泌尿肿瘤课件

泌尿、男生殖系肿瘤

湖北科技学院外科教研室

吴义启1泌尿、男生殖系肿瘤

湖北科技学院外科教研室

吴义启1第一节肾肿瘤

一肾癌

也称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于50~60岁。病因不明。2第一节肾肿瘤

一肾病理

起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶，左右侧发病率相似。发生在皮质，不规则分布在肾上、下极，外有“假包膜”。小肿瘤切面呈均匀的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。3病理起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4

肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经血液或淋巴转移到肺、肝、骨、脑等。5肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，临床表现

三大典型症状：

1、间歇性无痛性肉眼血尿

最常见。出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时仅为持久的镜下血尿。2、腰痛

多为钝痛或隐痛，局限在腰部。

3、肿块

可随呼吸活动。如侵犯周围脏器或腰肌则完全固定。6临床表现

三大典型症状：

1、间歇性无痛性肉眼副瘤综合症

（肾外表现）同侧精索静脉曲张发热极为常见

红细胞增多症（红细胞生成素增高）血沉增快高血压高血钙高血糖非转移性肝功能异常贫血、恶液质

7副瘤综合症（肾外表现）同侧精索静脉曲张7转移症状肺、肝、骨、脑8转移症状肺、肝、骨、脑8诊断临床表现体检实验室检查9诊断临床表现9诊断

B超可发现1cm以上肿块，并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。10诊断B超可发现1cm以上肿肾癌B超11肾癌B超11

诊断

KUB

肾外形增大，轮廓改变，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。IVP

肾盂、肾盏因受压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损，有时不显影。12

诊断

KUB肾外形增大，轮廓改变1313CT(最可靠)

MRI14CT(最可靠)

MRI141515双肾血管平滑肌脂肪瘤CT平扫及增强16双肾血管平滑肌脂肪瘤16

治疗化疗不敏感放疗对原发灶不敏感，

但对脑、肺、骨转移灶有效

免疫疗法根治性手术治疗17治疗化疗不敏感干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂。300万单位/次，隔日一次，10-20次为一疗程，间隔2个月再重复一疗程。18干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强二肾母细胞瘤婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾盏内。5岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明显，常有发热和高血压。诊断依靠影像学检查。早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。19二肾母细胞瘤婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组肾母细胞瘤CT平扫20肾母细胞瘤CT平扫20三肾盂肿瘤病理

多为移行细胞乳头状瘤，有单发亦有多发。常有早期淋巴转移。临床表现和诊断发病年龄大多在40~70岁，平均55岁21三肾盂肿瘤病理2

早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿块或疼痛。无明显体征

尿细胞学检查可发现癌细胞B超、IVPCT和MRI

膀胱镜检、输尿管肾镜22早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿块或疼痛。无明显体肾盂癌B超23肾盂癌B超23左肾盂癌IVP24左肾盂癌IVP242525右肾盂癌CT增强26右肾盂癌CT增强26治疗手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除27治疗手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱

第二节膀胱肿瘤

泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为50~70岁，男女比为4：1。

病因*职业与环境长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。ß-双联苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。28第二节膀胱肿瘤

泌尿系最常见的肿瘤，高

*

吸烟香烟中含a-ß萘磺酸，长期积累可能致癌。*环磷酰胺、糖精也能致癌。*慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫病等。*膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。29*吸烟香烟中含a-ß萘磺酸，长期2病理组织类型

移行细胞乳头状癌

上皮性肿瘤鳞癌腺癌

非上皮性肿瘤罕见30病理组织类型30

分化程度

生长方式乳头状瘤低度恶性趋向瘤低级别癌高级别癌

原位癌乳头状癌浸润性癌31分化程度

Tis

局限在粘膜层Ta无浸润乳头状癌T1粘膜固有层以内T2肌层abT3已穿透膀胱壁T4浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润深度32Tis局限在粘膜层浸润深度32

最多见于膀胱侧壁和后

壁，其次为三角区和顶部。

膀胱肿瘤可先后或同时伴

有肾盂、输尿管、尿道肿

瘤。

淋巴转移最多见，血行转移较晚。分布部位转移途径33最多见于膀胱侧壁和后

临床表现多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作，全程血尿，终末加重。偶有以膀胱刺激症状、排尿困难，尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻引起胁腹痛。34临床表现多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发偶有以膀胱刺激症诊断血、尿检验血尿、感染、氮质血症、贫血等尿细胞学检查应作为首选膀胱镜检X线检查B 超膀胱双合诊35诊断血、尿检验血尿、感染、氮质血35膀胱肿瘤IVP表现36膀胱肿瘤IVP表现36膀胱后壁肿瘤CT增强37膀胱后壁肿瘤CT增强373838治疗

1、手术治疗为主分经尿道手术（TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切术等。

原则上Ta、T1、局限T2期肿瘤可保留膀胱，较大、多发、反复复发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术。39治疗1、手术治疗为主分经尿道手术（40402、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟基喜树碱、米西宁、噻替哌等

丝裂霉素20~40mg溶于60ml生理盐水中，每15分钟换一次体位，保留2小时，开始每周一次共8次，后每月一次共一年3、介入治疗、辅助化疗、放疗412、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉第三节前列腺癌

