护理查房胆结石课件

2012.4护理查房——胆囊炎主讲：XX精选课件12012.4护理查房——胆囊炎主讲：XX精选课件1主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理精选课件2主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理精选课件2病史简介床号：1床姓名：XXX性别：男年龄：48岁诊断：急性结石性胆囊炎

精选课件3病史简介床号：1床精选课件3病史简介患者因“上腹部疼痛不适6小时余”，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于x月x日收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，择期手术。

精选课件4病史简介患者因“上腹部疼痛不适6小时余”，于病史简介x日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗x日，术后第二日患者体温正常。x日，拔出导尿管，尿可自解。x日，可进水。x日，康复出院。精选课件5病史简介x日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19：40解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

精选课件6解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面精选课件6解剖生理精选课件7解剖生理精选课件7病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因精选课件8病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵精选课件8胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。精选课件9胆石类型胆固醇结石:精选课件9临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸精选课件10临床表现症状精选课件10临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸精选课件11临床表现体征精选课件11辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI精选课件12辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%精选课件12治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法精选课件13治疗非手术治疗精选课件13治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）

1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能精选课件14治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）精选课件14治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术精选课件15治疗2.手术方式精选课件15术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关

焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关精选课件16术前护理护理诊断精选课件16疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻精选课件17疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量CVC，监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生精选课件18有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡

目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关精选课件19目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。焦虑与环境陌生术后护理

护理诊断潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关精选课件20术后护理护理诊断精选课件20潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症精选课件21潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足精选课件22舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施：四送到床头，满足病人日常生活需要口腔护理bid、会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。

精选课件23自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关目标:病人住院期间皮肤完整措施：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲温水擦洗qd，保持皮肤清洁保持床单位清洁干燥做好各引流管周围皮肤的护理评价：住院期间病人的皮肤完整精选课件24有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识讲解各引流管引流的目的，及简单的护理注意事项讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。评价：患者了解术后注意事项，能主动配合治疗护理精选课件25知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识目标：患者掌握与疾病焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关目标：病人焦虑情绪得以改善措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心尽量满足病人各种需要利用家属及社会各支持系统的力量评价：病人焦虑情况减轻精选课件26焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关目标：病人焦虑健康教育饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等症状，及时复诊。

精选课件27健康教育饮食宜少食多餐，每天以4—5餐为好。THEEND谢谢精选课件28THEEND谢谢精选课件282012.4护理查房——胆囊炎主讲：XX精选课件292012.4护理查房——胆囊炎主讲：XX精选课件1主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理精选课件30主要内容1病史简介2胆囊结石相关知识3护理精选课件2病史简介床号：1床姓名：XXX性别：男年龄：48岁诊断：急性结石性胆囊炎

精选课件31病史简介床号：1床精选课件3病史简介患者因“上腹部疼痛不适6小时余”，于下午5时出现腹痛，呈阵发性，以右上腹和中上腹明显，伴呕吐，呕吐物为胃内容物和胆汁样液体，呕吐后腹痛无明显缓解，为进一步诊治，于x月x日收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，择期手术。

精选课件32病史简介患者因“上腹部疼痛不适6小时余”，于病史简介x日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19：40安返病房全麻清醒，腹部腹带包扎外观干燥，带入尿管一根，尿色淡黄，引流通畅。遵医嘱给予吸氧、监护、禁食、抗炎、止痛、制酸、抑酶、补液、营养等对症治疗x日，术后第二日患者体温正常。x日，拔出导尿管，尿可自解。x日，可进水。x日，康复出院。精选课件33病史简介x日，患者在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。于19：40解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指肠内

精选课件34解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面精选课件6解剖生理精选课件35解剖生理精选课件7病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵胆道梗阻：结石、肿瘤代谢因素:主要与脂代谢有关胆囊功能异常：胆囊收缩功能减退，胆囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因精选课件36病因胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵精选课件8胆石类型胆固醇结石:80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。X线不显影。胆色素结石:75%位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。X线不显影。混合性结石:60%胆囊、40%胆管，由胆固醇、胆色素和钙盐等混合而成。因含钙盐较多，X线显影(阳性结石)。精选课件37胆石类型胆固醇结石:精选课件9临床表现症状胆绞痛:

脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射胃肠道症状:

腹胀、恶心、呕吐、嗳气感染中毒症状:T↑、P↑、WBC↑寒战高热、中毒性休克

继发性病变:Mirizzi综合征:胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸精选课件38临床表现症状精选课件10临床表现体征Murphy征阳性腹膜刺激征可扪及肿大胆囊黄疸精选课件39临床表现体征精选课件11辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超：首选CTMRI精选课件40辅助检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%精选课件12治疗非手术治疗禁食*

,胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法精选课件41治疗非手术治疗精选课件13治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）

1.适应证：胆囊结石反复发作，有临床症状嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊，胆囊已无功能精选课件42治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）精选课件14治疗2.手术方式开腹胆囊切除术OC腹腔镜胆囊切除术LC小切口胆囊切除术精选课件43治疗2.手术方式精选课件15术前护理护理诊断疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险与恶心呕吐有关

焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关精选课件44术前护理护理诊断精选课件16疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标：患者疼痛减轻或得到控制措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻精选课件45疼痛与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关目标有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色泽，记录24h出入量CVC，监测中心静脉压迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生精选课件46有体液不足的危险与恶心呕吐有关目标：患者体液得以维持平衡

目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感帮助同病室患者之间建立良好的关系与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理评价患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理焦虑与环境陌生及担心疾病预后有关精选课件47目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。焦虑与环境陌生术后护理

护理诊断潜在并发症出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关有皮肤完整性受损的危险与术后长期卧床及留置多根管道等有关知识缺乏缺乏疾病防治及康复相关知识焦虑与罹患疾病、担心预后及住院费用高有关精选课件48术后护理护理诊断精选课件20潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及时发现患者出现的并发症措施：加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质加强腹部切口及各种引流管的护理及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉酶等加强营养支持及时倾听患者主诉评价：患者暂未出现并发症精选课件49潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭目标：能及舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术后不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗做好切口及引流管的护理鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求评价：患者的舒适需求基本得到满足精选课件50舒适的改变与切口疼痛以及各种引流管的放置有关目标：病人术自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标：病人的需求得到满足措施：四送到床头，满足病人日常生活需要口腔护理bid、会阴擦洗bid向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足按时巡视病房，及时发现患者的需求同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性评价：病人住院期间的需求基本得到满足。

精选课件51自理能力下降与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关目标有皮肤完整