破伤风的护理课件

一、了解破伤风的定义及发病机制二、了解破伤风的治疗及预防要点三、熟悉破伤风的临床表现四、掌握破伤风患者的护理学习目标一、了解破伤风的定义及发病机制学习目标1病例报告：患者22床陈桂颜54岁患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：2查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项身体检查评估均未见异常。体格检查查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左3患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性专科检查患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常4

破伤风疾病诊断破伤风疾病诊断5感染破伤风杆菌引起的传染病一、定义感染破伤风杆菌引起的传染病一、定义6二、发病机制二、发病机制7三、临床表现（一）潜伏期长短不定

平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。三、临床表现（一）潜伏期长短不定8

(二）发病症状

1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时

(二）发病症状

1、前驱症状有乏力、头晕、头92、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。

2、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收10苦笑面容苦笑面容111、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。有受伤的危险：与患者行动不便有关自发病以来，患者各方面状况均表现良好。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。一般持续12-24小时感染破伤风杆菌引起的传染病间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。二、被动免疫伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。一、抗毒素的治疗感染破伤风杆菌引起的传染病4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；5、遵医生指导定期复查。患者22床陈桂颜54岁肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；角弓反张1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；角弓反张12（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为13(三)并发症

1、呼吸系统并发症

喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。

(三)并发症

1、呼吸系统并发症

喉痉挛、呼吸暂停、窒142、水电解质失衡呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳

3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留2、水电解质失衡呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌152012-09-01患者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。2012-09-02患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。诊断经过2012-09-01诊断经过162012-09-07患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。2012-09-10患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、补液、营养等对症治疗。2012-09-0717四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。

四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部18五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。19

三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。三、抗感染治疗20

五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理五、补充营养、水及电解质21六、疾病预防一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。提倡新法接生，正确处理脐带。二、被动免疫伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。三、主动免疫为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.5～1ml，间隔为6～8周，以后每年再强化注射一次效果更佳。

六、疾病预防一、凡开放性伤口均需进行早期彻底22有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。化，发现异常及时报告，对于体温高者5、遵医生指导定期复查。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；感染破伤风杆菌引起的传染病（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；在传染期间，严格做好病擦洗，防止尿路上行感染。病例报告：患者22床陈桂颜54岁门诊以“破伤风”诊断于入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关病例报告：23护理诊断1.有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关2.营养失调：与禁食有关3.有体液不足的危险：与禁食禁水，持续痉挛导致大量出汗有关4.有受伤的危险：与患者行动不便有关5.尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关6.焦虑：与面肌痉挛、被隔离、病程长有关护理诊断1.有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关24护理措施1.有窒息的危险床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于及时抢救；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下门齿间放置牙垫防止舌咬伤，出现呼吸困难等症状时及时报告医生；拉上床档，必要时予以约束带防止自伤。护理措施1.有窒息的危险252.营养失调病情严重需禁经口进食时要静脉补充营养液，注意补钾，调整适宜滴速，加强巡视，防止病人因躁动而拔管，每次抽搐过后都要检查输液管道是否通畅，进针部位有无肿胀，防止管道脱落或者移位；病情好转允许经口进食时，要注意摄入一些高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，要缓慢进食，以免呛到。2.营养失调263.有体液不足的危险遵医嘱及时补充适量液体，每天准确记出入量，密切观察生命体征及神志的变化，发现异常及时报告，对于体温高者予物理降温并在半个小时后记录降温效果，大量出汗患者要及时更换被服。3.有体液不足的危险274.有皮肤受损的危险加强翻身拍背等基础护理，遵医嘱予以雾化吸入，由于严重期间不经口进食，肠道黏膜功能下降，因此要注意口腔护理，鼓励病人进行床上局部活动，促进肠蠕动，减少腹胀和便秘的发生。4.有皮肤受损的危险285.尿潴留采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴擦洗，防止尿路上行感染。5.尿潴留296.焦虑查房时多询问病人情况，关心鼓励病人，解释每一步护理操作的意义，做好对家属及病人的健康宣教，使他们对疾病知识也有相关的了解；在传染期间，严格做好病房的消毒隔离。6.焦虑30出院指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免呛咳、误吸。

