滋养细胞疾病的护理课件整理

滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理病例病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？需进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?妊娠滋养细胞疾病病人的护理促进每一名学生的发展，是当代教育永恒的话题。对每一个初中数学教师来说，应在平时的课堂教学中潜心研究教学方法，合理安排教学步骤，用有效的教学手段，使数学课堂活起来，让学生的“被动学”变成“主动学”。让学生快乐地学习。在学习中进步，在学习中成长，更重要的是使他们成为一个终生的学习者。一、做好课前准备。精心设计练习题在每个新知识教授之前，我都要精心设计几个练习题。以旧引新。让学生在复习旧知识的同时自然过渡到新知识。这样的教学符合循序渐进的原则，达到知识迁移的效果。使学生在已有知识的基础上进一步加深对新知识的理解。快速地掌握新知识。数学教学中的环节是紧密相扣、层层递进的。一般来说，旧知识的不断迁移和发展就形成新的知识。例如，在讲授“轴对称”时，我是这样导入的，首先提出几何引言中的问题四：“要在河边修建水泵站，分别向张村、李庄送水，水泵站修在什么地方可使所用的水管最短?”同学们对这一早已期待解决的实际问题产生了浓厚的兴趣。纷纷商讨并尝试解决。在此基础上，我又将这一实际问题抽象成数学问题，从而顺利地引入了新课。通过这些问题作铺垫，学生对数学有了更深刻的认识。实际上，教学过程中的导人环节，就像一首歌的序曲，一支舞的出场。如果安排得当，并有艺术性，就能达到先声夺人，一举成功的奇效。要真正地实现数学教学中的“以人为本”、“以人的发展为本”的原则，必须让学生学以致用，举一反i。数学书本中的许多知识是抽象的，比如立体几何的学习。有的学生学起来很轻松。有的却寸步难行。这都归结于学生的抽象思维能力，而数学的学习很大程度上锻炼了这一能力。这些抽象的知识往往源于现实生产和生活的实际。所以从学生身边的生产和生活中的问题导人。能让学生感受到数学来源于生活，又应用于生活。激发他们学习课本中新知识的兴趣。二、深入研究教法。挖掘学生的潜能在教材中。例题和习题的已知条件、结构都比较明确。加上学生有一定的自学能力和接受新知识的能力。很多课本上的例题，学生自己都能看懂。再加上课堂的讲解，感觉学生接受的状态也很良好。但在平时作业或者考试中出现同类题型还是有很多学生不会。这是因为学生的思维发展受到了局限。所以教师在教学中要认真钻研教材，有意识地挖掘教材中的每一个例题的潜在功能，把例题与习题相结合，改成答案不统一的开放性题目，从而达到培养学生思维的发散性、灵活性和触类旁通的目的。’例如。学完如何判断平行四边形后。给学生展示了这样一道题：已知四边形ABCD。从下列条件中任取两个加以组合，哪些组合能得出四边形ABCD是平行四边形的结论?(1)AB=DC(2)AB／／DC(3)AD=BC(4)AD∥BC(5)OA=OC(6)OB=OD题目一出。学生学习情绪高涨，纷纷进行演算。这样就改变了以教为主体的教学方法，让学生成为学习的主人，充分发挥学习的主观能动性。让学生在有趣的练习中复习所学过的概念定理。并将所学的知识进行延伸，达到了运用知识解决问题的目的。三、利用有限资源，激活学生的求知欲课堂教学的时间是有限的。我们也可以用一些简单的工具来激发学生兴趣，这样既不浪费时间。又能达到好的教学效果。例如。在学习“三角形三边关系”时，我提出如下问题：“三根木棍能组成一个三角形吗?”大部分学生的回答是肯定的。这时。我拿出三根木棍进行演示，当学生看到居然不能组成一个三角形时。都感到很惊奇。纷纷议论起来。这时我把最长的木棍适当截去一段后。与另两根组成了一个三角形。通过这样的演示，我启发学生自己动手用木棍去寻找三角形j边长之间的关系。这样的教法既能促使学生探索。又能将思维引向深层。为了扩大知识面，培养学生对数学学习的兴趣，在搞好课堂教学的同时。每学期可安排一些数学活动。如开展数学兴趣小组活动，举办数学知识猜谜、小制作比赛、拼图游戏等，举办数学晚会，制作数学墙报，进行社会调查，尝试撰写数学小论文等活动，这样，有利于拓宽学生的知识面，发展他们的个性特点和创造力。同时可以挖掘学生的潜能。有利于调动学生学习数学的积极性，让他们领略成功的喜悦，感觉路就在脚下。这样他们就会斗志昂扬、信心百倍地去学习。在教学中，特别要多赞美学生，多鼓励他们，当他们取得进步时，要充分肯定学生的能力，使其在表扬中促进积极性，开始对学习数学感兴趣。这时就要趁热打铁。教导他们要养成上课认真听讲、课后独立完成作业、多思考多动脑的学习习惯。四、结语兴趣是在生活实践过程中慢慢形成和发展起来的。需要老师的耐心引导、精心培养才能形成和发展起来。在教学过程中，我们不断探索教法，联系学生实际，以激发学生兴趣为首要。把学好数学与树立理想结合起来，把数学学习与现代高科技联系起来，让社会和学校对学生的学习要求变成学生学习数学的动机。从而提高学生学习数学的积极性。语文是人类最重要的交际工具，是文化的重要组成部分，兼有人文性和工具性特征。语文是文化的载体，语文中的经典之作，集中体现了一个民族的文化，对于文化传播，具有十分重要的意义。早在几十年前，朱自清先生就在他的《经典常谈》中明确指出：“经典训练的价值不在实用，而在文化。”从文化视角来审视语文教学，语文教学必须让学生充分认识和体验民族文化，感受民族文化的博大精深，树立民族自尊心和自豪感，从中获取智慧和力量，并为吸收世界各国多元文化之精华打好基础。因此，成功的语文教学，应该是一种文化人性的传承活动，在生命关怀、文化关怀中实现自身的价值。一、语文本体：文化人性的传承活动于漪老师曾说：“世界上各民族的语言都是其本民族的文化地质层，它们无声地记载着这个民族的物质和精神的历史。学语言，必然与文化血肉相连。语言本身是一种工具，但同时，它又是一种文化，一种语言是一种文化的承载体，对于培育民族精神，孕育民族情结，发扬民族文化有极强的凝聚力。汉语言文字记载着中华数千年的古老文化，这个形体不是无生命的僵硬的符号而是蕴涵着中华民族独特性格的精灵。”语文承载着文化，语文教育应该引领学生在人类文化的浸润中，登堂入室，领略人类文化大厦的恢宏气势与美丽姿态。语文的本体是文化的人，语文自身就是文化，它同时又负载着更开阔的文化也记录着这些文化，它以其各自独特的力一式记录着或注释着生成它、滋养它的物文化、心物结合文化以及特定的心理文化，所以语文具有文化人性，这不是通常作为标识或者功能语文之人文属性，而是作为人的一种存在力的文化人性。