体格检查临床技能操作标准手册

内科部分体格检查（一般情况）男性患者，65岁，平常血压升高，近期头晕明显，请完成体格检查（一般情况），在模拟人上完成操作。请1号选手完成操作。项目分值内容及评分标准满分得分准备工作151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察发育、营养、面容、表情和意识152.测量体温（腋温10分钟）。103.检查脉搏（触诊槎动脉至少30秒）。104.用双手同时触诊双侧槎动脉，检查其对称性。105.计数呼吸频率至少30秒。106.测量右上臂血压（测量两次，间歇1分钟）。（按血压测量方法要求）30总分100100理论题：1.如果听诊血压时声音减弱与消失的数字较大，该如何记录（报告）？答：应记录为140—150/80—90mmHg。.肱动脉（测量血压时）的正确位置是什么？（坐、卧位）答：坐位时平第 4肋软骨，卧位时平腋中线。.为什么听诊器头不能塞入袖下？答：听诊器塞在袖带里，使袖带更紧迫，压力加大导致误差，会真正给予肱动脉的压力减小导致测得血压较真实的更高。体格检查（头部检查）男性患者，23岁，发现头部包块3天,伴头痛、嗜睡，现需作头部检查。请在医学模拟人上进行操作。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察头部外形、毛发分布、异常运动、触诊头颅。52.眼：视诊双眼及眉毛；分别检查左右眼的近视力；检查下睑结膜、球结膜和巩膜；检查泪囊；翻转上睑，检查上睑、球结膜和巩膜；检查面神经运动功能（皱额、闭目）；检查眼球运动（"H'型：左-左上-左下；右-右上-右下）；检查瞳孔直接对光反射、30

间接对光反射；检查集合反射。3.耳：观察双侧外耳及耳后区；触诊双侧外耳及耳后区；触诊颍颌关节及其运动；分别检查双耳听力（摩擦手指）。104.鼻：观察外鼻；触诊外鼻；观察鼻前庭、鼻中隔；分别检查左右鼻道通气状态；检查额窦、筛窦、上颌窦。105.口：观察口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔；借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙摊1、口底、口咽部及扁桃体。106.检查舌下神经（伸舌）。57.检查向神经运动功能（露齿、鼓腮、吹哨）。58.检查三叉神经运动支（触诊双侧咀嚼肌，或以手对抗张口动作）。59.检查三叉神经感觉支（上、中、下三支）。5总分100100理论题：.两侧瞳孔不等大（一侧缩小）有什么临床意义？答：中枢神经和虹膜的神经支配障碍。.两侧瞳孔（针尖瞳）说明什么问题？答：见于虹膜炎、有机磷中毒、毛果芸香碱药物反应。.两眼辐辕功能不良（不能聚合）考虑什么？答：动眼神经损害。体格检查（颈部检查）女性患者，36岁，发现颈部包块1周，现需作颈部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况。52.检查颈椎屈曲及左右活动情况。53.检查副神经（耸肩及对抗头部旋转）。54.触诊耳前、耳后、枕后淋巴结。55.触诊颌下、淋巴结。56.触诊颈前、颈后及锁骨上淋巴结。107.触诊甲状软骨。58.触诊甲状腺峡部、侧叶（配合吞咽动作）。309.分别触诊左右颈动脉。510.触诊气管位置。511.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音。5

