稳定型心绞痛的治疗-病例课件

稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛的治疗—病例稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科李真病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。一、农村中小学教育管理的现状1.教育管理机制过多的依赖政府政策对于农村教育有了更加强有力的保障，意味着农村中小学教育相对于过去而言有了更好的政府支持和国家力量的保护。正因为如此，中小学教育中的管理体制开始过多的依赖政府的力量，学校机构本身则忽略自身管理机制的建设，管理阶层对于教学管理也往往浅尝辄止，未做深层次的探究。学校管理机制的建设没有随着国家政策进行合理的调整，依旧按照原有的管理体系进行教学活动，在发生问题时单纯的依照政府政策进行，使学校自身的管理机制效能不断地弱化，过多的依赖政府政策。2.教育管理机制落后于社会发展社会各界开始给予农村中小学教育更多的关注，不仅仅是对教育本身，还包含了教育领域中涉及到的各个方面。因此，教育管理也不再是单纯的教学体制管理，还包含了教学过程中的教师道德，学生思想等。这对当下的中小学教育管理者提出了新的要求。要求我们在做好教育本身的同时，加强对教学行为以及教学道德的建设，管理机制不再是单纯的约束机制，还有适应和沟通。而目前的状况是，我们仍然更加注重教育本身，忽略了教学活动中对教育造成影响的其他方面。3.教育管理机制本身建设不足农村教育，历来都是过多的遵守已有的制度，缺乏创新。现阶段的教育发展，则要求教育机构能有自身的特色，适应当地的教育情况，根据社会需求情况发展适合当地学生的教育。这就要求在教学管理活动中，做出更多的尝试，不仅能够有适合自己的教学风格，还要有适合学生的教学方式。只有在不断地尝试和创新中建设出的管理机制，才能适应自身的教学理念，与本身的教学情况相契合。农村中小学教育管理本身机制的建设就落后于快速发展的现代化教育，没有自身创新的教学体制，对于教师，对于学生的吸引力也就无从说起。二、造成农村中小学教育管理机制落后的原因1.社会保障导致管理层动力缺失社会对于农村中小学教育投注更多的力量予以保证九年义务教育的实行。政府保障在帮助中小学教育更快发展的同时，也不可避免的降低了对于中小学教育机构的责任。相对于以往的考试成绩考核、升学率考核而言，现在的农村中小学教育少了许多考核方面的硬性指标，给了教育者和管理者更大的宽松度和自由度，相对的教育者也缺少了很多动力。基于这样的不正确认知，使学校管理层缺乏以往争优创先的动力，对自身工作有了一定的心里松懈。2.师资流失导致管理机制难以执行农村教育一直以来都是教育行业内条件艰苦的代名词。由于农村环境及生活条件较差，不能吸引优秀人才，难以注入“新鲜血液”，使得一些学校不得不临时招聘代课教师以解燃眉之急。这样造成的结果是，农村教育中，师资力量总处于不成熟状态，好的教师流失，新进教师经验缺乏。管理阶层的管理也往往偏离原有的轨道，达不到预期的效果。3.教师队伍自身素养不足教育本身就包含两个层面的意思即教书、育人，即是说教育的过程中教会知识的同时，也要指导学生做人的知识。这就要求教育工作者自身有着良好的素养可以担负教书育人这样一个责任。教育影响一个孩子的一生，尤其中小学生更是塑造个人性格的关键时刻，教师的教育尤为重要，因此，中小学教师必须有着良好的自身素养。未经素质考核的教师，影响的不仅是自身的教育工作，他在向学生们传授知识的同时，传授的还有自身的不良习惯。三、农村中小学教育管理建设的对策1.加快管理体制改革，注重教师素质建设教育管理体制也应该随着时代的步伐进步，农村中小学教育更应该加快自身的转变，转变以前的固守模式，学习城市先进管理机制。农村教育体系应与当地经济发展相适应，灵活改进教育方式，正确应对当下社会各界对农村教育的关注。在管理机制中注重创新，注重对于政府保障政策的适应，使教育管理与政府政策有机结合。学校要注重教师培训的经常性，经常创造条件促使农村小学教师参加各种形式的学习，通过学习和培训，掌握现代教学手段，从而提高教师的整体素质。教师本身要不断提高自身的教学技能和教育责任感，根据学生的不同特点和素质教育要求，不断改进教学方法。