颅脑外伤影像诊断课件整理

颅脑外伤影像诊断颅脑外伤影像诊断1概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。12/19/20222概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅颅脑外伤的分类

解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：轻型、中型、重型、特重型颅脑外伤的分类

解剖：颅部、脑部外伤3颅脑损伤分为：1.头皮软组织损伤2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤颅脑损伤分为：4颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火5颅脑外伤影像诊断课件整理6脑损伤的方式和机理（一）直接损伤１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。脑损伤的方式和机理（一）直接损伤72、点状、斑片状高信号。外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天（2）亚急性期：高信号。挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。45岁男性患者，摔伤后1周CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下腔出血。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；②亚急性期：高信号。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。

2、点状、斑片状高信号。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头8减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。9挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤10间接损伤

1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。2。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。3。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。间接损伤1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作11甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。12胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。13影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗方法，评价预后。影像学检查方法：平片、血管造影、CT、MRI影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗14颅脑损伤影像学检查程序

急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查颅脑损伤影像学检查程序

15头皮损伤头皮下血肿位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。头皮损伤头皮下血肿16梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。颅脑损伤合并症和后遗症传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（7）昏迷—清醒—昏迷。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊颅骨骨折、颅内积气等。是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度DAI、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。2、点状、斑片状高信号。在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。②亚急性期：高信号。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。17帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静18脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。颅脑损伤影像学检查程序3、蛛网膜下腔出血。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。（3）血肿常较表浅。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；对于微出血灶的显示SWI有优势CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。CT是目前最有效的检查方法；甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。骨膜下血肿

来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍19男，3岁，车祸男，3岁，车祸20颅脑外伤影像诊断课件整理21头皮损伤

头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。头皮损伤

头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头22颅脑外伤影像诊断课件整理23颅脑外伤影像诊断课件整理24颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。25颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；脑挫伤、脑内血肿；颅内积气；局限性脑肿胀；头皮损伤和血肿。颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；26后期：脑白质萎缩，脑室扩大。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。3D5D13D18D硬脑膜是否完整：开放性、闭合性梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。CT是目前最有效的检查方法；颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。（2）亚急性期：高信号。2、点状、斑片状高信号。当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天（7）昏迷—清醒—昏迷。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。出血性：急性期：等T1短T2急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔后期：脑白质萎缩，脑室扩大。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、27凹陷性骨折涉及矢状窦凹陷性骨折涉及矢状窦28胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。（3）等密度硬膜下血肿：无颅骨骨折或骨折位于受伤处。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。2、散在点状高密度出血。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。出血性：急性期：等T1短T2脑血管造影、CT,MRI可确诊。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。4、占位及脑萎缩表现。3D5D13D18D位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。外伤时，一天、六天、十四天引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。颅脑损伤合并症和后遗症对于微出血灶的显示SWI有优势传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。脑血管造影、CT,MRI可确诊。位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。3、蛛网膜下腔出血。颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。（3）血肿常较表浅。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。颅脑损伤影像学检查程序视神经管骨折胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。血肿范围广泛似帽状，29骨折线通过耳蜗、内听道骨折线通过耳蜗、内听道30粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼31凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线32粉碎性骨折粉碎性骨折33凹陷性骨折凹陷性骨折34凹陷性骨折凹陷性骨折35颅脑外伤影像诊断课件整理36颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤颅神经I.II（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经VII.VIII（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。损伤颅神经IX--XII

颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤37颅脑外伤影像诊断课件整理38颅脑外伤影像诊断课件整理39外伤后听力下降、左耳流脓外伤后听力下降、左耳流脓40男，46岁，重物砸伤头部男，46岁，重物砸伤头部41外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛42蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的432、散在点状高密度出血。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。（3）血肿常较表浅。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。对于微出血灶的显示SWI有优势在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。男，64岁，头外伤7h入院脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）2、散在点状高密度出血。44男，4岁，外伤当天和第2天男，4岁，外伤当天和第2天45颅脑外伤影像诊断课件整理46颅脑外伤影像诊断课件整理47硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)48硬膜外血肿：

（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。硬膜外血肿：

（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生49大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后50CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。51MRI：表现

