甲亢护理查房(同名790)课件

七月护理查房甲状腺功能亢进七月护理查房甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进定义有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征甲状腺功能亢进定义有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过甲亢的病因分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢的病因分类临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征

临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑高怕热、多汗、乏力糖耐量减低血总胆固醇↓负氮平衡蛋白分解↑脂精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌震颤心悸、心律失常脉压↑多食、易饥大便次数增多肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称浸润性突眼浸润性突眼特殊临床表现甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷

特殊临床表现甲状腺危象：甲亢的辅助检查

1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断甲亢的辅助检查

1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状甲亢的辅助检查

5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标6、甲状腺碘131摄取率：7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断甲亢的辅助检查

5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后病情介绍5床章海宁女29岁ID：201716033主诉：体检发现颈部增粗半月余，乏力一天于2017年7月1日17：35入院。

入院时,神志清,精神可,步入病房,双侧眼球轻度突出,眼睑无水肿,甲状腺Ⅱ°肿大,手颤阳性。既往无特殊病史。患者于半月前单位体检时发现颈部增粗，伴心率增快，起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮食正常，体重较前无明显变化T:36.8℃P:140次/分R:18次/分BP:140/80mmHg跌倒评分:1分巴氏评分:100分压疮评分23分病情介绍5床章海宁女29岁ID：201716033阳性体征TSH：＜0.01uIU/ml↓FT3：31.91pmol/l↑FT4；100.00pmol/l↑肝功能:谷丙转氨酶：45U/L,白蛋白，胆红素正常。随机血糖：4.6mmol/LECG：窦性心动过速阳性体征TSH：＜0.01uIU/ml↓入院治疗医嘱：忌碘饮食一级护理抗甲状腺激素：赛治减慢心率：心得安凯维补充维生素入院治疗医嘱：忌碘饮食一级护理含碘高的食物排行榜TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。含碘高的食物排行榜护理诊断营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关知识缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知识焦虑：与病情有关潜在并发症：甲亢危象

护理诊断营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导营养失调——低于机体需要量

预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施：

1、监测并记录病人的进食量

2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。营养失调——低于机体需要量

预期目标：病人能接受所规定的饮食活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强护理措施：

①休息：卧床休息，给予生活护理，加强巡视；可下床活动，以不疲劳为宜

②病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定

③做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏

④病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。效果评价：患者活动耐力增强活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治护理措施：

1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞↓，在初期用药2-3月内多见，白细<3×109/L或粒细胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救

2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治焦虑：预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心护理措施：

①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起

②护理操作要集中，尽量减少打扰机会

③鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。

④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐

⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心焦虑：预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有潜在并发症：甲状腺危象

预期目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象护理措施：1.避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素2.病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃)严重乏力.烦躁.多汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象预期目标：患者在住院期间未发生甲状治疗抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生治疗抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗抗甲状腺药物适应症：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄〈20岁；④妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前准备；⑥131I治疗前后辅助治疗；⑦手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。抗甲状腺药物适应症：抗甲状腺药物β受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T4转化T3粒细胞减少肝损害复发皮疹药物治疗复方碘溶液抑制TH释放过敏粘膜刺激腹泻、皮疹乏力、头晕抗甲状腺药物β受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T放射性碘禁忌症：①妊娠、哺乳期；②年龄〈25岁；③严重心、肝、肾衰竭；④活动性肺结核；⑤血白细胞〈3×109/L或粒细胞〈1.5×109/L；⑥重症浸润性突眼；⑦甲状腺危象。放射性碘禁忌症：①妊娠、哺乳期；放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抗体生成妊娠、哺乳25岁以下白细胞减少活动性肺结核重要脏器衰竭重症恶性突眼甲亢危象甲状腺不摄碘甲减放射性甲状腺炎放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度131I释放手术治疗禁忌症：①伴严重浸润性突眼；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月和第6个月以后。手术治疗禁忌症：手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者病情较轻者抗甲亢药物复方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓甲减手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！甲亢护理查房(同名790)课件甲亢护理查房(同名790)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。45FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡46HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通50责任护士与小组包干相结合模式：50做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：

换液不用叫护理专人管热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。

优质护理核心三：人文护理

优质护理服务目标：优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。以患者为中心优优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心五：夯实基础护理