加强教学人员素质教育，建立完整的教师考核体系，使教师能够在教书的同时发挥育人的作用，帮助中小学生树立正确的价值观。定期对教师队伍进行道德培训，加强教师道德建设。大力提高农村教师的思想道德素质，形成良好的教育风气。2.加强师资力量建设，提高农村教师物质保障选派优秀教师、专业型教师到农村任教，特别是英语、体、音、美教师。建立合理的教师流动机制，保证农村教师能够在任教期满后有良好的晋升渠道。对于农村教师队伍，在不断引进人才的同时，注重优秀教师的留用，通过对农村教师的物质保障，使农村教师能够在山区安心任教。将农村教师工资发放作出统一规定，尽量缩小地区之间和行业之间的差别，建立贫困地区教师待遇的公正保障体系，监督各级地方财政，及时兑现广大农村教师的津补贴和提高福利待遇水平。努力提高农村教师的业务能力和教学水平，采取先培养部分业务骨干，带动其他教师，采取“送出去，请进来”的办法，以调动全体农村教师的工作积极性，让他们全身心投入到教育教学和教研教改工作中去，努力提高教学效率和教学质量，培养大批符合新农村建设要求的合格人才，为农村经济社会可持续发展奠定坚实的人才基础。3.转变教育管理观念，发展现代化教育农村中小学教育应该以人为本，转换观念，打破传统的教育思想对人们的束缚，锐意创新、开拓进取。新的教育环境要求学校管理者要树立正确的教育观念，改革原有的教学管理模式，树立创新、发展、以人为本的管理理念，使教学管理更有利于教师的成长，促进学生主动、健康地发展。当下的教育应该与现代化科技相结，在改革管理理念的同时，发展现代化教育手段。一方面可以请求政府支持，更换教育物资，改变农村中小学教育物质条件，争取发展现代化的科学物质基础；另一方面，教师自身要掌握现代化教学手段，通过现代化科技与教学知识相结合，给学生更为先进的，与社会接洽的知识。新时期高等职业教育既要以职业能力为中心，结合我国高职院校发展情况与美育现状，课题组从以实践与实训为平台方面进行了创新性的实践研究。一、理论与实践相结合教学模式我院的会计专业采用了该模式，在教学过程中，处处渗透审美素质教育，不仅使学生理论与实践相结合，工作技能与职业素质相结合，而且在顺利学会专业技能的同时，强化了职业素质。会计这一行业要求时时处处严格自律，而此种模式在基础技能、专业技能、高技能与岗位技能的实训中，采用军事化统一管理，严格考勤制度，加强技能评比，使学生在技能训练上得到了突飞猛进的发展，并在严格中学会自律，学会认真敬业，学会精心管理，受到用人单位的好评与青睐，仅在大二就有90%的学生获得了会计证，具备了职业上岗的能力。二、工学结合、顶岗实习实践教学体系在顶岗实习实践教学过程中，我院商务英语系找准双方合作的结合点，要求学生用英语与外商进行交流时，在思维上，不只是专注于问题本身，而是更注意把问题放在广阔丰富的时空背景上去思考；在性格上，更趋于外向，更开朗，善交际；在生活方式上，更注意从外部吸收新的、自己喜爱的生活方式；在知识和职业方面，了解和掌握本专业或职业之外的知识，更有相容性，具有系统观，更了解和认识自己，就在这点点滴滴阶段式学习加实习的过程中，学生不断接受着审美教育。涉外公司也在学生顶岗实习的过程中，不断考察着学生各方面的能力，包括自主学习能力、对工作的责任意识、自信心意识、组织协调能力等，并将学生的各种表现反馈给学校，以利于学校在以后的实训过程中不断进行改进，同时对在工作中出现的难题，让学生逐个开动脑筋自己解决，既锻炼了工作能力，又锻炼了自主学习的能力。三、科学确立实践教学质量考核体系我院机械电子工程系在实践与实训中，成功运用该教学模式，突出美育的迁移作用，将审美创新教育渗入实训的全过程。机械制造课程设计实训课，它的重点和难点是装配草图的设计与绘制，主要包括：减速器箱体和附件的设计、各传动零件具体结构的设计、轴的设计和轴承组合装配图草图的绘制。这部分设计对学生综合设计能力的要求较高，教师在指导中要引导学生进行更深层次的思考，从提高零件强度、结构的合理性、加工和装配的工艺性、制造成本等等作为分析问题的突破口，引导学生举一反三，切忌教师“包办代替”，要利用学生的好奇心和求知欲，培养他们的创造性思维能力。进行方案讨论时，教师也可引导学生认真分析，综合考虑诸多因素，确定一个最佳方案，要求学生不怕困难，不断优化设计，对设计中不合理的方案不惜推翻重来，以培养学生的创新意识和严肃认真的设计态度。