（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。MRI：表现

（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。52慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发生硬膜下血肿。慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存53颅脑外伤影像诊断课件整理54CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。女，44岁，车祸后5天CT是目前最有效的检查方法；不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。CT有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。后期：脑白质萎缩，脑室扩大。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。出血来源同前但出血速度较前者慢环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。（2）亚急性期：高信号。女，44岁，车祸后5天重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。急性硬膜外血肿CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。急性硬膜外55急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿56急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿57急性硬膜外血肿、骨折急性硬膜外血肿、骨折58.(04:16AM)(11:56AM).(04:16AM)(11:56AM)59慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿60亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿61亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿62漩涡征=急性活动性出血。漩涡征=急性活动性出血。63男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天64颅脑外伤影像诊断课件整理65女，44岁，车祸后5天4、占位及脑萎缩表现。45岁男性患者，摔伤后1周引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天3、蛛网膜下腔出血。慢性期：长T1长T2加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。CT：1、损伤区局部低密度。颅脑损伤合并症和后遗症出血性：急性期：等T1短T2①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。出血性：急性期：等T1短T23、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。（1）脑实质内出血形成脑内血肿。女，44岁，车祸后5天女，44岁，车祸后5天女，44岁，车祸后5天66迟发性血肿迟发性血肿67硬膜下血肿血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。硬膜下血肿血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静68颅骨骨折、颅内积气等。仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。4、占位及脑萎缩表现。当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。6天后复查，颅脑CT检查环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。颅脑损伤合并症和后遗症对于微出血灶的显示SWI有优势帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水CT是目前最有效的检查方法；在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。颅骨骨折、颅内积气等。分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续69颅脑外伤影像诊断课件整理70急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密71亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭72硬膜下血肿硬膜下血肿73亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢74慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT,MRI可确诊。治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。75CT增强：

仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRICT增强：

仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬76MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。MRI：77颅脑外伤影像诊断课件整理78男，88岁，男，88岁，79颅脑外伤影像诊断课件整理80男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月81大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿大脑镰、小脑幕旁硬膜下血肿82颅脑外伤影像诊断课件整理83颅脑外伤影像诊断课件整理84男，68岁，摔伤当天男，68岁，摔伤当天85伤后第四天伤后第四天86伤后第7天伤后第7天87颅脑外伤影像诊断课件整理88系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。小脑幕裂孔疝的CT表现症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。外伤时，一天、六天、十四天④皮层脑沟消失（3）等密度硬膜下血肿：MRI对于明确病变有重要意义。（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。女，45岁，车祸后昏迷（3）血肿常较表浅。（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT对于微出血灶的显示SWI有优势梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而89颅脑外伤影像诊断课件整理90颅脑外伤影像诊断课件整理91颅脑外伤影像诊断课件整理92硬膜下积液当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等处蛛网膜撕裂，脑脊液经过活瓣状的蛛网膜破口进入硬膜下腔不能回流，当用力时脑脊液不断进入，多者>100ml，可分为急性、亚急性、慢性硬膜下积液。硬膜下积液当脑部受力时脑在颅腔内移动，造成脑表面、侧裂池等处93CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人94伤后当天伤后当天95伤后4天伤后4天96颅脑外伤影像诊断课件整理97患者外伤后12天患者外伤后12天98脑内血肿（1）脑实质内出血形成脑内血肿。（2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。（3）血肿常较表浅。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。脑内血肿（1）脑实质内出血形成脑内血肿。99影像学表现：

（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。（2）MRI①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。②亚急性期：高信号。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。影像学表现：

（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿100颅脑外伤影像诊断课件整理101男，64岁，头外伤7h入院男，64岁，头外伤7h入院102颅脑外伤影像诊断课件整理103脑室内出血脑室内出血104外伤时，一天、六天、十四天外伤时，一天、六天、十四天105女，14岁，车祸女，14岁，车祸1063D5D13D18D3D5D13D18D10730D30D108男，61岁，伤后24天男，61岁，伤后24天109脑挫裂伤脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀为挫伤。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。二者常合并存在，统称为脑挫裂伤。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。脑挫裂伤脑质表层或深部散在小出血灶、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀110影像学表现