中国语文的本体是中国的文化的人，出于中国人以五色为文，以自然造化为化，而且承载着以人之文“化”自然之野而成天下的文化生成理念，以及天人合一的文化存在境界，其文化人性自是独树一帜的。中国的文字、语言、诗文、绘画、雕塑、建筑，中国的价值观、思维力、审美感受、伦理道德乃至民风民俗都融在这文化人性中。二、当前语文教学的诊察随着市场经济的发展，社会心态往往容易浮躁，人们的物欲过于炽烈，追求非常功利，思想缺少深度，行动缺乏理智。这样的社会心态给语文教学带来了不良的影响，致使在考试大棒的“指挥”下，“浮躁与功利共舞，口号与模式齐飞”，“控制式”“灌输式”“独白式”“记忆式”的语文课堂教学文化占主导。在这样的课堂里，教师往往是以一种固定的模式强制性的、单方面地来传授原本丰富多彩的知识，以一种整齐划一的设定目标来约束原本个性鲜明的学生。这就使原本充满生机活力的充满美感体验的课堂黯然失色，学生学到的只是“死记硬背的知识”和反复强化而形成的“条件反射”而已，那学生的发展也就达不到全面、协调、可持续性，创造性更是无从谈起。在教师成为课堂教学的唯一强势权威者，学生成为可怜的被控制体和单一的弱势被动接受体的课堂里，教师教得太累，学生学得太苦，效率十分低下。在世俗的重重包围下，语文教学正逐渐失去其本性：唤醒心灵、培养美感、呵护生命、传承文化等人文性特征没有受到应用的重视。反映在教师的教育观上：在人才观上只见才不见人，导致人才培养畸形发展；课程观上是教材本位，重视研究并忠实执行课程，按大一统标准要求学生；教学观上是教师本位，过分强调教师的作用和知识的传授；教学内容观上是知识本位，过分强调技能训练，轻视能力发展；教育主体观上是工具本位，忽视人的主体价值；教育评价观是分数本位，忽视人多元差异性评价和变化趋向评价，使语文教学偏离“神圣内在目的――培养一个文化人”的目的。三、文化语文的教学建构今天的语文教学暂时还不可能冲破应试的樊篱，但中学语文教师完全可以在让学生研习课文、应对升学的同时，营造一种自主型、合作型、生成型、启发型、感悟――体验型的课堂文化。（一）自主型的课堂教学学生是学习的主人，语文课堂教学也要把学习的主动权还给学生。老师要善于鼓励学生独立自主地学习、思考，只有让学生从心理上占据主动地位，才能使他们主动地去阅读，主动地感悟和主动地评判。学生真正进入了主动“状态”，我们的语文课堂就会充满活力，学生的自学能力就能培养起来。所以，我们教师要引导学生积极参与、主动探索，为他们创造自主学习的机会。在此基础上，教师还要想办法激发学生学习的兴趣，并给他们以明确的学习的方向，必要时还要及时给予他们以学法的指导。这样，学生的自主学习才有收获，自学能力才得以提高。（二）合作型的课堂教学在课堂上，教师可以通过师生、生生“交往互动”，通过心灵的对接、意见的交流、思想的碰撞、合作的探讨来实现知识的共同拥有与个性的全面发展。通过个体与个体、个体与群体、群体与群体等各种方式进行互动交流，这样不仅培养了学生独立思考、互相质疑、共同商讨问题的习惯，还培养了学生共同解决疑难问题的能力，并促进了学生的创新思维的发展。这样一种课堂是教师、学生、教学内容与环境之间的全新整合，是成长于发展状态的最优化。在新课程背景下，教师变“知识施予”为“教育交往”，教师以“平等者中的首席”实行与学生的人际交往与心灵交流。正如加拿大学者史密斯所言：教学乃是教师与学生在“思考”这面超验的旗帜下进行“聚会”的活动，这“思考”拒绝以某个先调的名义而结束人与人之间的相互作用。所以，我们教师在课堂上尽可能给学生质疑的时间，再选择学生最想解决的或最有针对性的问题，让学生合作交流，以形成信息的多向传递，使学生的思维产生“共振效应”，达到合作解决问题的目的。（三）生成型的课堂教学真正的课堂教学存在很多不确定性，也恰切是由于这些不确定的因素课堂而更精彩。课堂中的不定因素促成了新的语文课堂文化。所以，我们的语文课堂应做好生成性教学。首先，教学目标的预设既要有弹性，又要考虑到期望目标与实际结果之间可能出现的差异，寻找知识的生成点。这样，课堂教学便有了生成的空间。其次，在教学过程的预设中，我们要为学生主动学习创造条件。如给学生主动活动的时间，包括思考、操作、练习、讨论、课本剧表演等。在教学组织形式上，可以采用先让学生自主学习，再小组交流，然后再让小组代表在班上发言等新的教学组织形式。再者，教师要鼓励学生质疑，培养他们的问题意识。学生质疑、发言时，教师善于倾听，重视学生对各种现象的理解，认真倾听他们的想法，敏锐地洞察他们这些想法的由来，及时给予肯定、启发、点拨。这样的课堂，才是真正富有生气的课堂，才是真正属于学生的课堂。也只有这样的课堂，才真正体现语文课堂文化。（四）启发型的课堂教学学生是学习的主人，所以我们教师在课堂中的角色应是“辅助”的次要的，我们对学生的帮助是在学生的思维发生“短路”或是学生需要我们提供一个方向的时候及时地给予引导、点拨。在课堂上，我们可以让学生自主学习，发现问题先小组讨论，小组解决不了就在班上讨论交流，在此基础上老师再进行相机启发点拨，补充订正，把讨论所得引导到一定深度，并根据需要不时穿插读议讲练，完成教学重点，突破教学难点。老师还应及时进行小结归纳，使所学知识明晰化、条理化、系统化，让学生将新知与旧识联系起来，形成新概念，完善认知结构，总结学习方法。这样，我们的语文课堂才会充满活力，学生的语文学习能力也才能得以养成。（五）感悟――体验型的课堂教学语文文字的生动性，意蕴的丰富性、深邃性，决定了语文课堂应是充满生机活力的充满美感体验的课堂，语文课堂“应该突出体验感悟语言文字的特点，在语言文字中体验文化的博大精深，在文化中感悟语言文字的奥妙”。而且，学生语文能力的形成，不全是教师教学之功，更多的是学生在不断的阅读体验中形成的。所以，我们的语文教学必须关注学生的阅读体验，多一点对文本的整体感悟，少一点对文本的“切割”讲解，引导学生对篇、对句段、对词语的细细品味，感受这些句段所带来的精神洗礼，让学生在阅读体验中感受、积累，在阅读体验中提升语文能力，在阅读体验中成长。四、结语新的时代为中国语文教育的发展提供了极好的良机，也提出了前所未有的挑战。21世纪语文课程发展之路将伸向何方？中国需要怎样的语文教育？这是所有有志于在此研究领域勇于攀登者的一个重要的研究课题和历史使命。可以设想，无论未来中国语文课程以何种面目重塑，语文课堂教学都应该深深扎根于中华民族乃至全人类优秀文化深厚的土壤之中，“使孩子了解民族精神，了解民族世世代代的创造，了解能喷涌出任何一种力量和任何一部诗篇的永生的源泉”。滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理病例1滋养细胞疾病的护理课件整理2滋养细胞疾病的护理课件整理3滋养细胞疾病的护理课件整理4滋养细胞疾病的护理课件整理5