这样就不局限于本门课程知识的运用和训练，更注重于各门课程间知识的整合及综合素质的培养：包括独立获取知识的能力、团队协作精神、表达沟通能力、实践和创新能力等。这种教学与创新意识培养的理念随后在该系的“机械部件创新设计与制造”比赛中得到充分确认。该比赛中传动装置的叶轮与传动轴要求学生现场制造，而比赛只为选手提供关键部件的规定参数和技术尺寸，部件设计形式，选用的传动方式等环节都需要学生发挥自己的创新才智，自己决定设计方案，然后把这些作品展示给大家，并提出如何改进才能更加实用、美观和方便。这次比赛得到用人单位的高度评价，认为是引导职业院校学子从纯“制造”到“创造”的转型，这应是未来职教改革的方向，由此，该系先后与美的集团、中集华骏、富士康等国内知名企业签订了长期培养用人合同，达到培养“又有才德，又有出路”优秀毕业生的目的。这种职业教育与美育综合教学模式的研究是项目组在一年内经过实践整理出来的，以“实习实训为平台的教学模式”则突出了在实践中进行审美创新意识的培养，并通过与用人单位不断的交流反馈，改进实训模式，突出各种能力培养，以适应各种岗位的需求。基金项目：2011年河南省“十一五”教育科学重点规划项目。项目编号：[2010]-JKGHBZ-0715稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛1稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科李真稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科2病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日203病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，4辅助检查血、尿、便常规：正常生化检验：肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强辅助检查血、尿、便常规：正常5辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔96辅助检查超声心动图辅助检查超声心动图7辅助检查ECG辅助检查ECG8辅助检查冠脉CT辅助检查冠脉CT9辅助检查Holter：平均心率70次/分，未记录到房性或室性心律失常；活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移<0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。辅助检查Holter：平均心率70次/分，10辅助检查14:39动态心电图辅助检查14:39动态心电图11辅助检查14:43动态心电图辅助检查14:43动态心电图12临床诊断冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级，极高危2型糖尿病临床诊断冠心病13治疗——冠心病二级预防一般治疗避免诱因：劳累、饱餐调节饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动治疗——冠心病二级预防一般治疗14治疗——冠心病二级预防高危因素的治疗和控制高血压：低盐饮食，拜新同30mgqdpo(靶目标<130/80mmHg)高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo(靶目标LDL-ch<70-80mg/dl)糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖：饮食控制，适当运动检测血压、血糖、血脂治疗——冠心病二级预防高危因素的治疗和控制15治疗——冠心病二级预防缓解症状、改善冠脉血供ß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改善预后阿司匹林：100mgqdpo他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpoß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo治疗——冠心病二级预防缓解症状、改善冠脉血供16二年后，症状加重1周入院。近1周胸骨后紧缩感发作频繁，轻微活动即有症状，偶有静息状态下发作，但含服硝酸甘油有效，每次持续10分钟左右。查体：BP135/90mmHg,HR70次/分ECG：发作时V1-V4导联ST段显著下移0.2mv二年后，症状加重1周入院。17辅助检查动态心电图16:56辅助检查动态心电图16:5618辅助检查动态心电图03:21辅助检查动态心电图03:2119二年后，临床诊断冠心病：不稳定型心绞痛,

