中耳炎及并发症-教案课件

中耳炎及其并发症

OtitisMediaandtheirComplications湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科郭运凯中耳炎及其并发症

OtitisMediaandthe1本课时要求掌握：1、分泌性中耳炎—主要临床特征主要的致病原因主要的鉴别疾病2、慢性化脓性中耳炎—临床特点常见致病菌胆脂瘤的概念主要并发症3、儿童中耳炎发病率高的原因本课时要求掌握：2

概述中耳炎(OtitisMedia)：中耳感染or中耳炎症解剖和生理（anatomyandphysiology）概述3中耳炎及并发症-教案课件4中耳炎及并发症-教案课件5中耳炎及并发症-教案课件6中耳炎及并发症-教案课件7中耳炎及并发症-教案课件8中耳炎及并发症-教案课件9中耳炎及并发症-教案课件10中耳炎及并发症-教案课件11中耳炎的发展过程：1、上世纪五、六十年代：对各种严重并发症发起的生命保卫战。2、上世纪六、七十年代：防治阶段。3、八、九十年代：保存听力的中耳乳突手术术式的不断探讨。4、至今：用各种分子生物学技术揭示耳中炎的发病机制。中耳炎的发展过程：12分类（Classification）传统分类（已用了50年）：急性：化脓性和非化脓性慢性：化脓性和非化脓性

时间分—Acute：rapidonsetofsigns&<3wkcourseSubacuteacute:3wksto3monsChronic:3monsorlonger分类（Classification）传统分类（已用了50年13国内迟放鲁王正敏2005年分类方案1、急性中耳炎：急性化脓性中耳炎、急性渗出性中耳炎2、慢性中耳炎：慢性化脓性中耳炎、慢性渗出性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎、中耳炎后遗症（胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症、不张性中耳炎、黏连性中耳炎、单纯鼓膜穿孔、隐匿性中耳炎）3、其他中耳炎：结核性中耳炎、放射性中耳炎、气压性中耳炎国内迟放鲁王正敏2005年分类方案1、急性中耳炎：急性化14耳聋“聋（deafness）”的概念：

听力损害、听力下降、听力损失或丧失（auditoryimpairment,hearingloss）耳聋“聋（deafness）”的概念：15分泌性中耳炎

SecretoryOtitisMedia(SOM)一、Concept：

Non-suppurativeinflammatory,orinfectioninmiddleear

分泌性中耳炎

SecretoryOtitisMedia(16※主要临床特征：

①中耳积液(fluidinthemeddleear)②传导性聋(conductivehearingloss)

儿童较成人发病率高，是小儿致聋的主要原因之一。中耳炎及并发症-教案课件17旧的病名：

非化脓性中耳炎（non-suppurativeotitismedia）渗出性中耳炎（otitismediawitheffusion,OME）卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）浆液性中耳炎（serousotitismedia）粘液性中耳炎（mucoidotitismedia）积液极为粘稠而呈胶胨状—“胶耳”（glueear）旧的病名：

非化脓性中耳炎（non-suppurat18发病情况发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓（分泌）性中耳炎上升—抗生素的广泛应用。除普通感冒外，为儿童最常见、最常使用抗生素的疾病。在美国，每年因中耳炎就诊的人次达3千万，用于治疗的医疗费高于$30亿；分泌性中耳炎是儿童听力损害的首要原因。国内没有统计资料。发病情况发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓（分泌）性中耳炎上升19二、EtiologyandPathogenesis（病因和发病机理）病理生理学仍不完全清楚。多因素（multifactorial）1、★主要原因：咽鼓管功能障碍（impairedeustachiantubefunction,eustachiantubedysfunction)①咽鼓管阻塞：A、机械性阻塞，B、小儿咽鼓管骨软的塌陷，②本身功能障碍：纤毛的输送和排泄能力③解剖因素：如先天性腭裂二、EtiologyandPathogenesis20