2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。5、遵医生指导定期复查。出院指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应31谢谢！谢谢！32病例报告：患者22床陈桂颜54岁患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：33五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。34病例报告：患者22床陈桂颜54岁门诊以“破伤风”诊断于入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：35护理措施1.有窒息的危险床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于及时抢救；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下门齿间放置牙垫防止舌咬伤，出现呼吸困难等症状时及时报告医生；拉上床档，必要时予以约束带防止自伤。护理措施1.有窒息的危险36患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。化，发现异常及时报告，对于体温高者专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；感染破伤风杆菌引起的传染病3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时且多汗也可加重离子失衡。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。2、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。减少腹胀和便秘的发生。四、保持呼吸道通畅3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；5、遵医生指导定期复查。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。5.尿潴留采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴擦洗，防止尿路上行感染。患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。5.尿潴留37解释每一步护理操作的意义，做好对家属进食应少量多次，以免呛咳、误吸。敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时解释每一步护理操作的意义，做好对家属加强翻身拍背等基础护理，遵医嘱予以雾自发病以来，患者各方面状况均表现良好。患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。一般持续12-24小时病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；5、遵医生指导定期复查。黏膜功能下降，因此要注意口腔护理，鼓病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；焦虑：与面肌痉挛、被隔离、病程长有关由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。患者22床陈桂颜54岁5、遵医生指导定期复查。三、主动免疫为最可靠的方法。查房时多询问病人情况，关心鼓励病人，缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳

3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；一、了解破伤风的定义及发病机制（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。病情好转允许经口进食时，要注意摄入一些高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，要缓慢进食，以免呛到。或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。一、抗毒素的治疗亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。5、遵医生指导定期复查。患者22床陈桂颜54岁（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳

3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。（一）潜伏期长短不定在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。患者22床陈桂颜54岁肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；三、主动免疫为最可靠的方法。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。患者22床陈桂颜54岁5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。一、了解破伤风的定义及发病机制专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；感染破伤风杆菌引起的传染病患者22床陈桂颜54岁对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。感染破伤风杆菌引起的传染病4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；5、遵医生指导定期复查。采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热患者22床陈桂颜54岁4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；在传染期间，严格做好病一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。感染破伤风杆菌引起的传染病病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。遵医嘱及时补充适量液体，每天准确记自发病以来，患者各方面状况均表现良好。出院指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免呛咳、误吸。

2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。5、遵医生指导定期复查。解释每一步护理操作的意义，做好对家属查房时多询问病人情况，关38一、了解破伤风的定义及发病机制二、了解破伤风的治疗及预防要点三、熟悉破伤风的临床表现四、掌握破伤风患者的护理学习目标一、了解破伤风的定义及发病机制学习目标39病例报告：患者22床陈桂颜54岁患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：40查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.5cm的戳口，无渗液，戳口周围可见大片淤青，其余各项身体检查评估均未见异常。体格检查查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左41患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常，双侧肱二、三头肌腱反射未见异常，双侧膝、跟腱反射未见异常，双侧巴宾斯基征阴性专科检查患者脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，四肢肌力、肌张力未见异常42

破伤风疾病诊断破伤风疾病诊断43感染破伤风杆菌引起的传染病一、定义感染破伤风杆菌引起的传染病一、定义44二、发病机制二、发病机制45三、临床表现（一）潜伏期长短不定

平均为6-10日，短可见24h内，长可至20-30日甚至数月。一般来说，潜伏期或前驱症状持续时间越短，症状越严重，死亡率越高。病程一般为3-4周，自第二周后，随病程延长，症状逐渐减轻。三、临床表现（一）潜伏期长短不定46

(二）发病症状

1、前驱症状有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等。一般持续12-24小时

(二）发病症状

1、前驱症状有乏力、头晕、头472、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人呈“苦笑面容”。多数病人常因肌痉挛发作或强直性抽搐而呈现角弓反张。头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。

2、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收48苦笑面容苦笑面容491、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。有受伤的危险：与患者行动不便有关自发病以来，患者各方面状况均表现良好。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。一般持续12-24小时感染破伤风杆菌引起的传染病间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。二、被动免疫伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。一、抗毒素的治疗感染破伤风杆菌引起的传染病4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；5、遵医生指导定期复查。患者22床陈桂颜54岁肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；角弓反张1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；角弓反张50（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。病人诉心悸，出汗，体温升高，肢体远端苍白，血压增高，尤以收缩压为著；尿中儿茶酚胺排泄增多，血糖偏高。全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为51(三)并发症

1、呼吸系统并发症

喉痉挛、呼吸暂停、窒息是主要死因。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。

(三)并发症

1、呼吸系统并发症

喉痉挛、呼吸暂停、窒522、水电解质失衡呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。且多汗也可加重离子失衡。缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳

3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留2、水电解质失衡呼吸道不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌532012-09-01患者病情尚可，一般情况尚可，医生查房后示：患者破伤风诊断明确，予心电呼吸血氧饱刻度、禁食禁水、避光避水避扰、马破伤风免疫球蛋白、青霉素钠、地西泮、补液等对症支持治疗。2012-09-02患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。诊断经过2012-09-01诊断经过542012-09-07患者近几日使用地西泮、青霉素、破伤风免疫球蛋白后，患者抽搐情况减轻，约3小时抽搐1次，每次抽出时间约为1-2秒，继续目前治疗方案，于禁食、补液、营养等对症支持治疗。2012-09-10患者一般情况尚可，患者抽搐情况减轻，可于次日停用青霉素，继续予禁食禁水、补液、营养等对症治疗。2012-09-0755四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难等，即可作出破伤风的诊断。

四、疾病诊断根据外伤感染史，较早出现的牙关紧闭，以及全身各部56五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。57

三、抗感染治疗使用抗生素预防肺部感染青霉素1000～4000万U/d，分次静脉滴注。四、保持呼吸道通畅呼吸道分泌物多且排出困难者、痉挛时间长或已发生窒息者应及早行气管切开，注意吸痰。三、抗感染治疗58

五、补充营养、水及电解质对营养与水、电解质平衡必须注意。尤其当牙关紧闭和咽部痉挛常使进食发生困难时，需要用流质饮食进行鼻饲，或给予静脉高营养。六、一般处理伤口处理用3%过氯化氢溶液冲洗伤口，保持引流通畅。已愈合的伤口，如有异物或炎性肿块者应切开处理五、补充营养、水及电解质59六、疾病预防一、凡开放性伤口均需进行早期彻底的清创。提倡新法接生，正确处理脐带。二、被动免疫伤后应及早肌肉注射1500U破伤风抗毒素，创伤严重者，1周后可重复肌肉注射1次。注射前均应作皮内过敏试验，阳性者脱敏后方能应用。三、主动免疫为最可靠的方法。分3次皮下注射破伤风类毒素，每次0.5～1ml，间隔为6～8周，以后每年再强化注射一次效果更佳。

六、疾病预防一、凡开放性伤口均需进行早期彻底60有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。肌痉挛，缺氧和禁食后体内代谢不全，使酸性代谢产物淤积，造成代谢性酸中毒。破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。查患者呈苦笑面容，角弓反张位，颈项强直，无压痛，反跳痛，且左足底可见长约一个0.对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。化，发现异常及时报告，对于体温高者5、遵医生指导定期复查。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；感染破伤风杆菌引起的传染病（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；在传染期间，严格做好病擦洗，防止尿路上行感染。病例报告：患者22床陈桂颜54岁门诊以“破伤风”诊断于入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关病例报告：61护理诊断1.有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关2.营养失调：与禁食有关3.有体液不足的危险：与禁食禁水，持续痉挛导致大量出汗有关4.有受伤的危险：与患者行动不便有关5.尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关6.焦虑：与面肌痉挛、被隔离、病程长有关护理诊断1.有窒息的危险：与强烈持续的喉痉挛有关62护理措施1.有窒息的危险床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于及时抢救；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下门齿间放置牙垫防止舌咬伤，出现呼吸困难等症状时及时报告医生；拉上床档，必要时予以约束带防止自伤。护理措施1.有窒息的危险632.营养失调病情严重需禁经口进食时要静脉补充营养液，注意补钾，调整适宜滴速，加强巡视，防止病人因躁动而拔管，每次抽搐过后都要检查输液管道是否通畅，进针部位有无肿胀，防止管道脱落或者移位；病情好转允许经口进食时，要注意摄入一些高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，要缓慢进食，以免呛到。2.营养失调643.有体液不足的危险遵医嘱及时补充适量液体，每天准确记出入量，密切观察生命体征及神志的变化，发现异常及时报告，对于体温高者予物理降温并在半个小时后记录降温效果，大量出汗患者要及时更换被服。3.有体液不足的危险654.有皮肤受损的危险加强翻身拍背等基础护理，遵医嘱予以雾化吸入，由于严重期间不经口进食，肠道黏膜功能下降，因此要注意口腔护理，鼓励病人进行床上局部活动，促进肠蠕动，减少腹胀和便秘的发生。4.有皮肤受损的危险665.尿潴留采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴擦洗，防止尿路上行感染。5.尿潴留676.焦虑查房时多询问病人情况，关心鼓励病人，解释每一步护理操作的意义，做好对家属及病人的健康宣教，使他们对疾病知识也有相关的了解；在传染期间，严格做好病房的消毒隔离。6.焦虑68出院指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应少量多次，以免呛咳、误吸。