病因病因不明

病理

1、

组织类型98%为腺癌2、Gleason评分2~45~78~103、TNM分期T1T2T3T442第三节前列腺癌临床分期A期：偶发癌B期：前列腺包膜内C期：癌肿突破包膜，侵犯周围组织D期：局部淋巴转移或远处转移43临床分期A期：偶发癌43临床表现早期多无明显症状排尿困难骨转移疼痛44临床表现早期多无明显症状44诊断直肠指诊血PSAB超穿刺活检CTMRI骨扫描45诊断直肠指诊45治疗分期分级年龄全身情况而定A期：等待观察B期：根治术C期：内分泌治疗根治术D期：内分泌治疗综合治疗46治疗分期分级年龄全身情况而定46治疗方法内分泌治疗根治术放射治疗内外冷冻治疗47治疗方法内分泌治疗47第四节睾丸肿瘤

病因病因不明，隐睾。48第四节睾丸肿瘤

1、原发性继发性（转移）2、原发性：生殖细胞非生殖细胞3、生殖细胞：精原细胞非精原细胞(畸胎、绒癌)病理491、原发性继发性（转移）病理49临床表现沉重肿大50临床表现沉重肿大50诊断体检查血a-FP(精原细胞)HCG(非精原细胞)51诊断体检51治疗手术放疗化疗52治疗手术52第五节阴茎癌

病因绝大多数发生于包茎或包皮过长病人，由包皮垢长期刺激引起。

病理

1、组织类型鳞癌基底细胞癌腺癌53第五节阴茎癌2、分型

3、转移淋巴转移极常见，血行转移罕见

临床表现

多见于40~60岁包茎或包皮过长的病人

乳头型结节型54乳头型54

1、早期阴茎头硬块或红斑，突起小肿物或经久不愈的溃疡

2、以后有血性分泌物自包皮口流出，肿瘤突出包皮口或穿破包皮呈菜花样

3、继续发展侵犯全部阴茎和尿道海绵体

4、腹股沟、股部、髂淋巴结肿大551、早期阴茎头硬块或红斑，突起小5656

诊断

易延误。位于大隐静脉进入股静脉处上内侧的股淋巴结是“前哨结”，多是阴茎癌最早转移的部位

治疗

1、手术治疗阴茎部分切除或全切除术

2、放射疗法疗效不理想

3、化疗博来霉素有较好疗效57诊断

易延误。位

TheEnd！58TheEnd！58泌尿、男生殖系肿瘤

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吴义启59泌尿、男生殖系肿瘤

湖北科技学院外科教研室

吴义启1第一节肾肿瘤

一肾癌

也称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾实质性恶性肿瘤。好发于50~60岁。病因不明。60第一节肾肿瘤

一肾病理

起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶，左右侧发病率相似。发生在皮质，不规则分布在肾上、下极，外有“假包膜”。小肿瘤切面呈均匀的黄色，巨大肿瘤可伴有出血、坏死、钙化、继发性囊肿。61病理起源于近曲小管上皮细胞，常为单侧病灶组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌62组织分型透明细胞癌嗜色细胞癌嫌色细胞癌其他如未分化癌4

肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓。经血液或淋巴转移到肺、肝、骨、脑等。63肾癌局限于包膜内时恶性度小，穿透假包膜后侵犯血管、淋巴管，临床表现

三大典型症状：

1、间歇性无痛性肉眼血尿

最常见。出血多时血块通过输尿管可伴绞痛，有时仅为持久的镜下血尿。2、腰痛

多为钝痛或隐痛，局限在腰部。

3、肿块

可随呼吸活动。如侵犯周围脏器或腰肌则完全固定。64临床表现

三大典型症状：

1、间歇性无痛性肉眼副瘤综合症

（肾外表现）同侧精索静脉曲张发热极为常见

红细胞增多症（红细胞生成素增高）血沉增快高血压高血钙高血糖非转移性肝功能异常贫血、恶液质

65副瘤综合症（肾外表现）同侧精索静脉曲张7转移症状肺、肝、骨、脑66转移症状肺、肝、骨、脑8诊断临床表现体检实验室检查67诊断临床表现9诊断

B超可发现1cm以上肿块，并可鉴别肾癌、肾血管平滑肌脂肪瘤、肾囊肿等。68诊断B超可发现1cm以上肿肾癌B超69肾癌B超11

诊断

KUB

肾外形增大，轮廓改变，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。IVP

肾盂、肾盏因受压有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损，有时不显影。70

诊断

KUB肾外形增大，轮廓改变7113CT(最可靠)

MRI72CT(最可靠)

