最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件

甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid1一、甲状腺肿

Goiter弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple）结节性甲状腺肿：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散发性（sporadic）：先天、药物-----3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加一、甲状腺肿

Goiter弥漫性甲状腺肿：diffu2最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件3最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件4最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件5最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件6最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件7最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件8（一）病因不清，可能自身免疫有关（二）临床表现与诊断：1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因9（三）外科治疗（surgicaltreatment）甲状腺大部切除术（subtotalthyroidectomy）适应证：继发甲亢高功能腺瘤中重度原发甲亢压迫症状内科治疗复发或效果不佳（三）外科治疗（surgicaltreatment）甲状腺10手术禁忌证年龄在20岁以下轻度甲亢难以耐受手术高龄手术禁忌证年龄在20岁以下11术前准备甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。卢戈氏液（Lugol’ssolution）术前准备甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂12术后并发症呼吸道梗阻或窒息1）出血2）气管塌陷3）喉头水肿4）双侧喉返神经损伤喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳术后并发症呼吸道梗阻或窒息13喉返神经损伤：声音嘶哑甲状旁腺损伤：手脚抽搐喉返神经损伤：声音嘶哑14甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等问题太多了，必须注意！！！老专家说做一个甲状腺掉一根头发甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。问题15三.甲状腺癌

Thyroidcarcinoma病理类型1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）髓样癌4）未分化癌临床表现与诊断1）肿块2）吞咽困难dysphagia注意肿块特点三.甲状腺癌

Thyroidcarcinoma病理类型注意163）声音嘶哑Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）转移症状6）增长迅速活检——Biopsy：有重要诊断价值3）声音嘶哑Hoarseness，vocalcord17治疗术式取决于病理类型与有无转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌—非手术甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗治疗18四.甲状腺瘤

Thyroidadenoma临床表现与诊断1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别3）超声特点治疗：患侧甲状腺大部切除术四.甲状腺瘤

Thyroidadenoma临床表现与诊断19五.甲状腺炎

Thyroiditis亚急性甲状腺炎1）30-40岁女性多见2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲状腺增大、发硬、疼痛4）基础代谢率升高而吸碘功能下降5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）五.甲状腺炎

Thyroiditis亚急性甲状腺炎20慢性甲状腺炎（桥本氏病）1）30-50岁女性多见2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退3）基础代谢率降低、吸碘功能下降4）抗甲状腺抗体多阳性5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊慢性甲状腺炎（桥本氏病）21六.甲状腺结节的诊断与处理5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变类型囊性腺瘤退行性炎症感染发育异常恶性肿瘤重要的是良恶性的鉴别六.甲状腺结节的诊断与处理5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非22鉴别要点病史1）年龄2）性别3）生长速度4）症状体检1）单发或多发2）质地基本功非常重要鉴别要点基本功非常重要23形状活动度周围有无淋巴结肿大核素扫描（131I）热结节冷结节温结节凉结节亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）形状24超声与CT、MRI等B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义组织学活检（FNB）诊断的正确率在80%以上治疗良性多发结节——先观察应用甲状腺干制剂，—手术热结节、冷结节—无改善则手术单发结节尤其是儿童—手术手术范围：囊肿可摘除，实性扩大切除范围超声与CT、MRI等25术中冰冻切片检查1）如为恶性，按甲状腺癌处理2）如术中为良性，术后石蜡切片为恶性，应根据情况确定进一步治疗方案，如切除范围不够应再次手术这种情况不少见术中冰冻切片检查这种情况不少见26谢谢！谢谢！27

结束语谢谢大家聆听！！！28

结束语谢谢大家聆听！！！28甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid29一、甲状腺肿

Goiter弥漫性甲状腺肿：diffuse（simple）结节性甲状腺肿：nodular（一）病因（Etiology）1.地方性（endemic）：缺碘2.散发性（sporadic）：先天、药物-----3.代偿性（compensatory）：甲状腺素需要量增加一、甲状腺肿