晨间护理四部曲：优质护理核心六：健康教育敢说会说

协调沟通用心用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病2.某一项特殊的诊疗措施3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施优质护理核心六：健康教育敢说会说

一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务中国护士工作时间分配一个关于中美护理工作时间分布的比较55%用于病人沟通病情看护优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：优点

包病人护理医师满意度病人满意度61护士责任感护士价值感优点包病人护理医师满意度病人满意度61护士责任感护士价值存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。存在的问题：在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记住责任护士的名字。在以后的工作中，我们应该做到：愉快工作幸福生活营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会愉快工作幸福生活营造良好的工作环境优质服务护患和谐以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复优质服务护患和谐以患者需求为工作导向在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的ThankYou!ThankYou!七月护理查房甲状腺功能亢进七月护理查房甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进定义有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过多，引起的神经、精神、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现得一类临床综合征甲状腺功能亢进定义有多种病因引起的甲状腺激素（TH)分泌过甲亢的病因分类甲状腺性甲亢垂体性甲亢伴瘤综合征和/或HCG相关性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢医源性甲亢暂时性甲亢：亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲亢的病因分类临床表现甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺肿大眼征

临床表现甲状腺激素分泌过多症候群高代谢征候群怕热、多汗、乏力皮肤温暖潮湿糖耐量减低糖尿病加重血总胆固醇↓负氮平衡体重减轻蛋白分解↑脂肪分解↑合成↑

糖吸收利用↑糖原分解↑产热↑散热↑高怕热、多汗、乏力糖耐量减低血总胆固醇↓负氮平衡蛋白分解↑脂精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏、易怒、失眠手、舌震颤心悸、心律失常脉压↑多食、易饥大便次数增多肌群无力低钾型周期性麻痹月经减少或闭经男性阳痿、乳房发育白细胞总数↓淋巴、单核细胞↑精神、神经消化系统运动系统生殖系统造血系统心血管系统神经过敏甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。甲状腺肿大特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼：多为双侧对称性眼球前突（＜18mm）眼裂增宽，少瞬和凝视眼球内聚欠佳下看时上眼睑不能随眼球下落上看时前额皮不能皱起眼征分为单纯性（良性）突眼和浸润性（恶性）突眼。单纯性突眼单纯性（良性）突眼单纯性（良性）突眼浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛视力下降，视野缩小角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明浸润性突眼眼球高度突出，活动受限，不对称浸润性突眼浸润性突眼特殊临床表现甲状腺危象：

发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷

特殊临床表现甲状腺危象：甲亢的辅助检查

1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标2、血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标3、血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标4、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断甲亢的辅助检查

1、血清游离甲状腺素（FT4)和游离三碘甲状甲亢的辅助检查

5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标6、甲状腺碘131摄取率：7、基础代谢率：BMR％=脉率+脉压-111，正常范围是-10％~+15％，轻度增高为+15％~+30％，中度增高为+30％~+60％，重度为+60％以上8、影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断甲亢的辅助检查

5、促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。2、碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。3、手术治疗：甲状腺次全切除术4、其他治疗：β受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治疗甲亢的治疗1、抗甲状腺激素药物（ATD）：ATD的主要作用后病情介绍5床章海宁女29岁ID：201716033主诉：体检发现颈部增粗半月余，乏力一天于2017年7月1日17：35入院。

