单病种护理(健康教育)流程的探讨课件

单病种护理（健康教育）流程的探讨阜外心血管病医院单病种护理（健康教育）流程的探讨阜外心血管病医院背景2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动方案背景2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医2008年医院管理活动重点工作建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”病人安全目标全国三级医院急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛单病种质量控制合理使用抗菌药物2008年医院管理活动重点工作建立畅通、高效的院前急救—院内单病种质量控制急性心肌梗死心力衰竭住院病人社区获得性肺炎缺血性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术单病种质量控制急性心肌梗死（一）、急性心肌梗死到达医院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者应给于氯吡格雷）实施左心室功能评价再灌注治疗（仅适用于STEMI）到达医院后即刻使用ß-阻滞剂（无禁忌证者）住院期间使用阿斯匹林等药物有明示（无禁忌证者）出院时继续使用阿斯匹林等药物有明示（无禁忌证者）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育平均住院日/住院费用（一）、急性心肌梗死到达医院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者应给（二）、心力衰竭实施左心室功能评价到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）到达医院后即刻使用ß-阻滞剂醛固酮拮抗剂（重度心衰）（二）、心力衰竭实施左心室功能评价住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示出院时继续利尿剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示非药物心脏同步化治疗（有适应症）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育平均住院日/住院费用住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂（三）、住院病人社区获得性肺炎判断是否符合入院标准氧合评估病原学诊断抗菌药物时机起始抗菌药物选择（三）、住院病人社区获得性肺炎判断是否符合入院标准初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查抗菌药物疗程（平均天数）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导符合出院标准及时出院平均出院日/住院费用初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查（四）、缺血性脑梗死卒中接诊流程房颤患者的抗凝治疗组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估入院48小时内阿斯匹林或氯吡格雷治疗评价血脂水平（四）、缺血性脑梗死卒中接诊流程评价吞咽困难预防深静脉血栓（DVT）出院时使用阿斯匹林或氯吡格雷为患者提供：卒中的健康教育住院24小时内接受血管功能评价评价吞咽困难（五）、髋膝关节置换术实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）预防抗菌药应用时机预防术后深静脉血栓形成手术输血量大于400ml术后康复治疗（五）、髋膝关节置换术实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或内科原有疾病治疗手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天内出院平均住院日/住院费用内科原有疾病治疗（六）、冠状动脉旁路移植术到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗CABG手术适应症与急症手术指征使用乳房内动脉预防性抗菌药物应用时机术后活动性出血或血肿再手术（六）、冠状动脉旁路移植术到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再手术后并发症治疗为患者提供冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天内出院平均住院日/住院费用手术后并发症治疗为患者提供健康教育（一）、设置理由随访时的临床评价：①日常生活和运动能力（Ⅰ类，C级）②容量负荷状况并测量体重（Ⅰ类，C级）③饮酒、违禁药物及化疗药物应用情况（ⅠⅠ类推荐，证据等级：C）为患者提供健康教育是治疗的重要组成部分。为患者提供健康教育（一）、设置理由（二）、表达方式比率提高

（二）、表达方式（三）、信息采集追溯性调查住院病历与出院指导书面文件中有相关心力衰竭患者实施健康教育的信息包括：建议治疗基础心脏病；控制慢性心衰的高危因素；危险因素；限盐、适量合理饮食、体重监测、控制液体入量；吸烟者戒烟、饮酒者戒酒、适量运动，防治呼吸道感染，去除诱发因素四方面的内容；出院按时服药、定期随诊、调整药物剂量、体重监测，如果症状恶化及时就医

