疑难的技巧，这种方式的基本目标是提高竞争效率，即广泛的，各种不同情况下解决问题的技巧。治疗程序：治疗过程通常是系统的，它包括下列步骤：⒈评估阶段：（a）一般倾向性——评估始于对治疗的理论基础和可预测利益的基本讨论。它包括帮助顾客明白⑴他或她如何应付目前的局面；⑵如何识别问题所在，当它们发生时；⑶遇到问题，如何学业会慎重地作出反应。（b）这也包括帮助顾客了解怎样着手解决问题。另一种手段是帮助顾客对区分问题情境变得敏感，有些咨询者发现安排家庭作业是有益的，它包括但不限于日常生活情境的自我调节。⒉治疗阶段：步骤1：问题定义和陈述——在这个阶段，顾客学会界定包含于他或她的问题中的外在情境（刺激）和内在状况（思想）。顾客也必须识别特殊目标和达到这些目标的障碍。步骤2：选择的产生——在形成两者择一的选择过程中，心血来潮有时被认为是关键技术，利用这种技术时，必须遵守四原则：（a）对观点的批评和评价要谨慎进行，而且要在选择过程结束之后；（b）二者择一的选择决不应该遭到拒绝，不论它们显得多么荒唐；（c）想法愈多，效果愈妙；（d）融合和改善早期思想的能力是最终目标。步骤3：作出决策——决定二种选择中哪一种更值得追求，通过二种方式（a）预测行动的可能后果和（b）考虑行动后果的利用。一旦确定策略，那么发展尽可能多的，实现策略的二者择一的选择途径就成为必要。步骤4：验证——顾客必须依据决策行动，以便检验选择的实际效果。策略不成功可能反映顾客运用那些必要的技巧不够有力。这种情况发生时，也许有必要再一次心血来潮地去尝试其他技巧或战略。如果安排家庭作业，那它们应包括问题解决技能的采用。四十三学习技能训练描述：学习技能训练是一个过程，它被设定来帮助人们学会如何学习。既然许多顾客（学生）不能有效地掌握和吸取大量信息，学习技能训练成为一种方法，它使得人们求助于这些可能有益的技巧，而这些技巧被认为是应付偶然局面的。治疗程序：⒈评估阶段：通过直接观察顾客来作出评估。咨询者懂得他或她已经观察到什么缺陷，也知道如何运用它作为测量变化的基准。随着学习技能的改变，咨询者也测量结果的变化（新引入技能的后果）。⒉治疗阶段：偶然局面的处理包括下列步骤：步骤1：自我观察——第一礼拜，咨询者要求顾客对学习的时间和地点保持日常记录。这种记录是测量学习行为变化的基线。步骤2：刺激控制——学习场所可能对学习时间的利用质量产生影响。对学习场所的建议包括：（a）选择一个排除精神涣散和干扰的场所，（b）选择光线充足的场所学习和（c）制定规则的学习时间表。自我观察表明，在一天中的某些进间内和/或在特殊场所，顾客能更有效地学习。对环境刺激因素的准确评估有助于确定需要修正或改变的关键地方。步骤3：教育顾客如何学习SQ3R（即调查、提问、阅读、背诵、复习的学习过程）。这种训练方法包括：（a）布置阅读作业，并给章节中那似乎被强调的部分划上线，即斜体字、引文，用黑体铅字排的标题和图表部分；（b）企图把握章节的组织，将注意力集中于标题和副标题来判断、决定材料的目的和次序，在阅读各章内容之前阅读各章小结，并把各章标题变成一个问题；（c）主动阅读；（d）朗诵和（e）得习。步骤4：偶然局面的处理——顾客和咨询者在运用先前挑选的学习技能行为之后确定要引用的具体加强因素，利用自我调节程序来评估顾客可识别行为的改善。顾客和咨询者达成一个契约，这个契约包括提高学习技巧的方法，用来评估进展的调节程序和用于偶然局面处理中的特殊的、肯定性的和/或否定性的具体加强因素。