创伤性休克患者护理查房课件

十月份护理查房

创伤性休克的急救与护理

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2022/12/19十月份护理查房

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主要内容1病历简介3护理问题4护理措施6讨论补充相关知识52护理评估、护理体检2022/12/19主要内容1病历简介3护理问题2查房目的1、了解创伤性休克的病因、病理生理2、掌握创伤性休克的临床表现3、了解创伤性休克的辅助检查4、熟悉创伤性休克的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展5、掌握创伤性休克的护理问题，护理措施2022/12/19查房目的2022/12/133概述创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。2022/12/19概述创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、4病情介绍主查人：xxxx2022/12/19病情介绍主查人：xxxx2022/12/135案例

20床，xx，男，xx岁，住院号xxxxx，因“刀刺伤致左胸感疼痛4小时，心脏损伤，失血性休克，伤口流血，感胸闷气促，就诊于xx县人民医院行胸部ＣＴ检查提示：心包少量积液。未行特殊处理，为进一步治疗，由我院急诊送入重症监护室。诊断：1刀刺伤：心脏损伤带排2失血性休克2014-10-18

04：30收住入院神志清楚，失血貌，T36.7摄氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射灵敏。2022/12/19案例20床，xx，男，xx岁，住院号x6辅助检查10-18

心包积液定位检查：心包中量积液化验结果：血常规：血红蛋白126g/L,无特殊异常，2022/12/19辅助检查10-182022/12/137入院后处理

立即予：扩容，两路静脉快速补液，吸氧，留置尿管备血、备皮等各项术前准备。10-18-05：30在全麻下行胸腔镜胸部探查术

，2022/12/19入院后处理立即予：，2022/12/138术后处理术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左侧胸腔引流管固定通畅，引流出血性液体，右颈部深静脉置管固定通畅，接硝酸甘油泵入，接镇痛泵持续镇痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引流淡黄色清亮尿液，96h的监测CVP，记录24小时出入量。术后返回病房生命体征：T36摄氏度，P70次/分呼吸13次/分ＢＰ123/73mmhg,术后无休克现生命体征较平稳2022/12/19术后处理术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左9病人入院护理评估单

2022/12/19病人入院护理评估单2022/12/1310科别icu床号20入院时间2014-10-18

04：30住院号xxxxx

一、一般资料：姓名xxx性别男年龄25职业工人民族汉族籍贯xxx婚姻未婚

文化程度：高中

入院方式：平车资料来源：√病人√亲属入院医疗诊断：1刀刺伤：心脏损伤带排2失血性休克既往史：否认

家族史：√否认烟、酒嗜好：√否认过敏史：√否认2022/12/19科别icu床号20入院时间2014-111二、生活状况及自理程度饮食型态：下降，睡眠型态：较差

排泄形态：大便，1次/天，色黄，软。小便，留置尿管自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。2022/12/19二、生活状况及自理程度2022/12/1312三、心理与社会心理状态：√镇静对所患疾病：√部分了解费用支付情况：√公费（含医保）宗教信仰：√否认