2、bacterialorviralinfection（感染）①常有急性中耳炎的病史，大多始于上呼吸道感染；

②中耳积液中致病菌检出率22%--52%，常见为肺炎或链球菌、流感嗜血杆菌等，③积液中可检测出病毒，个别报告有衣原体感染。

213、ImmuneresponseorAllergy（免疫或变态反应）

积液中检出细菌及特异性抗体、补体、免疫复合物，血管活性物质

Immatureimmunestatue（免疫状态不成熟）3、ImmuneresponseorAllergy224、其它高危因素（Riskfactors）：

被动吸烟(passivetobaccoexposure,orexposuretocigarettesmoke):（增强感染率）不良的居住环境（containinglowersocioeconomicstatus）不良的哺乳方法或缺乏母乳喂养（lackofbreastfeeding）遗传(heredity)胃食管反流(reflux)4、其它高危因素（Riskfactors）：23三、Pathology：

中耳负压→粘膜水肿、静脉扩张和瘀血→毛细血管通透性增加→鼓室积液，粘膜增厚、上皮化生。积液为渗出、漏出和分泌液的混合液。多为黄色，胶耳液为胶冻状。三、Pathology：24★四、Clinicalmanifestations：1、听力下降（hearingimpairment,hearingloss）：轻至中度聋（mildtomoderatedeafness）

小儿不易被发现。2、耳闭感（blockage）：主要症状，随头位改变3、耳鸣（tinnitus）：部分有4、耳痛（earache）：个别病人有★四、Clinicalmanifestations：25五、Examination：1、鼓膜（tympanicmembrane）

早期充血，内陷，光锥改变，可见液气面，活动受限。五、Examination：26中耳炎及并发症-教案课件27normalnormal28acuteacute29fluidfluid30Glueear↘Glueear↘312、听力测试（hearingexamination，hearingtests）：(1)音叉检查：AC<BC(2)纯音听阈—传导性聋（conductivehearingloss），低频为主，程度与积液有关，20-30dB。

可有感音神经性听力下降。(3)声导抗图—平坦的导抗鼓室压图示有积液(B型图)。A型B型C型000∣∣∣2、听力测试（hearingexamination，hea323、其它：鼻腔、鼻窦疾病鼻咽部—小儿腺样体，成人必须排除鼻咽癌，包括查颈部。六、ClinicalDiagnosis：包括鼓膜穿刺重视病史（尤其小儿）：withcomplaintsofdifficultyhearingthetelephoneortelevision,withteacherconcernsofinattentivenessinclass3、其它：鼻腔、鼻窦疾病33七、DifferentialDiagnosis：1、★鼻咽癌（NPC）—此可为NPC的首发症状，尤其成人单侧者。2、胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）3、粘连性中耳炎—分泌性中耳炎的后遗症。七、DifferentialDiagnosis：34八、Therapy：

目的：恢复听力，避免中耳粘连等后遗症

原则：清除积液，改善中耳通气和引流消除病因1、Medicaltherapy：⑴抗生素（antibodies）：10d-2wks⑵类固醇激素（steroids）：短期Tospeedresolutionoftheeffusionbydiminishingeustachiantubeinflammationandbyreducingtheconcentrationofinflammatorymediatorsintheeffusion,resultingindecreasedglycoproteinproductionbygobletcells.⑶鼻腔减冲血剂⑷咽鼓管吹张八、Therapy：352、Surgicaltherapy：⑴鼓膜穿刺（auripuncture）：较大的儿童⑵鼓膜切开（myringotomy）：液体稀⑶鼓膜切开+置通气引流管（tympanostomytubeplacement）：粘稠积液⑷解除咽鼓管周围的阻塞病变—肥大腺样体的刮除、鼻息肉、鼻窦炎、下鼻甲肥大等处理2、Surgicaltherapy：36中耳炎及并发症-教案课件37中耳炎及并发症-教案课件38中耳炎及并发症-教案课件39中耳炎及并发症-教案课件40预防：保持良好的鼻腔通气功能vaccinationforpneumococcus预防：41急性化脓性中耳炎