CT：1、损伤区局部低密度。

2、散在点状高密度出血。

3、蛛网膜下腔出血。

4、占位及脑萎缩表现。

5、合并脑内血肿、脑外血肿、颅骨骨折、颅内积气等。影像学表现

111MRI：1、片状长T1长T2异常信号

2、点状、斑片状高信号。

3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。

4、伴有相邻部位脑萎缩。MRI：1、片状长T1长T2异常信号112外伤后昏迷12h入院外伤后昏迷12h入院113头部外伤半小时入院头部外伤半小时入院114颅脑外伤影像诊断课件整理115脑干损伤

系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲撞或移动而致脑干损伤。原发性脑干损伤是外力直接作用于脑干造成的损伤，继发性则是脑外伤后颅内血肿、脑挫裂伤、弥漫性脑肿胀、小脑幕切迹疝导致脑干损伤。脑干损伤

系严重的损伤，直接暴力或间接暴力均可引起脑组织的冲116伤后意识不清，10天，40天伤后意识不清，10天，40天117男，43岁，车祸后20小时入院男，43岁，车祸后20小时入院118弥漫性轴索损伤（DAI）

在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。弥漫性轴索损伤（DAI）

在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅119临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。目前认为DAI是指伤后昏迷6小时以上的非局灶性脑损伤，可造成持续昏迷或严重神经功能缺损。临床上表现为持久性意识障碍、植物状态生存、早期死亡。旋转暴力120典型DAI好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和基底节。典型DAI好发生在四个部位：胼胝体、皮髓质交界区、上部脑干和121影像学表现

CT：

1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。

2、脑白质损伤：脑室、脑池变小，脑白质或灰白质交界处散在不对称小灶性高密度出血和蛛网膜下腔出血，无局部占位表现。影像学表现

CT：122MRI：1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。2、脑白质损伤：非出血性；散在不对称长T1长T2信号出血性：急性期：等T1短T2

亚急性期：短T1长T2

慢性期：长T1长T2

后期：脑白质萎缩，脑室扩大。MRI：123CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下腔出血。复查可发现出血灶，尤其是皮髓质交界处。MRI对DAI的显示比CT优越。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。个别患者严重脑外伤后昏迷，即使CT、MRI未发现颅内出血，也应考虑DAICT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下124颅脑外伤影像诊断课件整理125女，45岁，车祸后昏迷女，45岁，车祸后昏迷126颅脑外伤影像诊断课件整理127颅脑外伤影像诊断课件整理128颅脑外伤影像诊断课件整理129男，8岁，车祸8天入院男，8岁，车祸8天入院130颅脑外伤影像诊断课件整理131对于微出血灶的显示SWI有优势对于微出血灶的显示SWI有优势13245岁男性患者，摔伤后1周45岁男性患者，摔伤后1周133创伤性脑水肿头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和/或细胞内的一种病理状态，当其发生在其它颅脑损伤之后时，称为继发性外伤性脑水肿,伤后有轻重不同的脑水肿反应。创伤性脑水肿头部损伤后，过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙和134颅脑外伤影像诊断课件整理135颅脑损伤合并症和后遗症脑脊液漏颈内动脉海绵窦瘘颅神经损伤外伤性癫痫颅脑损伤伤后感染其他合并症颅脑损伤合并症和后遗症脑脊液漏136脑脊液漏为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻腔、耳道或开放创口流出。可导致颅内感染。好发于颅底骨折。CT有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。脑脊液漏为颅脑损伤严重合并症，硬脑膜和蛛网膜撕裂，脑脊液经鼻137颅脑外伤影像诊断课件整理138颈内动脉海绵窦瘘外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。瘘口盗血严重者可致局部脑缺血。颈内动脉海绵窦瘘外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉139颅脑外伤影像诊断课件整理140车祸后眼球突出12天车祸后眼球突出12天141颅脑外伤影像诊断课件整理142外伤性脑梗死又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗死，多认为继发于颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿或脑疝等病变的占位效应压迫相应的血管使脑组织血管供血障碍所致，其发生率达1.6%。外伤性脑梗死又称继发性脑梗死，系指头部外伤后伴发或继发的脑梗143CT是目前最有效的检查方法；CT扫描对本病的诊断有确定性的意义。MRI对于明确病变有重要意义。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。CT是目前最有效的检查方法；CT扫描对本病的诊断有确定性的意144轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊145颅脑外伤影像诊断课件整理146男，23岁，骑摩托车摔伤后1小时男，23岁，骑摩托车摔伤后1小时1476天后复查，颅脑CT检查6天后复查，颅脑CT检查148男，1岁，摔倒致左枕部着地男，1岁，摔倒致左枕部着地149开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT开颅血肿清除术后1小时，复查颅脑CT150外伤性脑疝当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。外伤性脑疝当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大151脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑干受压、扭曲与供血受到影响，脑脊液的循环通路受到阻碍，使颅内压力进一步增高，颅内高压又使脑疝加重，形成恶性循环，病情急剧恶化，而发生颅内高压危象。脑疝中危害最严重的是小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝，这主要是由于脑152根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为：小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）大脑镰疝小脑幕切迹上疝等。根据脑疝发生的部位和所疝出的组织不同，可分为：153小脑幕裂孔疝的CT表现环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。小脑幕裂孔疝的CT表现环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要154颅脑外伤影像诊断课件整理155颅脑外伤影像诊断课件整理156颅脑外伤影像诊断课件整理157颅脑外伤影像诊断课件整理158颅脑外伤影像诊断课件整理159外伤后脑萎缩是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度DAI、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水外伤后脑萎缩是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织160外伤当天、第12天外伤当天、第12天1611D/2D/4D/9D/4M/9M1D/2D/4D/9D/4M/9M162颅脑外伤影像诊断课件整理163当天、12天当天、12天1642M、6M2M、6M165谢谢！谢谢！166谢谢观看！谢谢观看！167颅脑外伤影像诊断颅脑外伤影像诊断168概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。按损伤发生的先后不同分为原发性和继发性。12/19/2022169概念颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅颅脑外伤的分类