教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛6第一节葡萄胎

病人的护理第一节葡萄胎

病人的护理7第一节葡萄胎

病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间以细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。第一节葡萄胎

病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病8葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于良性病变.分为:完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于9病因不明。高危因素有：1、营养状况2、年龄：>35岁或<20岁发生率升高易有受精缺陷3、前次妊娠有葡萄胎史一、病因与发病机制病因不明。高危因素有：一、病因与发病机制101、完全性葡萄胎1）肉眼观：胎盘绒毛全部呈水泡状，无胎儿及胎儿附属物2）镜下观：绒毛轮廓规则弥漫性滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管减少或消失二、病理正常绒毛结构模式图1、完全性葡萄胎二、病理正常绒毛结构模式图112、部分性葡萄胎：

1）肉眼观：部分绒毛呈水泡状，有胚胎或胎儿，多已死亡，可并发畸形2）镜下观：部分绒毛水肿，轮廓不规则滋养细胞局限性增生绒毛间质内尚有血管存在可见胚胎和胎膜的组织结构二、病理2、部分性葡萄胎：二、病理12葡萄胎葡萄胎13三、护理评估（一）健康史询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理社会评估三、护理评估（一）健康史14三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血：为最常见的症状。1）多数在停经8~12周后出现2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。3）可伴有水泡状物流出因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。三、护理评估（二）身体状况15三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐：由于HCG水平异常升高导致出现早，症状严重，持续时间长。护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱三、护理评估（二）身体状况16三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：出现时间：常发生于阴道流血之前性质：阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、子宫过度快速扩张所致急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂

护士应评估上述几方面的情况三、护理评估（二）身体状况17（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。5、无胎动6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。三、护理评估（二）身体状况三、护理评估18（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象5、无胎动6、子宫异常增大，变软7、卵巢黄素化囊肿三、护理评估（二）身体状况三、护理评估19（二）身体状况7.卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平的下降而自行消退。三、护理评估（二）身体状况三、护理评估20卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：21（三）辅助检查1.HCG测定：血清hCG>1000kU/L，持续不下降2.

B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿3、多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音4.病理检查：刮宫物病检确诊三、护理评估（三）辅助检查1.HCG测定：三、护理评估22（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。对清宫术有恐惧心理。三、护理评估（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的23【鉴别诊断】

流产：易误诊先兆流产双胎：子宫大，HCG偏高羊水过多：子宫增大迅速【鉴别诊断】24四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症状有关2、有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈呕吐及潜在阴道大出血有关3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁有关4、知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识5、有感染的危险:与反复出血及贫血，机体抵抗力下降有关四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症25五、计划与实施（一）处理原则（二）总体治疗与护理目标（三）实施五、计划与实施（一）处理原则26（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物：大管吸宫,轻柔刮宫子宫大于孕12周:吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检（一）处理原则27葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物28（一）处理原则

1.及时清除宫腔内容物：2、对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗（部分性一般不作化疗）3、卵巢黄素化囊肿不需处理4、定期随访（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物：29预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约10-25%(1)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。(2)预防性化疗：有恶变高危因素者。预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约10-25%30预防性化疗指征：①年龄大于40岁；②清宫前血βHCG异常增高；③清宫后βHCG不呈进行性下降，持续不降或升高；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径>6cm；⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；⑦可疑转移者；⑧无条件随访者。预防性化疗指征：31卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一般不需处理。若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一32（二）总体治疗与护理目标病人能够1、保持外阴清洁2、维持体液平衡，保持生命体征平稳3、积极配合清宫手术治疗4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后5、明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法（二）总体治疗与护理目标病人能够33（三）实施1、严密观察病情：（1）阴道流血情况：量、质、时间（2）生命体征（3）腹痛情况（4）有无感染症状（5）有无妊娠高血压疾病的征象（三）实施1、严密观察病情：34（三）实施2、清宫手术的配合(1)刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。(2)术中配合：观察病人的情况，配合医生手术(3)术后送病检及护理3、心理护理建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识（三）实施2、清宫手术的配合354.健康指导:（1）加强营养,适当活动,睡眠充足（2）保持外阴清洁、卫生（3）每次刮宫术后禁止性生活1个月；（4）定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%）（三）实施4.健康指导:（三）实施36【定期随访】1.随访时间及血HCG测定：清宫后每周一次HCG测定直至正常；正常后：最初3个月，每周查一次；第二个3个月每2周查一次；以后每月一次持续半年；第二年改为每半年复查一次，共随访两年。【定期随访】1.随访时间及血HCG测定：372.注意转移症状：阴道流血咳嗽喀血阴道结节3.其他检查项目：妇检胸片盆腔B超4.严格避孕2年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。【定期随访】2.注意转移症状：【定期随访】38预后

葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年限应坚持10～15年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。

预后葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长39六、护理评价病人是否达到：1、外阴保持清洁2、体液维持平衡，生命体征平稳3、积极配合清宫等手术治疗和护理活动4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后5、能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项六、护理评价病人是否达到：40第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理41第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎是指42一、病因与发病机制发病情况同良性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清宫后6个月内发生。绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称“妊娠性绒癌”。一、病因与发病机制发病情况同良性葡萄胎43二、病理1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。（一）侵蚀性葡萄胎二、病理1.大体观：（一）侵蚀性葡萄胎44【病理】

病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。1、大体观：单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血多伴出血、坏死、感染2、镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱；组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。（二）绒癌【病理】

病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。45三、护理评估（一）健康史了解月经史、个人史、家族史、生育史了解有无葡萄胎病史三、护理评估（一）健康史46（二）身体状况1．阴道不规则流血：（1）葡萄胎排出后、流产或足月产后出现阴道不规则流血，量多少不定（2）部分病人月经规则，见于1）子宫本身无原发灶2）病灶在肌层，内膜完整3）病灶极小4）病灶内葡萄胎组织已退行性变

2、继发性贫血（二）身体状况473、转移灶表现：肺、阴道、宫旁、肝、脑。（1）肺转移：最常见的转移部位，表现胸痛、咳嗽、咯血及胸片异常。（2）阴道转移：局部呈紫兰色结节，溃破后不规则阴道流血，甚至大量出血。（3）脑转移：死亡率极高。1）瘤栓期：出现一过性脑缺血症状如猝然跌倒、短暂失语或失明等。2）脑瘤期：瘤组织侵入脑组织，出现头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷3）脑疝期：颅内压升高症状，重者病人死亡

（4）肝转移：表现为上腹部疼痛或肝区疼痛，重者腹腔内出血。滋养细胞疾病的护理课件整理484、体征：子宫增大，质软，复旧延迟；发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。黄素化囊肿持续存在；宫旁出现转移性肿块。

4、体征：49（三）辅助检查1.血β-HCG测定：葡萄胎清除后8周HCG持续未正常，或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再次妊娠。2.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶3、胸部X片：肺转移可表现为肺纹理增粗、棉球状或团块状阴影。4、其他：如CT。（三）辅助检查1.血β-HCG测定：葡萄胎清除后8周HCG持50（四）心理-社会方面不适恐惧担心（四）心理-社会方面不适51四、护理诊断恐惧:与担心疾病及接受化疗有关营养失调:低于机体需要量与长期慢性失血及化疗引起呕吐有关知识缺乏：缺乏有关疾病的治疗与预后的知识潜在并发症：肺转移、脑转移、肝转移、阴道转移有感染的危险：与化疗药物致白细胞下降易感染有关。四、护理诊断恐惧:与担心疾病及接受化疗有关52五、计划与实施（一）处理原则以化疗为主，手术为辅病灶在子宫，化疗无效时可作子宫切除。年轻病人作子宫切除时可考虑保留卵巢。原发病灶或转移病灶大出血时，如其他措施无效，应立即手术切除出血器官。五、计划与实施（一）处理原则53（二）总体治疗和护理目标1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理3、体重维持在化疗前水平4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。五、计划与实施（二）总体治疗和护理目标五、计划与实施54（三）实施1、心理护理2、严密观察病情:腹痛,阴道流血,转移灶症状,及时做好术前准备五、计划与实施（三）实施五、计划与实施55(三)实施

3、有转移灶病人的护理（1）肺转移病人的护理1)卧床,吸氧2)治疗配合:镇静剂，化疗药3)大量咯血时:头低侧卧位,轻击背部五、计划与实施(三)实施五、计划与实施56(三)实施

3、有转移灶病人的护理（2）阴道转移病人的护理1）密切观察阴道出血,防止出血2）配血备血,准备急救物品药品3）如发生溃破大出血时,立即通知医生并配合抢救4）做好外阴护理，防止感染五、计划与实施(三)实施五、计划与实施57（3）脑转移病人的护理严密观察病情治疗、检查配合预防并发症：如跌倒损伤、咬伤、吸入性肺炎、压疮等昏迷,偏瘫按相应护理（3）脑转移病人的护理58(三)实施

4、手术病人的护理5、化疗病人的护理：绒癌是人类第一个通过化疗获得根治的恶性肿瘤（1）用药护理（2）毒副反应观察与护理五、计划与实施(三)实施五、计划与实施59（1）用药护理1）用药前应仔细阅读药物说明书2）严格执行三查七对和无菌操作原则，药物现配现用，一般常温下不超过1小时。按要求避光。3）联合用药应根据药物性质和医嘱排出先后顺序4）合理使用和保护静脉5）药物外渗应停止滴注，刺激性强的宜立即局部冷敷。（1）用药护理60

（2）化疗药物副反应及护理

1）消化道反应：合理安排用药时间、分散注意力，减少呕吐。指导病人进食，按医嘱给予镇静、止吐药物及静脉补液；加强化疗病人的口腔护理，饭后、睡前用软毛刷刷牙或用温盐水漱口，溃疡处涂甲紫或冰硼散。

2）造血功能抑制：血小板降至50×109/L以下，应提醒医生停药，对于白细胞低于正常的病人要采取预防感染的措施，严格无菌操作。（2）化疗药物副反应及护理61(三)实施