（AcuteSuppurativeOtitisMedia）一、Conception：1、细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，主要病变在鼓室，儿童多见。2、主要临床特点：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳流脓。3、发病率：婴幼儿发病率最高，1岁以内占47-60%。4岁以内及少儿占60-70%。急性化脓性中耳炎

（AcuteSuppurativeOt42二、Etiology1、致病菌：主要是肺炎链球菌（约48%）、流感嗜血杆菌（约31%）、乙型溶链球菌（11%）。2、感染途径：⑴经咽鼓管—主要途径急性上呼吸道感染急性上呼吸道传染病游泳婴幼儿哺乳不当⑵经外耳道-鼓膜二、Etiology43三、Pathology四、ClinicalManifestations:1、上呼吸道感染的全身症状2、耳痛—严重，穿孔后减轻3、听力下降4、耳漏—始为血性，后为脓性5、耳鸣—可有注意：需与外耳道疖肿鉴别三、Pathology44五、Examinations:1、鼓膜—充血、向外突出，松弛部明显；紧张部穿孔，始为小穿孔，搏动性亮点。2、乳突区压痛，儿童明显；3、听力检查：传导性聋。五、Examinations:45中耳炎及并发症-教案课件46中耳炎及并发症-教案课件47六、Treatment：1、全身治疗（generaltreatment）早期足量有效抗菌素生素：青霉素类或头孢菌素类2、局部治疗（localtreatment）⑴穿孔前：石碳酸甘油（5%酚甘油）⑵穿孔后：抗生素滴耳液六、Treatment：48预后：炎症完全消退后，穿孔多可自愈，不愈者者可行鼓膜修补术（鼓室成形术）。预后：49慢性化脓性中耳炎

（ChronicSuppurativeOtitisMedia）一、Conception：1、中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症，常累及整个中耳各部分。慢性化脓性中耳炎

（ChronicSuppurative502、★临床特征：(1)耳内长期间隙或持续性流脓(2)鼓膜穿孔(3)听力下降中耳炎及并发症-教案课件51二、Etiology：

1.急性转为慢性；2.鼻、咽部慢性炎症；3.致病菌：G阴性杆菌多见。三、ClinicalClassifications:（一）单纯型最常见。病变局限中耳粘膜层间歇性流脓，多无臭味鼓膜紧张部中央型穿孔听力减退一般较轻，且多为传导性聋二、Etiology：52中耳炎及并发症-教案课件53（二）骨疡型病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶；持续流脓，有臭味，鼓膜边缘大穿孔或紧张部中央大穿孔，鼓室内有肉芽；多为较重传音性聋。（二）骨疡型病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶；54中耳炎及并发症-教案课件55中耳炎及并发症-教案课件56（三）胆脂瘤型1、胆脂瘤（cholesteatoma）

★概念：非真性肿瘤（norealtumor）

由鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，其外层为纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，而称为胆脂瘤。对周围骨质的破坏包括：直接压迫、炎症肉芽产生的多种酶和前列腺素、一些白细胞介素的作用，它不是一种肿瘤，但有潜在的危险。

（三）胆脂瘤型57Classification（分类）Congenital（先天性）Acquired（后天性）Primaryacquired(retractionpocket)SecondaryacquiredClassification（分类）Congenital（先58Pathogenesis(形成机制)：未明确Congenital：非中耳炎所致Arisefromembryonalrestsofepithelialcells（胚胎残留）Location(解剖缺陷)PrimaryacquiredEustachiantubedysfunction（异常咽鼓管功能）Pooraeration（不良的中耳通气）Retractionoftheparsflaccida（鼓膜松弛部内陷）Normalmigratorypatternaltered（上皮移行改变）SecondaryacquiredImplantation–surgery,foreignbody,blastinjuryMetaplasia（炎症使组织化生）Invasion/Migration（炎症侵害）Pathogenesis(形成机制)：未明确59CongenitalCholesteatomaCongenitalCholesteatoma60PrimaryacquiredcholesteatomaPrimaryacquiredcholesteatoma61中耳炎及并发症-教案课件62中耳炎及并发症-教案课件63★胆脂瘤型中耳炎的临床特征：●持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘。●早期传音性聋，晚期混合性聋，可有眩晕。●颞骨CT，鼓窦或乳突有骨质破坏。●可引起颅内、外并发症—压迫骨质、蛋白溶解酶、细胞因子等的作用→破坏骨质、继发感染。★胆脂瘤型中耳炎的临床特征：64三型慢性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤耳漏多间歇性持续性持续或间歇分泌物粘性或粘脓性脓性、臭脓、豆渣、奇臭听力轻传导性重传导或混合传导或混合鼓膜紧张部中央穿孔边缘或中央松弛部或紧张边缘鼓室粘膜光滑轻水肿肉芽或息肉鳞屑状，后壁塌CT无骨质破坏骨质破坏骨质破坏并发症一般无可颅内外颅内外治疗干耳、重建听力清除病灶、防并发症、争取重建听力