CCSIII-IV级,中危组高血压病：3级，极高危2型糖尿病二年后，临床诊断20治疗——强化治疗缓解症状，改善心肌血供硝酸酯类：消心痛20mgtidpo；40mgqdivgttß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpoCCB：拜新同30mgqdpo曲美他嗪：20mgtidpo治疗——强化治疗缓解症状，改善心肌血供21治疗——强化治疗改善预后阿司匹林：100mgqdpo氯吡格雷：75mgqdpo低分子肝素：达肝素5000uq12hih他汀类调脂：阿托伐他汀20mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpoß受体阻滞剂：美托洛尔50mgbidpo√√√√治疗——强化治疗改善预后√√√√22治疗——介入治疗CAG：左主干轻度内膜不整；前降支7#局限性狭窄85%,D1开口部中度狭窄70%；LCX和RCA轻度弥漫性内膜不整。PCI：于前降支植入YINYI3.0x18、3.0x23mm支架二枚。√治疗——介入治疗CAG：√23治疗——介入治疗前降支治疗——介入治疗前降支24治疗——介入治疗回旋支治疗——介入治疗回旋支25治疗——介入治疗右冠状动脉治疗——介入治疗右冠状动脉26治疗——介入治疗前降支——植入2枚支架治疗——介入治疗前降支——27治疗——继续二级预防治疗一般治疗危险因素的控制和治疗药物治疗随诊治疗——继续二级预防治疗一般治疗28治疗——继续二级预防治疗AAspirinACEIARBsBßblockerBloodpressurecontrolBMIcontrolCCigarettesquittingCholesterolloweringChinesemedicineDDietDiabetescontrolDecavitaminEExerciseEducationEmotion三个ABCDE治疗——继续二级预防治疗AAspirinACEIARBsB29THANKYOUFORATTENTION!THANKYOUFORATTENTION!3066、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特

67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。——裴斯泰洛齐

68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。——歌德

69、懒人无法享受休息之乐。——拉布克

70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭66、节制使快乐增加并使享受加强。——德谟克利特31稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛的治疗—病例稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科李真病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。一、农村中小学教育管理的现状1.教育管理机制过多的依赖政府政策对于农村教育有了更加强有力的保障，意味着农村中小学教育相对于过去而言有了更好的政府支持和国家力量的保护。正因为如此，中小学教育中的管理体制开始过多的依赖政府的力量，学校机构本身则忽略自身管理机制的建设，管理阶层对于教学管理也往往浅尝辄止，未做深层次的探究。