冠心病护理查房2课件

冠心病护理查房

朱苗苗王静冠心病护理查房朱苗苗王静冠心病常见

病变部位冠心病常见

病变部位壹贰叁肆伍陆病例介绍相关知识术前检查术前护理术后护理出院宣教壹贰叁肆伍陆病例介绍相关知识术前检查术前护理术后护理出院宣教常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，于2016-12-12收入心内科，行冠状动脉造影示：冠脉三支病变，经我科会诊，于12-16日以冠心病、高血压、糖尿病转入我科。12-23在全麻下行冠状动脉旁路移植术。12-24吸痰拔气管内插管。12-27转入普通病房。壹病例介绍常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状

12-29ALT63U/L给予古拉定保肝治疗。12-30患者频繁咳嗽为白色泡沫痰心包超声示少量心包积液，胸部切口有较多渗液。2017-1-4CT示：胸骨下段接骨器左侧离断胸骨。15:00在全麻下行胸骨重固定术，17:24返回监护室。1-5转入普通病房。1-10日出院。

12-29ALT63U/L给予古拉定保肝治疗。1、定义2、发病危险因素3、冠脉的正常解剖4、常见阻塞部位5、临床表现相关知识贰1、定义相关知识贰冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程1 定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性2 发病危险因素吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张，情绪激动、凝血功能异常、家族遗传因素。2 发病危险因素3 冠脉的正常解剖3 冠脉的正常解剖3 冠脉的正常解剖左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后降支相吻合。沿途发出：左圆锥支（右室前支）

钝缘支对角支3 冠脉的正常解剖左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。3 冠脉的正常解剖右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。沿途发出：右圆锥支与左圆锥支吻合。锐缘支后降支

与前降支相吻合。3 冠脉的正常解剖右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右4 常见阻塞部位

阻塞梗死部位

前降支左室前壁、心尖部室间隔1/3

右冠状动脉

右室膈面、室间隔后部

回旋支左室高侧壁、左房

左主干左室广泛梗死4 常见阻塞部位5 临床表现（1）心绞痛：心前区疼痛、憋闷、压榨感，向左肩及左上肢甚至颈部或左上腹放射，时间持续数分钟（2）心梗:心前区剧痛及濒死感，伴烦躁不安、出汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解5 临床表现1、心电图2、胸片3、心脏彩超4、冠状动脉造影叁术前检查1、心电图叁术前检查冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%6冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术:是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。冠状动脉旁路移植术常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉。常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜大隐静脉取材方便，易于吻合无弹性，远期通畅率不理想乳内动脉等弹性好不易取材旁路移植物名称优点缺点大隐静脉取材方便，易于吻合无弹性，远期通畅率不理想乳内动1、按心外科术前常规护理2、饮食指导3、卧床休息4、心理护理5、术前指导肆术前护理1、按心外科术前常规护理肆术前护理1、按心外科术后护理常规2、密切观察心电图变化3、肺部护理4、疼痛护理5、心理护理伍术后护理1、按心外科术后护理常规伍术后护理术后PCA（镇痛泵）护理镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。

术后PCA（镇痛泵）护理镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜术后PCA（镇痛泵）护理1、疼痛观察2、观察生命体征3、妥善固定留置导管、预防脱落4、预防穿刺部位感染术后PCA（镇痛泵）护理1、疼痛观察护理问题及措施心功能不全—与原发病、手术应激有关1.遵医嘱给予强心利尿药2.绝对卧床休息，吸氧3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体护理问题及措施心功能不全—与原发病、手术应激有关护理问题及措施切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关1.取合适体位，减轻疼痛2.提供舒适环境，减少外界刺激3.加强营养，鼓励患者进食高蛋白饮食护理问题及措施切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关

护理问题及措施

疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关1.取合适体位，减轻疼痛2.提供舒适环境，减少外界刺激3.必要时给予止痛药