三型慢性中耳炎鉴别要点单纯型65鉴别诊断1、中耳癌（1）年龄大，流脓病史长（通常超过30年）；（2）耳流血性脓、伴耳痛，外耳道和鼓室内肿块易出血。（3）颅神经受累症状（如头痛、周围性面瘫）。（4）CT示有中耳、颞骨骨质破坏。（5）肿块活检可确诊。鉴别诊断1、中耳癌662、结核性中耳炎（1）多继发于肺结核或其他部位的结核，但不少病例无肺等其它部位的结核。（2）耳内脓稀，听力损害重，鼓膜大穿孔，有肉芽。（3）可有面瘫。（4）CT示有骨质破坏或死骨形成。（5）病检或分泌物涂片和细菌培养可确诊。中耳炎及并发症-教案课件67治疗（therapy）原则：

消除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流、恢复听力。治疗（therapy）68药物治疗（medicinaltreatment）

3%H2O2氧氟沙星滴耳液、抗中耳炎I号4%硼酸酒精广谱抗生素（主要在急性发作时）中耳炎及并发症-教案课件69鼓室成形术（myringoplasty）目的：恢复正常鼓膜和听力。适应症：（1）单纯型中耳炎经药物治疗干耳（停止流脓）后1-2个月，（2）咽鼓管功能恢复正常。术式选择：鼓室成形术（myringoplasty）70乳突根治术（radicalmastoidectomy）

目的：清除病灶，通畅引流，以获一干耳，防止并发症。适应症：部分骨疡型胆脂瘤型

术式选择：中耳炎及并发症-教案课件71耳源性并发症

（OtogenicComplications）耳源性并发症

（OtogenicComplications72分类：

颅外并发症(extracranialcomplications)颅内并发症(intracranialcomplications)发病率：近年已明显下降（抗生素的广泛应用和卫生条件改善）致病菌：主为G阴性杆菌（变形杆菌）分类：73感染途径（infectivechannels）：病理的解剖和先天缺陷（岩鳞裂未闭）血行的中耳炎及并发症-教案课件74常见并发症(commoncomplications)：1.耳后骨膜下脓肿（postauricularsubperiostealabscess）2.颈部贝佐氏脓肿（Bezold’sabscess）：颈深部脓肿常见并发症(commoncomplications)：75中耳炎及并发症-教案课件76中耳炎及并发症-教案课件773.迷路炎（labyrinthitis）(1)局限性迷路炎(迷路瘘管,fistulaoflabyrinth)(2)浆液性迷路炎（serouslabyrinthitis）(3)化脓性迷路炎（suppurativelabyrinthitis）4.周围性面瘫（peripheralfacialparalysis）5.硬脑膜外脓肿3.迷路炎（labyrinthitis）786.乙状窦血栓性静脉炎Clinicalmanifestations:

典型者畏寒、寒战、高热等（脓毒血症），体温下降后，一般情况明显好转。易误诊为疟疾或伤寒。局部症状：耳后、枕后及颈部疼痛，或压痛，颈部可触及条索状肿块。Tobey-Ayer氏试验（压颈试验）阳性有诊断意义。Treatment：彻底清除病灶，强力抗生素、支持对症6.乙状窦血栓性静脉炎797.耳源性脑脓肿（otogenicbrainabscess）★最严重的并发症80%脑脓肿为耳源性，多发生于颞叶,其次为小脑。多见于11~30岁的青壮年和胆脂瘤型中耳炎。Pathology：

分三阶段局限性脑炎期、化脓期和包膜形成期ClinicalManifestations：分四期（1）起病期—局限性脑炎（2）潜伏期—无明显症状7.耳源性脑脓肿（otogenicbrainabsce80（3）显症期

中毒症状重；颅高压；

局灶性症状：颞叶—命名性失语、对侧肢体偏瘫和中枢性面瘫，同侧偏盲。小脑—同侧肌张力减退、中枢性眼震、行走不稳、轮替或指鼻试验障碍。（4）终期剧烈头痛、高热不退、神志不清、昏迷、呼吸心跳停止（脑疝）。（3）显症期81Diagnosis1.病史，脑CT或/和MRI检查，眼底、腰穿检查。Diagnosis82↘↘83↘↘84Management1.急诊乳突凿开探查2.脓肿穿刺、切开引流、脓肿切除3抗生素:联合、足量4.对症治疗:降颅压Management85本科资料：

1980-1990年共收治小儿耳源性脑脓肿22例：1、胆脂瘤型占81.8%，骨疡型19.2%；2、占同期慢性化脓性中耳炎住院病人的8.1%；3、小脑脓肿12例，颞叶9例，小脑和颞叶1例；4、变型杆菌占70%；5、19例治愈，3例死亡（13.6%）。本科资料：86谢谢谢谢87中耳炎及其并发症

OtitisMediaandtheirComplications湘雅二医院耳鼻咽喉-头颈外科郭运凯中耳炎及其并发症

OtitisMediaandthe88本课时要求掌握：1、分泌性中耳炎—主要临床特征主要的致病原因主要的鉴别疾病2、慢性化脓性中耳炎—临床特点常见致病菌胆脂瘤的概念主要并发症3、儿童中耳炎发病率高的原因本课时要求掌握：89

概述中耳炎(OtitisMedia)：中耳感染or中耳炎症解剖和生理（anatomyandphysiology）概述90中耳炎及并发症-教案课件91中耳炎及并发症-教案课件92中耳炎及并发症-教案课件93中耳炎及并发症-教案课件94中耳炎及并发症-教案课件95中耳炎及并发症-教案课件96中耳炎及并发症-教案课件97中耳炎及并发症-教案课件98中耳炎的发展过程：1、上世纪五、六十年代：对各种严重并发症发起的生命保卫战。2、上世纪六、七十年代：防治阶段。3、八、九十年代：保存听力的中耳乳突手术术式的不断探讨。4、至今：用各种分子生物学技术揭示耳中炎的发病机制。中耳炎的发展过程：99分类（Classification）传统分类（已用了50年）：急性：化脓性和非化脓性慢性：化脓性和非化脓性

时间分—Acute：rapidonsetofsigns&<3wkcourseSubacuteacute:3wksto3monsChronic:3monsorlonger分类（Classification）传统分类（已用了50年100国内迟放鲁王正敏2005年分类方案1、急性中耳炎：急性化脓性中耳炎、急性渗出性中耳炎2、慢性中耳炎：慢性化脓性中耳炎、慢性渗出性中耳炎、胆脂瘤性中耳炎、中耳炎后遗症（胆固醇肉芽肿、鼓室硬化症、不张性中耳炎、黏连性中耳炎、单纯鼓膜穿孔、隐匿性中耳炎）3、其他中耳炎：结核性中耳炎、放射性中耳炎、气压性中耳炎国内迟放鲁王正敏2005年分类方案1、急性中耳炎：急性化101耳聋“聋（deafness）”的概念：