6、健康指导：（1）饮食、休息与活动（2）性生活指导（3）定期随访

第1年每月1次第2~3年每3月1次第4~5年每年1次此后每2年1次五、计划与实施(三)实施五、计划与实施62六、护理评价1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗2、转移灶表现得以及早发现并得到合适的处理3、体重维持在化疗前水平4、获取关于疾病正确的医学知识，明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法。六、护理评价1、保持心理状态的稳定，主动配合化疗等治疗63测验题1、简述慢性宫颈炎常见的病理改变2、简述卵巢功能的检查方法。测验题1、简述慢性宫颈炎常见的病理改变646、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺65滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理病例病例：女，32岁,停经3个月，不规则阴道流血十天，近日恶心、呕吐，宫底高度平脐，未闻及胎心。问题：考虑什么诊断？需进一步做什么检查？可能的护理诊断有哪些?需采取哪些护理措施?妊娠滋养细胞疾病病人的护理促进每一名学生的发展，是当代教育永恒的话题。对每一个初中数学教师来说，应在平时的课堂教学中潜心研究教学方法，合理安排教学步骤，用有效的教学手段，使数学课堂活起来，让学生的“被动学”变成“主动学”。让学生快乐地学习。在学习中进步，在学习中成长，更重要的是使他们成为一个终生的学习者。一、做好课前准备。精心设计练习题在每个新知识教授之前，我都要精心设计几个练习题。以旧引新。让学生在复习旧知识的同时自然过渡到新知识。这样的教学符合循序渐进的原则，达到知识迁移的效果。使学生在已有知识的基础上进一步加深对新知识的理解。快速地掌握新知识。数学教学中的环节是紧密相扣、层层递进的。一般来说，旧知识的不断迁移和发展就形成新的知识。例如，在讲授“轴对称”时，我是这样导入的，首先提出几何引言中的问题四：“要在河边修建水泵站，分别向张村、李庄送水，水泵站修在什么地方可使所用的水管最短?”同学们对这一早已期待解决的实际问题产生了浓厚的兴趣。纷纷商讨并尝试解决。在此基础上，我又将这一实际问题抽象成数学问题，从而顺利地引入了新课。通过这些问题作铺垫，学生对数学有了更深刻的认识。实际上，教学过程中的导人环节，就像一首歌的序曲，一支舞的出场。如果安排得当，并有艺术性，就能达到先声夺人，一举成功的奇效。要真正地实现数学教学中的“以人为本”、“以人的发展为本”的原则，必须让学生学以致用，举一反i。数学书本中的许多知识是抽象的，比如立体几何的学习。有的学生学起来很轻松。有的却寸步难行。这都归结于学生的抽象思维能力，而数学的学习很大程度上锻炼了这一能力。这些抽象的知识往往源于现实生产和生活的实际。所以从学生身边的生产和生活中的问题导人。能让学生感受到数学来源于生活，又应用于生活。激发他们学习课本中新知识的兴趣。二、深入研究教法。挖掘学生的潜能在教材中。例题和习题的已知条件、结构都比较明确。加上学生有一定的自学能力和接受新知识的能力。很多课本上的例题，学生自己都能看懂。再加上课堂的讲解，感觉学生接受的状态也很良好。但在平时作业或者考试中出现同类题型还是有很多学生不会。这是因为学生的思维发展受到了局限。所以教师在教学中要认真钻研教材，有意识地挖掘教材中的每一个例题的潜在功能，把例题与习题相结合，改成答案不统一的开放性题目，从而达到培养学生思维的发散性、灵活性和触类旁通的目的。’例如。学完如何判断平行四边形后。给学生展示了这样一道题：已知四边形ABCD。从下列条件中任取两个加以组合，哪些组合能得出四边形ABCD是平行四边形的结论?(1)AB=DC(2)AB／／DC(3)AD=BC(4)AD∥BC(5)OA=OC(6)OB=OD题目一出。学生学习情绪高涨，纷纷进行演算。这样就改变了以教为主体的教学方法，让学生成为学习的主人，充分发挥学习的主观能动性。让学生在有趣的练习中复习所学过的概念定理。并将所学的知识进行延伸，达到了运用知识解决问题的目的。三、利用有限资源，激活学生的求知欲课堂教学的时间是有限的。我们也可以用一些简单的工具来激发学生兴趣，这样既不浪费时间。又能达到好的教学效果。例如。在学习“三角形三边关系”时，我提出如下问题：“三根木棍能组成一个三角形吗?”大部分学生的回答是肯定的。这时。我拿出三根木棍进行演示，当学生看到居然不能组成一个三角形时。都感到很惊奇。纷纷议论起来。这时我把最长的木棍适当截去一段后。与另两根组成了一个三角形。通过这样的演示，我启发学生自己动手用木棍去寻找三角形j边长之间的关系。这样的教法既能促使学生探索。又能将思维引向深层。为了扩大知识面，培养学生对数学学习的兴趣，在搞好课堂教学的同时。每学期可安排一些数学活动。如开展数学兴趣小组活动，举办数学知识猜谜、小制作比赛、拼图游戏等，举办数学晚会，制作数学墙报，进行社会调查，尝试撰写数学小论文等活动，这样，有利于拓宽学生的知识面，发展他们的个性特点和创造力。同时可以挖掘学生的潜能。有利于调动学生学习数学的积极性，让他们领略成功的喜悦，感觉路就在脚下。这样他们就会斗志昂扬、信心百倍地去学习。在教学中，特别要多赞美学生，多鼓励他们，当他们取得进步时，要充分肯定学生的能力，使其在表扬中促进积极性，开始对学习数学感兴趣。这时就要趁热打铁。教导他们要养成上课认真听讲、课后独立完成作业、多思考多动脑的学习习惯。四、结语兴趣是在生活实践过程中慢慢形成和发展起来的。需要老师的耐心引导、精心培养才能形成和发展起来。在教学过程中，我们不断探索教法，联系学生实际，以激发学生兴趣为首要。把学好数学与树立理想结合起来，把数学学习与现代高科技联系起来，让社会和学校对学生的学习要求变成学生学习数学的动机。从而提高学生学习数学的积极性。语文是人类最重要的交际工具，是文化的重要组成部分，兼有人文性和工具性特征。语文是文化的载体，语文中的经典之作，集中体现了一个民族的文化，对于文化传播，具有十分重要的意义。早在几十年前，朱自清先生就在他的《经典常谈》中明确指出：“经典训练的价值不在实用，而在文化。”从文化视角来审视语文教学，语文教学必须让学生充分认识和体验民族文化，感受民族文化的博大精深，树立民族自尊心和自豪感，从中获取智慧和力量，并为吸收世界各国多元文化之精华打好基础。因此，成功的语文教学，应该是一种文化人性的传承活动，在生命关怀、文化关怀中实现自身的价值。一、语文本体：文化人性的传承活动于漪老师曾说：“世界上各民族的语言都是其本民族的文化地质层，它们无声地记载着这个民族的物质和精神的历史。学语言，必然与文化血肉相连。语言本身是一种工具，但同时，它又是一种文化，一种语言是一种文化的承载体，对于培育民族精神，孕育民族情结，发扬民族文化有极强的凝聚力。汉语言文字记载着中华数千年的古老文化，这个形体不是无生命的僵硬的符号而是蕴涵着中华民族独特性格的精灵。”语文承载着文化，语文教育应该引领学生在人类文化的浸润中，登堂入室，领略人类文化大厦的恢宏气势与美丽姿态。