MRI147315双肾血管平滑肌脂肪瘤CT平扫及增强74双肾血管平滑肌脂肪瘤16

治疗化疗不敏感放疗对原发灶不敏感，

但对脑、肺、骨转移灶有效

免疫疗法根治性手术治疗75治疗化疗不敏感干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强自然杀伤细胞，通过对肿瘤的细胞毒作用，抑制细胞内蛋白质合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂。300万单位/次，隔日一次，10-20次为一疗程，间隔2个月再重复一疗程。76干扰能（a-INF）有细胞毒作用及免疫调节双重效应。可以增强二肾母细胞瘤婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤。包括腺体、神经、肌、软骨、脂肪等。早期即侵入肾周组织，很少侵入肾盂肾盏内。5岁以内发病，腹部巨大包块，血尿不明显，常有发热和高血压。诊断依靠影像学检查。早期经腹行肾切除，配合放疗和化疗。77二肾母细胞瘤婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎组肾母细胞瘤CT平扫78肾母细胞瘤CT平扫20三肾盂肿瘤病理

多为移行细胞乳头状瘤，有单发亦有多发。常有早期淋巴转移。临床表现和诊断发病年龄大多在40~70岁，平均55岁79三肾盂肿瘤病理2

早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿块或疼痛。无明显体征

尿细胞学检查可发现癌细胞B超、IVPCT和MRI

膀胱镜检、输尿管肾镜80早期表现为间歇性无痛肉眼血尿，常无肿块或疼痛。无明显体肾盂癌B超81肾盂癌B超23左肾盂癌IVP82左肾盂癌IVP248325右肾盂癌CT增强84右肾盂癌CT增强26治疗手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱壁分化良好的无浸润肿瘤可局部切除85治疗手术切除肾及全长输尿管，包括开口部位的膀胱

第二节膀胱肿瘤

泌尿系最常见的肿瘤，高发年龄为50~70岁，男女比为4：1。

病因*职业与环境长期接触化学染料、橡胶、皮革、油漆、洗涤剂等可能致癌。ß-双联苯、联苯胺、4-氨基双联苯等是致癌物。86第二节膀胱肿瘤

泌尿系最常见的肿瘤，高

*

吸烟香烟中含a-ß萘磺酸，长期积累可能致癌。*环磷酰胺、糖精也能致癌。*慢性感染如腺性膀胱炎、埃及血吸虫病等。*膀胱粘膜白斑、尿石、尿潴留等。87*吸烟香烟中含a-ß萘磺酸，长期2病理组织类型

移行细胞乳头状癌

上皮性肿瘤鳞癌腺癌

非上皮性肿瘤罕见88病理组织类型30

分化程度

生长方式乳头状瘤低度恶性趋向瘤低级别癌高级别癌

原位癌乳头状癌浸润性癌89分化程度

Tis

局限在粘膜层Ta无浸润乳头状癌T1粘膜固有层以内T2肌层abT3已穿透膀胱壁T4浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润深度90Tis局限在粘膜层浸润深度32

最多见于膀胱侧壁和后

壁，其次为三角区和顶部。

膀胱肿瘤可先后或同时伴

有肾盂、输尿管、尿道肿

瘤。

淋巴转移最多见，血行转移较晚。分布部位转移途径91最多见于膀胱侧壁和后

临床表现多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发作，全程血尿，终末加重。偶有以膀胱刺激症状、排尿困难，尿潴留，或下腹部肿块为起始症状者。晚期见下腹肿块、严重贫血、浮肿等，骨转移引起骨痛，输尿管梗阻引起胁腹痛。92临床表现多为无痛性肉眼血尿，呈间歇性发偶有以膀胱刺激症诊断血、尿检验血尿、感染、氮质血症、贫血等尿细胞学检查应作为首选膀胱镜检X线检查B 超膀胱双合诊93诊断血、尿检验血尿、感染、氮质血35膀胱肿瘤IVP表现94膀胱肿瘤IVP表现36膀胱后壁肿瘤CT增强95膀胱后壁肿瘤CT增强379638治疗

1、手术治疗为主分经尿道手术（TURBT)、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除、膀胱全切术等。

原则上Ta、T1、局限T2期肿瘤可保留膀胱，较大、多发、反复复发以及T2、T3期肿瘤应行膀胱全切术。97治疗1、手术治疗为主分经尿道手术（98402、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉素、羟基喜树碱、米西宁、噻替哌等

丝裂霉素20~40mg溶于60ml生理盐水中，每15分钟换一次体位，保留2小时，开始每周一次共8次，后每月一次共一年3、介入治疗、辅助化疗、放疗992、T1及原位癌可直接行膀胱内灌注化疗，常用如BCG、丝裂霉第三节前列腺癌

病因病因不明

病理

1、

组织类型98%为腺癌2、Gleason评分2~45~78~103、TNM分期T1T2T3T4100第三节前列腺癌临床分期A期：偶发癌B期：前列腺包膜内C期：癌肿突破包膜，侵犯周围组织D期：局部淋巴转移或远处转移101临床分期A期：偶发癌43临床表现早期多无明显症状排尿困难骨转移疼痛102临床表现早期多无明显症状44诊断直肠指诊血PSAB超穿刺活检CTMRI骨扫描103诊断直肠指诊45治疗分期分级年龄全身情况而定A期：等待观察B期：根治术C期：内分泌治疗根治术D期：内分泌治疗综合治疗104治疗分期分级年龄全身情况而定46治疗方法内分泌治疗根治术放射治疗内外冷冻治疗105治疗方法内分泌治疗47第四