听力损害、听力下降、听力损失或丧失（auditoryimpairment,hearingloss）耳聋“聋（deafness）”的概念：102分泌性中耳炎

SecretoryOtitisMedia(SOM)一、Concept：

Non-suppurativeinflammatory,orinfectioninmiddleear

分泌性中耳炎

SecretoryOtitisMedia(103※主要临床特征：

①中耳积液(fluidinthemeddleear)②传导性聋(conductivehearingloss)

儿童较成人发病率高，是小儿致聋的主要原因之一。中耳炎及并发症-教案课件104旧的病名：

非化脓性中耳炎（non-suppurativeotitismedia）渗出性中耳炎（otitismediawitheffusion,OME）卡他性中耳炎（catarrhalotitismedia）浆液性中耳炎（serousotitismedia）粘液性中耳炎（mucoidotitismedia）积液极为粘稠而呈胶胨状—“胶耳”（glueear）旧的病名：

非化脓性中耳炎（non-suppurat105发病情况发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓（分泌）性中耳炎上升—抗生素的广泛应用。除普通感冒外，为儿童最常见、最常使用抗生素的疾病。在美国，每年因中耳炎就诊的人次达3千万，用于治疗的医疗费高于$30亿；分泌性中耳炎是儿童听力损害的首要原因。国内没有统计资料。发病情况发病率：化脓性中耳炎降低，非化脓（分泌）性中耳炎上升106二、EtiologyandPathogenesis（病因和发病机理）病理生理学仍不完全清楚。多因素（multifactorial）1、★主要原因：咽鼓管功能障碍（impairedeustachiantubefunction,eustachiantubedysfunction)①咽鼓管阻塞：A、机械性阻塞，B、小儿咽鼓管骨软的塌陷，②本身功能障碍：纤毛的输送和排泄能力③解剖因素：如先天性腭裂二、EtiologyandPathogenesis107

2、bacterialorviralinfection（感染）①常有急性中耳炎的病史，大多始于上呼吸道感染；

②中耳积液中致病菌检出率22%--52%，常见为肺炎或链球菌、流感嗜血杆菌等，③积液中可检测出病毒，个别报告有衣原体感染。

1083、ImmuneresponseorAllergy（免疫或变态反应）

积液中检出细菌及特异性抗体、补体、免疫复合物，血管活性物质

Immatureimmunestatue（免疫状态不成熟）3、ImmuneresponseorAllergy1094、其它高危因素（Riskfactors）：

被动吸烟(passivetobaccoexposure,orexposuretocigarettesmoke):（增强感染率）不良的居住环境（containinglowersocioeconomicstatus）不良的哺乳方法或缺乏母乳喂养（lackofbreastfeeding）遗传(heredity)胃食管反流(reflux)4、其它高危因素（Riskfactors）：110三、Pathology：

中耳负压→粘膜水肿、静脉扩张和瘀血→毛细血管通透性增加→鼓室积液，粘膜增厚、上皮化生。积液为渗出、漏出和分泌液的混合液。多为黄色，胶耳液为胶冻状。三、Pathology：111★四、Clinicalmanifestations：1、听力下降（hearingimpairment,hearingloss）：轻至中度聋（mildtomoderatedeafness）

小儿不易被发现。2、耳闭感（blockage）：主要症状，随头位改变3、耳鸣（tinnitus）：部分有4、耳痛（earache）：个别病人有★四、Clinicalmanifestations：112五、Examination：1、鼓膜（tympanicmembrane）

早期充血，内陷，光锥改变，可见液气面，活动受限。五、Examination：113中耳炎及并发症-教案课件114normalnormal115acuteacute116fluidfluid117Glueear↘Glueear↘1182、听力测试（hearingexamination，hearingtests）：(1)音叉检查：AC<BC(2)纯音听阈—传导性聋（conductivehearingloss），低频为主，程度与积液有关，20-30dB。