总分100100理论题：.发现淋巴结月中大应如何描述？答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。.肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。.颈下部淋巴结月中大破溃常见于什么疾病？答：淋巴结核、月中瘤转移、淋巴瘤。.甲状腺两侧对称性月中大。考虑什么问题？如果一侧月中大有结节，又考虑什么问题？答:双侧肺大考虑单存性甲状腺月中，如有结节考虑结节性甲状腺月中。.甲状腺月中大时，如何从体征上区别甲亢与单纯性甲状腺月中？ 答：因单纯性甲状腺月中多不伴甲亢体征，所以可从有无眼突、手颤相鉴别。.气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？答：左侧甲状腺月中大、左侧胸腔积液、气胸。体格检查（前、侧胸肺部检查）男性患者，55岁，咳嗽、咳痰3天，现需作前、侧胸肺部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.暴露胸部：观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动；视诊两侧乳房、乳头的位置等。52.触诊左侧乳房（四个象限及乳头）；触诊右侧乳房（四个象限及乳头）。103.用右手触诊左侧腋窝淋巴结；左手触诊右侧腋窝淋巴结。（五群）54.触诊胸壁弹性、检查皮下气月中、胸壁压痛、胸骨压痛。55.检查双侧胸廓活动度：双拇指沿肋弓指向剑突，拇指尖在正中线两侧对称部位（两拇指距离2公分）、深呼吸。106.检查有无胸膜摩擦感：下侧胸部、深吸气。57.检查双侧触觉语颤：上、中、下胸部对称交叉比较。108.检查胸部叩诊音分布：按自上而下、由外向内、先前再后、两侧对比原则。（前胸从肺尖开始，沿锁骨中线、月夜前线第一肋间至第四肋间，侧胸自腋窝沿腋中线、腋后线向卜至肋缘）。159.肺部听诊：肺尖，前胸锁骨中线、月夜前线；侧胸腋中线、腋后线。1010.听诊语音共振：上、中、下部位两侧对比。511.听诊胸膜摩擦音：前下侧胸部、深吸气。5总分100100理论题：1.一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。.一侧胸部语颤增强常见于什么病？答：大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张。.一侧胸部语颤减弱常见于什么病？答：肺气月中、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等。.右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？答：肺炎、肺结核、肺月中瘤、胸腔积液、胸膜月中瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。.胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变？答：呼吸音减弱。.大片状肺炎时该部听诊有何异常？答：肺泡呼吸音增强。体格检查（心脏检查）女性患者，65岁，持续心悸3天，伴胸闷、气紧，现需作心脏检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.观察心前区及心尖搏动：切线方向。52.触诊心尖搏动、心前区（异常搏动和震颤）：两步法。103.触诊心包摩擦感：胸骨左缘3、4肋间。54.叩诊心浊首界：顺序：先左后右、从外向内、由卜而上；方法：左侧心尖搏动外2—3cm处开始轻叩；右侧肝上界「肋间开始稍重至第二肋间。标记：左、右相对浊音界。测量结果正确。405.心脏听诊：五个听诊区（二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣、主动脉瓣二区、三尖瓣）；位置正确；逆时针方向；听诊内容全面（频率、节律、心音、额外心音、杂音、摩擦音）。25总分1001001.心前区膨隆常见于什么疾病？答：提示心脏增大，多见于先天性心脏病、风湿性心脏病、心肌炎后心脏病。.右心室增大时，心尖搏动有何变化？左心室增大时，心尖搏动有何变化？ 答：右室增大心尖搏动向左侧移位，但不向下移位。左室大心尖搏动向左下移位，可达腋肿中线。.主动脉瓣区膨隆常提示什么问题？答：高血压心脏病。.心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况？答：右心室增大.心尖搏动触不到，有什么可能？答：胸壁过厚。.如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤？答：通过心尖搏动触及胸壁时间确认为收缩期开始。.心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对？ 答：对。