语文的本体是文化的人，语文自身就是文化，它同时又负载着更开阔的文化也记录着这些文化，它以其各自独特的力一式记录着或注释着生成它、滋养它的物文化、心物结合文化以及特定的心理文化，所以语文具有文化人性，这不是通常作为标识或者功能语文之人文属性，而是作为人的一种存在力的文化人性。中国语文的本体是中国的文化的人，出于中国人以五色为文，以自然造化为化，而且承载着以人之文“化”自然之野而成天下的文化生成理念，以及天人合一的文化存在境界，其文化人性自是独树一帜的。中国的文字、语言、诗文、绘画、雕塑、建筑，中国的价值观、思维力、审美感受、伦理道德乃至民风民俗都融在这文化人性中。二、当前语文教学的诊察随着市场经济的发展，社会心态往往容易浮躁，人们的物欲过于炽烈，追求非常功利，思想缺少深度，行动缺乏理智。这样的社会心态给语文教学带来了不良的影响，致使在考试大棒的“指挥”下，“浮躁与功利共舞，口号与模式齐飞”，“控制式”“灌输式”“独白式”“记忆式”的语文课堂教学文化占主导。在这样的课堂里，教师往往是以一种固定的模式强制性的、单方面地来传授原本丰富多彩的知识，以一种整齐划一的设定目标来约束原本个性鲜明的学生。这就使原本充满生机活力的充满美感体验的课堂黯然失色，学生学到的只是“死记硬背的知识”和反复强化而形成的“条件反射”而已，那学生的发展也就达不到全面、协调、可持续性，创造性更是无从谈起。在教师成为课堂教学的唯一强势权威者，学生成为可怜的被控制体和单一的弱势被动接受体的课堂里，教师教得太累，学生学得太苦，效率十分低下。在世俗的重重包围下，语文教学正逐渐失去其本性：唤醒心灵、培养美感、呵护生命、传承文化等人文性特征没有受到应用的重视。反映在教师的教育观上：在人才观上只见才不见人，导致人才培养畸形发展；课程观上是教材本位，重视研究并忠实执行课程，按大一统标准要求学生；教学观上是教师本位，过分强调教师的作用和知识的传授；教学内容观上是知识本位，过分强调技能训练，轻视能力发展；教育主体观上是工具本位，忽视人的主体价值；教育评价观是分数本位，忽视人多元差异性评价和变化趋向评价，使语文教学偏离“神圣内在目的――培养一个文化人”的目的。三、文化语文的教学建构今天的语文教学暂时还不可能冲破应试的樊篱，但中学语文教师完全可以在让学生研习课文、应对升学的同时，营造一种自主型、合作型、生成型、启发型、感悟――体验型的课堂文化。（一）自主型的课堂教学学生是学习的主人，语文课堂教学也要把学习的主动权还给学生。老师要善于鼓励学生独立自主地学习、思考，只有让学生从心理上占据主动地位，才能使他们主动地去阅读，主动地感悟和主动地评判。学生真正进入了主动“状态”，我们的语文课堂就会充满活力，学生的自学能力就能培养起来。所以，我们教师要引导学生积极参与、主动探索，为他们创造自主学习的机会。在此基础上，教师还要想办法激发学生学习的兴趣，并给他们以明确的学习的方向，必要时还要及时给予他们以学法的指导。这样，学生的自主学习才有收获，自学能力才得以提高。（二）合作型的课堂教学在课堂上，教师可以通过师生、生生“交往互动”，通过心灵的对接、意见的交流、思想的碰撞、合作的探讨来实现知识的共同拥有与个性的全面发展。通过个体与个体、个体与群体、群体与群体等各种方式进行互动交流，这样不仅培养了学生独立思考、互相质疑、共同商讨问题的习惯，还培养了学生共同解决疑难问题的能力，并促进了学生的创新思维的发展。这样一种课堂是教师、学生、教学内容与环境之间的全新整合，是成长于发展状态的最优化。在新课程背景下，教师变“知识施予”为“教育交往”，教师以“平等者中的首席”实行与学生的人际交往与心灵交流。正如加拿大学者史密斯所言：教学乃是教师与学生在“思考”这面超验的旗帜下进行“聚会”的活动，这“思考”拒绝以某个先调的名义而结束人与人之间的相互作用。所以，我们教师在课堂上尽可能给学生质疑的时间，再选择学生最想解决的或最有针对性的问题，让学生合作交流，以形成信息的多向传递，使学生的思维产生“共振效应”，达到合作解决问题的目的。（三）生成型的课堂教学真正的课堂教学存在很多不确定性，也恰切是由于这些不确定的因素课堂而更精彩。课堂中的不定因素促成了新的语文课堂文化。所以，我们的语文课堂应做好生成性教学。首先，教学目标的预设既要有弹性，又要考虑到期望目标与实际结果之间可能出现的差异，寻找知识的生成点。这样，课堂教学便有了生成的空间。其次，在教学过程的预设中，我们要为学生主动学习创造条件。如给学生主动活动的时间，包括思考、操作、练习、讨论、课本剧表演等。在教学组织形式上，可以采用先让学生自主学习，再小组交流，然后再让小组代表在班上发言等新的教学组织形式。再者，教师要鼓励学生质疑，培养他们的问题意识。学生质疑、发言时，教师善于倾听，重视学生对各种现象的理解，认真倾听他们的想法，敏锐地洞察他们这些想法的由来，及时给予肯定、启发、点拨。这样的课堂，才是真正富有生气的课堂，才是真正属于学生的课堂。也只有这样的课堂，才真正体现语文课堂文化。（四）启发型的课堂教学学生是学习的主人，所以我们教师在课堂中的角色应是“辅助”的次要的，我们对学生的帮助是在学生的思维发生“短路”或是学生需要我们提供一个方向的时候及时地给予引导、点拨。在课堂上，我们可以让学生自主学习，发现问题先小组讨论，小组解决不了就在班上讨论交流，在此基础上老师再进行相机启发点拨，补充订正，把讨论所得引导到一定深度，并根据需要不时穿插读议讲练，完成教学重点，突破教学难点。老师还应及时进行小结归纳，使所学知识明晰化、条理化、系统化，让学生将新知与旧识联系起来，形成新概念，完善认知结构，总结学习方法。这样，我们的语文课堂才会充满活力，学生的语文学习能力也才能得以养成。（五）感悟――体验型的课堂教学语文文字的生动性，意蕴的丰富性、深邃性，决定了语文课堂应是充满生机活力的充满美感体验的课堂，语文课堂“应该突出体验感悟语言文字的特点，在语言文字中体验文化的博大精深，在文化中感悟语言文字的奥妙”。而且，学生语文能力的形成，不全是教师教学之功，更多的是学生在不断的阅读体验中形成的。所以，我们的语文教学必须关注学生的阅读体验，多一点对文本的整体感悟，少一点对文本的“切割”讲解，引导学生对篇、对句段、对词语的细细品味，感受这些句段所带来的精神洗礼，让学生在阅读体验中感受、积累，在阅读体验中提升语文能力，在阅读体验中成长。四、结语新的时代为中国语文教育的发展提供了极好的良机，也提出了前所未有的挑战。21世纪语文课程发展之路将伸向何方？中国需要怎样的语文教育？这是所有有志于在此研究领域勇于攀登者的一个重要的研究课题和历史使命。可以设想，无论未来中国语文课程以何种面目重塑，语文课堂教学都应该深深扎根于中华民族乃至全人类优秀文化深厚的土壤之中，“使孩子了解民族精神，了解民族世世代代的创造，了解能喷涌出任何一种力量和任何一部诗篇的永生的源泉”。滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理滋养细胞疾病的护理病例66滋养细胞疾病的护理课件整理67滋养细胞疾病的护理课件整理68滋养细胞疾病的护理课件整理69滋养细胞疾病的护理课件整理70