解剖：颅部、脑部外伤硬脑膜是否完整：开放性、闭合性时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）病情：轻型、中型、重型、特重型颅脑外伤的分类

解剖：颅部、脑部外伤170颅脑损伤分为：1.头皮软组织损伤2.颅骨损伤及颅内损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、积液，蛛网膜下腔出血）3.脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤颅脑损伤分为：171颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。颅脑外伤的病因

道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火172颅脑外伤影像诊断课件整理173脑损伤的方式和机理（一）直接损伤１.加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。２.减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。３.挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。脑损伤的方式和机理（一）直接损伤1742、点状、斑片状高信号。外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天（2）亚急性期：高信号。挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。45岁男性患者，摔伤后1周CT检查时可表现阴性或表现脑水肿和小灶性出血，部分由蛛网膜下腔出血。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。男61岁嗜睡乏力三天，加重1天，入院时、术后一天、7月时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。（1）CT表现为不规则高密度肿块，有周围水肿及占位效应。常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；②亚急性期：高信号。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。

2、点状、斑片状高信号。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头175减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。176挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤177间接损伤

1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。2。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。3。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。间接损伤1。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作178甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。179胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。180影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗方法，评价预后。影像学检查方法：平片、血管造影、CT、MRI影像学检查的目的：明确外伤的范围、类型、程度，选择合适的治疗181颅脑损伤影像学检查程序

急性期首选CT检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用MRI检查颅脑损伤影像学检查程序

182头皮损伤头皮下血肿位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。CT表现为局限性头皮肿胀，密度增高，可均匀或不均匀。头皮损伤头皮下血肿183梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。颅脑损伤合并症和后遗症传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（7）昏迷—清醒—昏迷。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊颅骨骨折、颅内积气等。是重度脑外伤后一种晚发的继发病，可见于多种脑组织损伤之后，如重度DAI、大片脑挫裂伤、脑内血肿、持续性脑水肿或脑积水，以及任何原因的脑外伤后的缺血缺氧性病变。脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。2、点状、斑片状高信号。在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。②亚急性期：高信号。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。184帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。帽状腱膜下血肿

帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静185脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。颅脑损伤影像学检查程序3、蛛网膜下腔出血。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。（3）血肿常较表浅。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；对于微出血灶的显示SWI有优势CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。（4）临床表现为不同程度意识障碍和神经系统体征。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。CT是目前最有效的检查方法；甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。骨膜下血肿

来源于骨折或骨膜剥离，骨膜与颅骨粘连紧密，骨膜与颅缝融合，血肿局限，张力高。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍186男，3岁，车祸男，3岁，车祸187颅脑外伤影像诊断课件整理188头皮损伤