四十四语言焦虑描述：一个人对公开讲演的安排表现出忧心忡忡很可能是一种恐惧。一项关于语言焦虑的治疗程序的研究现状的评论表明，大量的技术已被尝试过，并取得了程度不同的成功。广泛使用的治疗策略包括系统的脱敏、理性情感疗法，紧张预防训练，技巧训练，以及这些方法的各种结合。而似乎被最广泛使用并且已获得相当成功的治疗方法是认知重建和技巧相结合的方法。认知重建技能降低焦虑，使顾客求助于焦虑控制技巧。技巧训练注重于教导个体作出正当的（称职的、恰当的）反应，而不直接排除焦虑。这种方法应导致更好的行为表现和作为表现结果的更多的肯定性反馈和更少的否定性自我陈述。于是，语言焦虑也就更少发生。治疗程序：⒈评估阶段：通过检验生理的、认知的和行为的反应确定评估的基准、诸如流汗、发抖和心跳过快之类的生理反应通过电击皮肤反应得到测量。认知的自我调节运用理性情感疗法可以测量，而行为反应通过建立特殊的标准可以测量，而这些标准与人们对公开讲演的焦虑相抵触。语言焦虑的治疗方法没有一种对所有人行之有效。因而，对生理的、认知的或行为反应的评估应为挑选合适的治疗程序提供必要的信息。⒉治疗阶段：既然技能训练与认知重建相结合的方法已被证明在降低语言焦虑方面卓有成效，那么，咨询者可能优先考虑这些调解策略。认知重建主张，那些与语言焦虑中所经历的焦虑相类似的不适应性焦虑感由于不合理的论题而产生。在埃利斯所列举的不合理论题中，最具普遍性的三个论题是：（a）在所有场合，所有的人必须爱我，喜欢我；（b）在任何环境中，我必定称职并取得成功；（c）生活不尽人意时，它是可怕的，令人烦恼不安的。这些论题一旦被识别出来，它们必定面临挑战，随之由更合理的论题所取代。认知重建又主张，个人的不适应性情感反应体现出对情境不加区分地和自动地贴标签。尽管情感反应对与情景相关联的标签是适当的，但标签本身可能基本上不准确，需要对这些标签进行识别，对它们提出挑战，用更合理的标签来代替它们。包括自我调节和实践的家庭作业是认知重建的关键部分。针对处于语言焦虑中的人们的技巧训练应注重于成功的表演，教授必要的技巧。技巧缺乏或行为无节制（过分行为）通过评鉴能被识别出来，并成为治疗的目标。语言焦虑中共同的技巧缺乏大致包括：（a）速度慢，（b）摇摆，（c）拖曳的脚步，（d）膝盖发抖，（e）无关的胳膊动用和手势，（f）无关的头部动作，（g）手拘谨，（h）缺乏目光交流，（i）面部肌肉紧张，（j）平淡无味的情感，（k）湿润的嘴唇，（l）吞咽困难，（m）清嗓子，（n）呼吸沉重，（o）声音发颤和（p）语言障碍。用来减缓这些缺陷的技巧有：（a）行为练习，（b）模仿，（c）讲演练习，（d）反馈，所括重播录相带和（e）家庭作业。四十五自杀威胁（绝望）描述：自杀有时伴之以绝望或紧随在绝望期之后，从特征上讲，绝望由下列因素界定：（a）心情的变化，即缺乏兴趣，孤独，哭喊着赌咒和悲伤。（b）否定性自我概念，即对自己目标的实现产生厌倦……，失败感。（c）癫痫病式的迟顿，即思维缓慢……对生活不感兴趣。（d）孤立无助感，即不充足和无助感。（e）焦虑，即忧心如焚的情感。（f）社会交往减少，即避开社会交往，隔离自己对亲近缺乏兴趣。治疗程序：⒈评估阶段——通过电话或面对面交往方式进行。通过观察一个人的一般反应模式并进而将它们同自杀的下列各标准进行对照，我们就可以对一个人潜在的自杀动机进行评估。（a）年龄和性别。男性比女性更频繁地造成自杀威胁，年龄愈大，产生自杀对机的可能性愈大，年龄和性别差异都要考虑到。一个40多岁妇女的自杀动机声明通常比一个10多岁儿童的自杀动机更具危险性。