脓毒症的早期集束化治疗课件

脓毒症的早期集束化治疗TheearlybundleTherapyofSepsis淮北矿工总医院IC保忠脓毒症的早期集束化治疗11.概述脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。其来势凶、进展速、病死高,早期均表现为心率增快,体温升高,血压偏氐,血象高,呼吸频率加快,尿量减少等易被临床忽视,延误治疗时机,使病情加重而死亡。我院最多见于:重症感染(尤其肺部,严重创伤(重度颅脑损伤和多发伤),各种外科急症等1.概述22关注和重视脓毒症21发病率高全球1800万/Y,发病率3%。占ICU病人的10。每年增长1.5-9.0%(国外);原因:人口老龄化及新生儿↑;有创操作↑;生命支持技术提高;高危手术↑;抗生素耐药菌↑;免疫缺陷患者↑;社区和医院获得性感染↑;对该病认识提高。22死亡率高30-70%,常发展为MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌症等2.3治疗难度大脓毒症休克治疗的国际性指南虽经20192019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共识,有效的手段和药物较少24治疗费用高美国:平均$22100/人;中国:$502-11390/2关注和重视脓毒症33.几个概念SIRS:①T>38℃or<36℃C;②R>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount>12×109Lor<4×109/L.2项即可诊断32脓毒症早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或组织引起现代的概念:感染所诱发的大量炎性介质释放引起的全身性炎症反应,并不需要血培养阳性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物学证实o临床推测存在感染3.3严重脓毒症:感染十器官灌注不足o功能障碍,灌注不足表现:血LAC↑、少尿、外周循环障碍意识状态改变34脓毒症休克:适当液体复苏仍有脓毒症诱发的低血压③SBP90mmHg,o<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性药物3.几个概念43.5严重感染:全身性感染合并器官功能障砖=严重脓毒症。36感染性休克:全身性感染合并循环功能衰竭;=脓毒症休克3.5严重感染:全身性感染合并器官功能障砖54.早期集束化治疗的概念根据SSC指南,在脓毒症确诊后立即开始并在短期内(6-24)迅速完成的一组治疗套餐(epsisbundle)4.早期集束化治疗的概念65早期集束化治疗的意义1将SSC指南中具有明确降低病死率的几项核心内容和治疗措施组合在一起,简化了步骤,便于临床实施,体现了金时银天goldenhourandsilverday)的理52规范了胀毒症的治疗行为,降低了死亡5早期集束化治疗的意义76.实施步骤和方法分两个阶段6小时复苏集束化治疗24小时管理集束化治疗6.实施步骤和方法87.6h复苏集束化治疗血乳酸测定抗生素使用前留取病原学标本急诊3h内,IU1小时内开始广谱的抗生素台疗;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了脓毒症的病死率,7.6h复苏集束化治疗9血乳酸①AO发生在常规血液动力学改变之前,提示组织已有低灌注和缺氧LAC↑与APACHEⅡ评分密切相关,能反映严重度和预后,IAC>4mmol/,病死率80%;现认为乳酸清除率更有意义,(初始乳酸冶疗后乳酸)/初始乳酸×100%,治疗后乳酸为复苏治疗至少2h后测定结果,若乳酸清除率<10%需继续接受治疗。血乳酸①AO发生在常规血液动力学改10脓毒症的早期集束化治疗课件11脓毒症的早期集束化治疗课件12脓毒症的早期集束化治疗课件13脓毒症的早期集束化治疗课件14脓毒症的早期集束化治疗课件15脓毒症的早期集束化治疗课件16脓毒症的早期集束化治疗课件17脓毒症的早期集束化治疗课件18脓毒症的早期集束化治疗课件19脓毒症的早期集束化治疗课件20脓毒症的早期集束化治疗课件21脓毒症的早期集束化治疗TheearlybundleTherapyofSepsis淮北矿工总医院IC保忠脓毒症的早期集束化治疗221.概述脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征的重要原因。其来势凶、进展速、病死高,早期均表现为心率增快,体温升高,血压偏氐,血象高,呼吸频率加快,尿量减少等易被临床忽视,延误治疗时机,使病情加重而死亡。我院最多见于:重症感染(尤其肺部,严重创伤(重度颅脑损伤和多发伤),各种外科急症等1.概述232关注和重视脓毒症21发病率高全球1800万/Y,发病率3%。占ICU病人的10。每年增长1.5-9.0%(国外);原因:人口老龄化及新生儿↑;有创操作↑;生命支持技术提高;高危手术↑;抗生素耐药菌↑;免疫缺陷患者↑;社区和医院获得性感染↑;对该病认识提高。22死亡率高30-70%,常发展为MODS→MOF→死亡,高于AM及某些癌症等2.3治疗难度大脓毒症休克治疗的国际性指南虽经20192019、2019三次修改,仍未定型,很多方法尚未形成共识,有效的手段和药物较少24治疗费用高美国:平均$22100/人;中国:$502-11390/2关注和重视脓毒症243.几个概念SIRS:①T>38℃or<36℃C;②R>90bpm;③RR20/m,orPaCO2<32mmHg,orMV;4WBCcount>12×109Lor<4×109/L.2项即可诊断32脓毒症早期的概念:是致病微生物或其毒素侵入血液或组织引起现代的概念:感染所诱发的大量炎性介质释放引起的全身性炎症反应,并不需要血培养阳性或局部感染灶。即:感染十SIRS。感染:微生物学证实o临床推测存在感染3.3严重脓毒症:感染十器官灌注不足o功能障碍,灌注不足表现:血LAC↑、少尿、外周循环障碍意识状态改变34脓毒症休克:适当液体复苏仍有脓毒症诱发的低血压③SBP90mmHg,o<70mmHg,orSBP>40mmHg),or需使用血管活性药物3.几个概念253.5严重感染:全身性感染合并器官功能障砖=严重脓毒症。36感染性休克:全身性感染合并循环功能衰竭;=脓毒症休克3.5严重感染:全身性感染合并器官功能障砖264.早期集束化治疗的概念根据SSC指南,在脓毒症确诊后立即开始并在短期内(6-24)迅速完成的一组治疗套餐(epsisbundle)4.早期集束化治疗的概念275早期集束化治疗的意义1将SSC指南中具有明确降低病死率的几项核心内容和治疗措施组合在一起,简化了步骤,便于临床实施,体现了金时银天goldenhourandsilverday)的理52规范了胀毒症的治疗行为,降低了死亡5早期集束化治疗的意义286.实施步骤和方法分两个阶段6小时复苏集束化治疗24小时管理集束化治疗6.实施步骤和方法297.6h复苏集束化治疗血乳酸测定抗生素使用前留取病原学标本急诊3h内,IU1小时内开始广谱的抗生素台疗;EGDT(earlygoal-directedtherapy),2019年由River提出,大大降低了脓毒症的病死率,7.6h复苏集束化治疗30血乳酸①AO发生在常规血液动力学改变之前,提示组织已有低灌注和缺氧LAC↑与APACHEⅡ评分密切相关,能反映严重度和预后,IAC>4mmol/,病死率80%;现认为乳酸清除率更有意义,(初始乳酸冶疗后乳酸)/初始乳酸×100%,治疗后乳酸为复苏治疗至少2h后测定结果,若乳酸清除率<10%需继续接受治疗。血乳酸①AO发生在常规血液动力学改31脓毒症的早期集束化