教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的定义掌握葡萄胎的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。掌握侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的护理评估、护理诊断、计划与实施，了解其病因、病理、护理评价。教学目标掌握滋养细胞疾病、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛71第一节葡萄胎

病人的护理第一节葡萄胎

病人的护理72第一节葡萄胎

病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病变，主因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，终末绒毛形成大小不一的水泡，水泡间以细蒂相连成串，形如葡萄而得名，又称水泡状胎块。第一节葡萄胎

病人的护理定义：是一种妊娠滋养细胞的良性病73葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于良性病变.分为:完全性葡萄胎部分性葡萄胎葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层,不发生远处转移。因此属于74病因不明。高危因素有：1、营养状况2、年龄：>35岁或<20岁发生率升高易有受精缺陷3、前次妊娠有葡萄胎史一、病因与发病机制病因不明。高危因素有：一、病因与发病机制751、完全性葡萄胎1）肉眼观：胎盘绒毛全部呈水泡状，无胎儿及胎儿附属物2）镜下观：绒毛轮廓规则弥漫性滋养细胞增生绒毛间质水肿间质内血管减少或消失二、病理正常绒毛结构模式图1、完全性葡萄胎二、病理正常绒毛结构模式图762、部分性葡萄胎：

1）肉眼观：部分绒毛呈水泡状，有胚胎或胎儿，多已死亡，可并发畸形2）镜下观：部分绒毛水肿，轮廓不规则滋养细胞局限性增生绒毛间质内尚有血管存在可见胚胎和胎膜的组织结构二、病理2、部分性葡萄胎：二、病理77葡萄胎葡萄胎78三、护理评估（一）健康史询问病人的月经史、婚育史、家族史，有无滋养细胞疾病史，以及目前的症状。（二）身体评估（三）辅助检查（四）心理社会评估三、护理评估（一）健康史79三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血：为最常见的症状。1）多数在停经8~12周后出现2）呈不规则、反复发生，流血量多少不定，可反复出血甚至大出血造成贫血、继发感染、休克。3）可伴有水泡状物流出因此，护士应评估病人阴道流血的量、质、出现时间、持续时间、有否水泡状物排出。三、护理评估（二）身体状况80三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐：由于HCG水平异常升高导致出现早，症状严重，持续时间长。护士应评估呕吐出现的时间、量、能否进食，有无出现水电解质紊乱三、护理评估（二）身体状况81三、护理评估

（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：出现时间：常发生于阴道流血之前性质：阵发性下腹隐痛或下腹胀痛：葡萄胎增长迅速、子宫过度快速扩张所致急腹痛：卵巢黄素囊肿急性扭转或破裂

护士应评估上述几方面的情况三、护理评估（二）身体状况82（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象：妊娠20周前出现高血压、蛋白尿、水肿。5、无胎动6、子宫异常增大，变软：少数可因水泡状物及血块的排出等原因而致子宫大小与正常妊娠月份相符。评估有无胎体扪及。三、护理评估（二）身体状况三、护理评估83（二）身体状况1.停经后阴道流血2.妊娠剧吐3、腹痛：4、妊娠期高血压疾病征象5、无胎动6、子宫异常增大，变软7、卵巢黄素化囊肿三、护理评估（二）身体状况三、护理评估84（二）身体状况7.卵巢黄素化囊肿即卵泡膜黄素化囊肿由滋养细胞过度增生，产生大量HCG刺激卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿多为双侧，大小不等，最大可达20cm，表面光滑，壁薄，囊液清亮。一般不产生症状，偶可发生扭转。在葡萄胎排出数周或数月后。随着HCG水平的下降而自行消退。三、护理评估（二）身体状况三、护理评估85卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：86（三）辅助检查1.HCG测定：血清hCG>1000kU/L，持续不下降2.