其他：--2022/12/19三、心理与社会2022/12/1313四、护理体检神志清楚，失血貌，T36.7摄氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射灵敏神志：√清楚皮肤黏膜：苍白牙龈：√正常/红肿/出血/溃疡牙：正常各种导管情况：留置尿管--辅助检查：心电图示：正常心脏彩超：心包中量积液专科情况：胸闷，胸痛，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，左胸部心尖部可见一长约1cm长皮肤裂伤，伤口无明显活动性出血，双肺叩诊呈轻音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙以内0.5cm，未扪及震颤，叩诊心界不大心包中量积液心包中量积液2022/12/19四、护理体检心包中量积液心包中量积液2022/12/1314告知内容：√住院须知√饮食√休息√探陪制度√对症宣教√责任医生√护士2022/12/19告知内容：2022/12/1315术前护理问题与措施问题1、体液不足：与失血性休克有关；措施：1评估病人体液不足的症状，体征及严重程度，如血压、脉搏、皮肤弹性、尿量等2严密监测生命体征，持续心电监护吸氧注意保暖3准确记录出入量4遵医嘱及时快速输液，开放多条静脉通路，用以输液输血或静脉给药评价：患者BP93/52mmhg入手术室手术2022/12/19术前护理问题与措施问题1、体液不足：与失血性休克有关；20216术后护理问题1、疼痛：与刀刺伤、切口有关2、潜在并发症：严重心律失常与刀刺伤损伤心脏有关3、潜在并发症：出血与心脏损伤有关4、有引流不畅的可能5、潜在并发症：心输出量异常与心脏损伤有关6、舒适的改变：与胸痛有关7、潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关8、有皮肤完整性受损的危险：与卧床，疼痛不敢活动有关9、营养失调：低于机体需要量与患者疼痛、食欲不佳有关的骨折、内脏2022/12/19术后护理问题1、疼痛：与刀刺伤、切口有关的骨折、内脏202217术后护理问题目标措施评价P1IO目标疼痛：与刀刺伤、切口有关疼痛减轻，可耐受疼痛1术后24小时内持续镇痛泵泵入2遵医嘱于ns22ml+地佐辛10mg以2ml/h泵入止痛3病人咳嗽排痰是轻提引流管，防止管摆动引起疼痛4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落5心里安慰，音乐疗法，转移注注意力患者可耐受疼痛，正常入睡2022/12/19术后护理问题目标措施评价P1IO目标疼痛：与刀刺伤、切口有关18术后护理问题目标措施评价P2IO目标潜在并发症：严重心律失常与刀刺伤损伤心脏有关住院期间严密监护及处理无心律失常的发生1、心电监护绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪2、氧气吸入2~4L/分3、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应保持心率80-120次/分4、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化5、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休6、备齐抢救药品与器材，随时准备急救本科住院期间无心律异常发生心律在80-120次/分2022/12/19术后护理问题目标措施评价P2IO目标潜在并发症：严重心律失常19术后护理问题目标措施评价P3IO目标潜在并发症：出血与心脏损伤有关无再次出血1观察活动性出血的症状和体征2心电监护，严密观察生命体征3保持胸腔闭式引流管的通畅，定时挤压，记录24小时胸引量4遵医嘱给予止血药物5一旦发生大出血，做好紧急开胸探查手术准备胸引量未见明显异常，无胸腔出血发生2022/12/19术后护理问题目标措施评价P3IO目标潜在并发症：出血与心脏损20术后护理问题目标措施评价P4IO目标有引流不畅的可能胸管固定，引流正常1妥善固定胸管，定时挤压引流管，避免堵塞2观察引流液的量、颜色形状，异常通知医生胸管固定通畅，引流血性液2022/12/19术后护理问题目标措施评价P4IO目标有引流不畅的可能胸管固定21术后护理问题目标措施评价P5IO目标潜在并发症：心输出量异常与心脏损伤有关心输出量正常，血压控制在100-130/60-90mmhg之间1吸氧2遵医嘱于硝酸甘油泵入维持血压3备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法心输出量正常，血压控制在100-130/60-90mmhg之间2022/12/19术后护理问题目标措施评价P5IO目标潜在并发症：心输出量异常22术后护理问题目标措施评价P6IO目标舒适的改变：与胸痛有关住院期间病人的舒适感增加1采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位2保持床单元整洁，干燥3保持各管道长度适宜，防止牵拉4做好生活护理及基础护理患者感觉舒适2022/12/19术后护理问题目标措施评价P6IO目标舒适的改变：与胸痛有关住23术后护理问题目标措施评价P7IO目标潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关住院期间无坠积性肺炎的发生1半坐卧位2鼓励患者咳嗽3遵医嘱使用消炎化痰药4定时翻身，床上适当活动5雾化吸入6做好口腔护理。避免口腔的感染患者未发生坠积性肺炎2022/12/19术后护理问题目标措施评价P7IO目标潜在并发症：坠积性肺炎与24术后护理问题目标措施评价P8IO目标有皮肤完整性受损的危险：与卧床，疼痛不敢活动有关皮肤完整1评估病人全身情况，营养状况，感受程度2定时翻身按摩，避免拖，拉，推3做好皮肤护理，温水擦浴4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落5保持床单元清洁，平整6鼓励患者床上适当活动，协助患者床上活动患者受压部位皮肤完好2022/12/19术后护理问题目标措施评价P8IO目标有皮肤完整性受损的危险：25术后护理问题目标措施评价P9IO目标营养失调：低于机体需要量与患者疼痛、食欲不佳有关食欲增加，体重稳定，1评估病人全身情况，营养状况，感受程度2制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美3做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境4病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用患者体重未见明显减轻2022/12/19术后护理问题目标措施评价P9IO目标营养失调：低于机体需要量26补充护理诊断、护理措施、护理目标2022/12/19补充护理诊断、护理措施、护理目标2022/12/1327主持人：xxx：2022/12/19主持人：xxx：2022/12/1328护士长或护理部总结2022/12/19护士长或护理部总结2022/12/1329补充相关知识2022/12/19补充相关知识2022/12/1330休克的分类：1、低血容量性休克（创伤、失血）最常见2、感染性休克最常见3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克。2022/12/19休克的分类：2022/12/1331创伤性休克2022/12/19创伤性休克2022/12/1332概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合症。2022/12/19概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击2022/12/133车祸火灾高空坠落伤2022/12/19车祸火灾高空坠落伤2022/12/1334据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初60min

