淋巴瘤放射治疗课件

淋巴瘤的放射治疗

淋巴瘤的放射治疗放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量照射剂量对HD野内复发率的影响剂量(cGy)淋巴结区总数野内复发率（%）局部控制率（%）<250091892501-3000161943001-3500781993501-400031713964001-45004021896>450037684照射剂量的调整照射剂量对HD野内复发率的影响剂量(cGy)淋巴结区总数野内IA~IIB

HD亚临床灶剂量

随机分组研究40Gy30GyP值5年无治疗失败率70%81%≤0.02635年总生存率93%98%≤0.0673(DuhmkeE,etal.IJROBP1996;36:305)IA~IIBHD亚临床灶剂量

随机分组研究40Gy30G早期HD放疗剂量研究

Smittetal:美国全国性调查1973年1983年1989年膈上区平均剂量（Gy）39.9039.1236.74膈下区平均剂量（Gy）38.6235.1833.81早期HD放疗剂量研究

Smittetal:美国全国性调查淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件

放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD无预后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件中位随访期4年FFTF94%，OS97%各组间差异无统计学意义中位随访期4年放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量化疗加累及野照射的研究

化疗加累及野照射的研究

HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并发症11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例单独放疗或放疗+化疗致死性并发症：ANLL,NHL,感染等HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）T照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）Extended-fieldInvolved-field中位随访期6.6年12年5年累积发生率2.7%0%10年累积发生率11.1%6.9%15年累积发生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611单独放疗n=111综合治疗n=70照射范围扩大野累及野中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤10例12个无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年

3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etEORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128

中位随访期：9年治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗6×MOPP/ABV病灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松EORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norr淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射照射范围的变化⑴斗篷野→累及野照射范围的变化淋巴瘤放射治疗课件⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化⑶腋窝：照射范围的变化放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。淋巴瘤放射治疗课件放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上淋巴结区域分布图淋巴结区域分布图InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationt单侧颈部淋巴结野单侧颈部淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的纵隔野纵隔野纵隔锁骨上淋巴结受累纵隔锁骨上淋巴结受累腋窝野包括同侧腋窝，锁骨上、下区最好用CT作计划上臂位置：akimbo或上举上界：颈5-6之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：Flashaxilla.腋窝野腋窝野腋窝野腹主动脉旁淋巴结野腹主动脉旁淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-ⅣHD

Nachmanetal.JCO2002;20:3765IFRTCT-CRFollow-up(829)(501)未做放疗组复发率高而停止试验3年EFS:CT+IFRT93%;CT86%,P=0.005CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-早期HD单独化疗的研究EORTCH9FtrailEFS%EBVPⅡ6+IFRT(36Gy)87%EBVPⅡ6+IFRT(20Gy)84%EBVPⅡ669%P=0.001单独化疗组复发率高而提前终止早期HD单独化疗的研究EORTCH9FtrailMumbai,India研究Laskeretal.JCO2004;22:62IFRTFollow-upCH+IFRTCHP8年EFS88%76%0.018年OS100%89%0.002ABVD6(25例)CR（179例）Mumbai,India研究Laskeretal.淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件ＣＴ—PET在ＨＬ中的应用ＣＴ—PET在ＨＬ中的应用淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件谢谢谢谢后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用后面内容直接删除就行主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr

淋巴瘤的放射治疗

淋巴瘤的放射治疗放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量照射剂量对HD野内复发率的影响剂量(cGy)淋巴结区总数野内复发率（%）局部控制率（%）<250091892501-3000161943001-3500781993501-400031713964001-45004021896>450037684照射剂量的调整照射剂量对HD野内复发率的影响剂量(cGy)淋巴结区总数野内IA~IIB

HD亚临床灶剂量

随机分组研究40Gy30GyP值5年无治疗失败率70%81%≤0.02635年总生存率93%98%≤0.0673(DuhmkeE,etal.IJROBP1996;36:305)IA~IIBHD亚临床灶剂量

随机分组研究40Gy30G早期HD放疗剂量研究

Smittetal:美国全国性调查1973年1983年1989年膈上区平均剂量（Gy）39.9039.1236.74膈下区平均剂量（Gy）38.6235.1833.81早期HD放疗剂量研究

Smittetal:美国全国性调查淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件

放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究（DiehlV.etal.JCO2005；21(suppl1):561s）1998.5—2002.51131CSⅠ，ⅡHD无预后不良因素ABVD4+IFRT30GyABVD4+IFRT20GyABVD2+IFRT30GyABVD2+IFRT20Gy结果：全组CR98.4%，NC+PD0.9%，复发率2.5%放化疗综合的最佳方案研究GHSGHD10研究淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件中位随访期4年FFTF94%，OS97%各组间差异无统计学意义中位随访期4年放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量化疗加累及野照射的研究

化疗加累及野照射的研究

HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）TNI+MOPPEFI+MOPPP值10年致死性并发症11.9%0.8%0.005PSIA~IIIB:464例单独放疗或放疗+化疗致死性并发症：ANLL,NHL,感染等HD照射范围对后期并发症的影响