（三）、信息采集（四）、分子：实施健康教育例数病例范围：全部除外病例：无信息要点：接受健康教育（五）、分母：全部心衰（HF）住院例数除外病例：住院24小时内出院的病例住院24小时内死亡的病例（四）、分子：实施健康教育例数（六）、主要参考资料：（1）《慢性心力衰竭诊断治疗指南》2007年.中华医学会心血管病学分.中华心血管病杂志编辑委员会（2）《质量手册》2008年2.5版，美国医院联合评审委员JCAHO（六）、主要参考资料：谢谢谢谢单病种护理（健康教育）流程的探讨阜外心血管病医院单病种护理（健康教育）流程的探讨阜外心血管病医院背景2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医院管理年活动方案背景2008年“以病人为中心，以提高医疗质量为主题”的医2008年医院管理活动重点工作建立畅通、高效的院前急救—院内急诊“绿色通道”病人安全目标全国三级医院急诊科青年医师基本技能岗位训练和竞赛单病种质量控制合理使用抗菌药物2008年医院管理活动重点工作建立畅通、高效的院前急救—院内单病种质量控制急性心肌梗死心力衰竭住院病人社区获得性肺炎缺血性脑梗死髋膝关节置换术冠状动脉旁路移植术单病种质量控制急性心肌梗死（一）、急性心肌梗死到达医院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者应给于氯吡格雷）实施左心室功能评价再灌注治疗（仅适用于STEMI）到达医院后即刻使用ß-阻滞剂（无禁忌证者）住院期间使用阿斯匹林等药物有明示（无禁忌证者）出院时继续使用阿斯匹林等药物有明示（无禁忌证者）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育平均住院日/住院费用（一）、急性心肌梗死到达医院后即刻使用阿斯匹林（有禁忌者应给（二）、心力衰竭实施左心室功能评价到达医院后即刻使用利尿剂+钾剂到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）到达医院后即刻使用ß-阻滞剂醛固酮拮抗剂（重度心衰）（二）、心力衰竭实施左心室功能评价住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示出院时继续利尿剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂和醛固酮拮抗剂（有适应症，若无副作用）有明示非药物心脏同步化治疗（有适应症）为患者提供：心力衰竭（HF）健康教育平均住院日/住院费用住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI/ARBs、ß-阻滞剂（三）、住院病人社区获得性肺炎判断是否符合入院标准氧合评估病原学诊断抗菌药物时机起始抗菌药物选择（三）、住院病人社区获得性肺炎判断是否符合入院标准初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查抗菌药物疗程（平均天数）为患者提供：戒烟咨询/健康辅导符合出院标准及时出院平均出院日/住院费用初始治疗72小时后无效者，重复病原学检查（四）、缺血性脑梗死卒中接诊流程房颤患者的抗凝治疗组织纤溶酶原激活剂（t-PA）/或尿激酶应用的评估入院48小时内阿斯匹林或氯吡格雷治疗评价血脂水平（四）、缺血性脑梗死卒中接诊流程评价吞咽困难预防深静脉血栓（DVT）出院时使用阿斯匹林或氯吡格雷为患者提供：卒中的健康教育住院24小时内接受血管功能评价评价吞咽困难（五）、髋膝关节置换术实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或高难复杂全髋）预防抗菌药应用时机预防术后深静脉血栓形成手术输血量大于400ml术后康复治疗（五）、髋膝关节置换术实施手术前功能评估（属二次、或翻修、或内科原有疾病治疗手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天内出院平均住院日/住院费用内科原有疾病治疗（六）、冠状动脉旁路移植术到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再灌注治疗CABG手术适应症与急症手术指征使用乳房内动脉预防性抗菌药物应用时机术后活动性出血或血肿再手术（六）、冠状动脉旁路移植术到达医院后即刻使用阿司匹林与内科再手术后并发症治疗为患者提供冠状动脉旁路移植术（CABG）的健康教育切口愈合：Ⅰ/甲住院21天内出院平均住院日/住院费用手术后并发症治疗为患者提供健康教育（一）、设置理由随访时的临床评价：①日常生活和运动能力（Ⅰ类，C级）②容量负荷状况并测量体重（Ⅰ类，C级）③饮酒、违禁药物及化疗药物应用情况（ⅠⅠ类推荐，证据等级：C）为患者提供健康教育是治疗的重要组成部分。为患者提供健康教育（一）、设置理由（二）、表达方式比率提高

（二）、表达方式（三）、信息采集追溯性调查住院病历与出院指导书面文件中有相关心力衰竭患者实施健康教育的信息包括：建议治疗基础心脏病；控制慢性心衰的高危因素；危险因素；限盐、适量合理饮食、体重监测、控制液体入量；吸烟者戒烟、饮酒者戒酒、适量运动，防治呼吸道感染，去除诱发因素四方面的内容；出院按时服药、定期随诊、调整药物剂量、体重监测，如果症状恶化及时就医

（三）、信息采集（四）、分子：实施健康教育例数病例范围：全部除外病例：无信息