是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。2022/12/19据美国马利兰州急诊研究所的经验：2022/12/13352022/12/192022/12/1336创伤性休克的临床表现精神状态精神状态能反映脑组织灌注情况。休克早期脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠，意识模糊，至完全昏迷。2022/12/19创伤性休克的临床表现精神状态精神状态能反映脑组织灌注情37临床表现2.肢体温度、色泽能够反映体表灌流的情况。早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少）后期青紫（因缺血淤青）。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅静脉萎缩。2022/12/19临床表现2.肢体温度、色泽能够反映体表灌流的情况。20238临床表现3.脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。4.血压是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克好转。2022/12/19临床表现3.脉搏2022/12/1339临床表现5.心电监测心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速2022/12/19临床表现5.心电监测2022/12/1340影响因素

（1）血容量（2）静脉血管张力（3）右心排血功能（4）胸腔和心包内压力（5）静脉回心血量2022/12/19影响因素

（1）血容量2022/12/1341临床特点“5P”征皮肤苍白(pallor)冷汗(perspiration)神志淡漠(prostation)脉搏细弱(pulselessness)呼吸急促(pulmonarydeficiency)2022/12/19临床特点“5P”征皮肤苍白(pallor)2022/12/42休克的分级2022/12/19休克的分级2022/12/13432022/12/192022/12/1344休克程度的判断及检测体征正常休克前期或轻度休克中度重度意识定向正常正常尚好不能发音清晰正常-含糊慢、含糊含糊、单音节、呻吟内容确切正常慢、短语及单词矛盾、不灵活大小两侧等大正常正常正常或扩大瞳孔对光反射2-4mm好、迅速迅速迅速迟钝或消失2022/12/19休克程度的判断及检测体45休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～50%。正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。2022/12/19休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)2022/12/46中心静脉压（CVP）正常值:5～10cmH2O2022/12/19中心静脉压（CVP）2022/12/1347中心静脉压测定方法：

中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。2022/12/19中心静脉压测定方法：中心静脉压插管是48输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。2022/12/19输液原则先晶后胶先盐后糖2022/149限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60min内给予平衡盐溶液750～1000ml，当平衡盐溶液输入500～750ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2～3)∶1，总液体量在1500～1750ml左右。如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至

1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。2022/12/19限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60502022/12/192022/12/1351给液量和给液方式C给液量和给液方式：创伤所致血浆量减少时用4-5ml/kg，2-5min内由静脉注入；也有人主张在20-25分钟内推入，输液速度主要依据尿量来调节，通常维持尿量于0.5-1.0kg/h。HSD除静脉输入外，亦可从胫骨和胸骨骨髓腔注入，亦可取得同样的效果。2022/12/19给液量和给液方式C给液量和给液方式：创伤所致血浆量减20252平衡盐液首选药物平衡盐液：因其电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度及酸碱浓度均与血浆相似，且对H+有缓冲作用，输入后能使血液稀释降低血液黏稠度增加血液流速，改善微循环预防和纠正酸中毒，以及预防发生不可逆性休克等。2022/12/19平衡盐液首选药物平衡盐液：因其电解质浓度、渗透压、缓冲碱浓度53输血大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或24小时内的输血量达到或超过5000ml,保存在4℃含有枸橼酸的血液，2022/12/19输血大量输血指的是一次输血量大于2500ml，或254吸氧因为休克时组织细胞缺血缺氧吸氧可以保证全身各脏器有足够的氧供，纠正组织细胞缺氧，以维持各脏器功能。一般6—8L，以提高动脉血氧含量2022/12/19吸氧因为休克时组织细胞缺血缺氧吸氧可以保证全身各脏器有足够的55休克体位°中凹卧位适用于休克的患者。抬高头胸部，有利于膈肌下降，增加肺活量，改善缺氧症状，抬高下肢，可促进静脉血回流，维持重要脏器的循环血量10°-20°20°-30°2022/12/19休克体位56·