护理问题及措施

疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关

护理问题及措施

电解质紊乱—与利尿、饮食差有关定时监测血气分析，血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L，钠维持在135～145mmol/L。遵医嘱补钾、补钠，并观察尿量的情况。观察心律、心率的变化，应用抗心律失常药

护理问题及措施

电解质紊乱—与利尿、饮食差有关护理问题及措施气体交换受损-与心功能差、痰多有关1.翻身叩背促进痰液的排出2.观察痰液的颜色、性质、量3.听诊双肺呼吸音4.低流量吸氧护理问题及措施气体交换受损-与心功能差、痰多有关护理问题及措施血糖高—与原发病、手术应激有关1.定时监测血糖2.遵医嘱应用降糖药3.密切观察病人，严防低血糖的发生护理问题及措施血糖高—与原发病、手术应激有关护理问题及措施焦虑—与担心手术预后有关1.加强与患者的沟通，鼓励说出心理感受。2.多与患者交流，注意心理护理。护理问题及措施焦虑—与担心手术预后有关护理问题及措施睡眠形态紊乱—与疼痛有关1.配合医生处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛2.协助病人取舒适的体位，努力创造良好的睡眠环境3.有计划的安排护理活动，尽量减少对病人的干扰护理问题及措施睡眠形态紊乱—与疼痛有关

护理问题及措施

潜在并发症-有感染的危险1.监测体温。2.观察切口有无红肿、渗液，保持切口敷料清洁干燥。3.严格无菌操作。

护理问题及措施

潜在并发症-有感染的危险1.坚持遵医嘱服用出院带药。2.低脂低胆固醇饮食，保持大便通畅。3.逐渐能加活动量。4.三个月后复查，如有不适及时就诊。陆出院宣教1.坚持遵医嘱服用出院带药。陆出院宣教1.冠状动脉解剖2.术后护理重点难点1.冠状动脉解剖重点难点冠心病护理查房2课件冠心病护理查房

朱苗苗王静冠心病护理查房朱苗苗王静冠心病常见

病变部位冠心病常见

病变部位壹贰叁肆伍陆病例介绍相关知识术前检查术前护理术后护理出院宣教壹贰叁肆伍陆病例介绍相关知识术前检查术前护理术后护理出院宣教常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，于2016-12-12收入心内科，行冠状动脉造影示：冠脉三支病变，经我科会诊，于12-16日以冠心病、高血压、糖尿病转入我科。12-23在全麻下行冠状动脉旁路移植术。12-24吸痰拔气管内插管。12-27转入普通病房。壹病例介绍常来玉，男，52岁，患者因阵发性心前区疼痛1月余，诊断为冠状

12-29ALT63U/L给予古拉定保肝治疗。12-30患者频繁咳嗽为白色泡沫痰心包超声示少量心包积液，胸部切口有较多渗液。2017-1-4CT示：胸骨下段接骨器左侧离断胸骨。15:00在全麻下行胸骨重固定术，17:24返回监护室。1-5转入普通病房。1-10日出院。

12-29ALT63U/L给予古拉定保肝治疗。1、定义2、发病危险因素3、冠脉的正常解剖4、常见阻塞部位5、临床表现相关知识贰1、定义相关知识贰冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病泡沫细胞脂纹轻度病变动脉瘤纤维斑块复合病变/破裂动脉粥样硬化的进程1 定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性2 发病危险因素吸烟、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖、体力活动过少、精神紧张，情绪激动、凝血功能异常、家族遗传因素。2 发病危险因素3 冠脉的正常解剖3 冠脉的正常解剖3 冠脉的正常解剖左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。左冠状动脉为一短干，发自左主动脉窦，经肺动脉起始部和左心耳之间，沿冠状沟向左前方行3～5mm后，立即分为前降支和回旋支。前降支沿前室间沟下行，绕过心尖切迹至心的膈面与右冠状动脉的后降支相吻合。沿途发出：左圆锥支（右室前支）

