急诊科病例讨论课件

急诊科病例讨论急诊科病例讨论病例讨论病例讨论2病例介绍患者女,55岁,山东青岛人。■主诉:发热半月,加重伴意识模糊1天。■现病史:半月前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,伴寒战、出汗,发热无规律且髙热可自行退下,背部牵涉样疼痛,与体位无明显关系,无头痛、头晕,无咯血、憋气,无反酸、烧心,无呕血,无明显腹痛及腹胀,无肛门排气排便停止,在家未予系统治疗。病例介绍3病例介绍1天前患者症状有所加重,出现意识模糊无法交流,伴有出冷汗,不伴抽搐及肢体活动障碍,遂至我院急诊就诊,行CT检査示肝感染性病变,考虑为“肝脓肿”,给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑酸及营养支持等对症治疗,经上述治疗后患者病情仍危重,为进一步治疗,于6月7日以“感染性休克、肝脓肿”收入急诊CU。患者自发病来,神志模糊,精神差,饮食欠佳,睡眠尚可,大小便未见明显异常。病例介绍4既往史和个人史平素身体一般,有高血压病2年,未服用药物治疗,控制情况不详,有糖尿病史2年,未系统检测,未予治疗,控制情况不详,否认冠心病史否认房颤史。有手术史,曾于2008年行子宫肌瘤手术,2014年行胆囊切除手术,无外伤史否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史,有接种史,接种物具体不详。有“青霉素”过敏史。■出生于山东青岛市,无长期外地久居史,无疫区接触史,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。25岁结婚,育有1子,孩子及爱人均体健。既往史和个人史5月经婚育史及家族史月经16岁3-5/25-28天,末次月经50岁,平时月经规则,无痛经史,量中等,无血块,颜色正常,白带正常■父母已故,病因不详,兄弟姐妹身体健康。否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤病史月经婚育史及家族史6入院体格检查T:35℃,P:85次/分,R:13次/分,BP:94/63mmHg。神志模糊,精神欠佳,皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,胸廓对称,右侧胸部可见一长约15cm瘢痕。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,下腹部可见长约10cm瘢痕,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(-),双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。入院体格检查7辅助检查■血常规:WBC16.39×109/,N%72%,RBC5.23×1012/L,HGB151g/L,PLT50×109/,CRP237.13mg/;■电+肾:OU20.84mmo/L,BUN963mmo/L,CREA99.11mmol/L,Na122mmol/L,K2.4mmol/L,Cl86mmol/L;■血气分析:Ph7.34,P○2116.1mmHg,PC○223.7mmHg,Na1212mmol/L,GlU23.8mmol/L,BB36.3mmol/Lo尿常规:酮体+,尿潜血+,尿蛋白+,尿糖4+;心肌标志物:MYO185ng/ml。辅助检查8辅助检查■肺部CT:1.双肺多发小结节,随访。2.双肺散在片絮影,考虑炎性病变可能大。3.右侧主动脉弓(型),必要时进一步检查■腹部CT:1.肝右叶多发蜂窝状分隔及大量气体密度影,结合病史及化验,考虑感染性病变可能大,建议治疗后复查。2.肝内外胆管略扩张、积气,胆囊未显示,请结合病史。3肝右叶条形高密度影,肝内胆管结石?请结合超声检査综合评价。4.子宫未见显示,请结合病史。辅助检查9入院诊断(1)感染性休克(2)肝脓肿肝功能异常(3)糖尿病(2型)(4)电解质代谢紊乱低钾血症低钠血症低氯血症(5)高血压病(6)胆囊切除术后(7)子宫肌瘤术后(8)肝内胆管结石?肺恣?入院诊断10诊治经过■ECU护理常规,心电血压血氧饱和度监测■比阿培南0.3g泵入Q12h+左氧氟沙星100m静滴ad维持水电解质酸碱平衡给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝■营养支持及对症治疗诊治经过11急诊科病例讨论课件12急诊科病例讨论课件13急诊科病例讨论课件14急诊科病例讨论课件15急诊科病例讨论课件16急诊科病例讨论课件17急诊科病例讨论课件18急诊科病例讨论课件19急诊科病例讨论课件20急诊科病例讨论课件216、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺22急诊科病例讨论急诊科病例讨论病例讨论病例讨论24病例介绍患者女,55岁,山东青岛人。