头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头皮撕脱伤区别是皮瓣没有完全离断，有一定的血液供应。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。头皮损伤

头皮撕裂伤：头皮在帽状腱膜下层或骨膜层分离，与头189颅脑外伤影像诊断课件整理190颅脑外伤影像诊断课件整理191颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。颅骨骨折按骨折是否与外界相通分为闭合性和开放性。192颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；脑挫伤、脑内血肿；颅内积气；局限性脑肿胀；头皮损伤和血肿。颅骨骨折征象急性硬膜外血肿或硬膜下血肿；193后期：脑白质萎缩，脑室扩大。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。3D5D13D18D硬脑膜是否完整：开放性、闭合性梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。CT是目前最有效的检查方法；颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。（2）亚急性期：高信号。2、点状、斑片状高信号。当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）血肿常见于额颞叶或邻近骨折部位，常伴发脑挫裂伤。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天（7）昏迷—清醒—昏迷。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。出血性：急性期：等T1短T2急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，是否通过鼻窦、中耳，是否通过神经管或孔后期：脑白质萎缩，脑室扩大。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、194凹陷性骨折涉及矢状窦凹陷性骨折涉及矢状窦195胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。（3）等密度硬膜下血肿：无颅骨骨折或骨折位于受伤处。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。按部位分为颅盖骨折和颅底骨折。2、散在点状高密度出血。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。如伴有脑膜、脑或血管撕裂则为脑裂伤。急性外伤性脑疝常危及患者生命，需要早期诊断，提高患者的生存率。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。出血性：急性期：等T1短T2脑血管造影、CT,MRI可确诊。血肿范围广泛似帽状，呈高密度。4、占位及脑萎缩表现。3D5D13D18D位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。挤压伤：头部两侧同时挤压所致脑损伤。外伤时，一天、六天、十四天引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。颅脑损伤合并症和后遗症对于微出血灶的显示SWI有优势传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。脑血管造影、CT,MRI可确诊。位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。3、蛛网膜下腔出血。颅脑外伤是外力（机械运动的动能）作用于头部，导致头皮、颅骨、脑血管、脑组织发生变形、破裂所形成的损伤。（3）血肿常较表浅。伴有原发病变的部位、范围、程度以及脑疝的继发改变，如出血、脑梗死或脑积水等。颅脑损伤影像学检查程序视神经管骨折胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。血肿范围广泛似帽状，196骨折线通过耳蜗、内听道骨折线通过耳蜗、内听道197粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼此交错，可重叠，常有骨折片凹陷，错位，碎骨片可游离嵌入颅内。粉碎性骨折常见于颅盖骨，骨折形成多条骨折线，颅骨碎成数片，彼198凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线位可确切观察到凹陷的深度，CT常显示内板凹陷多于外板凹陷，常伴有局限性硬膜外血肿，三维重建容易显示情况。凹陷性骨折多位于颅盖骨，可呈环形或锥形凹陷性骨折，平片在切线199粉碎性骨折粉碎性骨折200凹陷性骨折凹陷性骨折201凹陷性骨折凹陷性骨折202颅脑外伤影像诊断课件整理203颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤颅神经I.II（二）中颅凹骨折：蝶骨骨折伴脑膜破裂时，血液和脑脊液经蝶窦鼻腔流出。损伤颅神经VII.VIII（三）后颅凹骨折：骨折累及颞骨岩部后外侧时，伤后2日出现乳突皮下淤血（Battle征）。损伤颅神经IX--XII