Goiter弥漫性甲状腺肿：diffu30最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件31最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件32最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件33最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件34最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件35最新甲状腺疾病Thediseaseofthethyroid课件36（一）病因不清，可能自身免疫有关（二）临床表现与诊断：1.临床特点：多系统以循环与代谢系统明显2.基础代谢率（BMR）测定：脉率+脉压-1113.血清T3、T4（T3）4.吸碘率（131I）（一）病因37（三）外科治疗（surgicaltreatment）甲状腺大部切除术（subtotalthyroidectomy）适应证：继发甲亢高功能腺瘤中重度原发甲亢压迫症状内科治疗复发或效果不佳（三）外科治疗（surgicaltreatment）甲状腺38手术禁忌证年龄在20岁以下轻度甲亢难以耐受手术高龄手术禁忌证年龄在20岁以下39术前准备甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂术前检查：颈部正侧位片、胸片、心电图、窥喉、血钙磷测定等。卢戈氏液（Lugol’ssolution）术前准备甲亢症状得到控制：抗甲状腺药物与-受体阻断剂40术后并发症呼吸道梗阻或窒息1）出血2）气管塌陷3）喉头水肿4）双侧喉返神经损伤喉上神经损伤：喉外支：声音低钝；喉内支：饮水呛咳术后并发症呼吸道梗阻或窒息41喉返神经损伤：声音嘶哑甲状旁腺损伤：手脚抽搐喉返神经损伤：声音嘶哑42甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。其它：感染、出血、空气栓塞、甲状腺低功、复发等问题太多了，必须注意！！！老专家说做一个甲状腺掉一根头发甲亢危象：主要原因是术前准备不充分，甲亢未得到有效控制。问题43三.甲状腺癌

Thyroidcarcinoma病理类型1）乳头状癌2）滤泡状腺癌3）髓样癌4）未分化癌临床表现与诊断1）肿块2）吞咽困难dysphagia注意肿块特点三.甲状腺癌

Thyroidcarcinoma病理类型注意443）声音嘶哑Hoarseness，vocalcordparalysis4）Horner’ssyndrome5）转移症状6）增长迅速活检——Biopsy：有重要诊断价值3）声音嘶哑Hoarseness，vocalcord45治疗术式取决于病理类型与有无转移患侧甲状腺全切、峡部切除、对侧大部切除+颈部淋巴结扩清乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌—非手术甲状腺干制剂与放射性碘的辅助治疗治疗46四.甲状腺瘤

Thyroidadenoma临床表现与诊断1）颈部肿物，圆形或椭圆型、光滑、多单发稍硬，突然增大、疼痛提示出血。2）与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别3）超声特点治疗：患侧甲状腺大部切除术四.甲状腺瘤

Thyroidadenoma临床表现与诊断47五.甲状腺炎

Thyroiditis亚急性甲状腺炎1）30-40岁女性多见2）1-2周前上呼吸道感染史3）甲状腺增大、发硬、疼痛4）基础代谢率升高而吸碘功能下降5）激素治疗有效（可加甲状腺干制剂）五.甲状腺炎

Thyroiditis亚急性甲状腺炎48慢性甲状腺炎（桥本氏病）1）30-50岁女性多见2）甲状腺弥漫性肿大、质较硬，多伴功能减退3）基础代谢率降低、吸碘功能下降4）抗甲状腺抗体多阳性5）诊断困难时，可行细针穿刺活检确诊慢性甲状腺炎（桥本氏病）49六.甲状腺结节的诊断与处理5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非有压迫症状或可疑恶变类型囊性腺瘤退行性炎症感染发育异常恶性肿瘤重要的是良恶性的鉴别六.甲状腺结节的诊断与处理5）一般采用甲状腺干制剂治疗，除非50鉴别要点病史1）年龄2）性别3）生长速度4）症状体检1）单发或多发2）质地基本功非常重要鉴别要点基本功非常重要51形状活动度周围有无淋巴结肿大核素扫描（131I）热结节冷结节温结节凉结节亲肿瘤核素扫描（67镓，75硒）形状52超声与CT、MRI等B型超声在肿瘤高危人群的筛查中最有意义组织学活检（FNB）诊断的正确率在