.心尖搏动增强见于哪些情况？答：心尖搏动增强见于左室肥大、甲状腺功能亢进、发热、贫血时，心尖搏动增强，范围大于直径2cm,尤其是左室肥大，心尖搏动明显增强。.什么叫梨形心？提示什么病变？答：二尖瓣型心，提示二尖瓣狭窄。.什么叫靴形心？提示什么病变？答：主动脉型心，提示主动脉关闭不全、高血压心脏病。体格检查（腹部检查）男性患者，45岁，腹围逐渐增大半月，伴腹胀，现需作腹部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请2号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.视诊腹部外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型或蠕动波。22.听诊肠鸣音：至少1分钟；听诊血管杂音：上腹中部及脐周；听诊振水音：上腹部冲击触诊法振动胃部，直接或用听诊器听诊。33.叩诊全腹：左下腹开始，逆时针方向至右下腹，再至脐部。34.叩诊肝上界：右锁骨中线自上向卜.;叩诊肝下界；右锁骨中线自下向上。55.检查肝区叩击痛（左右对比）。56.检查移动性浊音：经脐平面先左后右。107.腹部浅触诊：自左下腹开始、逆时针方向；腹部深触诊：自左下腹开始、逆时针方向58.训练被检查者作加深的腹式呼吸2-3次29.肝脏触诊：右锁骨中线单手及双手；前正中线上双手触诊（手法止确：呼气时下压，吸气时上抬，由下往上滑行触诊）。1010.检查肝颈静脉回流征（右手掌面、10秒）511.检查胆囊点后否压痛及Murphy征检查：手法止确、判断准确。512.脾脏触诊：双手法，平卧未能触及，冉行右侧卧位检查；1013.肾脏触诊：双手法；左手托腰部向上推起。1014.检查液波震颤：一手掌面贴于侧腹壁，另一手四指并拢屈曲指端叩击对侧腹壁，另一人手掌固定于正中线。515.检查上、中、下腹壁反射：从外向内。5总分100100理论题:.反跳痛检查如何操作？答：检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。.炎性包块和月中瘤性包块各有什么特点？答：活动度，与周围组织的关系，有无压痛，质地、光滑程度，边界情况等。.液波震颤检查什么？腹腔内有多少液体可查出液波震颤？ 答：检查有无腹水，超过3000—4000ml可查出。.如果有腹肌紧张和反跳痛，其临床意义是什么？答：腹腔炎症侵及壁层腹膜。.肝上下径正常值是多少？答：9~11cm。.右肋缘下触及肝缘时要注意哪些内容？答：肝缘距肋缘的距离，肝脏表面质地、光滑度、有无结节、压痛。.脾脏月中大应如何分度？各提示什么病变？答：小于肋下2cm为轻度，肋下2cm致脐中线间为中度，大于脐中线或前正中线为高度。.Murphy征阳性，提示什么？答：在深吸气时，被检者因疼痛而突然屏气，即胆囊触痛征，又称墨菲征阳性，提示急性胆囊炎。.胃泡鼓音区（Traube区）消失说明什么问题？答：胃泡鼓音区上界为隔肌及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾脏，右界为肝左缘，长径为 5—13cm,横径为7-10cm,若鼓音区明显缩小提示重度脾脏增大，胸腔积液，肝左叶增大， 急性胃扩张或溺水患者等。10.什么叫移动性浊音？代表什么？答：因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。有腹水超过1000mlo体格检查（背部检查）男性患者，23岁，持续背痛3天，现需作背部检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确：受检者坐起、充分暴露背部。5操作过程851.视诊脊柱、胸廓外形及呼吸运动。52.触诊胸廓扩张度：两手平置背部约于第10肋水平拇指与中线平行并将两侧皮肤向中线轻推（两拇指距离2公分）、深呼吸。53.触诊语音震颤：肩胛问区及肩胛下区对称交叉比较。10

4.背部叩诊：双上肢交叉抱肘，肩胛问区脊柱两旁及肩胛下区肩胛线左右两侧对比。105.叩诊肺下界和肺下界移动范围：肩胛线自上而卜平静呼吸叩出肺下界，分别于深吸气后屏气、深呼气后屏气自上而卜叩出肺下界移动范围，并作标记（双侧）。306.背部听诊：区域同叩诊。57.听诊语音共振：区域同叩诊；58.触诊脊柱有无畸形、压痛59.叩诊检查脊柱有无叩击痛（直接叩诊、间接叩诊）。510.检查肋脊点、肋腰点压痛和左右肾区叩击痛（双侧）5总分100100理论题：1.肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？ 答：6—8cm,减少见于肺气月中、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等。2.肋脊角叩击痛考虑什么？答：考虑有肾炎、肾结石、肾结核等。体格检查（上下肢检查）女性患者，56岁，突发左侧肢体无力3天，伴头痛、嗜睡，现需作上下肢体格检查。请在医学模拟人上进行操作。请完成操作全过程。请 1号选手完成项目分值内容及评分标准满分得分术前准备151.站在病人右侧，问候，告之查体注意事项。（口述）52.器具齐备：听诊器、血压计、温度计、计时器、近视力表、叩诊锤、电筒、压舌板、棉签、直尺、卷尺、大头针或别针。 注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.被检查者体位、姿势正确。5操作过程851.视诊上肢皮肤、关节、手指及指甲。32.检查指关节运动、上肢远端肌力。23.触诊腕关节、检查腕关节运动。54.触诊左右滑车上淋巴结。55.检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。56.检查肩关节。57.上肢触觉（或痛觉）。28.肱二头肌反射、肱三头肌反射、槎骨膜反射及Hoffmann征检查。109.视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。210.腹股沟区及腹股沟区淋巴结：横组及纵组。311.触诊股动脉。312.检查牌关节运动（曲屈、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈地。513.检查膝关节（曲屈）和浮蹊试验检查。514.检查踝关节。315.触诊足背动脉。216.检查卜肢触觉（或痛觉）。217.膝反射、跟腱反射。518.Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue10