颅底骨折分类：（一）前颅底骨折：眼眶周围淤血（熊猫眼）、损伤204颅脑外伤影像诊断课件整理205颅脑外伤影像诊断课件整理206外伤后听力下降、左耳流脓外伤后听力下降、左耳流脓207男，46岁，重物砸伤头部男，46岁，重物砸伤头部208外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛网膜下腔内的血管断裂、脑挫裂伤的渗血以及颅内血肿的血液进入蛛网膜下腔所致。外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血是由于颅脑外伤导致蛛209蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的高密度影，沿大脑镰分布时需要与大脑镰钙化区别。蛛网膜下腔出血常导致脑血管痉挛，造成脑缺血和脑梗死。蛛网膜下腔出血在CT上显示最佳，常见在基底池、侧裂池、脑沟的2102、散在点状高密度出血。引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。头皮撕脱伤：常发生于转动的机器将头发卷起，皮肤、皮下组织、帽状腱膜一起撕脱，颅骨暴露。（3）血肿常较表浅。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。对于微出血灶的显示SWI有优势在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。男，64岁，头外伤7h入院脑干受压变形，病变侧侧脑室受压变形，中线结构向对侧移位，第三脑室闭塞。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。轻者可表现为：单发或多发斑片、小点状低密度影，边缘清晰或模糊，无明显占位效应。水肿区表现为长T1长T2信号，出血灶的信号特征与期龄有关。梭形或新月形高密度影紧贴于颅外板，常伴颅骨骨折。脑沟受压消失，四叠体池及大脑大静脉池变形或闭塞，外侧裂池及鞍上池闭塞。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。旋转暴力产生的剪切力是造成弥漫性轴索损伤的根本原因。1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。时间：急性（<3天）、亚急性（3天-3周）、慢性（>3周）2、散在点状高密度出血。211男，4岁，外伤当天和第2天男，4岁，外伤当天和第2天212颅脑外伤影像诊断课件整理213颅脑外伤影像诊断课件整理214硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)硬膜下血肿)二、颅内血肿硬膜外血肿)215硬膜外血肿：

（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生于损伤部位。（3）损伤部位多伴有骨折。（4）血肿范围局限，不跨越颅缝。（5）典型血肿呈双凸透镜形。（6）多不伴有脑实质损伤。（7）昏迷—清醒—昏迷。硬膜外血肿：

（1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。（2）发生216大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后出现中间清醒期或意识好转期部分病人出现伤后进行性的意识障碍加深。大多是骨折导致脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂引起。伤后217CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。（2）可有占位效应。（3）多伴有邻近部位骨折。（4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。CT表现:（1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。218MRI：表现

（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。（2）亚急性期：高信号。（3）慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。MRI：表现