入院时,神志清,精神可,步入病房,双侧眼球轻度突出,眼睑无水肿,甲状腺Ⅱ°肿大,手颤阳性。既往无特殊病史。患者于半月前单位体检时发现颈部增粗，伴心率增快，起病以来患者睡眠正常，大小便正常，饮食正常，体重较前无明显变化T:36.8℃P:140次/分R:18次/分BP:140/80mmHg跌倒评分:1分巴氏评分:100分压疮评分23分病情介绍5床章海宁女29岁ID：201716033阳性体征TSH：＜0.01uIU/ml↓FT3：31.91pmol/l↑FT4；100.00pmol/l↑肝功能:谷丙转氨酶：45U/L,白蛋白，胆红素正常。随机血糖：4.6mmol/LECG：窦性心动过速阳性体征TSH：＜0.01uIU/ml↓入院治疗医嘱：忌碘饮食一级护理抗甲状腺激素：赛治减慢心率：心得安凯维补充维生素入院治疗医嘱：忌碘饮食一级护理含碘高的食物排行榜TOP1.干裙带菜：平均每千克干裙带菜含碘元素158780微克。TOP2.紫菜：平均每千克干紫菜中含碘元素43230微克。TOP3.海带：平均每千克干海带中含碘元素9230微克。TOP4.海参：平均每千克海参中含碘元素6000微克。TOP5.虾皮：平均每千克虾皮中含碘元素2645微克。TOP6.芹菜：平均每千克芹菜中含碘元素1600微克。TOP7.海蜇：平均每千克海蜇中含碘元素1320微克。TOP8.龙虾：平均每千克龙虾中含碘元素600微克。TOP9.开心果：平均每千克开心果中含碘元素379微克。TOP10.鹌鹑蛋：平均每千克鹌鹑蛋中含碘元素376微克。含碘高的食物排行榜护理诊断营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导致基础代谢率增加、蛋白质分解加速有关活动无耐力：与甲亢引起的肌无力、心悸有关知识缺乏:缺乏有关甲状腺疾病的防治知识焦虑：与病情有关潜在并发症：甲亢危象

护理诊断营养失调——低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多导营养失调——低于机体需要量

预期目标：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重护理措施：

1、监测并记录病人的进食量

2、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲

3、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境

4、进食高蛋白质、高维生素、高糖类饮食、提供只够热量和营养以补充消耗满足高代谢需要；慎用卷心菜甘蓝等致甲状腺肿食物，禁用浓茶、咖啡等兴奋性饮料。5、定期测体重，评估体重变化效果评价：病人能接受所规定的饮食恢复并保持正常体重。营养失调——低于机体需要量

预期目标：病人能接受所规定的饮食活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强护理措施：

①休息：卧床休息，给予生活护理，加强巡视；可下床活动，以不疲劳为宜

②病室环境：安静、整洁、通风，保持室温凉爽、恒定

③做好生活护理：做好晨、晚间护理，洗漱、进餐，入厕，减少患者活动量，增加休息时间，缓解疲乏

④病情稳定时，可以为患者制定日常活动计划和休息时刻表，活动量以不感到疲劳、不加重病情为度，一旦出现不适，如头晕、乏力等，立即停止活动，妥善安排各种护理及治疗，使患者有充分时间休息。效果评价：患者活动耐力增强活动无耐力:预期目标：患者活动耐力增强知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治护理措施：

1）指导病人按医嘱服药，不能自行减量或停服，定期监测药物副作用：粒细胞↓，在初期用药2-3月内多见，白细<3×109/L或粒细胞<1.5×109/L应停药；伴发热、咽痛、皮疹等疑为粒细胞缺乏症，立即停药；皮疹不停药可用抗组胺药；中毒性肝炎时立即停药抢救

2）向患者及家属加强健康宣教，发放宣传手册，责任护士每天与患者交流并对疾病进行宣教，病室设宣传栏。效果评价：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治知识缺乏:预期目标：患者掌握疾病的药物知识及疾病防治焦虑：预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心护理措施：

①病室环境安静，限制探视人员及时间，减少外来刺激，理解病人，调剂好同病室患者关系，避免与重病人放在一起

②护理操作要集中，尽量减少打扰机会

③鼓励病人向护士表达内心感受，护士同时给予安慰，说话要平心静气，随时注意病人情绪变化，避免过度激动，必要时可用镇静剂。

④指导病人学习相应对焦虑的技巧：深呼吸，肌肉放松，转移注意力，看电视，听音乐

⑤做家属工作，理解病人，关心支持病人效果评价：患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有信心焦虑：预期目标:患者能正确应对病情变化，情绪稳定，对治疗有潜在并发症：甲状腺危象