可有感音神经性听力下降。(3)声导抗图—平坦的导抗鼓室压图示有积液(B型图)。A型B型C型000∣∣∣2、听力测试（hearingexamination，hea1193、其它：鼻腔、鼻窦疾病鼻咽部—小儿腺样体，成人必须排除鼻咽癌，包括查颈部。六、ClinicalDiagnosis：包括鼓膜穿刺重视病史（尤其小儿）：withcomplaintsofdifficultyhearingthetelephoneortelevision,withteacherconcernsofinattentivenessinclass3、其它：鼻腔、鼻窦疾病120七、DifferentialDiagnosis：1、★鼻咽癌（NPC）—此可为NPC的首发症状，尤其成人单侧者。2、胆固醇肉芽肿（特发性血鼓室）3、粘连性中耳炎—分泌性中耳炎的后遗症。七、DifferentialDiagnosis：121八、Therapy：

目的：恢复听力，避免中耳粘连等后遗症

原则：清除积液，改善中耳通气和引流消除病因1、Medicaltherapy：⑴抗生素（antibodies）：10d-2wks⑵类固醇激素（steroids）：短期Tospeedresolutionoftheeffusionbydiminishingeustachiantubeinflammationandbyreducingtheconcentrationofinflammatorymediatorsintheeffusion,resultingindecreasedglycoproteinproductionbygobletcells.⑶鼻腔减冲血剂⑷咽鼓管吹张八、Therapy：1222、Surgicaltherapy：⑴鼓膜穿刺（auripuncture）：较大的儿童⑵鼓膜切开（myringotomy）：液体稀⑶鼓膜切开+置通气引流管（tympanostomytubeplacement）：粘稠积液⑷解除咽鼓管周围的阻塞病变—肥大腺样体的刮除、鼻息肉、鼻窦炎、下鼻甲肥大等处理2、Surgicaltherapy：123中耳炎及并发症-教案课件124中耳炎及并发症-教案课件125中耳炎及并发症-教案课件126中耳炎及并发症-教案课件127预防：保持良好的鼻腔通气功能vaccinationforpneumococcus预防：128急性化脓性中耳炎

（AcuteSuppurativeOtitisMedia）一、Conception：1、细菌感染引起的中耳粘膜的化脓性炎症，主要病变在鼓室，儿童多见。2、主要临床特点：耳痛、鼓膜充血、穿孔、耳流脓。3、发病率：婴幼儿发病率最高，1岁以内占47-60%。4岁以内及少儿占60-70%。急性化脓性中耳炎

（AcuteSuppurativeOt129二、Etiology1、致病菌：主要是肺炎链球菌（约48%）、流感嗜血杆菌（约31%）、乙型溶链球菌（11%）。2、感染途径：⑴经咽鼓管—主要途径急性上呼吸道感染急性上呼吸道传染病游泳婴幼儿哺乳不当⑵经外耳道-鼓膜二、Etiology130三、Pathology四、ClinicalManifestations:1、上呼吸道感染的全身症状2、耳痛—严重，穿孔后减轻3、听力下降4、耳漏—始为血性，后为脓性5、耳鸣—可有注意：需与外耳道疖肿鉴别三、Pathology131五、Examinations:1、鼓膜—充血、向外突出，松弛部明显；紧张部穿孔，始为小穿孔，搏动性亮点。2、乳突区压痛，儿童明显；3、听力检查：传导性聋。五、Examinations:132中耳炎及并发症-教案课件133中耳炎及并发症-教案课件134六、Treatment：1、全身治疗（generaltreatment）早期足量有效抗菌素生素：青霉素类或头孢菌素类2、局部治疗（localtreatment）⑴穿孔前：石碳酸甘油（5%酚甘油）⑵穿孔后：抗生素滴耳液六、Treatment：135预后：炎症完全消退后，穿孔多可自愈，不愈者者可行鼓膜修补术（鼓室成形术）。预后：136慢性化脓性中耳炎

（ChronicSuppurativeOtitisMedia）一、Conception：1、中耳粘膜、骨膜甚至骨质的慢性化脓性炎症，常累及整个中耳各部分。慢性化脓性中耳炎

（ChronicSuppurative1372、★临床特征：(1)耳内长期间隙或持续性流脓(2)鼓膜穿孔(3)听力下降中耳炎及并发症-教案课件138二、Etiology：