征。19.指鼻试验；双手轮替运动；屈腰、伸腰运动；腰椎侧弯、旋转运动。8总分100100理论题：1.一侧大脑中动脉出血时，对侧肢体会怎样？为什么？答：偏瘫，偏身感觉障碍,偏盲（三偏征），若在优势半球，还有失语。2检查神经反射时应注意事项。答：检查者叩击力量要均等，两侧要对比。心肺复苏术操作（单人）男性患者，55岁，突发胸痛3小时，在医院急诊科就诊过程中，突然晕倒在地，人事不醒，心音消失，呼吸停止。请在医学模拟人上进行相关操作。请 1号选手完成。项目分值内容及评分标准满分得分准备2备物：心脏按压板、纱布。21.发现情况迅速到位，评估环境安全32.将患者处于平卧位，抢救者位于患者肩腰侧方。33.跪地拍肩呼喊两次：“先生，你怎么了？”。口述：“病人无反应.”34.拉开衣服，斜着观察呼吸，6秒。口述判断结果：：“病人无呼吸，怀疑病人发生了心跳骤停”。35.启动急救系统。朝助手大声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸，请帮忙抢救"。或朝路人大声吩咐：“同志，病人无反应、无呼吸，请拔打120.”36.检查颈动脉搏动，6秒。大声汇报：“未扪及颈动脉搏动，马上开始心肺复苏。”37.去枕、插板5操作过程988.胸外心脏按压：定位:胸骨体下1/2（或中下1/3交界处）。（5分）手法:一手掌根放于按压部位，另一手平行重叠于手背上，手指并拢，只以掌根部接触按压部位，手指不触及胸壁，手臂与胸，同垂直。（5分）幅度:胸骨下陷至少5cm或胸廓前后径1/3,忽过浅或过深。（10分）频率:至少100次/分（即5个回合不超过2分钟）；（10分）比例：心外按压与人工呼吸比为30：2。（5分）359.消除口鼻腔异物（5分）；开放气道（如仰额举领法）（5分）。1010.口对口人工呼吸2次。方:法：一手打开口腔（可覆盖单层纱布于病人口上），一手捏鼻；术者吸气后双唇紧贴并包绕病人口部，形成一个封闭腔，向内吹气，见胸廓扩张，松鼻。患者被动呼气后再次吹气（5分）。效果:吹气有效,每次吹气量8ml/Kg,忽过多或过少.（10分）1511.每五个回合判断一次呼吸及脉搏。才艮告结果：“可触及颈动脉5