预期目标：患者在住院期间未发生甲状腺危象护理措施：1.避免诱因，指导病人自我心理调整，避免感染，严重精神刺激，创伤等诱发因素2.病情监测，观察神志.体温.呼吸.脉搏.血压变化.若原有甲亢症状加重，并出现发热（T>39℃)严重乏力.烦躁.多汗.心悸，心率达140次/分等应警惕甲亢危象的发生，并及时报告医生，并紧急配合医生处理3呼吸困难：采取半卧位，吸氧，体温过高者物理降温；躁动不安者使用安全带、保护栏防止摔伤；昏迷患者加强皮肤、口腔、会阴部护理，定时翻身，预防褥疮。效果评价：患者在住院期间未发生甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象预期目标：患者在住院期间未发生甲状治疗抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素放射性碘：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素的产生手术：破坏甲状腺组织减少甲状腺激素产生治疗抗甲状腺药物：抑制甲状腺合成甲状腺激素治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗程较长复发率高简便安全有效甲减发生率高治愈率高并发症多治疗方法药物治疗放射性131I治疗手术治疗疗效肯定使用安全疗抗甲状腺药物适应症：①病情轻、中度患者；②甲状腺轻、中度肿大；③年龄〈20岁；④妊妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；⑤手术前准备；⑥131I治疗前后辅助治疗；⑦手术后复发且不适宜放射性碘治疗者。抗甲状腺药物适应症：抗甲状腺药物β受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T4转化T3粒细胞减少肝损害复发皮疹药物治疗复方碘溶液抑制TH释放过敏粘膜刺激腹泻、皮疹乏力、头晕抗甲状腺药物β受体阻滞剂丙基硫氧嘧啶抑制TH合成他巴唑抑制T放射性碘禁忌症：①妊娠、哺乳期；②年龄〈25岁；③严重心、肝、肾衰竭；④活动性肺结核；⑤血白细胞〈3×109/L或粒细胞〈1.5×109/L；⑥重症浸润性突眼；⑦甲状腺危象。放射性碘禁忌症：①妊娠、哺乳期；放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度摄取浓集碘131I释放β射线破坏滤泡上皮抑制甲状腺内抗体生成妊娠、哺乳25岁以下白细胞减少活动性肺结核重要脏器衰竭重症恶性突眼甲亢危象甲状腺不摄碘甲减放射性甲状腺炎放射性131I治疗治疗机理禁忌症并发症甲状腺高度131I释放手术治疗禁忌症：①伴严重浸润性突眼；②合并较重心、肝、肾疾病，不能耐受手术；③妊娠前3个月和第6个月以后。手术治疗禁忌症：手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手术者病情较轻者抗甲亢药物复方碘溶液心率<80次/分T3、T4正常呼吸道梗阻甲状腺危象甲状旁腺功能↓甲减手术治疗禁忌症术前准备并发症重症恶性突眼妊娠早、晚期不耐受手出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。注意避免感染、精神刺激等应激因素。注意饮水，每日2500ml左右，避免喝咖啡、浓茶等兴奋性饮料。遵医嘱规律用药，不能随意加减药物或停药。开始服药前3月，每周查血常规，每半月-1月查肝功能，每月查甲状腺功能。如甲亢症状加重、高热、呕吐、腹泻及时纠正。出院健康教育注意休息，注意补充足够的热量和营养。

优质护理服务

优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！甲亢护理查房(同名790)课件甲亢护理查房(同名790)课件护理改革的紧迫性病人不满意社会不满意政府不满意护士也不满意护理改革的紧迫性病人不满意优质护理服务目标护士满意患者满意医生满意医院满意社会满意政府满意护理管理者的挑战优质护理服务目标护士满意医院满意护理管理者的挑战“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。什么是优质护理服务？优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科优质护理服务的内涵以“病人为中心”，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务。优质护理服务的目标

是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。优质护理服务的内涵FIRSSPITA内涵全程、全面生活照顾病情观察治疗护理健康指导连续、完整入院到出院8小时在岗，24小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。112FIRSSPITA内涵全程、全面连续、完整对患者而言：在住院HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作体现护士分层次合作做到8小时在班，24小时负责护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间有限要求护士能力均衡113HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识借助榜样的力量，充分发挥潜能保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人如何做好优质护理？2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验2、提升服务质量，提供优质护理3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。3、责任护士主要职责：责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底责任护士固定，服务时间固定护士与患者有效交流的时间较多责任护士可以做到8小时在班，24小时负责

8小时之外也由相对固定的护士负责与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通117责任护士与小组包干相结合模式：50做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育敢说会说协调沟通用心用情优质护理核心七：提升护士职业价值感实施优质护理丰富护理内涵

优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续全程确保病人安全优质护理核心一：改革分工方式

相对固定的白班制优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾优质护理核心三：人文护理

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