学校管理机制的建设没有随着国家政策进行合理的调整，依旧按照原有的管理体系进行教学活动，在发生问题时单纯的依照政府政策进行，使学校自身的管理机制效能不断地弱化，过多的依赖政府政策。2.教育管理机制落后于社会发展社会各界开始给予农村中小学教育更多的关注，不仅仅是对教育本身，还包含了教育领域中涉及到的各个方面。因此，教育管理也不再是单纯的教学体制管理，还包含了教学过程中的教师道德，学生思想等。这对当下的中小学教育管理者提出了新的要求。要求我们在做好教育本身的同时，加强对教学行为以及教学道德的建设，管理机制不再是单纯的约束机制，还有适应和沟通。而目前的状况是，我们仍然更加注重教育本身，忽略了教学活动中对教育造成影响的其他方面。3.教育管理机制本身建设不足农村教育，历来都是过多的遵守已有的制度，缺乏创新。现阶段的教育发展，则要求教育机构能有自身的特色，适应当地的教育情况，根据社会需求情况发展适合当地学生的教育。这就要求在教学管理活动中，做出更多的尝试，不仅能够有适合自己的教学风格，还要有适合学生的教学方式。只有在不断地尝试和创新中建设出的管理机制，才能适应自身的教学理念，与本身的教学情况相契合。农村中小学教育管理本身机制的建设就落后于快速发展的现代化教育，没有自身创新的教学体制，对于教师，对于学生的吸引力也就无从说起。二、造成农村中小学教育管理机制落后的原因1.社会保障导致管理层动力缺失社会对于农村中小学教育投注更多的力量予以保证九年义务教育的实行。政府保障在帮助中小学教育更快发展的同时，也不可避免的降低了对于中小学教育机构的责任。相对于以往的考试成绩考核、升学率考核而言，现在的农村中小学教育少了许多考核方面的硬性指标，给了教育者和管理者更大的宽松度和自由度，相对的教育者也缺少了很多动力。基于这样的不正确认知，使学校管理层缺乏以往争优创先的动力，对自身工作有了一定的心里松懈。2.师资流失导致管理机制难以执行农村教育一直以来都是教育行业内条件艰苦的代名词。由于农村环境及生活条件较差，不能吸引优秀人才，难以注入“新鲜血液”，使得一些学校不得不临时招聘代课教师以解燃眉之急。这样造成的结果是，农村教育中，师资力量总处于不成熟状态，好的教师流失，新进教师经验缺乏。管理阶层的管理也往往偏离原有的轨道，达不到预期的效果。3.教师队伍自身素养不足教育本身就包含两个层面的意思即教书、育人，即是说教育的过程中教会知识的同时，也要指导学生做人的知识。这就要求教育工作者自身有着良好的素养可以担负教书育人这样一个责任。教育影响一个孩子的一生，尤其中小学生更是塑造个人性格的关键时刻，教师的教育尤为重要，因此，中小学教师必须有着良好的自身素养。未经素质考核的教师，影响的不仅是自身的教育工作，他在向学生们传授知识的同时，传授的还有自身的不良习惯。三、农村中小学教育管理建设的对策1.加快管理体制改革，注重教师素质建设教育管理体制也应该随着时代的步伐进步，农村中小学教育更应该加快自身的转变，转变以前的固守模式，学习城市先进管理机制。农村教育体系应与当地经济发展相适应，灵活改进教育方式，正确应对当下社会各界对农村教育的关注。在管理机制中注重创新，注重对于政府保障政策的适应，使教育管理与政府政策有机结合。学校要注重教师培训的经常性，经常创造条件促使农村小学教师参加各种形式的学习，通过学习和培训，掌握现代教学手段，从而提高教师的整体素质。教师本身要不断提高自身的教学技能和教育责任感，根据学生的不同特点和素质教育要求，不断改进教学方法。加强教学人员素质教育，建立完整的教师考核体系，使教师能够在教书的同时发挥育人的作用，帮助中小学生树立正确的价值观。定期对教师队伍进行道德培训，加强教师道德建设。大力提高农村教师的思想道德素质，形成良好的教育风气。2.加强师资力量建设，提高农村教师物质保障选派优秀教师、专业型教师到农村任教，特别是英语、体、音、美教师。建立合理的教师流动机制，保证农村教师能够在任教期满后有良好的晋升渠道。对于农村教师队伍，在不断引进人才的同时，注重优秀教师的留用，通过对农村教师的物质保障，使农村教师能够在山区安心任教。将农村教师工资发放作出统一规定，尽量缩小地区之间和行业之间的差别，建立贫困地区教师待遇的公正保障体系，监督各级地方财政，及时兑现广大农村教师的津补贴和提高福利待遇水平。