搏动，自主呼吸恢复，复苏成功”。如不成功，继续抢救。12.去板、垫枕、整理衣裤。口述：”继续进一步生命支持。”513.洗手、记录（口述）5总分100100理论题：.哪些情况下不允许进行心肺复苏操作？答：胸壁开放性损伤；胸廓畸形；心包压寨；肋骨骨折；凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者可不进行复苏，如晚期癌症等。.如患者为溺水导致心跳呼吸骤停，则如何心肺复苏？答：如溺水，则翻身，用膝盖、大腿顶其腹部，从下往上啊背，尽量让水吐出，摆正体位，之后 CPR。CPR的顺序主要为A-B-C。提供通气最重要。换药术男性患者，22岁，入院诊断：急性化脓性阑尾炎。右下腹经腹直肌切口阑尾切除术后第7天，术后第4天切口发现切口有分泌物，已拆除部分缝线，昨天换药创面见脓性分泌物并有坏死组织，肉芽水月中高出平面。请你换药并进行伤口引流。项目分值内谷及评分标准满分得分准备工作201.环境准备：关窗、注意环境温度、清洁（口述即可）。52.自身准备：着装规范（工作衣整齐袖口无衣物外露、口罩蒙住口鼻、帽子外/、露头发）。操作前六步洗手法洗手（口述即可）。注：两项内容各2.5分。53.病人的准备：与病人及家属沟通，消除病人的紧张心理（口述即可）。初步了解伤口情况（复述情境设置的伤口情况）。注：两项内容各2.5分。54.物品准备：换药车、换药包（含无菌治疗碗2个盛无菌敷料、弯盘1个放污染敷料、小药杯1个盛碘伏棉球、剪刀1把、银子2把）、持物钳的使用、消毒敷料筒的开盖、碘伏棉球、生理盐水棉球、无菌敷料、利凡诺引流纱条、胶布。注：缺少一项扣0.5分，扣完为止。5操作过程801.揭敷料：由外向里方向揭去胶布，用手取下外层敷料，银子取卜内层敷料，先用盐水棉球浸湿后再沿切口纵轴方向揭去最里层粘住的敷料。观察伤口（口述分析及拟处理的内容）。202.消毒：应用“双银法”，一脏一净。伤口周围皮肤用碘伏棉球由外向内擦拭二遍，消毒范围离创缘大于3cmi创面用生理盐水沾、吸分泌物或脓液，用剪刀剪平图出皮肤或不健康肉芽组织（提示：拧干棉球吸干创面）。先用银子探测创腔方向、深浅和范围，然后再用银子送入引流条。由于肉芽组织有较明显水肿，用高渗盐水湿敷，盖敷料，粘贴胶布（提示：敷料厚度一般为8-30

12层，胶布粘贴适当的宽度、长度，方向与皮纹平行）。3.污染敷料放入医疗垃圾桶（提示：黄色塑料袋），器械放入消毒浸泡桶，六步法洗手。204.描述伤口情况、记录（口述即可）。10总分100100理论题：.有多个伤口换药时的换药次序如何安排？答：先无菌伤口，后感染伤口，最后特异性感染伤口如气性坏疽、破伤风等（或指定专人负责）。.换药频次要求？答：清洁伤口一般在缝合后第3天首次换药，伤口有渗液、脓液或脂肪液化者等可适度挤压，沙条引流、每日更换1次或数次。清创缝合术操作患者，男性，20岁，右小腿被利器刺伤后2小时来诊，拟行清创缝合术，请在医学模拟人上进行。项目分值内容及评分标准满分得分操作准备151.了解病情，生命体征等情况，与病人及家属沟通，注意环境温度及清洁。（口述即可）52.器械准备：消毒钳、持针器、银子（有齿及无齿镶）、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、双氧水、灭菌生理盐水、碘伏、无菌手套和10ml注射器。注：缺少一项扣0.5分，直至5分扣完。53.自身准备：手术者着装规范，六步法洗手，戴手套。5操作过程851.用无菌纱布覆盖伤口。52.剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布。53.消毒伤口周围的皮肤：以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。54.局麻：检查并抽取2冽多卡因5毫升，进行局部浸润麻醉。注：无检查麻醉药的过程扣5分。105.检查伤口，火菌生埋盐水和双氧水冲洗伤口3遍。106.以伤口为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米，更换器械。57.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处.右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。108.铺无菌洞巾。59.由浅入深，清除血凝块和异物及破碎的组织，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织，伤口内彻底止血。（边操作边口述）510.最后再次用火菌生理盐水和双氧水及碘伏冲洗伤口 3遍。511.更换手术单、器械和手术者手套。（若现场无上述材料，可省）512.按组织层次缝合创缘，污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。（口述即可）5