B型超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性：增大子宫内“落雪征”，无孕囊或胎心搏动部分性：可见水泡状引起的图像及胎儿3、多普勒胎心测定:无胎心，仅子宫血流杂音4.病理检查：刮宫物病检确诊三、护理评估（三）辅助检查1.HCG测定：三、护理评估87（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的生育。对清宫术有恐惧心理。三、护理评估（四）心理社会方面疾病确诊后，病人及家属感到不安，担心今后的88【鉴别诊断】

流产：易误诊先兆流产双胎：子宫大，HCG偏高羊水过多：子宫增大迅速【鉴别诊断】89四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症状有关2、有体液不足的危险：与葡萄胎引起剧烈呕吐及潜在阴道大出血有关3、焦虑：与葡萄胎对健康及生育能力威胁有关4、知识缺乏:缺乏有关清宫、随访等知识5、有感染的危险:与反复出血及贫血，机体抵抗力下降有关四、护理诊断1、舒适的改变：与葡萄胎引起不规则阴道流血等到症90五、计划与实施（一）处理原则（二）总体治疗与护理目标（三）实施五、计划与实施（一）处理原则91（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物：大管吸宫,轻柔刮宫子宫大于孕12周:吸刮宫2次（隔1周）刮出物送病检（一）处理原则92葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物选取靠近宫壁的组织送病理检查。葡萄胎清宫不易1次吸刮干净，一般于１周后再次刮宫，每次刮出物93（一）处理原则

1.及时清除宫腔内容物：2、对具有高危因素和随访有困难的葡萄胎病人同时考虑给予预防性化疗（部分性一般不作化疗）3、卵巢黄素化囊肿不需处理4、定期随访（一）处理原则1.及时清除宫腔内容物：94预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约10-25%(1)子宫切除：年龄大于40岁无生育要求者。(2)预防性化疗：有恶变高危因素者。预防性治疗：因为葡萄胎的恶变率非常高，约10-25%95预防性化疗指征：①年龄大于40岁；②清宫前血βHCG异常增高；③清宫后βHCG不呈进行性下降，持续不降或升高；④子宫明显大于停经月份；⑤黄素化囊肿直径>6cm；⑥滋养细胞不典型增生，或第二次清宫组织仍高度增生；⑦可疑转移者；⑧无条件随访者。预防性化疗指征：96卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一般不需处理。若发生急性扭转，可在B超下或腹腔镜下作穿刺吸液。扭转时间较长已发生坏死者，应行手术切除患侧卵巢。卵巢黄素化囊肿的处理在清除宫腔内容物后囊肿会自行消退，因此一97（二）总体治疗与护理目标病人能够1、保持外阴清洁2、维持体液平衡，保持生命体征平稳3、积极配合清宫手术治疗4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后5、明确随访的重要性，掌握定期随访的具体方法（二）总体治疗与护理目标病人能够98（三）实施1、严密观察病情：（1）阴道流血情况：量、质、时间（2）生命体征（3）腹痛情况（4）有无感染症状（5）有无妊娠高血压疾病的征象（三）实施1、严密观察病情：99（三）实施2、清宫手术的配合(1)刮宫前准备：抽血交叉、备血、建立静脉通道，准备好缩宫素、抢救药品及物品。(2)术中配合：观察病人的情况，配合医生手术(3)术后送病检及护理3、心理护理建立良好的护患关系,鼓励表达,讲解相关知识（三）实施2、清宫手术的配合1004.健康指导:（1）加强营养,适当活动,睡眠充足（2）保持外阴清洁、卫生（3）每次刮宫术后禁止性生活1个月；（4）定期随访（葡萄胎的恶变率约10-25%）（三）实施4.健康指导:（三）实施101【定期随访】1.随访时间及血HCG测定：清宫后每周一次HCG测定直至正常；正常后：最初3个月，每周查一次；第二个3个月每2周查一次；以后每月一次持续半年；第二年改为每半年复查一次，共随访两年。【定期随访】1.随访时间及血HCG测定：1022.注意转移症状：阴道流血咳嗽喀血阴道结节3.其他检查项目：妇检胸片盆腔B超4.严格避孕2年：首选避孕套。不宜选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。口服避孕药也有引起出血而致症状混淆的可能。【定期随访】2.注意转移症状：【定期随访】103预后

葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长达十余年者，有条件者随访年限应坚持10～15年以上。葡萄胎后应绝对避孕２年，至少一年，以免再次妊娠与恶变监测困难。葡萄胎再次怀孕机会不受影响，早产率、先天性畸形及新生儿病率一般不增加。但再次葡萄胎之机会比一般孕妇高。

预后葡萄胎后恶变大多发生于一年以内，但亦有潜伏期长104六、护理评价病人是否达到：1、外阴保持清洁2、体液维持平衡，生命体征平稳3、积极配合清宫等手术治疗和护理活动4、接受葡萄胎的事实，能客观对待疾病的治疗和预后5、能够陈述随访的具体时间、内容和注意事项六、护理评价病人是否达到：105第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理106第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏或转移至子宫外，恶性度较绒癌低，预后也较好。绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。特点是：滋养细胞失去绒毛或葡萄胎样结构，散在地侵入子宫肌层，不仅造成局部严重破坏，还可通过血行转其它脏器或组织，造成病人迅速死亡。第二节侵蚀性葡萄胎和

绒毛膜癌病人的护理侵蚀性葡萄胎是指107一、病因与发病机制发病情况同良性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎继发于良性葡萄胎，多在葡萄胎清宫后6个月内发生。绒癌包括原发性绒癌和继发性绒癌，前者可发生于未婚或未曾怀孕过的妇女，后者主要是由于生育年龄妇女正常或不正常妊娠时滋养细胞发生恶化造成，如可继发足月妊娠、流产、异位妊娠等，又称“妊娠性绒癌”。一、病因与发病机制发病情况同良性葡萄胎108二、病理1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。（一）侵蚀性葡萄胎二、病理1.大体观：（一）侵蚀性葡萄胎109【病理】

病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。1、大体观：单个或多个宫壁肿瘤；切面暗红色结节；质脆易出血多伴出血、坏死、感染2、镜下观：滋养细胞增生，排列紊乱；组织出血坏死，无绒毛结构，或仅见绒毛鬼影。（二）绒癌【病理】

病变主要发生在子宫,也有只发现转移灶而未见原发灶。110三、护理评估（一）健康史了解月经