但必须注意的是，即便目的在于巧妙地操纵的控制，年轻人确实作过各种尝试。（b）情绪。在“热线电话”里，如果打电话者听起来显得疲惫不堪，绝望，“颓丧”，那么这个人较之于努力控制他或她自己的人，自杀的然险更大。思想的充溢和奔放，拼命地叫喊和吵闹被认为是不吉祥的征兆。应该把自杀动机的强力克制视为明显的危险信号。如果打电话者的情绪在交谈期间有明确的好转，那这是自杀的危险可能已经上升的象征。（c）先前的尝试或威胁。最近的研究表明，大约75%的实际自杀具有先前的尝试。（d）急性的或慢性的情况。急性的绝望通常是更大的直接危险的征兆，但急性比慢性情况更容易治疗。（e）可能的自杀手希。最致命的自杀手段是枪杀、上吊和跳楼，如果打电话者扬言使用这些手段中的任何一种，这些手段又是可行的，你必须考虑到事态严重，危险性大。其他自杀手段，如药物的使用，一氧化碳中毒或腕部切入同样也是致命的，不应因为它们显得缓慢，危险性小而不予以重视。（f）方法的特殊细节。当打电话者已经说出他或她企图使用的自杀方法，并且说出自杀时间和地点的细节时，必须认定打电话者处于危险之中。（g）最近的损失或同所深爱的人分离。当所爱的人死和/或离婚和断绝关系可能发生时，自杀危险上升。甚至尚未分离时，那个人已经深感绝望。如果有可能失去所爱的人，那么，自杀的危险上升。（h）医疗症状。如果不成功的外科手术，慢性虚弱，癌症或对癌症的恐惧，气喘，心智衰竭，阳萎，性要求的丧失和任何其他医疗症状出现，那么自杀可能性增大，那些害怕永不能重获健康的老年人尤其如此，老年人有时受孤独感和被遗弃感的困扰，这也促使他们夸大身体的失调。（i）诊断印象。进行精神病学的诊断是一专业任务，但是咨询者应记录症状以便以后作出专业评估。一些明显的迹象，诸如精神幻觉，妄想症，同现实丧失联系，说明了精神混乱状态。如果绝望，焦虑，酒精中毒，同性恋行为出现，那么自杀的危险上升。（j）资源。如果打电话者经济拮据，没有知心朋友或形单影只，很少甚至没有社会交际，那么自杀危险上升。（k）居住环境。顾客对所居住环境愈满意，则自杀危险减少。下列四个问题是有用的：①目前顾客正与之居住在一起的那些人是谁？②他们相互交往的频率和质量如何？③顾客是否感到惬意？④目前这个环境在经济，情感和社会方面是否使顾客感到满意？独自生活的人，朋友少或缺乏其他交往的人，或对其居住环境深恶痛绝的人具有很大的危险性。（l）顾客对他或她的问题的知觉。深感前途黯淡的人，或处理问题时孤立无援的人具有更大危险性。（m）日常生活模式的中断。未参加工作的人，胃口不好的人，体重下降的人，不能保持日常生活的人具有更大的危险性。（n）应付的策略和设备。顾客过去如何处理危机？他或她的策略如何发挥作用？顾客受一时感情冲动支配吗？顾客习惯采用酗酒、吸毒或暴力行为来处理有关他或她自己或其他人的感情么？⒉治疗阶段：咨询者应寻找一位他可询问的医生。步骤1：咨询者应对研究和评估潜在自杀的各步骤心中有数。步骤2：自杀威胁出现时，咨询者要镇定自若，不应因自杀威胁而烦燥不安或激动不已。步骤3：咨询者应倾听顾客的陈述，提出询问以判断自杀威胁的紧张度，最后同有关医生进行磋商。步骤4：在搁下咨询之先，咨询者应同他或她的监督者或上司进行讨论。这样，监督者能帮助咨询者判断是否在同指导医生进行接触前还有必要采取紧急的特别行动。（a）咨询者应继续谈话，直到自杀危险不复存在，（b）咨询者应同顾客签定“不自杀合同”，并同指导医生紧急磋商。