1、血管扩张剂：常用的有多巴胺、酚妥拉明、异丙基肾上腺素、山莨菪碱等。2、吗啡受体拮抗药3、碱性药物休克的药物治疗2022/12/19· 休克的药物治疗2022/12/1357休克的护理方法1.卧位平卧位，上身抬高10-20，下肢抬高20-30°。尽量不要搬动患者。2.呼吸支持彻底清除口腔、呼吸道内的血块、分泌物等，保持呼吸道通畅，口腔内放置口咽通气道。为防止缺氧引起低氧血症而加重休克，给予鼻导管或面罩氧气吸入，吸入氧浓度达到40-50%，流量4-6L/MIN，严重呼吸困难、呼吸衰竭者，立即行气管内插管或用人工呼吸机辅助呼吸。同时给予监护。2022/12/19休克的护理方法1.卧位平卧位，上身抬高10-20，下肢58休克的护理方法3.迅速扩充血容量尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。创伤性休克抢救时，输液部位原则应尽量选择远端离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤易选下肢静脉。反之，可能造成废用性输血，影响复苏效果。严重休克者易早期做静脉切开，即可满足快速输血输液的需要，又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。扩容做到早、快，输液首选平衡盐，后输入全血或代血浆，二者比2：1-3：1.早期输液速度可达2000ML/H-3000ML/H,以维持有效循环。最好在CVP监测下进行，可有效防止急性肺水肿。2022/12/19休克的护理方法3.迅速扩充血容量尽快恢复有效循环血量是59休克的护理方法4.备血在静脉穿刺成功的同时，留取血标本、查血型、配血及必要的血液检验，为输血及手术做好准备。5.严密观察病情变化（1)生命特征的观察密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，每15-30min测一次，必要时随时测量，并做好记录，监护仪实行动态监测。（2）要随时观察患者的意识表情、皮肤和粘膜及四周循环灌流情况。发现异常立即报告医生实施急救处理，头部外伤者应监测瞳孔和意识的变化。2022/12/19休克的护理方法4.备血在静脉穿刺成功的同时，留取血标本60休克的护理方法(3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。尿量是肾脏灌注状况的反映，也是判定休克极为重要的指标。休克患者常规留置尿管观察每小时尿量假如患者每小时尿量在30ml以上说明血容量基本补充，休克缓解可适当减慢输液速度。Ph值在7-8之间，以防止血红蛋白形成管型，阻塞肾小管。测量尿比重为了观察肾功能的变化，正常尿比重为

1.003-1.030，若在较长时间内比重偏低，则提示肾功能障碍。2022/12/19休克的护理方法(3)尿量：准确记录每小时的尿量、颜色及比重。61总结休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、深静脉置管的应用，缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间2022/12/19总结休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死62

小结：创伤性休克病情危急，应争分夺秒进行抢救，观察要仔细，诊断要明确，处理要及时，护理要到位才能提高抢救成功率。2022/12/19小结：创伤性休克病情危急，应争分夺秒进行抢救，观63Thankyou

2022/12/19Thankyou2022/12/1364PPT制作思路及技巧652022/12/19PPT制作思路及技巧652022/12/1365调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题662022/12/19调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑66学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现672022/12/19学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明67PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式68PPT的逻辑性2022/12/19PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理68PPT的逻68PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案69PPT的逻辑性2022/12/19PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案69PPT的逻69讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。70PPT的逻辑性2022/12/19讨论：小要求：70PPT的逻辑性2022/12/1370PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？71PPT的逻辑性2022/12/19PPT：71PPT的逻辑性2022/12/1371目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考72PPT的逻辑性2022/12/19目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解72PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122373PPT的逻辑性2022/12/19PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员73工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况74PPT的逻辑性2022/12/19工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况374金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴75PPT的逻辑性2022/12/19金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C75金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具76PPT的逻辑性2022/12/19金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三76时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！77PPT的逻辑性2022/12/19时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看77地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！78举例PPT的逻辑性2022/12/19地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！78举78三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！79举例PPT的逻辑性2022/12/19三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！79举79PPT内容完整的基本格式总分总80PPT的逻辑性2022/12/19PPT内容完整的基本格式总分总80PPT的逻辑性2022/180小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲81PPT的逻辑性2022/12/19小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲881PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版82PPT的美观性2022/12/19PPT内容版面如何更美观？关键页的设计82PPT的美观性2082关键页设计封面目录页过渡页正文页封底83PPT的美观性2022/12/19关键页设计封面目录页过渡页正文页封底83PPT的美观性20283关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫84PPT的美观性2022/12/19关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作84封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。85关键页设计封面PPT的美观性2022/12/19封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；85关键85①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123486关键页设计封面PPT的美观性2022/12/19①简单图文型123486关键页设计封面PPT的美观性28687关键页设计封面PPT的美观性2022/12/1987关键页设计封面PPT的美观性2022/12/1387人力资源部1致谢2作者信息88关键页设计封底PPT的美观性2022/12/19人力资源部1致谢2作者信息88关键88封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。89关键页设计封底PPT的美观性2022/12/19封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；89关键页设894①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12390关键页设计封底PPT的美观性2022/12/194①左右图文型12390关键页设计封底PPT的美观性2903页码2页面标识1目录91关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/193页码2页面标识1目录91关键页设计目录页PPT的美观91传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录92关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录92关键页设计92传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。93关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。93关键页设计93图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。94关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。94关键页设计94图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。95关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。95关键页设计95创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。96关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。96关键页设计96目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。97关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标97方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。98关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。98关键页设计目98方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。99关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。99关键页设计99PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。100关键页设计目录页PPT的美观性2022/12/19PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1001012章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性2022/12/191012章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过101102一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性2022/12/19102一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过102103123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性2022/12/19103123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1031041一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性2022/12/191041一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标104105标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性2022/12/19105标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1051061传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性2022/12/191061传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页106107关键页设计