努力提高农村教师的业务能力和教学水平，采取先培养部分业务骨干，带动其他教师，采取“送出去，请进来”的办法，以调动全体农村教师的工作积极性，让他们全身心投入到教育教学和教研教改工作中去，努力提高教学效率和教学质量，培养大批符合新农村建设要求的合格人才，为农村经济社会可持续发展奠定坚实的人才基础。3.转变教育管理观念，发展现代化教育农村中小学教育应该以人为本，转换观念，打破传统的教育思想对人们的束缚，锐意创新、开拓进取。新的教育环境要求学校管理者要树立正确的教育观念，改革原有的教学管理模式，树立创新、发展、以人为本的管理理念，使教学管理更有利于教师的成长，促进学生主动、健康地发展。当下的教育应该与现代化科技相结，在改革管理理念的同时，发展现代化教育手段。一方面可以请求政府支持，更换教育物资，改变农村中小学教育物质条件，争取发展现代化的科学物质基础；另一方面，教师自身要掌握现代化教学手段，通过现代化科技与教学知识相结合，给学生更为先进的，与社会接洽的知识。新时期高等职业教育既要以职业能力为中心，结合我国高职院校发展情况与美育现状，课题组从以实践与实训为平台方面进行了创新性的实践研究。一、理论与实践相结合教学模式我院的会计专业采用了该模式，在教学过程中，处处渗透审美素质教育，不仅使学生理论与实践相结合，工作技能与职业素质相结合，而且在顺利学会专业技能的同时，强化了职业素质。会计这一行业要求时时处处严格自律，而此种模式在基础技能、专业技能、高技能与岗位技能的实训中，采用军事化统一管理，严格考勤制度，加强技能评比，使学生在技能训练上得到了突飞猛进的发展，并在严格中学会自律，学会认真敬业，学会精心管理，受到用人单位的好评与青睐，仅在大二就有90%的学生获得了会计证，具备了职业上岗的能力。二、工学结合、顶岗实习实践教学体系在顶岗实习实践教学过程中，我院商务英语系找准双方合作的结合点，要求学生用英语与外商进行交流时，在思维上，不只是专注于问题本身，而是更注意把问题放在广阔丰富的时空背景上去思考；在性格上，更趋于外向，更开朗，善交际；在生活方式上，更注意从外部吸收新的、自己喜爱的生活方式；在知识和职业方面，了解和掌握本专业或职业之外的知识，更有相容性，具有系统观，更了解和认识自己，就在这点点滴滴阶段式学习加实习的过程中，学生不断接受着审美教育。涉外公司也在学生顶岗实习的过程中，不断考察着学生各方面的能力，包括自主学习能力、对工作的责任意识、自信心意识、组织协调能力等，并将学生的各种表现反馈给学校，以利于学校在以后的实训过程中不断进行改进，同时对在工作中出现的难题，让学生逐个开动脑筋自己解决，既锻炼了工作能力，又锻炼了自主学习的能力。三、科学确立实践教学质量考核体系我院机械电子工程系在实践与实训中，成功运用该教学模式，突出美育的迁移作用，将审美创新教育渗入实训的全过程。机械制造课程设计实训课，它的重点和难点是装配草图的设计与绘制，主要包括：减速器箱体和附件的设计、各传动零件具体结构的设计、轴的设计和轴承组合装配图草图的绘制。这部分设计对学生综合设计能力的要求较高，教师在指导中要引导学生进行更深层次的思考，从提高零件强度、结构的合理性、加工和装配的工艺性、制造成本等等作为分析问题的突破口，引导学生举一反三，切忌教师“包办代替”，要利用学生的好奇心和求知欲，培养他们的创造性思维能力。进行方案讨论时，教师也可引导学生认真分析，综合考虑诸多因素，确定一个最佳方案，要求学生不怕困难，不断优化设计，对设计中不合理的方案不惜推翻重来，以培养学生的创新意识和严肃认真的设计态度。这样就不局限于本门课程知识的运用和训练，更注重于各门课程间知识的整合及综合素质的培养：包括独立获取知识的能力、团队协作精神、表达沟通能力、实践和创新能力等。这种教学与创新意识培养的理念随后在该系的“机械部件创新设计与制造”比赛中得到充分确认。该比赛中传动装置的叶轮与传动轴要求学生现场制造，而比赛只为选手提供关键部件的规定参数和技术尺寸，部件设计形式，选用的传动方式等环节都需要学生发挥自己的创新才智，自己决定设计方案，然后把这些作品展示给大家，并提出如何改进才能更加实用、美观和方便。这次比赛得到用人单位的高度评价，认为是引导职业院校学子从纯“制造”到“创造”的转型，这应是未来职教改革的方向，由此，该系先后与美的集团、中集华骏、富士康等国内知名企业签订了长期培养用人合同，达到培养“又有才德，又有出路”优秀毕业生的目的。