步骤5：咨询结束，咨询者、管理者和监督者（如果可行的话）应该评估咨询活动，然后决定采取什么合适的行动。这可能包括通知其他专业人员和/或特殊的有关人员，包括的细节，而患者也会因不必如此精确及完备的描述而感轻松。（c）只要患者的叙述跟你所问的问题有关连，且内容是重要的，则你要忍耐倾听其叙述之主题，不要急着换话题，如果急着换话题，患者会感到不舒服，而且表示你自己有焦虑存在。常改变话题也会使患者变得较不愿主动叙述。鼓励患者详述一主题的方法有：选择患者感到有兴趣的主题，借重复其话中的某些词句或事件、或用开放结束式的问话方式来重复此主题。如果在叙述某一主题，却产生另外许多新主题时，该如何处理？你要固着于原来之主题或是进入新主题？通常旧主题必须达到相当程度的发展才停止，因此一般要固着于旧主题上。但如果新的主题里充满了患者浓烈的感情，则必须立即加以处理。若你要拓展一完全新的主题，则对旧主题必须做一摘述，然后转入新主题。如此可使患者了解，你已知道中断了他的主题。（d）当面谈的进展受阻时，设法做些推展的工作，若你觉得患者有开放及自动的能力，但他的表现并非如此，则对此情况加以讨论，否则面谈会继续阻断下去。如果患者对这些推展的努力感到压力时，你必须设法减少其压力，至少要强调此一推展的重要性。（e）做一些倾情性（empathic）的评论，如此可使患者感觉到有人了解他的感受，倾情性的评论，如：“你看起来很忧愁”，“你看起来很生气”，如果你说中了他的感觉，会使他与你之间的关系更进一步建立。如果他对你的评论觉得厌恶，则可说：“你好象觉得有点不快”。⒉对那些不开放、语言能力差，及没有病识感的患者，则可多采用关闭结束式的问答。如果面谈时间已快结束，而重要的层面仍未完全涵盖时，则作一转述，然后告诉他下面有一系列问题要很快的请他回答，然后开始询问此系列的问题。结尾部分：在结束会谈以前，必须将患者所说的重要资料做一摘述，并加上一些你的结论。然后让患者对此结论表达一些反应，并对他的此一反应做迅速的回馈，最后告诉他“今天的面谈到此为止”，并表达对他日后进展的关怀，然后握手结束。（二）治疗性面谈技巧这些技巧包括阻抗现象、转移现象及行动化现象的认知及解决；集中话题焦点；倾吐法；促进顿悟的方法；对质法；解释法；促进修通法等。通常每次治疗性面谈都是一独立的单元，但又与前后的面谈有息息相关之处。在每次面谈中，要尽量做到下列三点：（a）当患者的主述是含有多重意义的抱怨时，应设法使患者了解此多重意义中的一种，使他了解此症状在目前与过去间的关系及人际间和自我功能间的关系。（b）在病史前瞻过程中，应强化患者意识层面健全的自我功能；（c）鼓励患者对旧难题找出新的解决方法。一次治疗性面谈的过程，又可分成三大部分：开始阶段：⒈借着症状之抱怨转而获取难题之叙述：（a）将症状的叙述转入过去及目前人际关系之困难，然后鼓励患者以比较切合实际的方式去解决困难。（b）如果发现目前人际间的困难是造成症状的直接原因，则利用它深入探究早期的难题。⒉扩展与症状有关和字眼：（a）借重复叙述来回应这些字眼。（b）借这些字眼而表达出不同的意义，如此可使患者了解新的意义。（c）故意误解这些字眼的意义。（d）尽量固着于某一症状，而故意忽略其他问题，即选一节时间专门探测某症状之去过及目前。通常一种症状都与过去某主要问题有关，而在目前表现出来。⒊建立正向的转移关系：（a）用亲切的态度回响患者特有的语言形态，但不可一直在此转移关系上玩弄不休。（b）使用支持性的态度去改变患者的自我功能萎缩性的叙述，且赞美其建设性的努力。