标题栏PPT的美观性2022/12/19107关键页设计标题栏PPT的美观性2022/12/1107108请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏2022/12/19108请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页108109如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性2022/12/19109如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素109110如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性2022/12/19110如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；110111边距1行距2段距3如何排版

排版要素距离PPT的美观性2022/12/19111边距1行距2段距3如何排版PPT的美观性2022/111112模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素对齐PPT的美观性2022/12/19112模块对齐2边界对齐1等距分布3如何排版排版要素112113左右对称上下对称如何排版排版要素对称PPT的美观性2022/12/19113左右对称上下对称如何排版排版要素对称PP113114PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计单个对象的组合设计多个对象的组合设计2022/12/19114PPT动画如何设置方便听众观看？简单动画的个性设计201141.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计2022/12/191.1基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底1151.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计2022/12/191.2飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结1161.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计2022/12/191.3飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结1171.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计2022/12/191.4动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用118另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”→“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2022/12/19另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”1192.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2022/12/192.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图1202.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计2022/12/192.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩121弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计2022/12/19弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为122不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计2022/12/19不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。经过123124请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。2022/12/19124请各组设计一页动画组合，要求有图形和文字的组合。202124要点总结内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大1252022/12/19要点总结内容不在多，贵在精准；文字要少公式要少125

十月份护理查房

创伤性休克的急救与护理

xxxxx

xxxx

2022/12/19十月份护理查房

126

主要内容1病历简介3护理问题4护理措施6讨论补充相关知识52护理评估、护理体检2022/12/19主要内容1病历简介3护理问题127查房目的1、了解创伤性休克的病因、病理生理2、掌握创伤性休克的临床表现3、了解创伤性休克的辅助检查4、熟悉创伤性休克的临床分型及相关治疗原则、治疗新进展5、掌握创伤性休克的护理问题，护理措施2022/12/19查房目的2022/12/13128概述创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、严重出血等情况，使患者有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合征。因此创伤性休克较之单纯的失血性休克的病因、病理要更加复杂。2022/12/19概述创伤性休克是由于机体遭受暴力作用后，发生了重要脏器损伤、129病情介绍主查人：xxxx2022/12/19病情介绍主查人：xxxx2022/12/13130案例

20床，xx，男，xx岁，住院号xxxxx，因“刀刺伤致左胸感疼痛4小时，心脏损伤，失血性休克，伤口流血，感胸闷气促，就诊于xx县人民医院行胸部ＣＴ检查提示：心包少量积液。未行特殊处理，为进一步治疗，由我院急诊送入重症监护室。诊断：1刀刺伤：心脏损伤带排2失血性休克2014-10-18

04：30收住入院神志清楚，失血貌，T36.7摄氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射灵敏。2022/12/19案例20床，xx，男，xx岁，住院号x131辅助检查10-18

心包积液定位检查：心包中量积液化验结果：血常规：血红蛋白126g/L,无特殊异常，2022/12/19辅助检查10-182022/12/13132入院后处理

立即予：扩容，两路静脉快速补液，吸氧，留置尿管备血、备皮等各项术前准备。10-18-05：30在全麻下行胸腔镜胸部探查术

，2022/12/19入院后处理立即予：，2022/12/13133术后处理术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左侧胸腔引流管固定通畅，引流出血性液体，右颈部深静脉置管固定通畅，接硝酸甘油泵入，接镇痛泵持续镇痛，接地佐辛泵入止痛，留置尿管固定，引流淡黄色清亮尿液，96h的监测CVP，记录24小时出入量。术后返回病房生命体征：T36摄氏度，P70次/分呼吸13次/分ＢＰ123/73mmhg,术后无休克现生命体征较平稳2022/12/19术后处理术后给予对症治疗，常规补液、抗炎、化痰、护胃治疗，左134病人入院护理评估单