钝缘支对角支3 冠脉的正常解剖左、右冠状动脉是升主动脉的第一对分支。3 冠脉的正常解剖右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右心耳之间，沿右冠状沟行走，绕过心右缘，继续在膈面的冠状沟内行走，在房室交点附近发出后降支。沿途发出：右圆锥支与左圆锥支吻合。锐缘支后降支

与前降支相吻合。3 冠脉的正常解剖右冠状动脉起自右主动脉窦，经肺动脉根部及右4 常见阻塞部位

阻塞梗死部位

前降支左室前壁、心尖部室间隔1/3

右冠状动脉

右室膈面、室间隔后部

回旋支左室高侧壁、左房

左主干左室广泛梗死4 常见阻塞部位5 临床表现（1）心绞痛：心前区疼痛、憋闷、压榨感，向左肩及左上肢甚至颈部或左上腹放射，时间持续数分钟（2）心梗:心前区剧痛及濒死感，伴烦躁不安、出汗，休息及含服硝酸甘油不能缓解5 临床表现1、心电图2、胸片3、心脏彩超4、冠状动脉造影叁术前检查1、心电图叁术前检查冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%65%90%冠心病诊断金标准——冠状动脉造影阻塞面积：0%30%6冠状动脉旁路移植术冠状动脉旁路移植术:是通过使用自己身体其它部位正常的动脉或静脉血管给狭窄的冠状动脉远端供血，把从患者身上取下的一段正常血管，一端与升主动脉相连，另一端与冠状动脉狭窄部位的远端相连。冠状动脉旁路移植术常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜右动脉。常用的血管：大隐静脉、胸廓内动脉（乳内动脉）、桡动脉、胃网膜大隐静脉取材方便，易于吻合无弹性，远期通畅率不理想乳内动脉等弹性好不易取材旁路移植物名称优点缺点大隐静脉取材方便，易于吻合无弹性，远期通畅率不理想乳内动1、按心外科术前常规护理2、饮食指导3、卧床休息4、心理护理5、术前指导肆术前护理1、按心外科术前常规护理肆术前护理1、按心外科术后护理常规2、密切观察心电图变化3、肺部护理4、疼痛护理5、心理护理伍术后护理1、按心外科术后护理常规伍术后护理术后PCA（镇痛泵）护理镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜外泵和静脉泵两种。硬膜外泵常使用局麻药、吗啡等，而静脉泵常用芬太尼等，两者的使用需严格区分，否则会出现局麻药的全身麻醉作用或因阿片类药物过量引起病人呼吸抑制、恶心呕吐等严重并发症，一旦在病房发生以上意外是非常危险的。

术后PCA（镇痛泵）护理镇痛泵因里面所装的药物不同而分成硬膜术后PCA（镇痛泵）护理1、疼痛观察2、观察生命体征3、妥善固定留置导管、预防脱落4、预防穿刺部位感染术后PCA（镇痛泵）护理1、疼痛观察护理问题及措施心功能不全—与原发病、手术应激有关1.遵医嘱给予强心利尿药2.绝对卧床休息，吸氧3.严格控制液体的量和速度，防止短时间内输入过多液体护理问题及措施心功能不全—与原发病、手术应激有关护理问题及措施切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关1.取合适体位，减轻疼痛2.提供舒适环境，减少外界刺激3.加强营养，鼓励患者进食高蛋白饮食护理问题及措施切口愈合不良—与咳嗽用力、营养不良有关

护理问题及措施

疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关1.取合适体位，减轻疼痛2.提供舒适环境，减少外界刺激3.必要时给予止痛药

护理问题及措施

疼痛-与切口愈合不良、耐受性差有关

护理问题及措施

电解质紊乱—与利尿、饮食差有关定时监测血气分析，血清钾一般维持在4.5～5.0mmol/L，钠维持在135～145mmol/L。遵医嘱补钾、补钠，并观察尿量的情况。观察心律、