2、心理护理，多安慰病人，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。4、生活中及时处理外伤伤口，主动去医院就诊，必需遵医嘱注射破伤风类毒素(主动免疫法)；对未接受过主动免疫的伤员，应及时注射破伤风抗毒素(被动免疫法)进行预防。5、遵医生指导定期复查。出院指导1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；进食应69谢谢！谢谢！70病例报告：患者22床陈桂颜54岁患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：71五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。一、抗毒素的治疗破伤风抗毒素（TAT）能中和处于被吸收过程中的毒素，为保证疗效，治疗时必须给予大剂量的抗毒素。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。二、抗痉挛治疗严重破伤风的有效治疗是消除肌肉痉挛。可应用氯化筒箭毒碱（Tubocurarinechloride）15mg，每日总量可达150～650mg，同时辅予正压人工呼吸。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；或安定（咪唑安定）10mg～15mg，静脉滴注，视病情可多次应用。五、疾病治疗患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。72病例报告：患者22床陈桂颜54岁门诊以“破伤风”诊断于入院，患者于15天前踩到生锈铁钉，当时未予特殊处理。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状，因于当地医院给与免疫球蛋白注射液、青霉素等药物处理后无症状缓解，遂转入我院做进一步治疗。自发病以来，患者各方面状况均表现良好。病例报告：73护理措施1.有窒息的危险床旁备气管切开包及氧气吸入装置，各种急救物品便于及时抢救；病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；观察记录每次抽搐的时间、伴随症状，在上下门齿间放置牙垫防止舌咬伤，出现呼吸困难等症状时及时报告医生；拉上床档，必要时予以约束带防止自伤。护理措施1.有窒息的危险74患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。5天前突发左腿抽搐，伴有面肌痉挛，抽搐发作时无发热、意识不清、口吐白沫等症状。亦可用氯丙嗪50～100mg，肌肉注射，每4～6小时1次；头部受伤的破伤风，约有3%～4%的病人发生面瘫，伴有对侧的面肌痉挛，但罕有Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ对颅神经同时损害者。化，发现异常及时报告，对于体温高者专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；感染破伤风杆菌引起的传染病3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时且多汗也可加重离子失衡。在此基础上可出现咳痰困难，呼吸道不畅，易继发肺不张和肺炎。2、以神经症状为主要表现

（1）肌痉挛和颅神经麻痹

肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。减少腹胀和便秘的发生。四、保持呼吸道通畅3、生活有规律,加强锻炼,提高机体抵抗力。（2）中枢神经功能紊乱

重型者常出现一系列症状体征目前认为与交感神经功能亢进有关。专人陪伴，限制探视，避免声光刺激，减少干扰，集中进行护理操作，动作轻柔；5、遵医生指导定期复查。间歇期间，疼痛少见，但肌肉仍不能完全松弛。5.尿潴留采取舒适体位，鼓励患者在床上排尿，热敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时留置尿管，每天要做好尿道口护理和会阴擦洗，防止尿路上行感染。患者须隔离护理，尽可能减少外界刺激，保持其安静。5.尿潴留75解释每一步护理操作的意义，做好对家属进食应少量多次，以免呛咳、误吸。敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时解释每一步护理操作的意义，做好对家属加强翻身拍背等基础护理，遵医嘱予以雾自发病以来，患者各方面状况均表现良好。患者一般状况尚可，医生查房示患者昨夜抽搐较频繁，今日将地西泮用量增加到60mg，继续观察患者生命体征及肢体抽搐情况。一般持续12-24小时病人开始感到咀嚼不便，张口困难，随后有牙关紧闭；5、遵医生指导定期复查。黏膜功能下降，因此要注意口腔护理，鼓病情严重时严禁经口进食，防止发生呛咳，应做好家属宣教；焦虑：与面肌痉挛、被隔离、病程长有关由于进食困难和补充不足，常有低血钾，由此引起腹胀。全身肌痉挛和抽搐每次发作持续数秒至数分钟病人面色自感，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，头频频后仰，四肢周初布置，群身大汗淋漓。入院当日静脉滴注5万U破伤风抗毒素，此后每日静脉滴注1万U，总量可用到20万U。患者22床陈桂颜54岁5、遵医生指导定期复查。三、主动免疫为最可靠的方法。查房时多询问病人情况，关心鼓励病人，缺氧中毒缺氧、中毒，可发生心动过速，时间过久可导致心力衰竭，甚至发生休克或心脏停跳

3、其他骨折、运动麻痹、尿潴留敷或者按摩，遵医嘱给予肌松剂，必要时1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素的饮食；一、了解破伤风的定义及发病机制