（c）带着善意的态度与患者保持适当的距离。主体阶段：⒈收集目前与过去的资料，并将之连贯起来。（a）使用“经常”、“不曾”或“以往都是”等建议长期性存在的关键性字眼，以迅速地深入患者的过去。（b）若这些字眼收效不佳，则直接问他以前如何。⒉当提到朋友、亲戚、家庭成员、或共他重要人物时，要鼓励其竭尽所能地详述每一个细节——此时患者实际上是在叙述外射性的自我。⒊若患者有停滞于遥远的过去之倾向时，鼓励他回到较近的过去或目前；反之亦然。⒋整合过去与目前的全部病史；要使患者自己能达到此一步骤，治疗者必须自己先完成此一整合病史的步骤。⒌试图把患者以往之任性的、善妒的、无知的、被宠坏了的、被吓着了的、忧郁的、自私的等等昔日的自我特征与目前成熟的、理智的自我功能分离开来。结尾阶段：所有有用的资料必须收集在与症状有关的系统中。⒈把过去与目前交织成连续的景象。整合婴孩期及成人期的自我。⒉借着同情的了解，使患者放弃婴孩期的自我。而不是去定它的罪过。⒊鼓励患者去了解只有成人的自我才是长期解决问题的方法。下面的叙述可把整个分析式心理治疗的治疗过程、治疗技巧及患者的改变做一整合性的综观：当神经官能症者来寻找心理治疗者之帮助时，其内心的冲突，很快的便会呈现在治疗者面前，甚至有些人在第一次会谈时即会出现。治疗者知道直接告诉患者其潜意识中的冲突及欲望对他并没有帮助，患者只知道他已尽最大的力量在适应目前痛苦的环境，虽然他来求助，但对那些会使他自己形成更大焦虑及痛苦的事仍旧产生阻抗现象。尤有进者，治疗者也知道过去的事实已经无法改变，要解决其心理冲突，必须把他从过去的历史带到目前的现实中。简言之，我们必须处理的是患者对于改变并返转其退化的适应模式所产生的阻抗现象，因此，治疗者的主要工作就是分析患者的阻抗现象。我们鼓励患者做自由联想及说出任何进入心中的事，因为如此可显现阻抗现象。相同地，我们也可利用症状如舌误、梦等以了解阻抗现象的意义。我们要期待阻抗现象的出现，因为当最大的阻抗现象出现时，即是告诉我们其最惨痛的冲突。阻抗现象的解析能常由每日所碰到的表面事项开始，然后设法使他了解他为什么害怕，而非使他了解害怕什么事。因为患者想要的并不是要改变其行为，而是要从治疗者那边以无痛苦无焦虑的方式满足其病态的欲望，故治疗者要防范落入患者这种圈套，如此才能强迫患者进入现实世界。当然在治疗初期，对患者在处理阻抗现象所产生的痛苦，我们必须予以支持，患者也确实需要这种支持，因为他过去与父母形象人物间因关系不好已受尽苦头。这些需求我们可借其健康方面的自我（ego）功能之接触来满足他，同时也可因此建立好的治疗关系。很显然的，若此一接触是治疗性的，则治疗者的自我功能必须是健康的，治疗者必须愿意投放其时间与精神才能建立治疗关系，他们必须以同情（empathy）、了解及非批判的态度对待患者，使患者借此建立起受支持、有力、诚实、自尊的感觉以便暂时填补其破损的自我功能。当患者感受到治疗者借给他力量，而此力量是期待他自愿成长而非依赖时，则基本信赖感（basictrust）便会建立起来。要达成此点，治疗者必须有高度的安全感及足够的训练；患者在治疗初期也会有意无意地试探治疗者的诚心。一旦治疗关系开始，患者便能开始建立其自我功能并面对阻抗现象。在成功的分析式心理治疗中，此治疗关系会逐渐与分析过程及分析者脱离而形成自我及自我理想（egoideal）的一部分。当患者进入治疗关系后，他开始对治疗者有一些不切实际的情感、观念及幻想，这些东西代表自我（ego）的潜意识部分及婴儿期残存的感情和冲突。