■主诉:发热半月,加重伴意识模糊1天。■现病史:半月前无明显诱因出现发热,体温最高39.7℃,伴寒战、出汗,发热无规律且髙热可自行退下,背部牵涉样疼痛,与体位无明显关系,无头痛、头晕,无咯血、憋气,无反酸、烧心,无呕血,无明显腹痛及腹胀,无肛门排气排便停止,在家未予系统治疗。病例介绍25病例介绍1天前患者症状有所加重,出现意识模糊无法交流,伴有出冷汗,不伴抽搐及肢体活动障碍,遂至我院急诊就诊,行CT检査示肝感染性病变,考虑为“肝脓肿”,给予抗感染、纠正水电解质紊乱、抑酸及营养支持等对症治疗,经上述治疗后患者病情仍危重,为进一步治疗,于6月7日以“感染性休克、肝脓肿”收入急诊CU。患者自发病来,神志模糊,精神差,饮食欠佳,睡眠尚可,大小便未见明显异常。病例介绍26既往史和个人史平素身体一般,有高血压病2年,未服用药物治疗,控制情况不详,有糖尿病史2年,未系统检测,未予治疗,控制情况不详,否认冠心病史否认房颤史。有手术史,曾于2008年行子宫肌瘤手术,2014年行胆囊切除手术,无外伤史否认肝炎、肺结核、疟疾、菌痢等传染病史。否认输血史,有接种史,接种物具体不详。有“青霉素”过敏史。■出生于山东青岛市,无长期外地久居史,无疫区接触史,无粉尘、毒物、放射性物质接触史,无烟酒嗜好史,否认吸毒史和冶游史。25岁结婚,育有1子,孩子及爱人均体健。既往史和个人史27月经婚育史及家族史月经16岁3-5/25-28天,末次月经50岁,平时月经规则,无痛经史,量中等,无血块,颜色正常,白带正常■父母已故,病因不详,兄弟姐妹身体健康。否认家族中有遗传病、传染病及肿瘤病史月经婚育史及家族史28入院体格检查T:35℃,P:85次/分,R:13次/分,BP:94/63mmHg。神志模糊,精神欠佳,皮肤黏膜无明显黄染,浅表淋巴结无肿大,巩膜轻度黄染,胸廓对称,右侧胸部可见一长约15cm瘢痕。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音率85次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,下腹部可见长约10cm瘢痕,肝脾肋下未触及,肝区叩痛(-),双肾无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。入院体格检查29辅助检查■血常规:WBC16.39×109/,N%72%,RBC5.23×1012/L,HGB151g/L,PLT50×109/,CRP237.13mg/;■电+肾:OU20.84mmo/L,BUN963mmo/L,CREA99.11mmol/L,Na122mmol/L,K2.4mmol/L,Cl86mmol/L;■血气分析:Ph7.34,P○2116.1mmHg,PC○223.7mmHg,Na1212mmol/L,GlU23.8mmol/L,BB36.3mmol/Lo尿常规:酮体+,尿潜血+,尿蛋白+,尿糖4+;心肌标志物:MYO185ng/ml。辅助检查30辅助检查■肺部CT:1.双肺多发小结节,随访。2.双肺散在片絮影,考虑炎性病变可能大。3.右侧主动脉弓(型),必要时进一步检查■腹部CT:1.肝右叶多发蜂窝状分隔及大量气体密度影,结合病史及化验,考虑感染性病变可能大,建议治疗后复查。2.肝内外胆管略扩张、积气,胆囊未显示,请结合病史。3肝右叶条形高密度影,肝内胆管结石?请结合超声检査综合评价。4.子宫未见显示,请结合病史。辅助检查31入院诊断(1)感染性休克(2)肝脓肿肝功能异常(3)糖尿病(2型)(4)电解质代谢紊乱低钾血症低钠血症低氯血症(5)高血压病(6)胆囊切除术后(7)子宫肌瘤术后(8)肝内胆管结石?肺恣?入院诊断32诊治经过■ECU护理常规,心电血压血氧饱和度监测■比阿培南0.3g泵入Q12h+左氧氟沙星100m静滴ad维持水电解质酸碱平衡给予谷胱甘肽、门冬氨酸鸟氨酸保肝■营养支持及对症治疗诊治经过33急诊科病例讨论课件34急诊科病例讨论课件35急诊科病例讨论课件36急诊科病例讨论课件37急诊科病例讨论课件38急诊科病例讨论课件39急诊科病例讨论课件40急诊科病例讨论课件41急诊科病例讨论课件42急诊科病例讨论课件436、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是