2022/12/19病人入院护理评估单2022/12/13135科别icu床号20入院时间2014-10-18

04：30住院号xxxxx

一、一般资料：姓名xxx性别男年龄25职业工人民族汉族籍贯xxx婚姻未婚

文化程度：高中

入院方式：平车资料来源：√病人√亲属入院医疗诊断：1刀刺伤：心脏损伤带排2失血性休克既往史：否认

家族史：√否认烟、酒嗜好：√否认过敏史：√否认2022/12/19科别icu床号20入院时间2014-1136二、生活状况及自理程度饮食型态：下降，睡眠型态：较差

排泄形态：大便，1次/天，色黄，软。小便，留置尿管自理形态：异常，包括进食、活动、洗漱、入厕、耐力。2022/12/19二、生活状况及自理程度2022/12/13137三、心理与社会心理状态：√镇静对所患疾病：√部分了解费用支付情况：√公费（含医保）宗教信仰：√否认

其他：--2022/12/19三、心理与社会2022/12/13138四、护理体检神志清楚，失血貌，T36.7摄氏度，P100次/分,BP80/52mmHg，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm,对光反射灵敏神志：√清楚皮肤黏膜：苍白牙龈：√正常/红肿/出血/溃疡牙：正常各种导管情况：留置尿管--辅助检查：心电图示：正常心脏彩超：心包中量积液专科情况：胸闷，胸痛，胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，左胸部心尖部可见一长约1cm长皮肤裂伤，伤口无明显活动性出血，双肺叩诊呈轻音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙以内0.5cm，未扪及震颤，叩诊心界不大心包中量积液心包中量积液2022/12/19四、护理体检心包中量积液心包中量积液2022/12/13139告知内容：√住院须知√饮食√休息√探陪制度√对症宣教√责任医生√护士2022/12/19告知内容：2022/12/13140术前护理问题与措施问题1、体液不足：与失血性休克有关；措施：1评估病人体液不足的症状，体征及严重程度，如血压、脉搏、皮肤弹性、尿量等2严密监测生命体征，持续心电监护吸氧注意保暖3准确记录出入量4遵医嘱及时快速输液，开放多条静脉通路，用以输液输血或静脉给药评价：患者BP93/52mmhg入手术室手术2022/12/19术前护理问题与措施问题1、体液不足：与失血性休克有关；202141术后护理问题1、疼痛：与刀刺伤、切口有关2、潜在并发症：严重心律失常与刀刺伤损伤心脏有关3、潜在并发症：出血与心脏损伤有关4、有引流不畅的可能5、潜在并发症：心输出量异常与心脏损伤有关6、舒适的改变：与胸痛有关7、潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关8、有皮肤完整性受损的危险：与卧床，疼痛不敢活动有关9、营养失调：低于机体需要量与患者疼痛、食欲不佳有关的骨折、内脏2022/12/19术后护理问题1、疼痛：与刀刺伤、切口有关的骨折、内脏2022142术后护理问题目标措施评价P1IO目标疼痛：与刀刺伤、切口有关疼痛减轻，可耐受疼痛1术后24小时内持续镇痛泵泵入2遵医嘱于ns22ml+地佐辛10mg以2ml/h泵入止痛3病人咳嗽排痰是轻提引流管，防止管摆动引起疼痛4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落5心里安慰，音乐疗法，转移注注意力患者可耐受疼痛，正常入睡2022/12/19术后护理问题目标措施评价P1IO目标疼痛：与刀刺伤、切口有关143术后护理问题目标措施评价P2IO目标潜在并发症：严重心律失常与刀刺伤损伤心脏有关住院期间严密监护及处理无心律失常的发生1、心电监护绝对卧床休息，安慰病人消除紧张情绪2、氧气吸入2~4L/分3、建立静脉退路，遵医嘱用药，注意药物作用及不良反应保持心率80-120次/分4、密切观察病情变化，注意心律、心率及神志的变化5、保持环境安静，减少探视及一切不良刺激，保证病人休6、备齐抢救药品与器材，随时准备急救本科住院期间无心律异常发生心律在80-120次/分2022/