治疗者好象是他们释放压抑在潜意识中的转移情感的避雷针一样。患者想不起那些往事，他只是在转移现象（transference）里不自觉地重复这些有意义的往事，因此把这些往事带入治疗时间里，可使治疗者有机会去解析这些转移现象，而帮助患者之自我记起这些事以取代重复做这些事，并使自我功能成长并获取病识感。正向的转移现象以性及爱的冲突表现出来，负向的转移现象（negativetransference）则是侵略性、厌恶感、嫉妒、藐视等。表现出来大部分的转移现象都是两种情绪互相冲突的，表面的转移反应在潜意识中有反向的对等部分存在。借着治疗关系的帮助，患者用他的能力使自我功能解离，退化的、非理性的、潜意识的自我表现在转移现象里，治疗者的介入促使患者客观的自我（objectiveego）发生作用而使患者在情感上获取病识感，进而促成自我功能的成长。借着阻抗现象的解除，“分析”可使病识感由“自我”的成长中获得。解除阻抗现象是一种解析的过程，当患者在意识中感受到某一种症状的刺激及不受欢迎时，此解析的过程才有可能进行，这些不受欢迎的症状称为“自我异质（ego-alien）”，“自我”希望把异质的东西排除或消化。那些在意识中不会干扰患者的症状，则必须延后探讨，直到患者的“自我”成长到已不再能忍受这些东西时再加以讨论。治疗关系的成长可使更深层的自我同质症状转为自我异质的阻抗现象（ego-alienresistences），此乃做解析的先驱条件。最深层、最有意义的自我异质冲突由最强烈的转移现象表现出来。在我们能利用可促使病识感之获取及“自我”之建设的分析技巧以前，通常需先使用较多支持性的、非分析性的技巧。当患者的压力解除愈多，便愈能以更有病识感的方法去处理剩下的问题。情感的强度使压抑的往事变成真实一般，如此可使患者有解放的感觉，而这种解放的本身就是一种阻抗现象。分析者找出患者潜意识的冲突及阻抗现象，并使他知道自己怎么会变成目前的样子，然后在适当的时机告诉他原由使他能克服阻抗而获得病识感及“自我”的成长。分析者最好用中性的、间接的、变通的方式来观察，用自己的感受来获取资料，这些感受包括感情（feelings）、同情（empathy）、直觉（intuition）及思考，然后把这些资料加上对自己本身的观察，用批判性的思想及专业知识来处理。显然的，治疗者本身的需求必须被排除以获得客观性，治疗者紧追患者述说内容中所表现出来的线索直到认出阻抗现象为止；若患者一直无法认知阻抗现象，则治疗者可在适当时机将它指出，使它变成有意义。一旦阻抗现象进入现状便可把话题集中到那些痛苦的感情或被禁止的冲动上以便澄清问题之所在，然后把其隐藏的情绪、冲动、幻想及记忆阐明。有时阻抗的方式予我们认识阻抗之本质最好的线索，因为它往往以转移现象的行为表现出来，它代表着患者小时处理冲突的方法。大部分的情况下，上述步骤必须一再重复多次，因患者的阻抗现象会一再重复出现。逐渐成长的“自我”会逐渐习惯于减少分析者的帮助，而能自己去执行这些步骤，当成熟的“自我”可以执行这些分析工作时，才算真正获得病识感。有了这些基本概念之后，我们可进入本个案之分析式心理治疗的里程。四十七咨询人员守则（一）美国心理学学会（APA）关于咨询者工作准则的规则定（1981年）我们拥有两套为大多数咨询人员接受的道德标准，那就是，美国咨询和发展协会（AACD）（1981年）提出的一套标准，和美国心理学会（APA）提出的一套标准（美国心理学会，1967年；1981年）凡接受APA提出的道德标准的咨询人员必须遵循下列准则：⑴责任⑵能力⑶道德和法律标准⑷公开声明⑸保密性⑹顾客的利益⑺职业关系⑻评估技巧⑼用人进行研究⑽对动物的护理和使用。