这种职业教育与美育综合教学模式的研究是项目组在一年内经过实践整理出来的，以“实习实训为平台的教学模式”则突出了在实践中进行审美创新意识的培养，并通过与用人单位不断的交流反馈，改进实训模式，突出各种能力培养，以适应各种岗位的需求。基金项目：2011年河南省“十一五”教育科学重点规划项目。项目编号：[2010]-JKGHBZ-0715稳定型心绞痛的治疗—病例怎样思想，就有怎样的生活稳定型心绞痛32稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科李真稳定型心绞痛的治疗——病例大连医科大学附属第一医院心内科33病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日20支。反复劳力性胸骨后疼痛2年。患者近两年每于上坡、劳累时出现胸骨后紧缩感，放射至左肩部，伴轻度胸闷气短，每次持续约5-10分钟，休息可缓解，未系统诊治。既往——高血压病史6年，最高180/110mmHg，平素口服拜新同治疗，血压在150/90mmHg左右。糖尿病病史5年，最高23mmol/L，口服二甲双胍治疗，平素FBG7-9mmol/L。20年前曾患十二指肠球溃疡，已治愈，数年未复发。病例临床特点（2004年）男性，65岁，吸烟30年，每日2034病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，BP155/90mmHg，BMI28.1神清语明，腹型肥胖，自主体位，查体配合口唇无发绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，无干湿罗音；心界朝左下扩大，心尖位于第五肋间左所中线外0.5cm处，心音纯正，心率75次/分，齐，未及心脏杂音；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿，病理征阴性。病例临床特点查体：T36˚C，P75次/分，R18次/分，35辅助检查血、尿、便常规：正常生化检验：肝、肾功、电解质；心肌标志物正常；血脂：T-chol4.9mmol/L；TG1.2mmol/L；LDL-ch2.9mmol/L；HDL-ch1.14mmol/L血尿酸：408umol/L空腹血糖：7.8mmol/L胸片：靴型心，双肺纹理略增强辅助检查血、尿、便常规：正常36辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔9mm,左室舒张末内径43mm,EF58%ECG（入院时）：左室高电压，余大致正常。辅助检查心脏超声：各瓣膜形态及功能尚好，室壁运动可，室间隔937辅助检查超声心动图辅助检查超声心动图38辅助检查ECG辅助检查ECG39辅助检查冠脉CT辅助检查冠脉CT40辅助检查Holter：平均心率70次/分，未记录到房性或室性心律失常；活动后感心前区紧缩时心电图示V1-V4导联ST段下移<0.1mv，症状消失后恢复，持续约5分钟，共发作2次。辅助检查Holter：平均心率70次/分，41辅助检查14:39动态心电图辅助检查14:39动态心电图42辅助检查14:43动态心电图辅助检查14:43动态心电图43临床诊断冠心病劳力型心绞痛CCSII级高血压病3级，极高危2型糖尿病临床诊断冠心病44治疗——冠心病二级预防一般治疗避免诱因：劳累、饱餐调节饮食调整工作和作息减轻精神负担适当活动治疗——冠心病二级预防一般治疗45治疗——冠心病二级预防高危因素的治疗和控制高血压：低盐饮食，拜新同30mgqdpo(靶目标<130/80mmHg)高脂血症：低脂饮食，立普妥10mgqnpo(靶目标LDL-ch<70-80mg/dl)糖尿病：二甲双胍0.5tidpo,阿卡波糖30mgtidpo戒烟肥胖：饮食控制，适当运动检测血压、血糖、血脂治疗——冠心病二级预防高危因素的治疗和控制46治疗——冠心病二级预防缓解症状、改善冠脉血供ß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo硝酸酯类：消心痛10mgtidpoCCB：拜新同30mgqdpo改善预后阿司匹林：100mgqdpo他汀类调脂：阿托伐他汀10mgqnpoACEI：培哚普利4mgqdpoß受体阻滞剂：美托洛尔25mgbidpo治疗——冠