（1）急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。219慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存在硬膜下和硬膜外血肿，着力点下方多发生硬膜外血肿，对侧发生硬膜下血肿。慢性硬膜外血肿为等密度或低密度，内缘包膜有强化效应。可同时存220颅脑外伤影像诊断课件整理221CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。CT表现为新月状均匀的脑脊液密度位于脑组织与颅骨之间，老年人多为双侧，MRI呈长T1长T2信号，邻近脑组织受压。环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。女，44岁，车祸后5天CT是目前最有效的检查方法；不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。外伤后一周内是外伤性脑梗死的最佳复查时间，90%以上的继发性脑梗死的症状和体征出现在7d以内。3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。1、脑水肿：低密度，CT值＜20Hu。③慢性期：T1WI低信号，T2WI高信号。道路交通事故伤、跌伤、坠落伤、打击、砸伤、火器伤、运动伤、雷电击伤等。需要注意的是：低密度区（“漩涡征”）=急性活动性出血。CT有助于发现有无气颅，颅底有无骨折。胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。后期：脑白质萎缩，脑室扩大。*需注意骨折线是否通过上矢状窦、横窦及脑膜血管沟，传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。出血来源同前但出血速度较前者慢环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。（2）亚急性期：高信号。女，44岁，车祸后5天重者表现为脑叶或与颅内动脉供血区分布一致，范围较大，占位效应明显，可合并有脑疝的形成。急性硬膜外血肿CT脑池造影有助于明确漏口，MRI也可以提供信息。急性硬膜外222急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿223急性硬膜外血肿急性硬膜外血肿224急性硬膜外血肿、骨折急性硬膜外血肿、骨折225.(04:16AM)(11:56AM).(04:16AM)(11:56AM)226慢性硬膜外血肿慢性硬膜外血肿227亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿228亚急性硬膜外血肿亚急性硬膜外血肿229漩涡征=急性活动性出血。漩涡征=急性活动性出血。230男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天231颅脑外伤影像诊断课件整理232女，44岁，车祸后5天4、占位及脑萎缩表现。45岁男性患者，摔伤后1周引起汇入海绵窦的眼静脉怒张、扭曲，同侧眼球突出，海绵窦增宽。血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。脑组织损伤：脑挫裂伤、脑内血肿、弥漫性脑损伤脑室受压变小或脑室、脑池、脑沟结构消失。男，20岁，头外伤后头痛10h，3天、8天、45天3、蛛网膜下腔出血。慢性期：长T1长T2加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。CT：1、损伤区局部低密度。颅脑损伤合并症和后遗症出血性：急性期：等T1短T2①急性期：T1WI等信号，T2WI低信号。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。出血性：急性期：等T1短T23、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长T1长T2异常信号。按骨折的形态分为线性、凹陷性、粉碎性和穿通骨折。常发生在着力或对冲部位，常伴有珠网膜下腔出血。（1）脑实质内出血形成脑内血肿。女，44岁，车祸后5天女，44岁，车祸后5天女，44岁，车祸后5天233迟发性血肿迟发性血肿234硬膜下血肿血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静脉窦或窦旁桥静脉的破裂。血肿位于受伤同侧或对侧。无颅骨骨折或骨折位于受伤处。常合并脑挫裂伤和脑内血肿，甚至可出现脑疝。血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。不可跨越硬脑膜如大脑镰和天幕。硬膜下血肿血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间，出血可来自静235颅骨骨折、颅内积气等。仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。外伤性动静脉瘘常发生在静脉或静脉窦附近的动脉内分离或剥离，常因颅底骨折而致。传递性损伤：如双足或臀部着地，外力通过脊柱作用于头部，所致的脑损伤。甩鞭样损伤：头部运动落后于躯干所致的脑损伤。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊1、脑水肿：T1WI低信号，T2WI高信号。4、占位及脑萎缩表现。当颅腔内发生局灶性或弥漫性病变，引起脑组织体积增大和颅内压增高，使部分脑组织发生移位，并从高压处向低压处挤压，引起一系列临床综合症，称为脑疝。6天后复查，颅脑CT检查环池受压变窄或消失是小脑幕裂孔疝最重要、最敏感的征象。减速性损伤：运动的头部撞击于静止的物体（坠落伤）。颅脑损伤合并症和后遗症对于微出血灶的显示SWI有优势帽状腱膜下层是含有连接头皮静脉、板障静脉、静脉窦导血管的疏松组织，当出血时破裂的血管无阻力，沿疏松的组织层扩散，严重者范围可波及整个头部。位于皮下和帽状腱膜之间，出血受皮下纤维隔的限制血肿较局限，血肿体积小，张力较高。加速性损伤：运动的物体撞击于静止的头部（打击伤）。皮质和/或白质显著变薄，脑沟变深，脑室扩张并积水CT是目前最有效的检查方法；在重型颅脑外伤中发病率较高，是头颅在加速运动中，脑内轴索积聚区发生的以神经轴索肿胀、断裂和轴球形成为特征，并伴有脑实质点状、灶状出血的颅脑外伤。分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续昏迷；亚急性期、慢性期—症状出现较晚。占位效应比硬膜外血肿明显。颅骨骨折、颅内积气等。分为急性、亚急性、慢性。急性期——持续236颅脑外伤影像诊断课件整理237急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密度或低密度；范围广，可跨越颅缝；常伴脑挫伤，少数与硬膜外血肿并存；占位效应较明显。急性硬膜下血肿CT表现为颅骨内板下新月状高密度区，少数为等密238亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭形等密度、低密度影。CT增强扫描可显示脑表面血管强化或血肿包膜强化有助于亚急性、慢性血肿的显示，MRI有优势。亚急性表现为稍高密度、等密度或双重密度。慢性表现为新月形或梭239硬膜下血肿硬膜下血肿240亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢症状与诊断：症状同急性硬膜外血肿但出血时间晚。次种血肿在临床上与脑挫裂伤脑水肿难以区别血管造影、CT,MRI检查即可确诊亚急性硬膜下血肿出血来源同前但出血速度较前者慢241慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。症状与诊断：此类病人年龄较大，脑损伤轻或不明显，类似脑肿瘤，如受伤史明确。脑血管造影、CT,MRI可确诊。治疗：颅内血肿主要以手术清除血肿为主。慢性硬膜下血肿出血来源：脑表面的小静脉、桥静脉，出血速度慢。242CT增强：

仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：①双侧侧脑室体部对称性缩小②双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征”③脑白质变窄塌陷④皮层脑沟消失⑤诊断有困难，可行CT增强或MRICT增强：

仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬243MRI：①急性期：T1WI等信号，T2WI