自从美国心理学会把某些特例限定在道德标准范围之内以来，这十条道德标准一直能很好地说明如何检查和剖析各种案例（美国心理学会，1967年）。由于上届委员会和法院作出的APA标准具有客观性，所以，我们就使用这些标准来解释咨询的道德观。准则1：责任责任指对当事人进行咨询时，保持“客观性”和“诚实”的思想。它鼓励人们工作要负责，包括精确地报道结果。它还鼓励咨询人员避免可能影响客观性的暧昧关系，例如，在给当事人或学生做咨询人员时又想与他（她）们约会这样的事。最后，它还建议作为监督者的咨询人员要定期地对他们所管理的咨询人员进行适当而又及时的评估。例题1：你是一名男咨询人员，而你的一名学生（同时也是你的咨询对象的一位女性）想去参加圣诞舞会，因她的男友突然被人叫出城去了，她请你带她去舞会，你是单身汉，并且非常喜欢她。在这种情况下，你将如何作出反应？例题2：一名学生要转到另一所学校就读，这就要求他的新的咨询人员去拜访你而且需要他的咨询记录，你如何作出反应？思考：问题1：在例题1中，你可能不得不考虑当你进入一种暧昧关系角色从而影响你的客观性时的责任。这种行为是不道德的。问题2：在例题2中，没有提出合适的请求和未提供签过字的转让证明而就登门拜访或打电话是缺乏必要的客观性的。只有做到这种客观性，才能保证在移交保密性材料时合乎道德标准。准则2：能力能力指你为他人提供咨询服务所具有的技能。它不仅包括你了解自己专业的局限性的能力，而且包括你保证你在本专业领域中占有一席位置的能力，它还包括提供详尽准备的、准确的赶上时代的学术研究性材料。最后，它要求咨询人员在使用心理测验结果作最后决策之前，能够理解测量变量，测验的效度问题和有关的研究。例题1：你以前从未做过韦克斯勒智力测验，但你的一位咨询对象（一名高中生）马上需要韦克斯勒测验分数才能进入大学。在你的办公室里，有可用的韦氏测验材料，你过去在好几种场合中都曾见过这种测验是怎么进行施测的。假定在方圆100里之内，没有一个人能够施测这种测验，你将怎么办？例题2：一名16岁的高中生走进你的办公室，诉述她最近头痛得很厉害。她声称她的头说痛就痛，而且痛处一般靠近太阳穴和左耳上方，你将怎么办？思考：问题1：在例题1中，咨询人员没有专门知识就使用心理测验工具，那他或她就等于把自己放在一个明显不道德的位置上。在上述情况下提供测验分数只是马马虎虎地解决了问题。问题2：在例题2中，由于主诉问题的性质和学生年龄问题，咨询人员应与校医护士和学校管理者一起分析这个病例，然后与其父母取得联系，而且那个女孩应该交给能够做进一步测试的医学专家（是否选择这位神经病学家来治疗应由本人父母或他本人决定）。准则3：道德与法律标准道德与法律标准包括个人和职业行为。它们是咨询人员试力避免违背或减少另一个人的法律和民事权利的无理或活动所遵循的行动纲领。这些标准也是促使咨询人员适应联邦政府法律和地方的州法律，同时促使他们在用人或动物进行研究或其他科学活动时熟知那些控制其行为范围的各种法规的动力。例题1：在咨询过程中，一位14岁的女孩告诉你她想自杀。与保密性和转诊介绍有关的责任是什么？你如何作出反应？思考：问题1：在Tarasoff的案例（1974年），一个决定问题答案的法律案例中，法官裁决“……保护性的特权以公开冒险的开始而告终。”