12/19术后护理问题目标措施评价P2IO目标潜在并发症：严重心律失常144术后护理问题目标措施评价P3IO目标潜在并发症：出血与心脏损伤有关无再次出血1观察活动性出血的症状和体征2心电监护，严密观察生命体征3保持胸腔闭式引流管的通畅，定时挤压，记录24小时胸引量4遵医嘱给予止血药物5一旦发生大出血，做好紧急开胸探查手术准备胸引量未见明显异常，无胸腔出血发生2022/12/19术后护理问题目标措施评价P3IO目标潜在并发症：出血与心脏损145术后护理问题目标措施评价P4IO目标有引流不畅的可能胸管固定，引流正常1妥善固定胸管，定时挤压引流管，避免堵塞2观察引流液的量、颜色形状，异常通知医生胸管固定通畅，引流血性液2022/12/19术后护理问题目标措施评价P4IO目标有引流不畅的可能胸管固定146术后护理问题目标措施评价P5IO目标潜在并发症：心输出量异常与心脏损伤有关心输出量正常，血压控制在100-130/60-90mmhg之间1吸氧2遵医嘱于硝酸甘油泵入维持血压3备好急救药品及器材，对室颤、心脏骤停，立即复苏，并遵医嘱进一步生命支持疗法心输出量正常，血压控制在100-130/60-90mmhg之间2022/12/19术后护理问题目标措施评价P5IO目标潜在并发症：心输出量异常147术后护理问题目标措施评价P6IO目标舒适的改变：与胸痛有关住院期间病人的舒适感增加1采取病人舒适的体位，采取半卧位或半坐卧位2保持床单元整洁，干燥3保持各管道长度适宜，防止牵拉4做好生活护理及基础护理患者感觉舒适2022/12/19术后护理问题目标措施评价P6IO目标舒适的改变：与胸痛有关住148术后护理问题目标措施评价P7IO目标潜在并发症：坠积性肺炎与刀刺伤有关住院期间无坠积性肺炎的发生1半坐卧位2鼓励患者咳嗽3遵医嘱使用消炎化痰药4定时翻身，床上适当活动5雾化吸入6做好口腔护理。避免口腔的感染患者未发生坠积性肺炎2022/12/19术后护理问题目标措施评价P7IO目标潜在并发症：坠积性肺炎与149术后护理问题目标措施评价P8IO目标有皮肤完整性受损的危险：与卧床，疼痛不敢活动有关皮肤完整1评估病人全身情况，营养状况，感受程度2定时翻身按摩，避免拖，拉，推3做好皮肤护理，温水擦浴4翻身时轻柔避免牵拉以免管道落5保持床单元清洁，平整6鼓励患者床上适当活动，协助患者床上活动患者受压部位皮肤完好2022/12/19术后护理问题目标措施评价P8IO目标有皮肤完整性受损的危险：150术后护理问题目标措施评价P9IO目标营养失调：低于机体需要量与患者疼痛、食欲不佳有关食欲增加，体重稳定，1评估病人全身情况，营养状况，感受程度2制定合理的饮食计划，注意食物的色香味美3做好饮食指导，取得病人及家属情感的支持和理解，提供良好的进食环境4病人出现食欲减退，恶心，呕吐时，尽可能调整用药，减轻药物的副作用患者体重未见明显减轻2022/12/19术后护理问题目标措施评价P9IO目标营养失调：低于机体需要量151补充护理诊断、护理措施、护理目标2022/12/19补充护理诊断、护理措施、护理目标2022/12/13152主持人：xxx：2022/12/19主持人：xxx：2022/12/13153护士长或护理部总结2022/12/19护士长或护理部总结2022/12/13154补充相关知识2022/12/19补充相关知识2022/12/13155休克的分类：1、低血容量性休克（创伤、失血）最常见2、感染性休克最常见3、心源性休克4、神经性休克5、过敏性休克。2022/12/19休克的分类：2022/12/13156创伤性休克2022/12/19创伤性休克2022/12/13157概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击重要脏器损伤、大出血等，是有效循环血量锐减，微循环灌注不足；以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的机体代偿失调的综合症。2022/12/19概念创伤性休克是由于机体遭受剧烈的暴力打击2022/12/1158车祸火灾高空坠落伤2022/12/19车祸火灾高空坠落伤2022/12/13159据美国马利兰州急诊研究所的经验：伤后最初60min