1.急性转为慢性；2.鼻、咽部慢性炎症；3.致病菌：G阴性杆菌多见。三、ClinicalClassifications:（一）单纯型最常见。病变局限中耳粘膜层间歇性流脓，多无臭味鼓膜紧张部中央型穿孔听力减退一般较轻，且多为传导性聋二、Etiology：139中耳炎及并发症-教案课件140（二）骨疡型病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶；持续流脓，有臭味，鼓膜边缘大穿孔或紧张部中央大穿孔，鼓室内有肉芽；多为较重传音性聋。（二）骨疡型病变超出粘膜层，侵蚀中耳骨壁，形成慢性骨疡灶；141中耳炎及并发症-教案课件142中耳炎及并发症-教案课件143（三）胆脂瘤型1、胆脂瘤（cholesteatoma）

★概念：非真性肿瘤（norealtumor）

由鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积成团块，其外层为纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶，而称为胆脂瘤。对周围骨质的破坏包括：直接压迫、炎症肉芽产生的多种酶和前列腺素、一些白细胞介素的作用，它不是一种肿瘤，但有潜在的危险。

（三）胆脂瘤型144Classification（分类）Congenital（先天性）Acquired（后天性）Primaryacquired(retractionpocket)SecondaryacquiredClassification（分类）Congenital（先145Pathogenesis(形成机制)：未明确Congenital：非中耳炎所致Arisefromembryonalrestsofepithelialcells（胚胎残留）Location(解剖缺陷)PrimaryacquiredEustachiantubedysfunction（异常咽鼓管功能）Pooraeration（不良的中耳通气）Retractionoftheparsflaccida（鼓膜松弛部内陷）Normalmigratorypatternaltered（上皮移行改变）SecondaryacquiredImplantation–surgery,foreignbody,blastinjuryMetaplasia（炎症使组织化生）Invasion/Migration（炎症侵害）Pathogenesis(形成机制)：未明确146CongenitalCholesteatomaCongenitalCholesteatoma147PrimaryacquiredcholesteatomaPrimaryacquiredcholesteatoma148中耳炎及并发症-教案课件149中耳炎及并发症-教案课件150★胆脂瘤型中耳炎的临床特征：●持续少量流脓，奇臭，穿孔多在松弛部或紧张部后上边缘。●早期传音性聋，晚期混合性聋，可有眩晕。●颞骨CT，鼓窦或乳突有骨质破坏。●可引起颅内、外并发症—压迫骨质、蛋白溶解酶、细胞因子等的作用→破坏骨质、继发感染。★胆脂瘤型中耳炎的临床特征：151三型慢性中耳炎鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤耳漏多间歇性持续性持续或间歇分泌物粘性或粘脓性脓性、臭脓、豆渣、奇臭听力轻传导性重传导或混合传导或混合鼓膜紧张部中央穿孔边缘或中央松弛部或紧张边缘鼓室粘膜光滑轻水肿肉芽或息肉鳞屑状，后壁塌CT无骨质破坏骨质破坏骨质破坏并发症一般无可颅内外颅内外治疗干耳、重建听力清除病灶、防并发症、争取重建听力

三型慢性中耳炎鉴别要点单纯型152鉴别诊断1、中耳癌（1）年龄大，流脓病史长（通常超过30年）；（2）耳流血性脓、伴耳痛，外耳道和鼓室内肿块易出血。（3）颅神经受累症状（如头痛、周围性面瘫）。（4）CT示有中耳、颞骨骨质破坏。（5）肿块活检可确诊。鉴别诊断1、中耳癌1532、结核性中耳炎（1）多继发于肺结核或其他部位的结核，但不少病例无肺等其它部位的结核。（2）耳内脓稀，听力损害重，鼓膜大穿孔，有肉芽。（3）可有面瘫。（4）CT示有骨质破坏或死骨形成。（5）病检或分泌物涂片和细菌培养可确诊。中耳炎及并发症-教案课件154治