13.伤口碘伏消毒1遍，伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。5100理论题：1、清创的目的？答：清创的目的在于使污染的伤口转变成或接近于清洁的伤口,从而能够当即缝合或延期愈合，争取达到一期愈合。1、清创缝合适用何种伤口？答：适用于新鲜创伤伤口。2、清理伤口时应尽可能保留哪些组织？答：清创时应尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。3、如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？答：大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管及骨关节。运动系统检查项目分值内容及评分标准满分得分操作101.站在患者右侧，问候，告之查体注意事项。5准备2.被检查者体位、姿势正确。5上肢：充分暴露1、视诊上肢皮肤、关节’、手指及指甲。2、检查指关节运动、上肢远端肌力。3、触诊腕关节、检查腕关节运动。4、触诊左右滑车上淋巴结。5、检查肘关节运动、屈肘、伸肘肌力。6、检查肩关节。7、上肢触觉（或痛觉）。8、肱二头肌反射、肱三头肌反射、槎骨骨膜反射及Hofman征检查。以上各项5分40操作过程90下肢：充分暴露1、视诊双下肢、下肢静脉、关节’、踝部及趾甲。2、触诊腹股沟区及腹股沟区淋巴结；横组及纵组。3、触诊股动脉。4、检查牌关节运动（屈曲、内旋、外旋）及下肢近端肌力（屈地。5、检查膝关节’（屈曲）和浮蹊试验检查。6、检查踝关节。7、触诊足背动脉。8、检查卜肢触觉（或痛觉）。9、膝反射、跟腱反射。10、Babinski征、Oppenheim征、Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征。以上各项4分40脊柱检查：受检者坐起，充分暴露背部1、视诊脊柱后无畸形，触诊脊柱后无畸形、压痛。10

2、检查脊柱前屈、后伸及左右侧屈。各项检查5分总分100100穿脱隔离衣操作（试题模板）穿脱隔离衣项目分值内容及评分标准满分得分术前准备5洗手一带好口罩、帽子，取卜手表，卷袖过肘。5操作过程95穿隔离衣1.手持衣领取卜隔离衣，使I青洁闻闻向自己，将衣领两端向外折齐，露出肩袖内口。102.一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一衣袖。103.两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣（带）扣（系）好,再扣（带）扣（系）好袖口。104.解开腰带活结，将隔离仅一边（约在腰卜5cm处）渐向前拉，见到边缘则捏住，同法捏住另一边，双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，用手按住折叠处，将腰带拉至背后交叉，回到前面打一活结。25脱隔离衣：1国研腰带，在前面打一活结。52.解开袖口及肩部扣子（系带），在肘部将部分衣袖塞入内，消毒双手：双手浸泡于消毒液中一刷手（顺序为：前臂一腕部一手掌一手背一指甲一指缝一双手交换刷后用清水冲洗：前臂一指缝。每手刷两遍，每遍半分钟，共2分钟洗手后擦干（自上市卜）。（口述）153.解开领口，一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮着的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手从袖管中逐渐退出至衣肩。）。154.两手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。5总分100100理论题：1.隔离衣的哪些部位为清洁面？2.污染区和半污染区分别如何挂好隔离衣?隔离衣穿、脱操作与考核标准科室姓名成绩（总分：50分）项目及分值具体内容评分方法扣分及理由实得分

目的及应用（10分）（口述）1、目的：保护医务人员避免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染。2、应用指征：接触实行保护性隔离病人时（如大面积烧伤、器官移植者）；接触感染性疾病患者时（如多重耐约菌、传染病患者）；可能受到病人血液、体液、分泌物、排泄物污染时。目的、应用指证不知晓各扣5分前期准备（5分）选用大小合适的隔离衣、速干手消毒齐|J1、大小不合适扣2分2、未配手消毒剂扣2分穿防隔离衣（15分）取衣一穿衣袖一系衣领一扎袖口一系腰带1、清洁面、污染面朝向错误扣2分2、袖口触及衣领或回部扣2分3、手触及隔离衣的内面扣2分4、身