是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计和抢救生命工作。2022/12/19据美国马利兰州急诊研究所的经验：2022/12/131602022/12/192022/12/13161创伤性休克的临床表现精神状态精神状态能反映脑组织灌注情况。休克早期脑组织缺氧尚轻，伤员兴奋、烦躁、焦虑或激动。随着病情发展脑组织缺氧加重，伤员表情淡漠，意识模糊，至完全昏迷。2022/12/19创伤性休克的临床表现精神状态精神状态能反映脑组织灌注情162临床表现2.肢体温度、色泽能够反映体表灌流的情况。早期苍白（周围小血管收缩，微血管血流量减少）后期青紫（因缺血淤青）。四肢温暖、皮肤干燥，轻压指甲或口唇时局部暂时苍白松压后迅速转为红润，表示外周循环有改善。四肢皮肤苍白、湿冷、轻压指甲或口唇时颜色变苍白而松压后恢复红润缓慢，表示末梢循环不良，休克依然存在。当微循环血量不足时，颈及四肢等浅静脉萎缩。2022/12/19临床表现2.肢体温度、色泽能够反映体表灌流的情况。202163临床表现3.脉搏休克时脉搏细速出现在血压下降之前。4.血压是休克诊断治疗中最重要的观察指标之一休克早期，剧烈的血管收缩可使血压保持或接近正常，以后血压逐渐下降。收缩压<11.9Kpa(90mmHg),脉压＜2.66Kpa(20mmHg),是休克存在的依据。血压回升，脉压增大，表示休克好转。2022/12/19临床表现3.脉搏2022/12/13164临床表现5.心电监测心电改变显示心脏的即时状态。在心脏功能正常的情况下，血容量不足及缺氧均会导致心动过速2022/12/19临床表现5.心电监测2022/12/13165影响因素

（1）血容量（2）静脉血管张力（3）右心排血功能（4）胸腔和心包内压力（5）静脉回心血量2022/12/19影响因素

（1）血容量2022/12/13166临床特点“5P”征皮肤苍白(pallor)冷汗(perspiration)神志淡漠(prostation)脉搏细弱(pulselessness)呼吸急促(pulmonarydeficiency)2022/12/19临床特点“5P”征皮肤苍白(pallor)2022/12/167休克的分级2022/12/19休克的分级2022/12/131682022/12/192022/12/13169休克程度的判断及检测体征正常休克前期或轻度休克中度重度意识定向正常正常尚好不能发音清晰正常-含糊慢、含糊含糊、单音节、呻吟内容确切正常慢、短语及单词矛盾、不灵活大小两侧等大正常正常正常或扩大瞳孔对光反射2-4mm好、迅速迅速迅速迟钝或消失2022/12/19休克程度的判断及检测体170休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)一般正常为0.5左右。如指数=1，表示血容量丧失20%～30%；如果指数>1～2时，表示血容量丧失30%～50%。正常人尿量约50ml/h。休克时，肾脏血灌流不良，尿的过滤量下降尿量减少是观察休克的重要指标。2022/12/19休克指数休克指数=脉率/收缩压(mmHg)2022/12/171中心静脉压（CVP）正常值:5～10cmH2O2022/12/19中心静脉压（CVP）2022/12/13172中心静脉压测定方法：

中心静脉压插管是在严格无菌操作下，自右侧颈外静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，然后用三通管分别接有刻度的玻璃测压管、静脉导管（选用硅胶管，长度在30cm以上，口径较粗为宜）、输液管。测压玻璃管的零点应与右心房中点（平卧位第4肋间腋中线）置于同一水平面。测压时，输液管和测压管相通，先将液体充满测压管，然后夹紧输液管而使静脉导管与玻璃测压管相通，测压管内液体迅速下降，至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。测压结束，将测压管夹住，开放输液管，使输液管与静脉导管相通，进行输液。每次测压后，必须将倒流入静脉导管内的血液冲洗干净。2022/12/19中心静脉压测定方法：中心静脉压插管是173输液原则先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及高渗氯化钠溶液。胶体溶液：常用的有全血、血浆、人体白蛋白、右旋糖酐及羟乙基淀粉等。2022/12/19输液原则先晶后胶先盐后糖2022/1174限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～60min内给予平衡盐溶液750～1000ml，当平衡盐溶液输入500～750ml左右时，另一通路补充7.5%高渗盐水4ml/kg，输入晶体液后，再补充胶体液，给予羟乙基淀粉500ml，晶胶体液比约为(2～3)∶1，总液体量在1500～1750ml左右。如休克缓解，即减慢输液速度，如休克未缓解，继续快速补液，并准备输血，使患者收缩压维持在90mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上，对于重度休克患者，根据患者的年龄、体质、既往病史等，上述晶体液和胶体液适当增加，平衡盐溶液增加至

1000～1500ml，赫斯1000ml以上，同时备好同型全血至少800ml，总液体量在2500ml以上。2022/12/19限制性补液限制性补液方式：轻、中度休克患者在第1个30～601752022/12/192022/12/13176给液量和给液方式C给液量和给液方式：创伤所致血浆量减少时用4-5ml/kg，2-5min内由静脉注入；也有人主张在20-25分钟内推入，输液速度主要依据尿量来调节，通常维持尿量于0.5-1.0kg/h。HSD除静脉输入外，亦可从胫骨和胸骨骨髓腔注入，亦可取得同样的效果。2