这就意味着当事人透露他（当自杀时）或另一个人（当杀他人时）处于明显的和逼近眼前的危险的消息时，要鼓励咨询人员把这种信息透露给司法机关和他的双亲。为了避免象上述情况下通常都要暴露秘密所带来的困难，我们建议用一种类似于咨询服务接收表的形式来告诉你的病人（咨询对象）你会在什么条件下才不受保密原则的限制。我们还建议在开始治疗前，咨询人员必须确信其病人（咨询对象）能理解这些订约或咨询服务中的条件，然后才能把这些条件念给病人听。准则4：对公众的声明对公众的声明指为了说明个人资格，与某协会的关系或保证人身份，咨询人员作出的让人误解的陈述。这可能包括弄虚作假，欺骗性的陈述；对某种技巧或程序赞扬；投合一个人恐惧的心理；或声称您的服务比竞争者要的来招徕顾客。例题1：作为一名对阅读问题深有研究的咨询人员，你在报纸上做广告，保证任何一个人只要学完一定课程就能够使阅读速度达到1000字/分钟。你有一些阅读速度慢的咨询对象；他们的父母为这个课程花费了钱，那么你的声明是道德的吗？例题2：你被要求在地方电视台做个节目，在节目中，你接受观众提出的写作方面的咨询，你给观众提供的反应就是克服写作困难的一些建议。这种做法是道德的吗？思考：问题1：在例题1中，保证上完课程的每个人最终达到1000字/分钟的阅读速度或许是困难的。因此这一广告似乎是欺骗性的，显然是夸大其辞、毫无意义的。我们感到这种声明对咨询人员所从事的职业以及他们本人都没有益处。问题2：在例题2中，我们很难相信一个咨询人员在信息沟通如此有限的基础上能给人作出任何咨询，从最好处着想，这种忠告也是有问题的……，从最坏处着想，它可能是有害的。我们认为有些咨询人员参加到这类活动中去是由于没有从咨询工作的最大利益着想。准则5：保密性保密性指咨询人员在对他受信任的基础上掌握到的信息的一种处理方式。它也可指这种信息如何以及在什么样的情况下（如果有的话）可以透露给他人：例题1：（a）你如何处理父母对其子女的测验结果提出的要求？（b）你如何处理你的咨询人员的死亡或缺乏生活能力事件的记录。法律案例：（a）档案的保密性——联邦政府私生活条例（PL93—380）规定学校学生档案记录对在校孩子的双亲和年龄达到18岁的学生公开。本条例适用于一切接受联邦政府援助的学校。准备公开的所有记录都应该小心保护。（b）享受特权者——检查你们州的法律。象加州（参阅加州证人号码911—920和1010—1028）这样的州政府声明明确归定由咨询服务的对象（当事人）决定什么可以予以公开。（c）按照Tarasoffus.UC，RegentCase（加州最高法院，1974年），在开始公开地寻找危险时将取消这种保护性特权。这意味着咨询人员如果知道当事人面临危险（自杀）的信息或当事人威胁他人的生命安全（杀他人）或财产的信息时，那么加州高等法院的这条法规为咨询人员制定出一个行为准则，这个准则说明了把这些消息的适当部门公开有可能是最好的做法。思考：从全国来看，关于这个问题仍存在着不同的观点。在为病人服务之前，咨询人员给当事人详尽叙述他或她与咨询对象的职业关系情况，这似乎是可取的。咨询服务接收表正是为这样做才设计的。这个表格帮助当事人了解咨询情况保密的各种条件。准则6：顾客的利益顾客的利益指为了顾客的最高利益而提供的道德标准，它包括与你的当事人避免产生性接近，在开始服务之前，为你的咨询对象做好经济筹算，在实施服务之前，向对方说明咨询的保密性，以及如果这种咨询存在利益冲突的话，那么还要帮助对方了解这种情况。例题1：你的单位的一位男性咨询人员常常在其房间里接待一位女性病人进行咨询长达几个小时，而且有时到