（Mauchetal）T照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）Extended-fieldInvolved-field中位随访期6.6年12年5年累积发生率2.7%0%10年累积发生率11.1%6.9%15年累积发生率28.7%11.4%ChronowskiG.M.etal.,Int.J.RadiatOncolBiolPhys55(1):36,2003照射范围与第二原发肿瘤（实体瘤）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etal.DukeUniv研究,JCO2006,24:605-611单独放疗n=111综合治疗n=70照射范围扩大野累及野中位剂量38Gy25Gy第二原发肿瘤10例12个无第二原发肿瘤的发生率5年，10年，15年，20年

3%，10%，12%，16%第二原发肿瘤的发生部位：照射野内9例，野外3例：前列腺癌，唇癌，乳腺癌（膈下照射）照射范围对第二原发肿瘤发生率的影响KnootzB,etEORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norrdijk.em.et.JCO2006;24:3128

中位随访期：9年治疗方法预后好预后不好次全淋巴结照射6×EBVP病灶野放疗6×MOPP/ABV病灶野放疗病例数16516819510年EFS78P=0.113888810年OS%92P=0.799287注：EBVP=表阿霉素+博莱霉素+长春新碱+强的松EORTC-GPMCH7VF,F,U实验结果

Norr淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件⑴斗篷野→累及野通过与化疗相结合的方法，可以使放疗的剂量降低范围缩小，尽可能减少因治疗造成的毒副作用，并保持原有的疗效⑵保护心脏心脏并发症是HD的第3位死亡原因，应尽量避免照射照射范围的变化⑴斗篷野→累及野照射范围的变化淋巴瘤放射治疗课件⑶腋窝：双上颈的保护。此部位的放疗很容易导致甲状腺功能减退和胸腺功能异常（尤其是儿童），因此要设计合理的设野、剂量的分配来预防或减少这些并发症。（4）纵隔大肿块：可取坐位照射，尽量减少肺的照射体积。（5）LDHD的治疗：由于很少侵犯纵隔，故可不行纵隔照射。照射范围的变化⑶腋窝：照射范围的变化放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结2.累及野包括化疗前受累的所有淋巴区及部位3.锁骨上淋巴结是颈淋巴结的一部分。单独受侵或伴有颈淋巴结受累，照射单侧全颈。如锁骨上淋巴结受累是纵隔病变扩展，颈部其他区域无受侵时同侧上颈部可不照射。

累及野设计的原则1.照射一个淋巴区，不是个别的淋巴结4.照射野的边界应以骨性标志为准，用模拟机定位5.纵隔及腹主动脉旁淋巴结区域需有CT资料,按化疗后病变的大小来设计照射野6.设计照射野时应有化疗前、后受侵淋巴结部位及大小的资料。淋巴瘤放射治疗课件放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上下+腋窝淋巴结斗篷野（Mantle）：小斗篷野+纵隔+双肺门淋巴结次全淋巴结野（SIRT）：斗篷野+腹主动脉旁+脾倒Y野：双侧盆腔+腹主动脉旁+脾累及野（IFRT）：累及的淋巴结区域区域野（RRT）：累及淋巴结区域+邻近淋巴结区域放疗野的界定小斗篷野（minimantle）：双颈/锁骨上淋巴结区域分布图淋巴结区域分布图InvolvedfieldRadiationtoinvolvednodegrouponlywithasmall

marginofadjacentnormaltissue.

ExtendedfieldMantlefieldwithorwithoutinfradiaphragmaticfield

toincludepara-aorticnodes.

TotalnodalirradiationMantleandinverted“Y”fieldwithorwithout

coveragesplenichilumorpelvicnodes.Fieldfor

prophylactichepaticirradiationnotshown.InvolvedfieldExtendedfieldTotalnodalirradiationInvolvedfieldRadiationt单侧颈部淋巴结野单侧颈部淋巴结野颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。颈内侧淋巴结受侵，内界应包括全部椎体。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的Ⅰ期病人，喉及喉以上的椎体可以铅挡。锁骨上淋巴结受累时，内界设在对侧横突处；无内侧淋巴结受累的纵隔野纵隔野纵隔锁骨上淋巴结受累纵隔锁骨上淋巴结受累腋窝野包括同侧腋窝，锁骨上、下区最好用CT作计划上臂位置：akimbo或上举上界：颈5-6之间下界：肩胛角下或最低淋巴结下2cm内界：颈椎横突，骨性胸廓内1cm外界：Flashaxilla.腋窝野腋窝野腋窝野腹主动脉旁淋巴结野腹主动脉旁淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野腹股沟、腹三角、髂外、髂总淋巴结野淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件淋巴瘤放射治疗课件放射剂量照射野为什么要照累及野？如何确定累及野？化疗后的累及野如何确定？放疗是必需的吗？放射剂量CCG-5942研究1995.1—1998.12：CSI-ⅣHD

Nachmanetal.JCO2002;20:3765IFRTCT-CRFollow-up(829)(501)未做放疗组复发率高而停止试验3年EFS:CT+IFRT93%;CT86%,P=0